Hepatobiliszintigraphie

Die hepatobiliäre Szintigraphie ist eine funktionelle und morphologische Methode zur Untersuchung der gallenbildenden und gallenausscheidenden Funktionen der Leber. Auf einer Reihe von Szintigrammen, die im Abstand von 2–5 Minuten unmittelbar nach intravenöser Gabe des Radiopharmakons erstellt werden, beginnen 10–12 Minuten nach Erscheinen des Leberbildes die Gallengänge sichtbar zu werden, und wenig später, nach 3–4 Minuten, erscheint das Bild der Gallenblase. Bei Gesunden wird die maximale Radioaktivität über der Leber nach etwa 12 Minuten registriert. Zu diesem Zeitpunkt erreicht die Radioaktivitätskurve ihr Maximum. Dann nimmt sie Plateaucharakter an: Während dieser Zeit gleichen sich Aufnahme- und Ausscheidungsrate des Radiopharmakons durch die Hepatozyten aus. Da das Radiopharmakon mit der Galle ausgeschieden wird, sinkt die Radioaktivität der Leber (um 50 % in 30 Minuten) und die Strahlungsintensität über der Gallenblase beginnt zu steigen. Um die Ausscheidung des Radiopharmakons über die Galle in den Darm zu beschleunigen, erhält der Patient ein fettreiches Frühstück. Danach beschleunigt sich die Blasenentleerung deutlich, ihr Szintigrammbild nimmt allmählich ab, und oberhalb des Darms wird eine zunehmende Radioaktivität registriert. Die Durchgängigkeit der Gallengänge kann auf die gleiche Weise beurteilt werden.

Durch Auswahl verschiedener Bereiche (Leber, Gallenblase, Gallengänge, Darm) im Szintigramm lassen sich Kurven am Computer erstellen, die den Weg des Radiopharmakons durch das System Leber-Gallengänge-Gallenblase-Darm widerspiegeln. Anhand der Analyse dieser Kurven lassen sich die Funktionsparameter dieses Systems untersuchen.

Die hepatobiliäre Szintigraphie ist bei allen Erkrankungen des Gallensystems angezeigt: Cholestase unterschiedlicher Genese, Dyskinesien, Entwicklungsanomalien (z. B. Gallengangsagenesie bei Kindern), das Vorhandensein pathologischer Anastomosen usw. Gleichzeitig ermöglicht diese Methode, sich ein Bild von der Entgiftungsfunktion der Leber zu machen.

Bei der Hepatoszintigraphie wird ebenso wie bei der hepatobiliären Szintigraphie nach intravenöser Gabe des entsprechenden Radiopharmakons im Abstand von mehreren Minuten eine Reihe von Leberbildern aufgenommen. Die ersten Szintigramme dienen der Beurteilung der Vaskularisierung des Organs, die nachfolgenden der funktionellen Aktivität der sternförmigen Retikuloendotheliozyten und vor allem der Topographie und Makrostruktur des Organs (Lage, Form, Größe, Vorhandensein von Herdformationen). Kolloidale Partikel werden von Retikuloendotheliozyten aus dem Blut natürlich nicht nur in der Leber, sondern auch in der Milz und im Knochenmark aufgefangen. Normalerweise fängt die Leber etwa 90 % des verabreichten Radiopharmakons ein, deshalb ist auf den Szintigrammen nur dessen Bild vorhanden. Bei einer Leberschädigung erscheint auf den Szintigrammen neben dem Bild der Leber (die stets geschwächt ist) auch ein Bild der Milz und in manchen Fällen des Knochenmarks. Somit dient dieses Symptom – das Auftreten von Milz und Knochenmark auf Szintigrammen – als indirektes Zeichen einer Leberinsuffizienz. Die Hauptindikation für die Hepatoszintigraphie ist die Gewinnung einer ungefähren funktionell-topographischen Charakteristik der Leber, die bei der Untersuchung von Patienten mit Hepatitis, Leberzirrhose und fokalen Leberläsionen unterschiedlicher Genese erforderlich ist.

Die obigen Informationen zeigen die vielfältigen Möglichkeiten, die einem Radiologen bei der Untersuchung von Leber und Gallenwegen zur Verfügung stehen. Dies ist jedoch nicht alles. Je nach Indikation wird eine röntgendichte Untersuchung des Gefäßsystems der Leber durchgeführt. Mittels Katheterisierung wird ein Kontrastmittel in den Truncus coeliacus, der von der Bauchaorta ausgeht, eingeführt und eine Reihe von Angiogrammen erstellt. Dank dieser Methode erhält man ein Bild des gesamten Truncus coeliacus und seiner Äste - ein Zöliakiebild. Es zeigt die linken Magen- und Milzarterien, die gemeinsame Leberarterie, die von ihr ausgehende Gastroduodenalarterie, die eigentliche Leberarterie und ihre Äste in der Leber. In der letzten Phase der Zöliakiebildgebung gelangt das Kontrastmittel, nachdem es die Arterien und das Kapillarnetz passiert hat, in die Venen und erzeugt auf den Bildern ein Bild der Milz- und Magenvenen und schließlich der Pfortader - rezidivierende Splenoportographie. Es ist zu beachten, dass bei der Röntgenuntersuchung der arteriellen Gefäße der Bauchhöhle digitale Methoden der Bildregistrierung – die digitale Subtraktionsangiographie – bevorzugt werden. Dadurch können störende Schatten der Wirbelsäule und der Bauchorgane beseitigt und qualitativ hochwertigere Angiogramme erhalten werden.

Es gibt Methoden zur direkten Kontrastierung der Pfortader. Dazu wird das Kontrastmittel durch eine Hautpunktion in die Milzpulpa in der Nähe ihrer Tore injiziert, von wo aus das Kontrastmittel in die Pfortader gelangt - Splenoportographie. Sie führen auch eine perkutane (transparietale) Punktion eines der Pfortaderäste in der Leber durch und füllen den Hauptstamm der Pfortader retrograd - perkutane transhepatische Portographie.

Der Durchmesser der Pfortader beträgt 14–16 cm. Der Schatten des lienoportalen Stammes ist intensiv, gleichmäßig und weist glatte Konturen auf. Das intrahepatische Pfortadersystem ist ein reiches Gefäßnetz. Zur Peripherie hin verengt sich das Venenlumen allmählich. Zur Untersuchung der Stämme der rechten, mittleren und linken Lebervene werden diese aus der unteren Hohlvene katheterisiert, gefolgt von einer seriellen Angiographie.

Eine wichtige instrumentelle nicht-invasive Methode zur Untersuchung des Blutflusses in der Leber und den Gefäßen, die ihre lebenswichtigen Funktionen erfüllen (Leberarterie, Milz-, Pfortader- und Lebervenen, untere Hohlvene) ist die Dopplerographie, insbesondere die Farbdoppler-Kartierung.

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