Hysteroskopie für die Gebärmutterpathologie

Hysteroskopisches Bild in der Endometriumpathologie

Endometriumhyperplasie

Durch endoskopische und histologische Studien ergab, dass Endometriumhyperplasie (fokal und polypoid) häufiger bei Frauen im reproduktiven Alter und in der Prämenopause auftritt. In diesen Altersgruppen nimmt die Endometriumhyperplasie eine führende Rolle in der Struktur endometrialer pathologischer Prozesse ein. Bei jedem dritten Patienten wird Endometriumhyperplasie mit Adenomyose kombiniert. Klinische Manifestationen der Endometriumhyperplasie können sowohl Menorrhagie als auch Metrorrhagie sein. Ebenso häufig kann es sowohl zu Menstruationsverzögerungen als auch zu häufigen Blutungen kommen. Bei Patienten mit polypöser Endometriumhyperplasie wurden reichlich Blutungen beobachtet, die zu Anämie führten.

Hysteroskopisches Muster ist unterschiedlich und hängt von der Art der Hyperplasie (normal oder polypoid), ihrer Prävalenz (fokal oder diffus), dem Vorhandensein von Blutungen und ihrer Dauer ab.

Bei normaler Hyperplasie und fehlender blutiger Entladung ist das Endometrium verdickt, bildet Falten unterschiedlicher Höhe, blassrosa, ödematös, eine große Anzahl von Drüsengängen (transparente Punkte) sind zu sehen. Wenn sich die Geschwindigkeit des Flüssigkeitsflusses in die Gebärmutterhöhle ändert, wird die wellenförmige Bewegung des Endometriums bemerkt. Wenn die Hysteroskopie mit längerem blutigem Ausfluss durchgeführt wird, häufiger im Boden der Gebärmutter und im Bereich der Gebärmutterschleimhaut, sind gefranste Fragmente des Endometriums blassrosa. Der Rest des Endometriums ist dünn und blass. Das beschriebene hysteroskopische Bild ist in der Phase der frühen Proliferation nur schwer vom Endometrium zu unterscheiden. Die endgültige Diagnose wird mit einer histologischen Untersuchung des Abstreifens der Schleimhaut der Gebärmutterhöhle gemacht.

In der polypoiden Form der Hyperplasie wird die Gebärmutterhöhle während des gesamten Prozesses durch polypoide Wucherungen des Endometriums von blassrosa Farbe, manchmal mit Blasen über der Oberfläche, durchgeführt. Identifizieren mehrerer endometrialer Synechien. Die Oberfläche des Endometriums sieht uneben aus, bildet Gruben, Zysten, Rillen polypoider Form. Ihr Wert liegt zwischen 0,1x0,3 und 0,5x1,5 cm Die beschriebenen Veränderungen sind in der Regel am Mutterleibstag ausgeprägter.

Polypovidnuyu Hyperplasie des Endometriums, vor allem bei der Durchführung der Hysteroskopie am Vorabend der Menstruation, ist es schwierig, aus dem Endometrium in der Phase der späten Sekretion zu unterscheiden.

Wie zu sehen ist, kann das hysteroskopische Bild mit verschiedenen Formen der Endometriumhyperplasie einer normalen Schleimhaut in einer der Phasen des Menstruationszyklus ähneln. In solchen Fällen muss die Art des hysteroskopischen Bildes mit dem Krankheitsbild und dem Tag des Menstruationszyklus verglichen werden, um es zu diagnostizieren.

Wenn die Daten mit den Ergebnissen der hysteroscopy Histologie verglichen die Autoren Schaben, dass trotz der Vielfalt der Bilder mit hysteroskopischer Endometriumhyperplasie, diagnostische Genauigkeit in dieser Form der Krankheit 97,1% ist.

Adenomatous Endometrium Veränderungen (atypische Hyperplasie und fokale Adenomatose) in allen Altersgruppen von Frauen nachgewiesen (oft im gebärfähigen Alter, zumindest in der Menopause). Meist geschieht diese Pathologie der Gebärmutterschleimhaut bei Patienten mit PCO-Syndrom und diencephalic diagnostiziert. Die histologische Untersuchung der Eierstöcke bei Frauen während der Pre- und Post-Menopause, adenomatöse für Änderungen des Endometrium betrieben, oft Eierstockgewebe in hormonell aktiver Struktur (tekomu, Stroma-Hyperplasie tekomatoz) gefunden.

Klinische Manifestationen von fokaler Adenomatose und atypischer Hyperplasie schließen in der Regel Metrorrhagie und Spotting bei postmenopausalen Frauen ein.

Atypische Hyperplasien des Endometriums und der fokalen Adenomatose haben keine charakteristischen endoskopischen Kriterien, und ihr hysteroskopisches Muster ähnelt der üblichen drüsig-zystischen Hyperplasie. In der schweren Form der atypischen Hyperplasie kann man drüsiges polypoides dumpfes Wachstum von gelblicher oder grauer Farbe sehen. Häufiger haben sie ein buntes Aussehen - gelblich-gräulich mit einer weißlichen Beschichtung. In der Regel wird die endgültige Diagnose nach einer histologischen Untersuchung gestellt.

Endometriumpolypen sind die häufigste Pathologie des Endometriums (53,6%), die bei postmenopausalen Frauen nachgewiesen wird. In 70% der Patienten in der Geschichte, von 2 bis 7 diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhle, und histologische Untersuchung des Materials durch Schaben gefunden, gefunden Polypen oder Schrotte von atrophischen Endometrium. Diese Daten weisen darauf hin, dass beim Abstreifen ohne Hysteroskopie die Polypen nicht vollständig entfernt wurden, die Hormontherapie war unwirksam.

Polypen des Endometriums können von blutigen Ausfluss aus dem Genitaltrakt begleitet sein. Bei asymptomatischem Fluss sind sie ein diagnostischer Befund, der mit Ultraschall identifiziert wird. Nach Angaben der Autoren werden bei 35% der Patienten mit Polypen des Gebärmutterhalskanals in der Gebärmutterhöhle Endometriumpolypen nachgewiesen. Patienten in der postmenopausalen Periode, oft im Zervikalkanal, bestimmen den Polypen, der vom Boden der Gebärmutter kommt. Bei Polypen wird daher empfohlen, die Zervix unter Kontrolle der Hysteroskopie einer Polypektomie zu unterziehen.

Die histologische Struktur unterscheidet fibröse, drüsig-zystische, drüsige fibrotische und adenomatöse Polypen des Endometriums.

Fibrotische hysteroskopische sind Endometriumpolypen definiert als einzelne Einheiten in der Farbe, rund oder oval blass, oft kleine Größen (von 0,5x1 cm bis 0,5x1,5). Diese Polypen haben meist ein Bein, eine dichte Struktur, eine glatte Oberfläche, sind leicht vaskularisiert. Manchmal Myomen Endometriumpolypen eine große Größe erreichen, dann bei Hysteroskopie können Diagnosefehler vermeiden: die Oberfläche des Polypen, anhaftend an der Gebärmutterwand, über die atrophische Schleimhaut der Gebärmutter zu nehmen. Vor diesem Hintergrund, wenn alle der Gebärmutterhöhle Wand des Hohlraums sieht einen Panoramablick auf der Gebärmutterhöhle nacheinander muß überprüfen und interne o Form Erreichen die Mündung des Gebärmutterhalses des Eileiters mit einer allmählichen Erholung des Teleskops auf die internen os führen und erst dann schließlich das Hysteroskop zu entfernen.

Wenn ein Polyp gefunden wird, ist es notwendig, ihn von allen Seiten zu untersuchen, um die Größe, Position, Befestigung, Länge des Beines zu schätzen. Fibröse Polypen ähneln submukösen myomatösen Knoten, und oft gibt es Schwierigkeiten bei ihrer Differenzierung.

Die glandulären zystischen Polypen des Endometriums sind, anders als die fibrösen, häufiger groß (von 0,5x1 bis 5x6 cm). Identifiziert in Form von einzelnen Formationen, aber gleichzeitig gibt es mehrere Polypen. Die Form der Polypen kann länglich, konisch, unregelmäßig (mit Brücken) sein. Die Oberfläche ist glatt, glatt, in einigen Fällen erscheinen zystische Gebilde mit einer dünnen Wand und transparentem Inhalt. Die Farbe der Polypen ist blassrosa, blassgelb, grau-rosa. Oft ist die Spitze des Polypen dunkelviolett oder cyanotisch-violett. Auf der Oberfläche des Polypen sind Gefäße in Form eines Kapillarnetzwerkes sichtbar.

Adenomatöse Polypen des Endometriums befinden sich meist näher an den Eierstöcken der Eileiter und können klein (0,5x1 bis 0,5x1,5 cm) sein. Sie sehen dumpfer, grau, brüchig aus.

Adenomatöse Veränderungen können im Gewebe von Drüsen-zystischen Polypen festgestellt werden; in diesem Fall kann die Art des Polypen bei der endoskopischen Untersuchung nicht bestimmt werden.

Ein charakteristisches Merkmal von Endometriumpolypen ist die Variabilität ihrer Form, wenn sich die Fluid- oder Gasrate in die Gebärmutterhöhle ändert. Die Polypen werden dann abgeflacht, im Durchmesser vergrößert, wenn der Druck abnimmt, strecken sie sich aus und machen oszillierende Bewegungen.

Die Ergebnisse von Studien (mehr als 3000 Patienten) zeigten, dass Endometriumpolypen in der Postmenopause häufiger einzelne, seltener 2 und sehr selten 3 Polypen sind. Polypen des Endometriums in der Postmenopause werden immer vor dem Hintergrund einer atrophischen Schleimhaut bestimmt. Im reproduktiven Alter und vor der Menopause können Endometriumpolypen sowohl vor dem Hintergrund der Endometriumhyperplasie als auch in der normalen Schleimhaut in verschiedenen Phasen des Menstruationszyklus sichtbar gemacht werden.

Unterschiede in den Daten der Hysteroskopie mit den Ergebnissen einer histologischen Diagnose bei Patienten mit Endometriumpolypen wurden von den Autoren des Buches praktisch nicht festgestellt.

Der Begriff "Endometriumpolyposis" umfasst sowohl polypöse Endometriumhyperplasie als auch einzelne multiple Endometriumpolypen. Das hysteroskopische Bild ist sehr ähnlich. Die Diagnose wird vom Histologen in der Regel bestimmt.

Endometriumkarzinom wird am häufigsten bei postmenopausalen Frauen mit pathologischen Launen aus dem Genitaltrakt (blutig, wässrig, eitrig) diagnostiziert. In diesem Alter, mit Hysteroskopie, Endometriumkarzinom wird in fast 100% der Fälle diagnostiziert. Zur gleichen Zeit werden papillomatöse Wucherungen von grauer oder schmutzig-grauer Farbe verschiedener Formen mit Bereichen der Blutung und Nekrose bestimmt. Wenn die Geschwindigkeit der Flüssigkeitszufuhr zur Gebärmutterhöhle variiert, zerfällt das Gewebe leicht, reißt ab, zerbröckelt und blutet. Die Hysteroskopie ermöglicht nicht nur die Diagnose der Krankheit, sondern auch eine gezielte Biopsie, um die Lokalisation und Prävalenz des Prozesses zu bestimmen und in einigen Fällen die Keimung im Myometrium zu identifizieren. Typisch ist die Erosion der Wand an der Stelle der Läsion (Krater), das Muskelgewebe ist freigelegt, die Fasern befinden sich in unterschiedlichen Richtungen. In solchen Fällen sollten Sie vorsichtig sein, da es möglich ist, die dünne Wand der Gebärmutter mit einem starren Hysteroskop zu perforieren.

Hysteroskopische Kriterien Prognose und Behandlung Taktik Bestimmung umfassen, die genaue Größe des Gebärmutter, die Schleimhaut Verwicklung in dem Prozess des Cervikalkanals oder deren stromal Komponente, die Keimung in Myometrium, Tumorgröße und deren Lokalisierung. Bei der weit verbreiteten Endometriumkarzinom ist es nicht ratsam zu versuchen, den Tumor zu entfernen, nur das Gewebe für die histologische Untersuchung zu nehmen.

Hysteroskopisches Bild mit Uterusmyom, Adenomyosis und anderen Formen der intrauterinen Pathologie

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Submuköses Uterusmyom

Submuköse myomatöse Knoten sind häufiger single, seltener - multiple. Sie werden hauptsächlich bei Patienten im reproduktiven Alter und in Pramenopauie nachgewiesen. Submuköse myomatöse Knoten werden selten in der Postmenopause und bei Mädchen unter 18 Jahren diagnostiziert. Die Hauptbeschwerde ist Gebärmutterblutung, in der Regel reichlich und schmerzhaft, was zu einer Anämie führt. Oft wird das submuköse Myom zur Ursache von Fehlgeburten, Unfruchtbarkeit und Frühgeburten.

Hysteroskopie mit hoher Genauigkeit ermöglicht die Diagnose von submukösen Knoten bereits bei kleinen Größen. Die Defektfüllung in der Gebärmutterhöhle wird normalerweise mit Ultraschall oder Metrographie nachgewiesen, aber eine Hysteroskopie ist notwendig, um die Art dieses Defekts zu bestimmen. Submuköse Knoten haben oft eine sphärische Form, klare Konturen, weißliche Farbe, dichte Konsistenz (bestimmt beim Berühren der Spitze des Hysteroskops), verformen die Gebärmutterhöhle. Auf der Oberfläche des Knotens können kleine oder große Blutungen gesehen werden, manchmal wird ein Netzwerk von erweiterten und erweiterten Blutgefäßen gesehen, die mit einem dünnen Endometrium bedeckt sind. Wenn sich die Geschwindigkeit der Flüssigkeitszufuhr zur Gebärmutterhöhle ändert, ändern submuköse Myomknoten die Form und Größe nicht, was das Hauptunterscheidungsmerkmal des Endometriumpolypen ist.

Interstitiell-submuköse myomatöse Knoten mit Hysteroskopie werden als eine Ausbeulung einer der Wände der Gebärmutter visualisiert. Der Grad der Ausbuchtung hängt von der Größe und Art des Wachstums des myomatösen Knotens ab. Das Endometrium über der Oberfläche des Knotens ist dünn, blass, die Umrisse der Formation sind klar.

Nach den Autoren des Buches, in jedem dritten Patienten sind submuköse Knoten mit dem hyperplastischen Prozess der Endometrium oder Adenomyose kombiniert. Die Doppelpathologie sollte aufgrund der Schwierigkeiten bei der Festlegung der Behandlungstaktiken immer aufmerksam beobachtet werden.

Submuköse myomatöse Knoten sind normalerweise leicht zu identifizieren. Aber in Gegenwart eines großen Knotens, der fast die gesamte Gebärmutterhöhle sowie bei einem großen Endometriumpolypen durchführt, kann es zu diagnostischen Fehlern kommen. Das Teleskop gelangt zwischen die Gebärmutterwand und den Knoten und die Gebärmutterhöhle sieht gleichzeitig schlitzförmig aus.

Wenn ein Submukosalknoten detektiert wird, werden seine Größe, Lokalisierung und Breite der Basis bestimmt. Es ist wichtig, es von allen Seiten zu untersuchen, um das Verhältnis der Werte von intramuralen und submukösen Komponenten zu bestimmen. Alle diese Indikatoren sind wichtig für die Auswahl der Methode der Knotenentfernung und die Beurteilung der Notwendigkeit einer hormonellen präoperativen Vorbereitung.

Es gibt verschiedene Klassifikationen von submukösen Knoten. Laut Metrographie Donnez et al. (1993) schlug folgende Klassifikation vor:

1. Submuköse Knoten, hauptsächlich in der Gebärmutterhöhle gelegen.
2. Submuköse Knoten, hauptsächlich in der Wand der Gebärmutter.
3. Mehrere submuköse Knoten (mehr als 2).

Im Jahr 1995 hat der Europäische Verband der Hysteroskopiker (EAG) eine hysteroskopische Klassifikation der submukösen Knoten, vorgeschlagen von Wamsteker und de Blok, die den Typ der Knoten abhängig von der intramuralen Komponente bestimmt:

• 0. Submuköse Knoten auf einem Stiel ohne intramurale Komponente.
• I. Submuköse Knoten auf einer breiten Basis mit einer intramuralen Komponente von weniger als 50%.
• II. Myomatöse Knoten mit einer intramuralen Komponente von 50% oder mehr.

Beide Klassifizierungen sind praktisch für die Wahl einer Behandlungsmethode.

Adenomyose

Die für die Diagnose schwierigste Art der Pathologie, mit einer großen Anzahl von falsch positiven und falsch negativen Ergebnissen. In der Struktur der gynäkologischen Erkrankungen ist Adenomyosis die dritthäufigste nach entzündlichen Erkrankungen der Genitalien und Myome des Uterus. Klinische Manifestationen der Adenomyose hängen von der Schwere des Prozesses und seiner Lokalisierung ab. Die häufigste Beschwerde ist reichliche und schmerzhafte (in den ersten 1-2 Tagen) Menstruation. Bei der zervikalen Form der Adenomyosis kann Kontakt blutende Entladung zusammen mit sehr häufigen Menstruationsblutungen auftreten.

Der Nachweis einer Adenomyosis mit Hysteroskopie erfordert viel Erfahrung. Manchmal reichen für die genaue Diagnose der Hysteroskopie die Daten nicht aus, in diesen Fällen müssen sie von den Ultraschalldaten in der Dynamik und der Metrographie unterstützt sein. Gegenwärtig ist die informativste Methode zur Diagnose von Adenomyosis die Magnetresonanztomographie (MRT), aber wegen der hohen Kosten und der geringen Verfügbarkeit wird diese Methode selten verwendet.

Hysteroskopische Zeichen der Adenomyose sind unterschiedlich und hängen von ihrer Form und Schwere ab. Der beste Zeitpunkt, um mit dieser Pathologie zu beginnen, ist der 5.-6. Tag des Menstruationszyklus. Adenomyosis kann die Form von Augen von einer dunkelvioletten oder schwarzen Farbe, Spitze oder schlitzförmig haben (Blut kann aus den Augen freigesetzt werden); möglicherweise ändern sich die Wände der Gebärmutter in Form von Graten oder knotigen Ausbuchtungen.

Den Autoren des Buches zufolge ist bei 30% der Patienten eine Kombination aus Adenomyosis und hyperplastischem Endometrium nachweisbar. In diesem Fall kann eine Adenomyose nur mit einer Kontrollhysteroskopie nach Entfernung des hyperplastischen Endometriums nachgewiesen werden.

Eine hysteroskopische Klassifikation der Adenomyose wurde ebenfalls entwickelt. Je nach Grad der Expression unterscheiden die Autoren des Buches drei Stadien der Adenomyose.

• Ich stage. Das Relief der Wände wird nicht geändert, endometriosnyje sind die Durchgänge in der Spezies des Augensehens dunkel-zyanotitscheskimi von der Farbe oder offen, blutend (das Blut, das in der Rinnsal fließt) bestimmt. Die Wände des Uterus beim Auskratzen der üblichen Dichte.
• II Bühne. Die Entlastung der Gebärmutterwände (oft die hintere) ist ungleichmäßig, hat die Form von Längs- oder Querrippen oder abgelenkten Muskelfasern, und endometriotische Passagen sind zu sehen. Die Wände der Gebärmutter sind starr, die Gebärmutterhöhle ist schlecht gedehnt. Beim Kratzen der Gebärmutterwände ist dichter als üblich.
• III Bühne. Auf der inneren Oberfläche der Gebärmutter werden Ausbuchtungen unterschiedlicher Größe ohne klare Konturen festgestellt. Auf der Oberfläche dieser Ausbuchtungen sind manchmal endometriotische Passagen sichtbar, offen oder geschlossen. Beim Schaben sind die unebene Oberfläche der Wand, die Verrippung, die Gebärmutterwände dicht, ein charakteristisches Knarren ist zu hören.

Es ist wichtig, die Eigenschaften des zervikalen Adenomyosis zu kennen - zerklüfteten Geländes der Uteruswand auf der Ebene des internen os und endometrioid Passagen, aus denen ein Rinnsal von Blut fließt ( „Schneesturm“ Zeichen).

Diese Klassifizierung ermöglicht es Ihnen, die Taktik der Behandlung zu bestimmen. Im ersten Stadium der Adenomyose halten die Autoren des Buches eine geeignete Hormontherapie für angebracht. In Schritt II in dem ersten Schritt ist eine Hormontherapie, jedoch keine Wirkung der Behandlung in den ersten 3 Monaten ist ein Anzeichen für die chirurgische Behandlung. Das dritte Stadium der Adenomyosis bei der ersten Erkennung ist die Indikation für die Operation. Zervikale Adenomyose ist eine Indikation für die Exstirpation des Uterus. Intrauterine Synechie. Erst intrauterine Adhäsionen oder nach Ausschabung der Gebärmutter verursachten Adhäsionen wurden im Jahr 1854 beschrieben Fritsch, aber ihre klinische Bedeutung erwies Asherman 1948 am Beispiel eines Patienten mit sekundärer Amenorrhoe nach einem traumatischen Geburt. Seit damals ist der gemeinsame Ausdruck für intrauterine Synechie Asherman-Syndrom. Synechie, teilweise oder vollständig die Gebärmutterhöhle überlappt, wird eine Ursache von Störungen des Menstruationszyklus bis Amenorrhoe, Unfruchtbarkeit, Fehlgeburten, oder in Abhängigkeit von der Häufigkeit des Prozesses. Es ist bewiesen, dass mit intrauterine Adhäsionen bei Frauen ist häufiger previa und Plazenta accreta.

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Intrauterine Synechien

Das normale Endometrium besteht aus drei Schichten: basal (funktionell, 25% der Gesamtdicke des Endometriums), mittel (25%) und funktionell (50%). Während der Menstruation werden die letzten beiden Schichten verworfen.

Gegenwärtig gibt es mehrere Theorien über das Auftreten von intrauterinen Synechien: infektiöse, traumatische, neurowissenschaftliche. Der Hauptfaktor ist jedoch das mechanische Trauma der Basalschicht des Endometriums in der Wundphase nach der Geburt oder Abtreibung, Infektion ist ein sekundärer Faktor. Die ersten 4 Wochen nach der Entbindung oder dem Schwangerschaftsabbruch gelten als die gefährlichsten wegen möglicher Verletzungen der Gebärmutterschleimhaut. Das Risiko einer intrauterinen Synechie ist bei Patienten mit "eingefrorener" Schwangerschaft hoch. Nach dem Abkratzen der Gebärmutterhöhle entwickeln sie häufiger intrauterine Synechien als bei Patienten mit unvollständigen Aborten. Dies ist darauf zurückzuführen, dass in Reaktion auf das verbleibende Plazentagewebe Fibroblasten aktiviert werden und Kollagen vor der Regeneration des Endometriums gebildet wird. Manchmal entwickelt sich nach operativen Eingriffen am Uterus eine intrauterine Synechie, wie z. B. Konisation des Gebärmutterhalses, Myomektomie, Metoplastie oder diagnostische Kürettage der Gebärmutterhöhle. Nach Endometritis, insbesondere tuberkulöse Ätiologie, kann auch eine intrauterine Synechie mit Amenorrhoe auftreten. Auch eine der provokanten Faktoren für das Auftreten von Synechie kann VMK sein.

Bei gleichem Schaden entwickeln manche Frauen Synechien, andere nicht. Daher glauben sie, dass alles von den individuellen Eigenschaften des Organismus abhängt.

Je nach Infektionsgrad der Gebärmutterhöhle werden folgende Symptome der intrauterinen Synechie unterschieden: hypomentrales Syndrom oder Amenorrhoe und Infertilität. Wenn der untere Teil der Gebärmutterhöhle mit dem normal funktionierenden Endometrium infiziert ist, kann sich in seinem oberen Teil ein Hämatometer entwickeln. Signifikante Infektion der Gebärmutterhöhle und ein Mangel an normal funktionierendem Endometrium führen zu Schwierigkeiten bei der Implantation des fötalen Eies.

Wenn eine Schwangerschaft auf dem Hintergrund einer intrauterinen Synechie auftritt, kommt es bei 1/3 der Frauen zu einer spontanen Fehlgeburt, bei 1/3 Frühgeburten und bei 1/3 zu einer abnormalen Plazenta (Inkrement, Präsentation). So werden Frauen, die mit intrauterinen Synechien schwanger werden, auf eine Hochrisikogruppe mit einer hohen Wahrscheinlichkeit von Komplikationen während der Schwangerschaft, während und nach der Geburt hingewiesen. Im Falle einer intrauterinen Synechie ist eine chirurgische Behandlung notwendig.

Bei Verdacht auf eine intrauterine Synechie sollte zunächst eine Hysteroskopie durchgeführt werden. Bei der Hysterosalpingographie gibt es viele falsch positive Ergebnisse aufgrund von Schürfungen des Endometriums, Schleim, Krümmung der Gebärmutterhöhle. Nach der diagnostischen Hysteroskopie kann bei Bedarf eine Hysterosalpingographie durchgeführt werden. Ultraschall liefert auch nicht genügend Information für intrauterine Synechien. Genauere Ergebnisse können mit Ultraschall mit Kontrastierung der Gebärmutterhöhle erhalten werden, aber es kann die Hysteroskopie nicht ersetzen.

Es gab Versuche, MRI zu verwenden, um die Genauigkeit der intrauterinen Synechie-Diagnostik zu verbessern, aber es gab keine Vorteile gegenüber anderen Verfahren.

Die wichtigste Methode zur Diagnose der intrauterinen Synechie ist die Hysteroskopie. Wenn Hysteroskopie Synechie als weißliche avaskuläre Stränge unterschiedlicher Länge und das Ausmaß der Dichte zwischen der Gebärmutterwand angeordnet definiert ist, oft das Volumen ihres Hohlraums zu verringern, und manchmal ist es vollständig okklusiven.

Synechie kann auch im Zervikalkanal lokalisiert sein, was zu seiner Infektion führt. Delicate sinhyas sehen aus wie Stränge von blassrosa Farbe (ähnlich wie Spinnweben), manchmal sind die Gefäße, die durch sie hindurchgehen, sichtbar.

Dichtere Synechien sind definiert als weißliche Stränge, die gewöhnlich entlang der Seitenwände und selten in der Mitte der Gebärmutterhöhle angeordnet sind.

Bei multiplen transversalen sinhychi erfolgt eine partielle Inzision der Gebärmutterhöhle mit der Bildung einer Vielzahl von Hohlräumen verschiedener Größe in Form von Vertiefungen (Öffnungen). Manchmal nehmen sie versehentlich den Mund der Eileiter.

Bei einer Hysteroskopie bei Verdacht auf intrauterine Synechie sollte man die Gebärmutterhöhle nicht untersuchen. Es ist besser, das Hysteroskop mit dem diagnostischen Gehäuse zu verwenden. Vor der Erweiterung des Gebärmutterhalskanals ist es notwendig, den Eingang zum Gebärmutterhalskanal sorgfältig zu untersuchen und seine Richtung zu bestimmen. Erweitern Sie den Gebärmutterhalskanal vorsichtig ohne Anstrengung, um eine falsche Bahn oder Perforation des Uterus zu vermeiden. Dies ist besonders wichtig bei sekundärer Amenorrhoe und einer vermuteten vollständigen Infektion der Gebärmutterhöhle. Das Hysteroskop wird unter Sichtkontrolle durch den Zervikalkanal geführt, wobei die Flüssigkeit ständig unter Druck steht, um die Gebärmutterhöhle zu erweitern. Wenn Gebärmutterhalsgänge Synechien identifizieren, werden sie nach und nach durch hydraulische Dissektion, Schere oder Pinzette zerstört. In der Zukunft, wenn diagnostische Hysteroskopie Art und Ausmaß der Synechie bestimmen, das Ausmaß der Infektion der Gebärmutterhöhle, untersuchen Sie die Fläche der Eileiter. Wenn ein bedeutender Teil der Gebärmutterhöhle von den Synechien besetzt ist, ist es unmöglich, sie mit Hysteroskopie gründlich zu untersuchen. In solchen Fällen ist eine Hysterosalpingographie notwendig.

Es gibt verschiedene Klassifikationen von intrauterinen Synechien.

Nach der histologischen Struktur unterscheidet Sugimoto (1978) drei Arten der intrauterinen Synechie:

1. Lungen - Synechien in Form eines Films, meist bestehend aus basalem Endometrium; Leicht durch die Spitze des Hysteroskops disseziert.
2. Die Mittelwerte sind faserig-muskulös, mit Endometrium bedeckt, bluten während der Präparation.
3. Schweres Bindegewebe, dichte Synechien, bluten bei der Präparation normalerweise nicht, sezieren stark.

In Bezug auf Prävalenz und Ausmaß der Beteiligung der Gebärmutterhöhle schlugen March und Izrael (1981) folgende Klassifikation vor:

• Ich grad. Weniger als 1/4 der Gebärmutterhöhle ist betroffen, dünne Stacheln, der Boden und die Mündung der Gefäße sind frei.
• II Grad. Von 1/4 bis 3/4 der Gebärmutterhöhle beteiligt, gibt es keine Blockierung der Wände, nur die Adhäsionen, der Boden und der Mund der Röhren sind teilweise geschlossen.
• III Grad. Mehr als 3/4 der Gebärmutterhöhle ist betroffen.

Seit 1995 wird in Europa die Klassifikation verwendet, die von der European Association of Gynecological Endoscopists (ESH), vorgeschlagen von Wamsteker und de Block (1993), verwendet wurde. Diese Klassifikation unterscheidet 5 Grad intrauterine Synechie auf der Grundlage von Hysterographie und Hysteroskopie Daten, abhängig von dem Zustand und Ausmaß der Synechie, der Verschluss der Eileiter und der Grad der Endometriumschädigung.

• I. Dünne, zarte Synechien, leicht vom Hysteroskopkörper zerstört, die Bereiche der Eileitermündungen sind frei.
• II. Eine einzelne, dichte Singchia, die einzelne isolierte Bereiche der Gebärmutterhöhle miteinander verbindet und gewöhnlich an den Mündungen beider Eileiter zu sehen ist, kann nicht nur durch den Hysteroskopkörper zerstört werden.
• IIa. Synechia nur im Bereich des inneren Pharynx, die oberen Teile der Gebärmutterhöhle sind normal.
• III. Mehrere dichte Synechien, die einzelne isolierte Bereiche der Gebärmutterhöhle miteinander verbinden, einseitige Obliteration des Ostiums der Eileiter.
• IV. Umfangreiche dichte Synechien mit partiellem Verschluss der Gebärmutterhöhle, die Mündung beider Eileiter sind teilweise geschlossen.
• Va. Umfangreiche Narbenbildung und Fibrose des Endometriums in Kombination mit I oder II Grad, mit Amenorrhoe oder scheinbare Hypomenorrhoe.
• Vb. Umfangreiche Narbenbildung und Endometriumfibrose in Kombination mit Grad III oder IV mit Amenorrhoe.

In den USA wurde 1988 die Klassifikation der American Association for Infertility (AAB) eingeführt. Diese Klassifizierung ist etwas umständlich, da die Bewertung in drei Abschnitten erfolgt: Grad der Beteiligung der Gebärmutterhöhle, Art der Synechie und Verletzung der Menstruationsfunktion (abhängig von der Schwere dieser Indikatoren). Dann werden die Punkte gezählt. Es gibt drei Stufen: schwach (I), mittel (II) und schwer (III).

Klassifikation der intrauterinen Synechien von AAB

Der Grad der Beteiligung der Gebärmutterhöhle	<1/3 - 1 Punkt	1/3 - 2/3 - 2 Punkte	2/3 - 4 Punkte
Art der Synagoge	Sanft - 1 Punkt	Zart und dicht - 2 Punkte	Dicht - 4 Punkte
Verletzung der Menstruation	Norm - 0 Punkte	Hypomenorrhoe - 2 Punkte	Amenorrhoe - 4 Punkte

Die Scores werden getrennt nach den Daten der Hysteroskopie und Hysterosalpingographie berechnet.

• Stufe I -1-4 Punkte.
• Stufe II - 5-8 Punkte.
• Stufe III - 9-12 Punkte.

I und II Grad nach EAG entspricht Stufe I in AAB, III Grad nach EAG entspricht II Stufe in AAB, IV und V Grad in EAG - III Stadium in AAB.

Das Septum in der Gebärmutterhöhle

Im Verlauf der Embryogenese wird der Uterus aus mullerischen Kanälen gebildet. Als Folge der Kanalisation und der umgekehrten Resorption des medianen Septums (gewöhnlich in der 19. Bis 20. Schwangerschaftswoche) bildet sich eine einzige Gebärmutterhöhle aus. Unter dem Einfluss ungünstiger Faktoren gibt es keine vollständige Auflösung des mittleren Septums in diesem Zeitraum, eine Anomalie des Uterus wird gebildet. Fehlbildungen der Gebärmutter werden oft mit Anomalien der Harnwege kombiniert.

Das Septum in der Gebärmutter wird bei ca. 2-3% der Frauen in der Allgemeinbevölkerung nachgewiesen.

Frauen mit einem Septum in der Gebärmutter leiden in der Regel unter einer Fehlgeburt, seltener unter Unfruchtbarkeit. Mögliche Mechanismen des Einflusses des Septums während der Schwangerschaft:

1. Unzureichendes Volumen der Gebärmutterhöhle; Das Septum kann sich während der Schwangerschaft nicht an eine Zunahme der Gebärmuttergröße anpassen.
2. Isthmiko-zervikale Insuffizienz, oft mit einem Uterusseptum kombiniert.
3. Implantation des Embryos auf dem Septum, ohne Blutgefäße.

Von großer Bedeutung ist die Länge des Septums. Häufiger tritt die Pathologie der Schwangerschaft mit einem vollen Septum in der Gebärmutter auf.

Bei einem Septum in der Gebärmutter treten häufig Dysmenorrhoe und abnormale Uterusblutungen auf.

Typischerweise Septum in dem Gebärmutter oder eine sorgfältige Untersuchung des Patienten zeigen, mit der Fehlgeburt (Hysterosalpingographie) oder zufällig mit Kürettage oder ihrer manuellen Prüfung nach der Entbindung (es gibt einen Verdacht auf eine Anomalie).

In der ersten Phase wird eine Hysterosalpingographie durchgeführt. Diese Methode ermöglicht es, nur die inneren Konturen der Gebärmutterhöhle zu bestimmen, während die äußeren Konturen nicht sichtbar sind, so dass ein Fehler bei der Bestimmung der Art des Gebärmutterfehlers möglich ist. Bei der Hysterosalpingographie ist es schwierig, das Septum im Uterus mit einem zweibeinigen Uterus zu unterscheiden. Siegler (1967) schlug hysterographische Diagnosekriterien für verschiedene Mißbildungen der Gebärmutter vor:

1. In der zweihörnigen und der verdoppelten Gebärmutter haben die Hohlraumhälften eine bogenförmige (konvexe) Mittelwand und der Winkel zwischen ihnen beträgt gewöhnlich mehr als 90 °.
2. Mit dem Septum in der Gebärmutterhöhle sind die medianen Wände gerade (gerade) und der Winkel zwischen ihnen ist in der Regel weniger als 90 °.

In der Praxis sind auch unter diesen Gesichtspunkten Fehler in der Differentialdiagnose verschiedener Gebärmutterfehlbildungen möglich. Die größte Bedeutung in diesem Fall ist die Untersuchung der Gebärmutteroberfläche von der Seite der Bauchhöhle. Aus diesem Grund und Hysteroskopie bestimmt nicht genau die Art der Missbildung der Gebärmutter.

Ultraschall wird auch für die Diagnose verwendet, aber seine Aussagekraft ist ebenfalls gering.

Mit maximaler Genauigkeit kann die Art des Defekts mit MRI bestimmt werden, aber diese Technik hat wegen ihrer hohen Kosten keine breite Anwendung gefunden. Die vollständigste Information über die Art der Entwicklungsdefekte des Uterus liefert die Hysteroskopie, ergänzt durch die Laparoskopie. Wenn Hysteroskopie notwendig ist, um die Dicke und das Ausmaß des Septums zu bestimmen.

Das Septum kann vollständig sein und den Zervikalkanal erreichen und unvollständig sein. Wenn sich das Hysteroskop auf der Höhe des inneren Rachens befindet, können zwei dunkle Löcher, die durch einen weißlichen Streifen getrennt sind, im Zervikalkanal gesehen werden. Wenn das Septum dick ist, treten Schwierigkeiten bei der Differenzierung der Pathologie mit dem zweibeinigen Uterus auf. Wenn das Hysteroskop mit vollem Septum sofort in einen der Hohlräume eindringt, kann die Diagnose falsch sein. Daher müssen Sie immer an die Orientierungspunkte - die Mündungen der Eileiter - denken. Wenn nur ein Mund der Röhre gesehen wird, ist es notwendig, die Entwicklung der Gebärmutter auszuschließen. Meistens ist das Septum longitudinal und hat eine Länge von 1-6 cm, aber es gibt auch transversale Septen. Die Längstrennwand kann als ein Dreieck definiert werden, dessen Basis verdickt und im Boden der Gebärmutter gelegen ist. Selten befinden sich Septen im Zervikalkanal. Genauer kann die Art des Entwicklungsdefektes im Uterus, insbesondere bei einem dicken und vollständigen Septum im Uterus, durch eine Hysteroskopie mit Hysterosalpingographie und Laparoskopie ergänzt werden.

Bei der Aufdeckung des Defekts der Gebärmutterentwicklung ist wegen der häufigen Kombination dieser Pathologie mit den Entwicklungsstörungen des Harnsystems eine vollständige urologische Untersuchung notwendig.

Fremdkörper in der Gebärmutterhöhle

Intrauterinpessar. Indikationen für die Hysteroskopie umfassen einen erfolglosen Versuch, die IUD durch andere Verfahren, empfängnisverhütende Fragmente nach dem Entfernen der nicht erfolgreich, und vermutete Perforation der Gebärmutter IUD restlichen in dem Uterus zu entfernen. Ein längerer Aufenthalt des Kontrazeptivums in der Gebärmutterhöhle führt manchmal zu seiner festen Anhaftung und sogar zum Einwachsen in die Dicke des Myometriums. Versuche, es in solchen Situationen zu entfernen, sind nicht erfolgreich. Mit der Hysteroskopie können Sie die Lokalisation von IUPs oder deren Fragmenten bestimmen und diese genau entfernen.

Das endoskopische Bild hängt von der Art des IUP und dem Zeitpunkt der Studie ab. Wenn das IUP für längere Zeit in der Gebärmutter ist, ist es teilweise mit Synechien und Endometriumlappen bedeckt. Wenn eine Hysteroskopie mit Verdacht auf Reste von IUP-Fragmenten durchgeführt wird, sollte die Untersuchung in der frühen Phase der Proliferation durchgeführt werden, wobei sorgfältig alle Wände des Uterus untersucht werden. Wenn die Gebärmutterperforation diagnostiziert wird, wird die Hysteroskopie mit einer Laparoskopie ergänzt.

Reste von Knochenfragmenten sind in der Regel ein zufälliger Befund bei Frauen mit Menstruationsstörungen, Langzeit-Endometritis oder sekundärer Infertilität. Bei sorgfältiger Erhebung der Anamnese werden frühe Schwangerschaftsabbrüche über einen längeren Zeitraum (13-14 Wochen oder länger) nachgewiesen, die meist durch längere Blutungen erschwert werden. Das hysteroskopische Bild hängt von der Dauer des Vorhandenseins von Knochenfragmenten in der Gebärmutterhöhle ab. Wenn die Periode relativ klein ist, sind dichte lamellare, weißliche Gebilde zu sehen, die in die Gebärmutterwand eingebettet sind und scharfe Kanten haben. Wenn Sie versuchen, sie zu entfernen, beginnt die Wand der Gebärmutter zu bluten.

Wenn die Knochenfragmente lange Zeit (mehr als 5 Jahre) in der Gebärmutterhöhle waren, haben sie eine charakteristische kristalline Struktur (Korallenform), und wenn sie versuchen, sie zu entfernen, zerfällt die Zange wie Sand. Meistens befinden sich Knochenfragmente im Bereich der Eierstöcke der Eileiter und des Uterusbodens.

Ligatures, gewöhnlich Dacron oder Seide, Patienten mit chronischer Endometritis und pyometra, mit einer Geschichte der Sectio oder konservativen myomectomy identifizieren. Diese Frauen klagen über anhaltenden eitriger Ausfluss aus dem Genitaltrakt nicht zugänglich zu massiver Antibiotika-Therapie ist, und sekundäre Unfruchtbarkeit. Wenn Hysteroskopie gegen die Gesamt Hyperämie Gebärmutterschleimhaut in seinem unteren Drittel der Vorderwand (nach Kaiserschnitt) oder in verschiedenen Teilen der Gebärmutter (myomectomy nach konservativer unterziehen) definierte weißlich Ligatur teilweise in die Gebärmutterhöhle freigesetzt.

Reste des fetalen Eies oder der Plazenta sind definiert als ein formloses Gewebe von dunkelvioletter oder gelblich-weißlicher Farbe mit Blutungen verschiedener Größe, die sich häufiger auf dem Boden des Uterus befinden. Oft werden gleichzeitig in der Gebärmutterhöhle Blutgerinnsel und Schleim gefunden, die leicht durch die Waschflüssigkeit entfernt werden können. Genaue Kenntnis der Lokalisation von pathologischem Gewebe ermöglicht es Ihnen, es genau zu entfernen, ohne das umgebende Endometrium zu verletzen.

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Chronische Endometritis

Wenn die Hysteroskopie spezifische Anzeichen hat, werden sie in der frühen Phase der Proliferation (vorzugsweise am ersten Tag) bestimmt. Die Oberfläche der Gebärmutterwand ist hyperämisch, leuchtend rot, die Wand ist leichtfüßig, blutet bei der geringsten Berührung, die Wände der Gebärmutter schlaff. Kann weißlich oder gelblich gefärbt sein - die Bereiche des hypertrophischen Ödems der Schleimhaut der Gebärmutter.

Bei der Makrohysteroskopie vor dem Hintergrund der allgemeinen Hyperämie sind die Drüsengänge der weißlichen Farbe ("das Erdbeerfeld") sichtbar.

Chronische Endometritis kann nur hysteroskopisch diagnostiziert werden, eine histologische Untersuchung ist notwendig.

Uterine Schwangerschaft von kleinen Begriffen. Das hysteroskopische Bild ist durch die Anwesenheit einer saftigen Schleimhaut von blassrosa Farbe gekennzeichnet, von denen eine eine weiße Verdickung zeigt. Wenn der Grad der Füllung der Gebärmutterhöhle mit der injizierten Flüssigkeit ist es möglich, Schwankungen in den Chorionzotten zu erkennen. Bei einer eingehenden Untersuchung ist es möglich, die Membranen der fetalen Blase mit dem vaskulären Muster auszuwählen.

Natürlich wird keine Hysteroskopie durchgeführt, um Gebärmutterschwangerschaften zu erkennen. Daten zum hysteroskopischen Bild wurden während der Differentialdiagnose zwischen ektopischer und Uterusschwangerschaft erhalten. Die erwünschte Schwangerschaft ist eine Kontraindikation für die Hysteroskopie angesichts des hohen Risikos ihrer Unterbrechung.

Somit ist die Hysteroskopie für heute eine sichere und hoch informative Methode zur Diagnose der pathologischen Prozesse der Endometrium- und intrauterinen Pathologie. Mit dieser Methode können Sie nicht nur die Art der Pathologie, sondern auch deren genaue Lokalisation, Prävalenz und die geeignete Behandlungsmethode bestimmen. In einigen Fällen kann die diagnostische Hysteroskopie in eine operative Hysteroskopie übersetzt werden.

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