Kopfpathologie in der Computertomographie
Zuletzt überprüft: 23.04.2024
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CT bei traumatischen Blutungen
Eine direkte Folge eines Schädeltraumas ist eine Hirnkontusion mit Blutung. Eine akute Blutung sieht wie eine Zone mit erhöhter Dichte aus, bei der Ödeme des umgebenden Gewebes auftreten und benachbarte Hirnstrukturen verdrängt werden. Bei Patienten mit Anämie erscheint das Hämatom weniger dicht und kann sogar Isoden (gleiche Dichte) von normalem Hirngewebe sein.
Wenn aufgrund einer Ödemabschwächung der Hirnregion eine Beschädigung der Gefäßwand erneut auftritt, können Anzeichen für eine Blutung nicht innerhalb von Stunden oder, selten, Tagen nach Schädeltrauma festgestellt werden. Daher erlaubt die Computertomographie des Kopfes, die unmittelbar nach dem Trauma des Schädels durchgeführt wird und keinerlei pathologische Veränderungen zeigt, nicht die Entwicklung einer intrakraniellen Blutung in der Zukunft auszuschließen. Wenn sich der Zustand des Patienten verschlechtert, muss daher ein zweiter Scan durchgeführt werden. Nach der vollständigen Auflösung des Hämatoms wird ein klar definierter Defekt mit einer Dichte, die gleich dem (isodensischen) CSF ist, bestimmt.
Eine Hirnkontusion führt häufig zu einer epiduralen, subduralen oder subarachnoidalen Blutung mit möglicher Ausbreitung auf die Ventrikel. Komplikation dieser Verteilung, sowie Subarachnoidalblutung, ist eine Verletzung der Zirkulation von Zerebrospinalflüssigkeit aufgrund der Obstruktion von Pachyon Granulationen (Arachnoidea), ein Monroe oder IV Kammerventrikel. Als Folge davon kann sich ein Hydrocephalus mit einem Anstieg des intrakraniellen Drucks und einer transzendentalen Manschette des Gehirns entwickeln.
Epidurale und subdurale Hämatome können auch zu einer signifikanten Verschiebung von Hirngewebe und Medianstrukturen führen. Sehr oft verursacht dies die Verstopfung der gegenüberliegenden Monroe-Öffnung und dementsprechend die einseitige Erweiterung des Seitenventrikels des Gehirns auf der der Blutung gegenüberliegenden Seite.
Computertomographie mit intrakraniellen Blutungen
Wenn Blutungen in die Höhlung ventrikulären physiologische spleteniyv bokovyhi III-m Ventrikeln Leine Epithalamus und pineal zhelezeneobhodimo giperdensnyh unterscheidet von frischen Blutgerinnseln Gefäßverkalkung erstrecken. Beachten Sie die Schwellung um die Blutung herum.
Bei einer CT-Untersuchung in Rückenlage des Patienten kann durch Sedimentation ein horizontaler Blutspiegel in den hinteren Hörnern der Seitenventrikel festgestellt werden. Wenn die Ventrikel erweitert sind, besteht für den Patienten eine echte Gefahr des transgenen Verkeilens.
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Subarachnoidalblutung (SAH)
Der durch SAH verursachte obstruktive Hydrocephalus wird leicht durch die Ausdehnung der Temporalrückenventrikel bestimmt. In solchen Fällen ist es wichtig, die Breite des SAP zu beurteilen und auf den Gyrus des Gehirns zu achten - der Mangel an Klarheit deutet auf ein diffuses Hirnödem hin.
Intrakranielle Blutung
Da Kinder eine sehr enge SAP haben, kann die Anwesenheit von SAC übersehen werden. Das einzige Zeichen ist eine kleine Zone erhöhter Dichte, die an die Sichel angrenzt. Bei Erwachsenen erscheint eine kleine SAA als ein begrenztes Gebiet erhöhter Dichte.
Subduralhämatom
Eine Blutung in den Subduralraum erfolgt als Folge einer Hirnkontusion, einer Beschädigung der Gefäße der weichen Dura mater oder eines Risses der Emissärvenen. Zunächst sieht das Hämatom wie eine ausgedehnte Struktur erhöhter Dichte aus, die sich entlang der Innenkante des Schädelgewölbes befindet. Im Gegensatz zum Epiduralhämatom sind seine Umrisse von der Seite der benachbarten Hemisphäre des Gehirns gewöhnlich uneben und leicht konkav. Diese Art von intrakraniellen Blutungen ist nicht auf die Schädelnähte beschränkt und kann sich über die gesamte Oberfläche der Hemisphäre ausbreiten.
Subduralhämatom kann zu einer merklichen Verschiebung der Gehirnstrukturen führen, die zu einer Unterbrechung der Zirkulation der Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit und der Einführung des Hirnstamms in die Tentorialinzision führt. Um die weitere Behandlungstaktik zu bestimmen, ist es daher nicht so wichtig, die Art des Hämatoms (subdural oder epidural) zu bestimmen, wie die Größe (Größe) der Blutung zu bestimmen ist. Hämatome mit Neigung zur Ausbreitung, insbesondere bei drohendem Hirnödem, müssen chirurgisch entfernt werden.
Das chronische subdurale Hämatom sieht aus wie eine homogene Zone reduzierter Dichte oder eine uneinheitliche Zone mit Sedimentation des Blutes. Besonders gefährlich sind kleine venöse Blutungen aufgrund der asymptomatischen Phase des Patienten und die allmähliche Entwicklung der Somnolenz - bis hin zum Koma. Daher sollte ein Patient mit einem Schädeltrauma und einer vermuteten Blutung immer überwacht werden, so dass eine Verschlechterung des Zustands rechtzeitig bemerkt werden kann.
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Epidurale Hämatome
Eine Blutung in den Epiduralraum erfolgt in der Regel aufgrund einer Schädigung der A. Meningea media und selten - aus Venensinus oder Pachyon-Körperchen (Granulationen). Am häufigsten finden sie sich in der temporalen Parietalregion oder der hinteren Schädelgrube, wo die Gefahr besteht, dass die Tonsillen des Kleinhirns eingeklemmt werden. Arterielle Blutungen exfolieren die Dura Mater von der inneren Oberfläche des Schädelgewölbes und werden auf dem Schnitt als eine bikonvexe Zone erhöhter Dichte mit einer geraden Kante auf der Seite der benachbarten Hemisphäre sichtbar gemacht. Das Hämatom erstreckt sich nicht über die Nähte zwischen den frontalen, temporalen, parietalen oder okzipitalen Knochen hinaus. Wenn kleine epidurale Hämatome auftreten, ist die bikonvexe Form nicht klar definiert, und in diesem Fall ist es schwierig, sie vom subduralen Hämatom zu unterscheiden.
Es ist wichtig, zwischen einer geschlossenen Fraktur des Schädelgewölbes mit intakter Dura mater und einer offenen Fraktur des Schädels mit dem Risiko einer Sekundärinfektion zu unterscheiden. Ein charakteristisches Merkmal einer offenen Schädelfraktur ist das Vorhandensein von Luftblasen in der Schädelhöhle, was die Anwesenheit einer Kommunikation zwischen dem intrakraniellen Raum und der äußeren Umgebung oder den Nasennebenhöhlen beweist.
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Computertomographie im Schlaganfall
Neben kardiovaskulären und onkologischen Erkrankungen gehört der Schlaganfall zu den häufigsten Todesursachen. Ein thrombotischer Verschluss der Zerebralarterie führt zu einer irreversiblen Nekrose der Blutversorgung. Die Ursachen der Okklusion sind atherosklerotische Veränderungen in Hirngefäßen oder seltener Arteriitis. Die Ursache des Verschlusses von Hirngefäßen kann auch eine Embolie vom linken Herzen und von Blutgerinnseln auf atherosklerotischen Plaques der Bifurkation der Arteria carotis communis sein.
Typisch für eine Embolie ist das Vorhandensein kleiner Infarktbereiche mit reduzierter Dichte, die diffus in beiden Hemisphären und Basalganglien lokalisiert sind. Die Emboliezonen erscheinen in Zukunft wie kleine, klar abgegrenzte Areale mit einer Dichte, die der (iso- senen) Dichte der Zerebrospinalflüssigkeit entspricht. Sie werden lacunar Infarkte genannt. Eine solche diffuse Hirnschädigung ist ein Indiz für die Duplexsonographie oder Angiographie sowie die Echokardiographie zum Ausschluss einer Atriumthrombose.
Wenn Sie einen Schlaganfall vermuten, kann es bis zu 30 Stunden dauern, bis die Schwellung deutlich in Form einer Zone mit reduzierter Dichte auftritt, die sich von unveränderten Hirngewebe unterscheidet. Daher sollte der CT-Scan wiederholt werden, wenn der anfängliche Scan keine pathologischen Veränderungen zeigte, selbst wenn der Patient neurologische Symptome hatte und diese Symptome nicht aufhörten. Die Linderung der Symptome weist auf eine transitorische ischämische Attacke (TIA) hin - in diesem Fall gibt es bei der CT keine sichtbaren Veränderungen.
Im Gegensatz zu TIA mit verlängertem reversiblen ischämischen neurologischen Defizit werden CT-Zonen oft als Ödemzonen mit verringerter Dichte definiert.
Wenn die Infarzierungszone der Fläche der Blutzufuhr zur Zerebralarterie entspricht, sollte man über die Okklusion des entsprechenden Blutgefäßes nachdenken. Ein klassischer Infarkt der Äste der mittleren Zerebralarterie manifestiert sich in einer Zone mit ischämischem Ödem reduzierter Dichte.
Je nach Ausmaß der Läsion kann ein Herzinfarkt einen ausgeprägten Masseneffekt verursachen und eine Verlagerung der Mittellinie verursachen. Infarkte von geringer Größe verursachen normalerweise keine Verschiebung der Medianlinie. Wenn die Integrität der Arterienwand verletzt wird, können Blutungen auftreten, die sich in Bereichen erhöhter Dichte manifestieren, die den nächsten Gyrus bedecken.
Computertomographie bei Tumoren und Metastasen
Obwohl eine Differentialdiagnose von Hirninfarkt und intrakraniellen Blutungen ohne die Verwendung von Kontrastmittel durchgeführt werden kann, ist die Detektion von Hirnmetastasen bei der Verwendung von Kontrastmitteln signifikant verbessert. Gleichzeitig sind auch die kleinsten Zonen der BBB-Verletzung sichtbar. In Bildern ohne Kontrastmittelverstärkung werden große Metastasen gleicher Dichte (Isoden) mit umgebenden Geweben manchmal von perifokalen Ödemen begleitet (und können aufgrund von Infarkten als Gewebsschwellung fehlinterpretiert werden).
Nach der Einführung eines Kontrastmittels ist eine Differentialdiagnose des Hirntumors viel einfacher.
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Computertomographie in entzündlichen Prozessen
Ein anderes Beispiel für den Vorteil der Verwendung eines Kontrastmittels ist die Diagnose von Entzündungsprozessen, da diese Pathologie von einer Verletzung der BHS begleitet ist und ohne Verstärkung nicht immer deutlich sichtbar ist. Kontrastverstärkung bestätigt das Vorhandensein eines entzündlichen Prozesses. Bakterielle Infektion der Aortenklappe verursacht eine septische Embolie des linken Okzipitallappens.
Entzündungen der Nasennebenhöhlen und des Mittelohrs können immer an gewöhnlichen Abschnitten durch das Vorhandensein von Ergüssen diagnostiziert werden, zum Beispiel in den Zellen des Mastoid-Prozesses, die normalerweise mit Luft gefüllt sind. Das Ödem der Schleimhaut des äußeren Gehörgangs ist ohne Kontrastmittelgabe deutlich sichtbar. Mit dem Fortschreiten des Prozesses und der Bildung eines Abszesses ist es notwendig, die Bilder im Knochenfenster zu untersuchen, um nach Stellen möglicher Erosion der umgebenden Knochenformationen zu suchen.
Die Retentionszyste, die häufig in einer der Nasennebenhöhlen identifiziert wird, sollte mit entzündlichen Veränderungen differenziert werden. Sie zeichnet sich durch eine breite Basis an der Sinuswand aus, die sich in ihr Lumen und eine abgerundete obere Kontur ausbreitet. Zysten sind nur dann von klinischer Bedeutung, wenn sie den Trichter der Kieferhöhle oder des Semilunarkanals verstopfen, was zur Ansammlung eines Geheimnisses im Sinus führt.
Bei Patienten mit chronischer Sinusitis ist es wichtig sicherzustellen, dass das Lumen des Lunatums nicht blockiert ist und es keine weiteren Einschränkungen gibt, die Sekretion des Wimpernepithels zu beeinflussen. Die anfälligsten Strukturen in dieser Hinsicht sind die Heller-Zellen, die zentrale Nasenschale und der Hakenprozess. Veränderungen dieser Strukturen können zu einer Blockierung des Semilunarkanals führen und eine chronisch rezidivierende Sinusitis verursachen.
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Glaznitsy
Jede Ausbildung innerhalb der Augenhöhle sollte schnell diagnostiziert und wirksam geheilt werden, ansonsten sind schwerwiegende Folgen für das Sehen möglich. Um die Invasion des Tumors in die Orbitwand auszuschließen, ist es notwendig, ein Knochenfenster zu verwenden.
Endokrine Ophthalmopathie
Beim Betrachten von CT-Bildern können die minimalen Änderungen übersprungen werden. Endokrine Orbitopathie oft manifestiert sich als ein Symptom des Morbus Basedow (thyreotoxische Struma diffus) und in einem frühen Stadium kann basierend auf der Verdickung der Augenmuskeln, vor allem der unteren Rektusmuskel diagnostiziert werden. Im differentialdiagnostischen Plan sollte man an Myositis denken.
Wenn dieses frühe Anzeichen einer endokrinen Ophthalmopathie, die autoimmuner Natur ist, übersehen wird, schreitet die Schädigung des Orbitalgewebes fort, wenn keine adäquate Therapie durchgeführt wird.
Das Läsionsmuster ändert sich mit fortschreitender Krankheit. Zuerst wird eine Zunahme des Volumens des unteren Rektusmuskels bestimmt. Dann reagieren der M. Rectus internus und der M. Rectus rectus. Die letzte Zunahme der Augenmuskeln. Daher sollten Sie bei der Analyse von CT-Bildern der Augenhöhlen immer die Symmetrie der Muskeln, die die Augen umgeben, kontrollieren.
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Gesichtsschädel Knochen und Nasennebenhöhlen
Im Gegensatz zu Retentionszysten verursachen maligne Neoplasien der Nasennebenhöhlen häufig eine Kontaktzerstörung der Knochen des Gesichtsschädels und können sich in die Augenhöhle, die Nasenhöhle oder sogar die vordere Schädelgrube ausbreiten. Daher sollten die Schnitte sowohl im Weichteil- als auch im Knochenfenster betrachtet werden. Um eine Operation zum Entfernen von volumetrischem Neoplasma zu planen, ist es normalerweise notwendig, CT-Abschnitte in mehreren Projektionen zu erhalten. Das folgende Beispiel zeigt einen solchen Tumor der Nasennebenhöhlen in den axialen und koronalen Projektionen. Beginnend mit der Schleimhaut der rechten Kieferhöhle erstreckt sich der Tumor in die Nasenhöhle und die Zelle des gitterförmigen Knochens.
Neben der Bestimmung der Prävalenz der chronischen Sinusitis ist der Hauptgrund für die Durchführung von Scans in der koronalen Projektion die Diagnose von Frakturen. Frakturen der unteren Augenhöhlenwand sind häufig von einer Dislokation der Zellulose oder des unteren Rektusmuskels in die Frakturregion oder sogar in die Kieferhöhle inferior begleitet. Es ist notwendig, dies vor der Operation festzustellen. Es ist auch wichtig, indirekte Frakturen zu erkennen, wie eine kleine Abstufung der Knochenkonturen und posttraumatische Blutungen in die Nasenhöhle oder Stirn- und Kieferhöhlen. Es ist auch wichtig festzustellen, ob eine Fraktur des Unterkieferkopfes vorliegt. Gibt es eine Verletzung der Integrität der Knochen des Oberkiefers mit einer Verschiebung von Fragmenten aus dem Os sphenoidale?
Frakturen der Knochen des Gesichtsskeletts nach Le Fort
- Typ I Die Frakturlinie verläuft durch den Oberkiefer und die Kieferhöhle.
- Typ II Die Frakturlinie verläuft durch den Jochbeinfortsatz des Oberkiefers, innerhalb der Orbita zum Frontalfortsatz des Oberkiefers, wo er auf die Gegenseite übergeht. Die Kieferhöhle ist nicht in den Prozess involviert.
- Typ III Die Frakturlinie verläuft durch die Außenwand der Orbita und den Frontalfortsatz des Oberkiefers zur gegenüberliegenden Seite, wobei die Zellen des gitterförmigen Knochens, des Malarenknochens und oft mit dem Übergang zur Schädelbasis mit einbezogen werden.