Herzkatheterisierung

Eine periphere Vene (ulnaren, subclavia, Vena femoralis) für die rechte Herzarterie oder (Humerus, Femur, aksillyarpaya, Strahlentherapie) für das linke Herz - Herzkatheterisierung Hohlräume wird durch Stich- und Katheter perkutan in das Gefäß durchgeführt wird.

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Verfahren zur Herzkatheterisierung

Im Fall einer deutlichen Verengung der Aortenklappe oder seine künstlichen Prothese , wenn es unmöglich ist , retrograden Katheter im linken Ventrikel zu führen, transseptaler Einstich der Vorhofscheidewand im rechten Vorhof in die linken und dann in die linke Ventrikel verwendet wird . Der am häufigsten verwendete Zugang zum Schiff nach der Methode von Seldinger (1953). Nach topischer Anästhesie der Haut und Unterhautgewebe von 0,5-1% Novocain - Lösung 2% ige Lösung oder lidokaipa und einen kleinen Schnitt an der Haut Nadel durchstochen Vene oder Arterie; wenn die proximale Spitze der Nadel (Pavillon) Blut erscheint (man muß versuchen , nur die vordere Wand des Behälters zu durchstechen) durch die Nadelführung, Nadel eingeführt und durch den Leiter extrahiert, die, natürlich, als der Katheter länger sein muss, wird der Katheter in das Gefäß durchgeführt wird . Der Katheter wird unter Röntgenkontrolle an den gewünschten Ort vorgeschoben. Im Falle der Verwendung von schwimmenden Kathetern vom Swan Hans-Typ mit einem Ballon am Ende wird die Position der Spitze des Katheters aus der Druckkurve bestimmt. Wird vorzugsweise in einem dünnwandigen Gefäß Einführeinrichtung mit einem hämostatischen Ventil und Seitenast zum Waschen gesetzt, und auf ihm ohne weiteres möglich ist , den Katheter einzuführen und gegebenenfalls an die andere zu ersetzen. Der Katheter und der Einführer zur Verhinderung der Thrombusbildung werden mit heparinisierter isotonischer Natriumchloridlösung gewaschen. Durch die Anwendung verschiedener Typen von Kathetern können verschiedene Teile des Herzens und der Blutgefäße erreichen, um den Druck darin zu messen, Blutproben für die Oxymetrie - Einnahme und andere Tests , um zu bestimmen , verabreicht PKB anatomische Parameter, Verengungen usw. Shunt.

Wenn kein fluoroskopischen (fluoroskopischen) die Kontrolle über die Lage des Katheters, Katheter mit einem aufblasbaren Ballon auf dem schwimmenden Ende zugeführt, die das Blut in den rechten Vorhof vorgeschoben werden kann, rechten Ventrikels, Druck Pulmonalarterie und sie zu registrieren. Pulmonalarterien-Verschlussdrucks ermöglicht, um indirekt den Zustand der linksventrikulären Funktion zu beurteilen, dessen enddiastolischen Druck (DAC), der DAC, weil der linke Ventrikel des mittleren linken atrialen Druck oder einen Druck in der Lungenkapillaren ist. Dies ist wichtig für die Therapiekontrolle bei Hypotonie, zB bei akutem Myokardinfarkt. Wenn der Katheter zusätzliche Vorrichtungen aufweist, ist es möglich, das Herzminutenvolumen zu messen, indem der Farbstoff oder die Thermodilution verdünnt wird, intrakavitäre Elektrogramme aufgezeichnet und endokardiale Stimulation durchgeführt wird. Kurven intrakavitäre Drucktyp unter Verwendung von flüssigem Statham Druckwandler und ECG wird auf einem Tintenstrahlaufzeichnungsgerät oder einen Computer mit möglichem Ausdruck auf Papier aufgezeichnet werden, können sie die Änderung einer bestimmten Herzpathologie beurteilen.

Messung des Herzzeitvolumens

Es sollte beachtet werden, dass es keine absolut genauen Methoden zur Messung des Herzzeitvolumens gibt. Bei der Herzkatheteruntersuchung werden am häufigsten drei Optionen zur Bestimmung des Herzzeitvolumens verwendet: die Fick-Methode, die Thermodilutionstechnik (Thermodilution) und die angiographische Methode.

Ficks Methode

Es wurde von Adolph Fick im Jahr 1870. Das Verfahren auf der Annahme basiert vorgeschlagen, dass der Rest von Sauerstoff in die Lungen zu der Menge an Sauerstoff verwendeten Gewebe und die Blutmenge durch den linken Ventrikel, das gleich das Volumen von Blut durch die Lungen fließt ausgeworfen gleich ist. Es ist notwendig, gemischt venöses Blut zu nehmen, da die Konzentration von Sauerstoff im Blut der Hohlvenen und der Koronarsinus signifikant unterschiedlich ist. Blut wird aus der Bauchspeicheldrüse oder Lungenarterie entnommen, was bevorzugt ist. Durch die Konzentration von Sauerstoff im arteriellen (Ca) und venösen (Sv) Blut kann arteriovenöse Differenz aber Sauerstoff festgestellt werden. Durch Berechnung des Sauerstoffgehaltes, der während 1 Minute absorbiert wurde, kann das Volumen des Blutes, das durch die Lungen fließt, im gleichen Zeitintervall, dh dem minimalen Herzvolumen (MO) berechnet werden:

MO = Q / Ca - Sv (l / min),

Wo Q - Absorption von Sauerstoff durch den Körper (ml / min).

Mit MO können Sie den Herzindex (SI) berechnen, indem Sie MO in die Oberfläche des Gel des Patienten einteilen, die sich aus Höhe und Körpergewicht errechnet. MO im Erwachsenen beträgt normalerweise 5 bis 6 l / min, und PI - 2,8 3,5 l / min / m ².

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Thermodilutionsmethode

Dieses Verfahren verwendet eine gekühlte isotonische Natriumchloridlösung (5-10 ml), die durch den Multilobarkatheter in den rechten Vorhof injiziert wird, wobei sich die Spitze des Katheters mit dem Thermistor in der Lungenarterie befindet. Die Kalibrierung der Kurven erfolgt durch kurzzeitiges Einschalten eines konstanten Widerstandes, der die Abweichungen des Aufnahmegerätes entsprechend der für den Thermistor ermittelten Temperaturänderung ergibt. Die meisten Thermodilutionsgeräte sind mit analogen Rechengeräten ausgestattet. Moderne Geräte ermöglichen es, bis zu 3 Messungen von Blut-MO für 1 Minute durchzuführen und die Untersuchung wiederholt zu wiederholen. Die Herzleistung oder MO wird durch die folgende Formel bestimmt: MO = V (T1-T2) × 60 × 1,08 / S (l / min),

Wobei V die Lautstärke des eingegebenen Indikators ist; T1 ist die Temperatur des Blutes; T2 - Indikator Temperatur; S ist die Fläche unter der Verdünnungskurve; 1,08 ist ein Koeffizient, der von der spezifischen Dichte und Wärmekapazität von Blut und isotonischer Natriumchloridlösung abhängt.

Die Vorteile der Thermodilution sowie die Notwendigkeit, nur das Venenbett zu katheterisieren, machen dieses Verfahren gegenwärtig am besten geeignet, um das Herzminutenvolumen in der klinischen Praxis zu bestimmen.

Einige technische Aspekte der Operation des Katheterlabors

Das Personal des angiographischen Katheterisierungslabors umfaßt den Kopf, die Ärzte, das operative durchschnittliche medizinische Personal und die Radiotechniker (Radiologen), wenn Film- und Röntgenphotographie verwendet wird. Dank der Verwendung von Videofilmen und Computerbildaufzeichnung sind keine Röntgenlabors erforderlich. Alle Laborpersonal muss Techniken kardiopulmonalen Reanimation besitzen, die in einem Betriebsröntgenschrank sollten geeignete Medikamente, ein Defibrillator, ein Gerät für die elektrische Stimulation des Herzens mit einem Satz von Elektroden-Katheter, eine zentralen Sauerstoffversorgung und (vorzugsweise) eine Vorrichtung zur künstlichen Belüftung: Lungen.

Komplexe und riskante diagnostische Verfahren und PCI (Angioplastie, Stenting, Atherektomie und andere.) Wünschenswerterweise in Krankenhäusern durchgeführt, wo Brigade ist ein Herz. Nach den Empfehlungen des American College of Cardiology / American Heart Association, Angioplastie und Untersuchung von Patienten mit einem hohen Risiko für Komplikationen, AMI kann von erfahrenem Fachpersonal im Krankenhaus ohne Herzchirurgie Unterstützung durchgeführt werden, wenn der Patient nicht in einem geeigneteren Ort, ohne zusätzliches Risiko transportiert werden kann. In Europa und einigen anderen Ländern (insbesondere in Russland) werden zunehmend endovaskuläre Eingriffe ohne die Anwesenheit von Herzchirurgen durchgeführt, da die Notwendigkeit einer kardiochirurgischen Notfallhilfe derzeit äußerst gering ist. Es ist ausreichend, sich mit einer in der Nähe befindlichen Klinik für kardiovaskuläre Chirurgie auf eine Notfallübertragung an den Patienten bei peri-und post-prozeduralen Komplikationen zu einigen.

In Form zu halten, sollen die Qualifikationen und Fähigkeiten des Betreibers im Labor in einem Jahr mindestens 300 Verfahren durchgeführt werden, wobei jeder Arzt soll ein Jahr nicht weniger als 150 Diagnoseverfahren tun. Für Katheterisierung und Angiographie sind hochauflösende rentgenoangiograficheskaya Installation erforderlich, ein System zur EKG-Überwachung und intravaskulären Druck, Verarbeitung und Archivierung von angiographischen Bildern, sterile Instrumente und verschiedene Typen von Kathetern (verschiedene Arten von Kathetern für die Koronarangiographie sind nachstehend beschrieben). Angiographische Installation muss mit einer Anlage für kinoangiograficheskogo Computer oder digitale Bildbearbeitung und Archivierung ausgestattet werden, in der Lage, ein Bild in dem Online-Modus zu erzeugen, dh. E. Sobald eine quantitative Computeranalyse der Angiogramme.

Änderungen in den intrakavitären Druckkurven

Intravaskuläre Druckkurven können mit verschiedenen pathologischen Bedingungen variieren. Diese Veränderungen dienen dazu, Patienten mit verschiedenen kardialen Pathologien während der Untersuchung zu diagnostizieren.

Um die Ursachen von Druckänderungen in den Herzhöhlen zu verstehen, ist es notwendig, eine Vorstellung von der zeitlichen Beziehung zwischen mechanischen und elektrischen Prozessen zu haben, die während des Herzzyklus auftreten. Die a-Wellen-Amplitude im rechten Atrium ist höher als die Amplitude der y-Welle. Ein Übermaß der y-Welle oberhalb der a-Welle in der Druckkurve vom rechten Vorhof deutet auf eine Verletzung der Vorhoffüllung während der ventrikulären Systole hin, die auftritt, wenn die Trikuspidalklappe defekt ist oder einen Defekt aufweist

Stenosen der Trikuspidalklappe die Druckkurve in dem rechten Vorhof ähnelt die im linken Vorhof während Mitralklappenstenose oder konstriktive Perikarditis, wenn sie in der Mitte und am Ende der Diastole ist rückläufig und Plateau, die typisch für Bluthochdruck während der frühen Systole. Der mittlere Druck im linken Vorhof entspricht ziemlich genau dem Druck der Lungenarterie und dem diastolischen Druck im Lungenstamm. Wenn Mitral tritt Klappenstenose ohne schnelle Druckreduzierung während des Beginns der Systole (Verringerung der Wellen), und dann eine allmähliche Steigerung in seinen späten Diastole (Diastase). Dies spiegelt das Erreichen eines Gleichgewichts des Drucks in dem Vorhof und Ventrikel in der späten Phase der ventrikulären Füllung wider. Im Gegensatz dazu ist bei Patienten mit Mitralstenose Reduktion der Wellen langsam, steigt der Druck im linken Vorhof gesamten Diastole sinken, und diastasis Anzeichen von Pulsdruck im linken Vorhof werden als nicht atrioventricular Druckgradienten erhalten. Wenn die Mitralstenose von einem normalen Sinusrhythmus begleitet wird, bleibt die Ziegewelle im linken Atrium bestehen und die Vorhofkontraktion verursacht die Bildung eines großen Druckgradienten. Bei Patienten mit isolierter Mitralinsuffizienz ist der V-Schaft deutlich exprimiert und weist ein vertikales absteigendes Knie der Y-Linie auf.

Auf der linken ventrikulären Druckkurve geht die CVD unmittelbar vor dem Beginn ihrer isometrischen Kontraktion voraus und befindet sich unmittelbar nach der a-Welle vor der c-Welle des linken Vorhofdrucks. Linksventrikuläre zystische Myome können in folgenden Fällen zunehmen: Herzinsuffizienz, wenn der Ventrikel eine hohe Belastung durch übermäßigen Blutfluss erfährt, z. B. Bei Aorten- oder Mitralinsuffizienz; Hypertrophie des linken Ventrikels, begleitet von einer Abnahme seiner Dehnbarkeit, Elastizität und Compliance; restriktive Kardiomyopathie; konstriktive Perikarditis; Herztamponade durch Perikarderguss verursacht.

Wenn Aortenklappe Stenose, die durch gearbeitet Blutabfluss aus dem linken Ventrikel und erhöhter Druck darin gegenüber dem systolische Druck in der Aorta begleitet ist, t. E. Das Aussehen eines Druckgradienten ähnelt linksventrikulären Druckkurve krivaya.davleniya während isometrischer Kontraktion. Seine Umrisse sind symmetrischer und der maximale Druck entwickelt sich später als bei gesunden Personen. Ein ähnliches Bild zeigt sich bei der Druckmessung im rechten Ventrikel bei Patienten mit Pulmonalarterienstenose. Blutdruckkurven können auch bei Patienten mit Stenose der Aorta Aorta verschiedener Typen abweichen. Somit wird, wenn das Ventil Stenose ist eine langsame und verzögerte Anstieg der arteriellen Pulswelle, und bei hypertropher Kardiomyopathie anfänglichen starken Anstieg der Druck weicht einem raschen Rückgang und dann eine sekundäre positive Wellen Obstruktion während der Systole reflektieren.

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Abgeleitete Indices des intraventrikulären Drucks

Die Rate der Änderung / Zunahme der intra-radialen Druckkurve während der Phase der isovolumischen Kontraktion wird als erste Ableitung - dp / dt bezeichnet. Zuvor wurde es verwendet, um die Kontraktilität des ventrikulären Myokards zu beurteilen. Der Wert von dp / dt und die zweite Ableitung, dp / dt / p, werden aus der intraventrikulären Druckkurve unter Verwendung von Elektronik und Computertechnologie berechnet. Die maximalen Werte dieser Indikatoren sind Indizes der Rate der ventrikulären Kontraktion und helfen, die Kontraktilität und den inotropen Status des Herzens wiederzugewinnen. Leider erlaubt eine große Verbreitung dieser Indikatoren in verschiedenen Kategorien von Patienten keine durchschnittlichen Standards zu entwickeln, aber sie sind durchaus anwendbar bei einem Patienten mit Basisdaten und während der Behandlung mit Arzneimitteln, die die Funktion des Herzmuskel sokratitelpuyu verbessern.

In der heutigen Zeit hat, im Arsenal der Untersuchung von Patienten, Methoden wie Echokardiographie in seinen verschiedenen Versionen, Computer (CT), Kathodenstrahl und Magnetresonanztomographie (MRI), so wichtig, wie zuvor, diese Indikatoren für die Diagnose von Herzpathologie haben.

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Komplikationen der Herzkatheterisierung

Herz - Katheterisierung ist relativ sicher, aber wie jedes invasives Verfahren, hat es einen bestimmten Prozentsatz von Komplikationen mit zugehörigen sowohl selbst Intervention und dem allgemeinen Zustand des Patienten. Die Verwendung von invasiven Verfahren und eine verbesserten nichtinvasive dünnen Katheter, niedriger Osmolarität und / oder nichtionische PKB, modernen angiographischen Systemen mit Computerbildverarbeitung in Echtzeit Zentrale kann die Häufigkeit von Komplikationen deutlich reduzieren. Zum Beispiel überschreitet die Letalität mit Herzkatheterisierung in großen angiographischen Laboratorien 0,1% nicht. C. Rerineet al. Eine Gesamtsterblichkeit bis zu 0,14% gemeldet, und bei Patienten , die jünger als 1 Jahr, es war 1,75% bei Menschen älter als 60 Jahre - 0,25%, mit Einkesselbauweise Koronarstenosen - 0,03%, Drei-Gefäß - 0 , 16% und mit Läsion des Haupt-LCA-Stammes - 0,86%. Die Herzfrequenz Ausfall Mortalität erhöht auch aus NUNA Klasse: III bei FC - 0,02%, III und IV FC - 0,12 und 0,67% betragen. Bei einigen Patienten ist das Risiko schwerer Komplikationen erhöht. Es Patienten mit instabilen und fortschreitenden Angina, die letzten (weniger als 7 Tagen) Myokardinfarkt, Zeichen eines Lungenödems aufgrund myokardiale Ischämie, ein Mangel an III-IV FC Kreislauf- ausgedrückt Rechtsherzversagen, Herzklappenerkrankungen (ausgedrückt Aortenstenose und Aortenregurgitation mit Puls Druck über 80 mm Hg), angeborene Herzerkrankungen mit pulmonaler Hypertonie und Rechtsherzversagen.

In der multivariaten Analyse des 58.332 Patienten Prädiktoren schwerwiegende Komplikationen wie Herzinsuffizienz ausgedrückt wurden, Hypertonie, schwere Reifen, Erkrankung des Aorten und Mitralklappen, Nierenversagen, instabile Angina pectoris und akuten Myokardinfarkt innerhalb von 24 Stunden von Kardiomyopathie. In 80-Jahres - Mortalität bei Patienten mit invasiven diagnostischen Verfahren erhöhten auch auf 0,8%, und die Häufigkeit von Komplikationen in der Gefäß- Einstichstelle erreicht 5%.

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