Verletzungen des Innenohrs: Ursachen, Symptome, Diagnose, Behandlung

Innenohrverletzungen treten sowohl in Friedens- als auch in Kriegszeiten auf. Man unterscheidet Schusswunden, die durch kalte Arme und scharfe Haushaltsgegenstände (Stricknadeln, Stecknadeln usw.) verursacht werden, sowie Verletzungen, die durch einen versehentlichen Sturz auf einen scharfen Gegenstand entstehen, der in die Paukenhöhle eindringt und deren mediale Wand verletzt. Eine besondere Kategorie von Verletzungen der anatomischen Integrität des Ohrlabyrinths sind intraoperative Traumata, die durch den Behandlungsprozess verursacht oder fahrlässig begangen werden (das sogenannte iatrogene Trauma).

Pathologische Anatomie und Pathogenese. Innenohrverletzungen entstehen meist durch Schuss- und Splitterverletzungen. Da sich das Ohrlabyrinth tief an der Schädelbasis befindet, gehen seine Verletzungen mit erheblichen Zerstörungen der umgebenden anatomischen Strukturen einher, die meist mit dem Leben unvereinbar sind. Bei Splitterverletzungen ist diese Zerstörung besonders groß und traumatisch. Schusswunden sind tiefer und reichen oft bis in die tiefsten Teile des Schädels.

Eine Kugel, die das Ohrlabyrinth durchdringt, kann kombinierte Schäden an der inneren Halsschlagader, den Vestibulocochlea- und Gesichtsnerven, dem Hirnstamm, dem Kleinhirn usw. verursachen. In diesen Fällen verdeckt das insgesamt schwere Krankheitsbild spezifische Labyrintherkrankungen. Isolierte Schusswunden im Ohrlabyrinth sind äußerst selten. Sie sind durch eine vollständige Abschaltung der auditorischen und vestibulären Funktionen gekennzeichnet, die sich in den ersten Stunden vor dem Hintergrund eines traumatischen Schocks möglicherweise nicht manifestiert. Bei der Wiederherstellung der Nervenaktivität und beim Kontakt mit dem Verletzten sind jedoch Anzeichen einer Zerstörung des Ohrlabyrinths deutlich sichtbar: vollständige Taubheit auf einem Ohr, Rückhörverlust im gegenüberliegenden Ohr, ausgeprägtes Vestibularis-Shutdown-Syndrom (spontaner Nystagmus auf der gesunden Seite, Schwindel, beeinträchtigte Bewegungskoordination, Ataxie, Übelkeit, Erbrechen).

Bei einem Schuss ins Ohr zum Zweck des Mordes oder Selbstmordes verläuft der Wundkanal durch das Trommelfell, die mediale Wand der Paukenhöhle, das Ohrlabyrinth und erreicht die tiefen Bereiche der Pyramide. Mit erheblicher kinetischer Energie kann das Geschoss die mittlere Schädelgrube durchdringen. Der Wundkanal einer Schusswunde kann verschiedene Richtungen einschlagen, wobei das Phänomen des Abprallens eine gewisse Rolle spielen kann. Bleibt das verwundende Projektil in der Dicke der Pyramide, dem Warzenfortsatz oder anderen Teilen des Schläfenbeins stecken, ohne große Gefäße und lebenswichtige Zentren zu schädigen, sind die Wunden meist nicht tödlich.

Symptome. In den ersten Stunden nach der Verletzung befindet sich das Opfer im Koma. Bei der Untersuchung zeigen sich blasse Haut mit erdigem Farbton, einschläfernde Atmung, ein seltener unregelmäßiger Puls, erweiterte Pupillen, die schwach auf Licht reagieren, Blutgerinnsel im Bereich der Ohrmuschel und Blutungen aus dem äußeren Gehörgang. Bei Schüssen aus nächster Nähe (weniger als 1 m) sind Spuren von Ruß, Pulverpartikeln und Brandflecken auf der Haut der seitlichen Gesichtsfläche zu sehen. Die Wände des äußeren Gehörgangs sind gequetscht, teilweise gequetscht, das Gewebe um die äußere Öffnung des äußeren Gehörgangs ist blassblau, ödematös und teilweise beschädigt.

Symptome einer Verletzung des Ohrlabyrinths treten auf, wenn das Opfer aus der Bewusstlosigkeit erwacht und die Reflexaktivität des zentralen Nervensystems wiederhergestellt ist. In den ersten Stunden können vollständige Taubheit und ausgeprägte vestibuläre Symptome einer Labyrinthschließung beobachtet werden, die jedoch nicht auf den Grad der Schädigung des Ohrlabyrinths hinweisen. In Abwesenheit einer anatomischen Schädigung der Cochlea, aber bei Vorhandensein einer Prellung oder Quetschung werden unterschiedlich starke Schwerhörigkeit oder sogar Taubheit beobachtet, deren Dynamik anschließend entweder auf eine Verschlechterung des Hörvermögens bis hin zu einer vollständigen Schließung oder auf eine gewisse Verbesserung mit Stabilisierung bei einem bestimmten Grad des Hörverlusts gerichtet sein kann. Im entsprechenden Zustand des Patienten wird das Gehör mittels Live-Sprache, Stimmgabeln und Tonschwellenaudiometrie untersucht.

Eine Verletzung des Vestibularapparates führt zu dessen vollständigem Ausfall mit der Entwicklung eines heftigen vestibulär-vegetativen Syndroms, das sich allmählich entwickelt, wenn das Opfer aus dem soporösen Zustand erwacht und die Reflexaktivität wiederhergestellt wird. In diesem Fall werden spontaner Nystagmus und Schwindelgefühl in Richtung des gesunden Ohrs festgestellt, sowie das Fehlen des Zeigers in Richtung des verletzten Ohrs. Provokative Vestibularistests mit sanften Rotationstechniken sind erst nach 2-3 Wochen zulässig, wenn der Zustand des Patienten zufriedenstellend ist. Kalorische Tests sind nur mit der Luftkalorisationsmethode bei entsprechendem Zustand des äußeren Gehörgangs möglich.

Bei einem günstigen Verlauf des Wundprozesses und dem Fehlen von Schäden an lebenswichtigen Zentren und großen Gefäßen erfolgt die klinische Genesung des Patienten innerhalb von 1 bis 3 Monaten. Der Zustand des Patienten verschlechtert sich stark, wenn Komplikationen der Verletzung des Ohrlabyrinths auftreten. Diese Komplikationen können je nach Zeitpunkt des Auftretens sofort, verzögert, spät und langfristig auftreten.

Komplikationen. Direkt: Blutungen aus großen Gefäßen (Arteria carotis interna, Bulbus jugularis, Sinus sigmoideus), Gesichtslähmung, Verletzungen der Nerven des auditorisch-fazialen Bündels in der MMU.

Verzögert: Chondroperichondritis der Ohrmuschel und des membranös-knorpeligen Teils des äußeren Gehörgangs, eitrige Meningitis und Meningoenzephalitis, Labyrinthitis, Thrombose des Sinus sigmoideus, Abszess des Schläfen- und Hinterhauptlappens, frühe Osteomyelitis des Schläfenbeins, eitrige Entzündung der Ohrspeicheldrüse.

Spät: chronische posttraumatische Otomastoiditis, Osteomyelitis des Schläfenbeins, Arachnoiditis des Kiefergelenks, Arthrose des Kiefergelenks, Fisteln der Ohrspeicheldrüse.

Fern: verschiedene anatomische Defekte im Bereich des Außen-, Mittel- und Innenohrs, anhaltende Störungen der auditorischen und vestibulären Analysatoren wie Unterfunktion, posttraumatische Neuritis der Nerven des auditorisch-fazialen Bündels und der kaudalen Gruppe.

Die Behandlung von Verletzungen des Ohrlabyrinths ist ein komplexer, langwieriger Prozess und führt in den allermeisten Fällen zu keinem Erfolg hinsichtlich der Hörfunktion.

Erste Hilfe besteht aus dem Anlegen eines trockenen, sterilen Verbandes an der Wunde oder dem verletzten Ohrbereich. Bei Störungen der Vitalfunktionen erfolgt die Gabe geeigneter Medikamente sowie der Einsatz von Mitteln zur Bekämpfung eines traumatischen Schocks. Dringender Transport in eine neurochirurgische Klinik, wo der Verletzte wiederbelebt und eine Diagnose gestellt wird. Befindet sich im Bereich des Schläfenbeins ein verletzendes Projektil, das nicht in die Schädelhöhle eindringt (CT-Befund), und liegen keine Kontraindikationen aufgrund des Allgemeinzustands vor, wird der Verletzte in einer HNO-Klinik einer spezialisierten ohrenchirurgischen Behandlung unterzogen, deren Hauptziel die Entfernung des Fremdkörpers ist. Die weitere Taktik des chirurgischen Eingriffs richtet sich nach der Art der Verletzung. Ihr Hauptprinzip ist die Vorbeugung intrakranieller Komplikationen (offene Wundversorgung, effektive Drainage und massiver Einsatz von Antibiotika).

Intraoperatives Labyrinthtrauma. Intraoperative Labyrinthtraumata werden in „geplante“ bzw. absichtliche und zufällige unterteilt. Erstere dienen therapeutischen Zwecken, beispielsweise bei der chirurgischen Behandlung des Morbus Menière, letztere entstehen unbeabsichtigt, durch Unachtsamkeit, infolge eines versehentlichen Fehlers des Arztes.

Unfallbedingte intraoperative Verletzungen sind ein relativ seltenes Ereignis und treten bei verschiedenen chirurgischen Eingriffen am Mittelohr und bei der Trommelfellparazentese auf. Mögliche Komplikationen bei der Parazentese sind Verletzungen des Bulbus jugularis superior, der medialen Wand der Paukenhöhle und des durch sie verlaufenden Gesichtsnervs, eine Verletzung des Incudostapedialgelenks und eine Subluxation der Steigbügelbasis. Im letzteren Fall treten ein scharfes Ohrgeräusch und plötzliche Taubheit auf, außerdem starker Schwindel, spontaner Nystagmus und Gleichgewichtsstörungen. Bei einer Verletzung des hervorstehenden Teils des lateralen Bogengangs, beispielsweise bei der Handhabung eines Meißels oder Bohrers am Ende eines Sporns während einer Operation unter örtlicher Betäubung, treten starker Schwindel und eine motorische Reaktion auf, da der Patient plötzlich das Gefühl hat, vom Operationstisch zu fallen. Dabei wird ein spontaner Nystagmus dritten Grades in Richtung des operierten Ohrs festgestellt. Das Auftreten der oben genannten Symptome während einer Parazentese oder anderer Manipulationen am Mittelohr weist sicher auf das Eindringen des verletzenden Instruments in den Perilymphatischen Raum hin oder, wenn ein Meißel verwendet wurde, auf das Auftreten eines Risses im Bereich des Promontoriums oder Bogens des seitlichen Bogengangs.

Am häufigsten treten intraoperative Verletzungen während der sogenannten Reposition von Fragmenten auf, wenn die Seitenwand des epitympanischen Recessus entfernt wird, die „Brücke“, die beim Öffnen der Mastoidhöhle gebildet wird und Teil der Rückwand des äußeren Gehörgangs ist, der „Bochon-Zahn“ entfernt und der Gesichtsnervensporn geglättet wird. Das Auftreten von intraoperativen Verletzungen sollte kein Grund sein, die Operation abzubrechen, im Gegenteil, der Eingriff bei eitriger Mittelohrentzündung muss abgeschlossen werden, da dies die Möglichkeit von Komplikationen aus dem Innenohr minimiert. Bei chronischer Phlegmone und Einwachsen von Cholesteatom, Granulations- oder Bindegewebe kann die aktive Manipulation mit Saug- oder Ohrzangen häufig zu einer Ruptur des mit den genannten pathologischen Geweben verwachsenen häutigen Labyrinths führen.

Kommt es bei einer Operation an einem „eitrigen“ Ohr zu intraoperativen Labyrinthverletzungen, sind vier Regeln zu beachten:

1. radikale Entfernung von pathologischem Gewebe;
2. Isolierung des verletzten Labyrinthbereichs mit autoplastischem Material;
3. effektive Drainage der postoperativen Höhle.
4. intensiver Einsatz von Antibiotika.

Absichtliche intraoperative Labyrinthverletzungen werden durch den chirurgischen Eingriff verursacht, um einen bestimmten therapeutischen Effekt zu erzielen. Zu solchen intraoperativen Verletzungen zählen beispielsweise das Öffnen des lateralen Bogengangs bei der Fenestration, die Perforation der Steigbügelbasis bei der Stapedoplastik sowie eine Reihe von Einwirkungen (mechanisch, Ultraschall, Alkohol usw.), die auf die Zerstörung des Labyrinths bei Morbus Menière abzielen.

Die Behandlung intraoperativer Labyrinthverletzungen richtet sich nach dem jeweiligen klinischen Fall und zielt in erster Linie auf die Linderung des akuten Labyrinthtraumasyndroms und die Verhinderung der Entwicklung einer Labyrinthitis und intrakranieller Komplikationen.

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