Innenohrverletzungen: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Verletzungen im Innenohr treten sowohl in Friedenszeiten als auch in Kriegszeiten auf. Sie werden in gunshot verursacht Machetes unterteilt und scharfen Haushaltsgegenstände (Stricknadel, Stifte, etc.), ebenso wie die Verletzung aus dem Sturz resultierenden auf einem spitzen Gegenstand in die Paukenhöhle eindringt und Verwundung seine mediale Wand. Eine besondere Kategorie von Verletzungen der anatomischen Integrität des Ohrlabyrinths des intraoperativen Trauma vorgesehen therapeutische Verfahren oder durch Fahrlässigkeit (die so genannte iatrogene Verletzung) begangen.

Pathologische Anatomie und Pathogenese. Verletzungen am Innenohr treten in der Regel bei Schuss- und Splitterwunden auf. Aufgrund der Tatsache, dass das Ohrlabyrinth sich tief an der Basis des Schädels befindet, werden seine Verletzungen von einer signifikanten Zerstörung der umgebenden anatomischen Formationen begleitet, die meistens mit dem Leben unvereinbar sind. Bei Schrapnellwunden sind diese Frakturen besonders ausgedehnt und traumatisch. Schusswunden sind tiefer und erreichen oft die tiefsten Teile des Schädels.

Die Kugel durch das Ohr Labyrinth geleitet kann die kombinierte Schaden der A. Carotis interna verursachen, vestibulären-Cochlea-und Gesichtsnerven, der Hirnstamm, Kleinhirn und andere. In diesen Fällen die gesamte schwere Krankheitsbild der spezifischen Masken Störungen Labyrinth. Isolierte Schusswunden des Ohrlabyrinths sind extrem selten. Als sie beobachtete Abschaltung Hör- und Gleichgewichtsfunktionen, die nicht in den frühen Morgenstunden auf einem Hintergrund von traumatischem Schock auftreten können. Die Reduktion der Nerventätigkeit und Kontakt mit den Verwundeten Zeichen der Zerstörung Ohrlabyrinths scheinen jedoch deutlich vollständige Taubheit auf einem Ohr, reperkussionnoe Hörverlust auf dem Gegenohr ausgedrückt vestibulären off-Syndrom (Spontannystagmus der gesunden Seite, Schwindel, Koordinationsstörungen, Ataxie, Übelkeit, Erbrechen).

Bei einem Schuss ins Ohr, verursacht durch Mord oder Selbstmord, durchdringt der Wundkanal das Trommelfell, die mediale Wand des Trommelfells, das Ohrlabyrinth und erreicht die tiefen Abschnitte der Pyramide. Mit beträchtlicher kinetischer Energie kann das Geschoss in die mittlere Schädelgrube eindringen. Der Wundkanal kann in einer Schusswunde verschiedene Richtungen einnehmen, in denen das Phänomen des Rebounds eine Rolle spielen kann. Wenn ein verletzendes Projektil in der Dicke einer Pyramide, eines Warzenfortsatzes oder in anderen Teilen des Schläfenbeins haftet, ohne große Gefäße und vitale Zentren zu schädigen, sind Verletzungen meistens nicht tödlich.

Symptome. In den ersten Stunden nach der Verletzung liegt das Opfer im Koma. Bei der Untersuchung zeigt, Blässe mit fahl Hauttönung, verlängerte soporous Atem seltenen unregelmäßigen Puls, schwach reaktiv gegenüber Licht Pupillen in der Ohrmuschel - Blutgerinnsel, die den Blutfluss aus dem äußeren Gehörgang. Bei Aufnahmen aus geringer Entfernung (weniger als 1 m) auf der Haut der Seitenfläche sind Spuren von Ruß, Pulverpartikeln und Brandflecken zu sehen. Die Wände des äußeren Gehörgang teilweise gequetschten zertrümmert, Gewebe, das die äußere Öffnung des äußeren Gehörgangs umgibt, blaß bläuliche, geschwollene, teilweise beschädigt.

Symptome der Verletzung des Ohrlabyrinths manifestieren sich, wenn das Opfer den Bewusstseinszustand verlässt und die Reflexaktivität des Zentralnervensystems wiederherstellt. In den ersten Stunden kann es zu völliger Taubheit und ausgeprägten vestibulären Symptomen des abzweigenden Labyrinths kommen, die jedoch nicht auf eine gewisse Schädigung des Ohrlabyrinths schließen lassen. In Abwesenheit von anatomischen Schädigung der Cochlea, aber in Gegenwart seiner Gehirnerschütterung oder Quetschung, von Hörverlust unterschiedlichem Maße beobachtet oder sogar Taubheit, deren Dynamik sich anschließend gerichtet werden können, entweder in Richtung des Hörverlusts, bis zu ihrem Aussterben, oder zu einigen seiner Verbesserungen mit einer Stabilisierung bei einigen Grad der Taubheit. Bei entsprechendem Zustand des Patienten wird ein Hörtest mit Live-Sprache, Stimmgabeln und Tonschwellenaudiometrie durchgeführt.

Wound vestibulären Systems führt zu seiner Abschaltung mit der raschen Entwicklung von Vestibularsyndrom entwickelt sich allmählich als die Freisetzung des Opfers soporous Status und Wiederherstellung von Reflexaktivität. Zur gleichen Zeit einen spontanen Nystagmus und Schwindel aufgedeckt, bei dem gesunden Ohr gerichtet, zeigte auf promahivanie Proben auf das verletzte Ohr, die vestibulären Provokationstests für sanfte Rotationsverfahren werden erst nach 2-3 Wochen bei einem zufriedenstellenden Zustand des Patienten erlaubt. Kalorische Proben sind nur durch Luftkalorisierung mit dem entsprechenden Zustand des äußeren Gehörgangs möglich.

Bei einem günstigen Verlauf des Wundprozesses und ohne Schädigung der vitalen Zentren und großen Gefäße erfolgt die klinische Genesung des Betroffenen innerhalb eines Zeitraums von 1 bis 3 Monaten. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich in Gegenwart von Komplikationen, die das Ohrlabyrinth verletzen. Diese Komplikationen können unmittelbar, verzögert, spät und distanziert sein.

Komplikationen. Unmittelbar: Blutung aus großen Gefäßen (A. Carotis interna, Vena jugularis, Sinus sigmoideus), Lähmung des N. Facialis, Nervenwunden der Skrotalfascicule in der MMU.

Latente: frühe Osteomyelitis Knochenschläfenbeins, eitrige Entzündung der Ohrspeicheldrüse hondroperihondrit Ohr und membranösen-knorpelige Abteilung des äußeren Gehörgangs, eitrige Meningitis und Meningoenzephalitis, Labyrinthitis, sigmoid Sinusthrombose, Abszess der zeitlichen, Hinterhauptslappen.

Später chronischer posttraumatic otomastoidit, Osteomyelitis des Schläfenbeins, Arachnoiditis MMU, artrozoartrit Kiefergelenk, Fisteln der Ohrspeicheldrüse.

Outlying: verschiedene anatomische Defekte in der Außen-, Mittel- und Innenohr, anhaltende Verletzungen zu hören und vestibulären Analysatoren Unterfunktion Typ, posttraumatische Nerven Neuritis sluholitsevogo Strahl und Schwanzgruppe.

Die Behandlung von Wunden des Ohrlabyrinths ist ein komplexer, langwieriger Vorgang, der in der überwiegenden Mehrzahl der Fälle hinsichtlich der Hörfunktion nicht erfolgreich ist.

Erste Hilfe ist, einen trockenen sterilen Verband auf die Wunde oder den verletzten Ohrbereich anzuwenden. Im Falle der Verletzung von lebenswichtigen Funktionen - die Einführung von geeigneten Drogen, sowie die Verwendung von Mitteln zur Bekämpfung des traumatischen Schocks. Dringende Evakuierung zum neurochirurgischen Krankenhaus, in dem die Verwundeten mit einer Reanimationshilfe versorgt und diagnostiziert werden. In Anwesenheit Projektil im Schläfenbeins, s Eindringen in die Schädelhöhle von Verwundung (durch RT), und in Abwesenheit von Gegenanzeigen des Allgemeinzustandes der betroffenen Fachhilfe HNO-Klinik otohirurgicheskuyu bieten, deren Hauptziel es ist, den Fremdkörper zu entfernen. Was die weitere Taktik des chirurgischen Eingriffs anbetrifft, wird sie durch die Art der Wunde diktiert. Sein Hauptprinzip besteht darin, intrakraniale Komplikationen zu verhindern (offene Wundbehandlung, effektive Drainage und massive Verwendung von Antibiotika).

Intraoperatives Trauma des Labyrinths. Die intraoperativen Läsionen des Labyrinths sind in "geplant" oder intentional und zufällig unterteilt. Die ersten verfolgen therapeutische Ziele, zum Beispiel bei der chirurgischen Behandlung der Morbus Menière, letztere entstehen unabsichtlich durch Unachtsamkeit infolge eines zufälligen Arztfehlers.

Zufällige intraoperativen Trauma - relativ seltenes Phänomen, das bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen am Mittelohr und Trommelfell paracentesis auftritt. Von den möglichen Komplikationen der Parazentese note Wunde vysokostoyaschey Bulbus, mediale Wand des Trommelfells und Hindurchleiten Gesichtsnervs, Verletzung der Integrität nakovalnestremennogo Gelenke, Subluxation der Basis des Bügels. Im letzteren Fall gibt es harten Geräusch im Ohr und Hörsturz auf sie, sowie starker Schwindel, Spontannystagmus und Ungleichgewichts. Als Teil des seitlichen Bogengangs gewunden vorsteht, wie wenn sie auf dem Ende des „Sporn“ -Bit oder mill Manipulieren wenn unter örtlicher Betäubung arbeitet, gibt es eine scharfe Schwindel und Motor-Reaktion, verursachte durch plötzlich in den Patienten Gefühl, die von dem Operationstisch zu fallen, der spontanen Nystagmus III Grad detektiert in Richtung des operierten Ohres. Das Auftreten dieser Symptome während paracentesis oder andere Manipulation des Mittelohrs ist Indiz für das Eindringen Verwundung Werkzeug in Perilymphraum oder wenn Sie einen Meißel verwenden - das Auftreten von Rissen im Bereich des Cape und des Bogens des seitlichen Bogengangs.

Die intraoperative Schädigung tritt am häufigsten während der sogenannten Reposition olomkov durch die Seitenwand Epitympanum Entfernen „Brücke“, die bei der Öffnung des Mastoid antralen gebildet und ein Teil der Rückwand des äußeren Gehörgangs ist, das Entfernen der „Zahn Bokhonov“ Nervus facialis Sporne glätten. Das Auftreten von intraoperative Verletzung sollte nicht auf die Beendigung des Betriebes führt, auf der anderen Seite, die Intervention anlässlich eine eitrigen Entzündung des Mittelohrs gemacht, es notwendig ist, zu einem Ende zu bringen, wie es ist dies die Möglichkeit von Komplikationen im Innenohr minimiert. Oft ist die Gegenwart von chronischen Phlegmone Einwachsen darin und Cholesteatom, Granulieren oder faseriger Gewebemanipulation aktiver Ohrzängchen oder Absaugeinrichtung kann ein Reißen des membranösen Labyrinths verursacht angelötet abnormales Gewebe gesagt.

Treten während der Operation am "eitrigen" Ohr intraoperative Labyrinthverletzungen auf, sind vier Regeln zu beachten:

1. radikale Entfernung von pathologischen Geweben;
2. Isolierung des verletzten Abschnittes des Labyrinths mit autoplastischem Material;
3. effektive Drainage der postoperativen Kavität.
4. intensiver Einsatz von Antibiotika.

Intentionale intraoperative Läsionen des Labyrinths werden durch den Zweck chirurgischer Eingriffe verursacht, um eine bestimmte therapeutische Wirkung zu erzielen. Diese intraoperative Schädigung umfasst, beispielsweise Öffnung des seitlichen Bogengangs mit Fensterung, Perforation der Steigbügel Base bei stapedoplasty, eine Reihe von Faktoren (mechanischer, Ultraschall, Alkohol, etc.). Die auf der Zerstörung des Labyrinths in Meniere-Krankheit.

Die Behandlung intraoperativer labyrinthischer Traumata wird durch einen spezifischen klinischen Fall bestimmt und zielt primär darauf ab, ein akutes labyrinthisches traumatisches Syndrom zu stoppen und die Entwicklung von Labyrinthitis und intrakraniellen Komplikationen zu verhindern.

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