Kehlkopflähmung (Larynxparese): Ursachen und Pathogenese

Ursachen der Lähmung des Larynx (Kehlkopfparese)

Die Larynxlähmung ist eine polyethiologische Erkrankung. Es kann durch die komprimierte Innervation seiner Strukturen oder die Beteiligung von Nerven in den pathologischen Prozess in diesen Organen, ihre traumatischen Schäden, einschließlich der chirurgischen Eingriffe an Hals, Brust oder Schädel verursacht werden.

Die Lähmung der zentralen Genese, abhängig von der Topographie der Läsion in Bezug auf den Nucleus ambiguus, wird konventionell in zweikernige (kortikale und kortikobulbär) und bulbäre unterteilt. Die kortikale Lähmung ist je nach Innervation des motorischen Kerns immer bilateral; Mögliche Ursachen von concussis, kongenitale Zerebralparese, Enzephalitis, Bilirubinenzephalopathie, diffuse Atherosklerose der Hirngefäße. Kortikobulbarny Lähmung als Folge von Schäden Bereich Chiasma kortikobulbarnogo-Darm-Trakt, Kreislaufversagen in der A. Vertebralis, die Okklusion des letzteren auftreten. Bulbärparalyse kann eine Folge von Durchblutungsstörungen in den Becken des vertebralen, posterioren und anterioren unteren zerebellären, oberen, mittleren, unteren Seitenastes der Kleinhirnarterien sein; ebenso wie Polysklerose, Syringobulbia, Syphilis, Tollwut, Enzephalitis, Poliomyelitis, intrazerebrale Tumoren. Zur Entwicklung der Symptome der Kehlkopflähmung ist eine partielle Schädigung des Kerns ausreichend. Lähmung des Larynx der zentralen Genese ist etwa 10% Chance. Die Hauptursachen für periphere Paralyse des Kehlkopfes:

• medizinisches Trauma bei der Operation an Hals und Brust;
• Kompression des Nervenstammes über aufgrund eines Tumor oder metastatische Erkrankung in Hals und Brust, ein Divertikel der Trachea oder die Speiseröhre, Hämatome oder Trauma und Entzündung infiltriert, um die Größe des Herzens und der Aortenbogen (Fallot-Tetralogie), Mitral, Aortenaneurysma zu erhöhen, ventrikulären Hypertrophie, Dilatation der Pulmonalarterie);
• entzündliche Neuritis, toxischen oder metabolischen Ursprungs (viral, toxisch (Vergiftung mit Barbiturate, Alkaloide und Organophosphate), hypocalcämische, hypokalemic, diabetische, thyreotoxische).

Die häufigste Ursache für Lähmungen sind die Schilddrüsenpathologie und das medizinische Trauma bei operativen Eingriffen. Bei primärer Intervention beträgt die Inzidenz von Komplikationen 3%, bei einer erneuten Intervention 9%; bei der operativen Behandlung von Schilddrüsenkrebs - 5,7%. Bei 2,1% der Patienten wird im präoperativen Stadium eine Lähmung diagnostiziert.

Pathogenese der Kehlkopflähmung (Larynxparese)

Wenn der Larynx gelähmt ist, leiden alle drei Funktionen des Larynx. Die Schwere der klinischen Symptome und morphologische und funktionelle Veränderungen des Larynx hängt von dem Ausmaß und der Art der Denervierung der Ausgleichs-adaptive Veränderungen, die Bestimmungen des gelähmten Stimmlippen, die Entwicklung der atrophischen Prozessen in der Muskelapparat des Larynx, der Zustand perstnecherlalovidnogo Gelenk. Die Schwere der Erkrankung bei einseitiger Lähmung verursacht nezamykaniem Stimmritze, und wenn bilaterale Lähmung, umgekehrt, eine mittlere Position der Stimmbänder, die zu Stenose des Larynx führt.

Der Zeitpunkt des Beginns der Atrophie der Kehlkopfmuskeln ist nicht genau definiert, sie sind individueller Natur und hängen von dem Ausmaß der Denervierung und der Entfernung der Stimmlippe von der Mittellinie ab. Eine Atrophie der Stimmlippe verschlechtert den Verlauf der einseitigen Kehlkopflähmung, da sie zu zusätzlicher Lateralisation und Tonusabnahme führt. Der arythritische Knorpel auf der Seite der Lähmung wird oft auf die gesunde Seite verschoben und nach vorne gedreht. Die Ergebnisse elektromyographischer Studien belegen, dass eine vollständige Denervierung der Stimmlippe mit Muskelatrophie mit Larynxlähmung selten auftritt und in den meisten Fällen eine Synkope und Reinnervation diagnostiziert. Bei Langzeitlähmung tritt während des Nachweises eine Ankylose des Arytenoidgelenks auf.

Die Atemwege werden beim Schlucken durch verschiedene Reflexmechanismen, darunter Kehlkopfbewegungen nach oben und Vorneigung, Adduktion der Stimmlippen, Koordination der Atmung und Schlucken, vor Aspiration geschützt. Ein solcher Schutz wird durch Lähmungserscheinungen, besonders in den frühen Stadien seiner Entwicklung, gestört, und der normale Kehlkopfauftrieb während des Schluckens wird von einem Verschluss der Glottis begleitet. Bei Patienten mit Kehlkopflähmung tritt dies nicht auf, die unbeschädigte Stimmlippe nimmt eine erhöhte Position ein. Die Kompensation der verlorenen Funktionen bei einseitiger Kehlkopflähmung erfolgt durch Änderung der Spannung der Adduktoren, Verstärkung der Stimme zur Erhöhung des Auskleidungsdrucks, Änderung der Konfiguration des Überbrettraumes. Klinisch äußert sich dies in der Verschiebung der Glottis bei der Phonation in Richtung Lähmung aufgrund der Bewegung einer gesunden Stimmfalte zur gegenüberliegenden Seite, Hypertrophie der vestibulären Falten. Bei bilateraler Lähmung des Kehlkopfes mit einer Zwischenstellung der Stimmlippen tritt ihre Verlagerung in Richtung Mittellinie mit der Entwicklung einer Larynxstenose häufig im Laufe der Zeit auf.

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