Darm-Intussuszeption

Bei einer Intussuszeption handelt es sich um das Einführen eines Darmabschnitts (Intussuszeption) in das Lumen eines benachbarten Abschnitts (Intussuszeption), was zu einem Darmverschluss und manchmal zu dessen Ischämie führt.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ], [ 7 ]

Was verursacht eine Invagination?

Eine Darminvagination tritt üblicherweise bei Kindern zwischen 3 Monaten und 3 Jahren auf, wobei 65 % der Fälle bei Kindern unter einem Jahr auftreten. Sie ist die häufigste Ursache für einen Darmverschluss bei Kindern in diesem Alter und meist idiopathisch. Bei älteren Kindern kann ein auslösender Faktor vorliegen, z. B. eine Raumforderung oder andere Darmanomalie, die zur Darminvagination beiträgt; Beispiele sind Polypen, Lymphome, Meckel-Divertikel und die Schönlein-Henoch-Krankheit. Auch Mukoviszidose ist ein Risikofaktor.

Eine Intussuszeption führt zur Entwicklung eines Darmverschlusses und zwangsläufig zu einer Störung des lokalen Blutflusses, was zur Entwicklung von Ischämie, Gangrän und Perforation führt.

Symptome einer Intussuszeption

Die ersten klinischen Symptome einer Darmintussuszeption sind starke, kolikartige Bauchschmerzen, die alle 15–20 Minuten wiederkehren und oft von Erbrechen begleitet sind. Zwischen den Anfällen sieht das Kind relativ gut aus. Später, wenn sich eine Darmischämie entwickelt, werden die Schmerzen konstant, das Kind ist lethargisch, Blutungen in der Schleimhaut sind die Ursache für eine positive Reaktion auf Blut im Stuhl bei einer rektalen Untersuchung und manchmal spontaner Stuhlgang in Form von „Himbeergelee“. Bei der Palpation ist manchmal ein wurstförmiger Strang in der Bauchhöhle zu erkennen. Im Falle einer Perforation treten Symptome einer Peritonitis mit starken Schmerzen und Verspannungen in der Muskulatur der vorderen Bauchdecke auf; das Kind schont den betroffenen Bereich. Kurzatmigkeit und Tachykardie können auf die Entwicklung eines Schocks hinweisen.

Diagnose einer Darmintussuszeption

Eine Untersuchung und Behandlung sollte dringend erfolgen, da mit zunehmender Krankheitsdauer die Überlebenschancen und die Erfolgsaussichten einer konservativen Therapie deutlich abnehmen.

Die rektale Röntgenkontrastuntersuchung mit Barium war früher die Methode der Wahl für die Erstdiagnose, da sie neben ihrem diagnostischen Wert auch einen therapeutischen Effekt hatte; der Druck des Bariums begradigte oft die Intussuszeption. Manchmal gelangt Barium jedoch durch eine klinisch nicht erkennbare Perforation in die Bauchhöhle und verursacht eine schwere Peritonitis. Daher sollte nach Möglichkeit Ultraschall bevorzugt werden. Bestätigt sich die Diagnose einer Intussuszeption, wird zur Desintussuszeption eine Luftinjektion in das Rektum durchgeführt, um die Wahrscheinlichkeit und die Folgen einer Perforation zu verringern. Kinder werden 12–24 Stunden beobachtet, um eine Perforation auszuschließen.

[ 8 ], [ 9 ], [ 10 ], [ 11 ]

Behandlung der Darmintussuszeption

Die Behandlung einer Intussuszeption richtet sich nach den klinischen Befunden. Kinder in schwerem Zustand mit Anzeichen einer Peritonitis benötigen eine Flüssigkeitsersatztherapie, Breitbandantibiotika (z. B. Ampicillin, Gentamicin, Clindamycin), die Anlage einer Magensonde, eine Magenspülung und eine Operation. Bei anderen Patienten sind Röntgen- und Ultraschalluntersuchungen erforderlich, um die Diagnose einer Intussuszeption zu bestätigen und die Erkrankung zu behandeln.

Wenn die konservative Behandlung einer Darmintussuszeption nicht erfolgreich ist, ist eine Notoperation erforderlich. Die Rezidivrate der Erkrankung bei konservativer Behandlung beträgt 10 %.