Kaposi-Herpetisches Ekzem

Viele Dermatologen betrachten das Kaposi-Herpesekzem (Synonyme: Kaposi-Syndrom, varizelliformes Exanthem, akute varizelliforme Pustulose, akute vacciniforme Pustulose) als Folge einer chronischen Dermatose, meist einer diffusen Neurodermitis, durch das Herpesvirus. Dabei treten disseminierte Hautveränderungen in Form von Bläschen und Erosionen auf. Das Kaposi-Herpesekzem kann sowohl eine Manifestation des primären Herpes als auch eines Rezidivs sein.

Ursachen und Pathogenese des Kaposi-Herpesekzems

Ätiologische Faktoren können Herpes-simplex-Virus Typ I sein, seltener Herpes-simplex-Virus Typ II.

Kinder infizieren sich durch Kontakt mit Eltern, die an Herpes im Gesicht und Mund leiden. Zu den Risikofaktoren zählt eine diffuse Neurodermitis, insbesondere eine exfoliative Erythrodermie. Deutlich seltener tritt das herpetische Kaposi-Ekzem bei Morbus Darier, thermischen Verbrennungen, Pemphigus, bullösem Pemphigoid, Ichthyosis vulgaris, Mycosis fungoides und dem Wiskott-Aldrich-Syndrom auf.

Symptome des Kaposi-Herpesekzems

Das herpetische Kaposi-Ekzem entwickelt sich akut, begleitet von hohem Fieber (39–40 °) und einem schweren Allgemeinzustand. Auf der durch Ekzeme und Neurodermitis veränderten Haut sowie auf anderen ödematös-erythematösen Bereichen (normalerweise im Gesicht, am Hals, auf der Brust, an Händen, Unterarmen usw.) erscheinen gruppierte, reichlich vorhandene Blasen von der Größe eines Hirsekorns bis zu einer Linse, die sich schnell in Pusteln mit einer charakteristischen Nabelvertiefung in der Mitte verwandeln und Windpocken ähneln. Infolge des Öffnens der Blasen treten Erosionen mit polyzyklischen Umrissen auf, die mit gelbbraunen Krusten bedeckt sind. Danach bleiben rosa Flecken oder sekundäre Pigmentierung zurück, äußerst selten oberflächliche Narben. Beim herpetischen Ekzem werden Läsionen der Mundschleimhaut, der Bindehaut und der Hornhaut beobachtet. Manchmal verläuft die Krankheit schwerwiegend und geht mit Symptomen einer Meningitis einher, die durch eine Lungenentzündung und Mittelohrentzündung kompliziert wird und zum Tod führt.

Histopathologie. Die Läsion zeigt Vesikulopusteln in der Epidermis, eine ballonartige Degeneration der Epithelzellen und eine Ansammlung neutrophiler Leukozyten. Es finden sich riesige mehrkernige Zellen und intrazelluläre Einschlüsse.

Differentialdiagnose. Die Krankheit muss von Windpocken, Vaccinia und Pyodermie unterschieden werden.

Behandlung des Kaposi-Herpesekzems

Zur Behandlung werden Antibiotika, Sulfonamide, Kortikosteroide, Interferon (parenteral), Antihistaminika, Stärkungsmittel und Vitamine verschrieben. Von den antiviralen Medikamenten wird Aciclovir (Ulkaril, Gerpevir usw.) häufig 7 Tage lang oral eingenommen. In schweren Fällen (normalerweise bei Primärinfektion) wird Aciclovir in einer Dosis von 1,5 kg/Tag intravenös verabreicht. Die Bioverfügbarkeit von Valaciclovir bei oraler Einnahme ist 4-6 mal höher als die von Aciclovir. In leichten Fällen können antivirale Medikamente vermieden werden. Im Falle einer Superinfektion durch Staphylococcus aureus werden Erythromycin oder andere Antibiotika verschrieben. Castellani-Lösung, Salben mit Antibiotika (Heliomycin, Lincomycin usw.) werden äußerlich angewendet. Die Patienten sollten isoliert werden. Um viralen Komplikationen vorzubeugen, leiden Kinder unter Juckreiz; Dermatosen, sollten keinen Kontakt mit Herpeskranken haben, die gegen Pocken geimpft sind.

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