Hämorrhoidenuntersuchung: Wie läuft der Termin ab? Was untersucht der Arzt? Und wann sind Anoskopie und Koloskopie notwendig?

Eine Hämorrhoidenuntersuchung ist nicht nur notwendig, um das Vorhandensein innerer oder äußerer Lymphknoten zu bestätigen. Moderne Diagnoseverfahren sind umfassender: Es ist wichtig, dass der Arzt feststellt, ob die Beschwerden tatsächlich auf Hämorrhoiden zurückzuführen sind und ob eine Analfissur, ein Prolaps, eine Entzündung, ein Tumor oder eine andere Ursache für Blutungen und Schmerzen vorliegt. Daher gilt die Hämorrhoidenuntersuchung nicht als reine Formalität, sondern als zentraler Bestandteil der Diagnostik. [1]

Gemäß den klinischen Leitlinien der American Society of Colon and Rectal Surgeons aus dem Jahr 2024 erfolgt die Diagnose von Hämorrhoiden in der Regel klinisch. Das bedeutet, dass ein Arzt in den meisten Fällen die Diagnose auf der Grundlage eines ausführlichen Anamnesegesprächs und einer körperlichen Untersuchung stellt und nicht auf der Grundlage eines einzelnen Tests oder einer Bildgebung. [2]

Das Nationale Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen der Vereinigten Staaten schreibt, dass äußere Hämorrhoiden oft schon durch eine einfache Untersuchung des Bereichs um den Anus diagnostiziert werden können. Innere Hämorrhoiden hingegen erfordern in der Regel nicht nur ein Gespräch über die Symptome, sondern auch eine digitale Untersuchung und manchmal Eingriffe, um in den Analkanal und das Rektum zu schauen. [3]

Deshalb erwarten Patienten oft von einem Arzttermin, dass der Arzt lediglich einen kurzen Blick auf den Anus wirft und sofort eine Diagnose stellt. In der Praxis umfasst die Untersuchung jedoch fast immer mehrere Schritte. Zunächst werden die Beschwerden und Risikofaktoren des Patienten erfasst, dann wird der Analbereich untersucht, gefolgt von einer digitalen Untersuchung. Bei Verdacht auf innere Lymphknoten oder andere pathologische Befunde wird die Untersuchung durch eine Anoskopie ergänzt. [4]

Es ist außerdem entscheidend, dass rektale Blutungen nicht automatisch Hämorrhoiden zugeschrieben werden. Die Leitlinien von 2024 betonen ausdrücklich, dass eine zu schnelle Zuordnung von Blutungen zu Hämorrhoiden eine häufige verpasste Gelegenheit zur rechtzeitigen Erkennung von Darmkrebs und anderen Dickdarmerkrankungen darstellt. Daher schützt eine sorgfältige Untersuchung auch vor falscher Sorglosigkeit. [5]

Tabelle 1. Warum ist eine Untersuchung bei Hämorrhoiden notwendig?

Zweck der Inspektion	Was bringt das?
Äußere oder innere Hämorrhoiden bestätigen	Hilft dabei, die Art der Krankheit zu verstehen.
Beurteilen Sie den Schweregrad der Symptome	Ermöglicht Ihnen die Wahl der Behandlung
Analfissur ausschließen	Wichtig bei Schmerzen und Blutungen
Andere anorektale Pathologien ausschließen	Es ist bei atypischen Beschwerden notwendig.
Finden Sie heraus, ob Sie eine Anoskopie oder Koloskopie benötigen.	Hilft dabei, eine ernstere Ursache nicht zu übersehen.

Quellen für die Tabelle. [6]

Was der Arzt vor der Untersuchung selbst herausfindet

Der erste Schritt der Untersuchung ist ein ausführliches Gespräch. Die Leitlinien von 2024 besagen, dass der Arzt Schweregrad, Dauer und Art der Symptome sowie Risikofaktoren beurteilen soll. In der Praxis bedeutet dies, den Patienten nicht nur nach Blutungen und Schmerzen zu fragen, sondern auch nach Gewebeverlust, Juckreiz, Reizungen, Hygieneproblemen, Stuhlganggewohnheiten und Pressen beim Stuhlgang. [7]

Das Nationale Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen ergänzt, dass der Arzt üblicherweise nach einer Beschreibung der Ernährungsgewohnheiten, des Toilettenverhaltens, der Verwendung von Abführmitteln und Einläufen sowie etwaiger Begleiterkrankungen fragt. Dieses Gespräch ist keine bloße Formalität: Hämorrhoiden stehen in engem Zusammenhang mit Verstopfung, langem Sitzen auf der Toilette und Störungen des Stuhlgangs. Ohne diese Angaben ist es schwierig, die wahre Ursache der Symptome zu beurteilen. [8]

Eine genaue Beschreibung der Blutung ist besonders wichtig. Der Arzt wird die Farbe des Blutes, die genaue Stelle, an der es sichtbar ist, ob es mit dem Stuhlgang zusammenhängt und ob sich Blut auf Papier, auf der Stuhloberfläche oder im Stuhl vermischt befindet, angeben. Dies ist notwendig, da hellrotes Blut nach dem Stuhlgang zwar typisch für innere Hämorrhoiden ist, die Ursache aber selbst bei diesem Befund ohne eine gründliche Untersuchung nicht eindeutig geklärt werden kann. [9]

Schmerzen sind nicht weniger wichtig. Laut modernen Quellen verursachen innere Hämorrhoiden oft schmerzlose Blutungen, während starke Schmerzen stark auf eine Thrombose einer äußeren Hämorrhoide, eine Analfissur, einen Abszess oder eine andere Pathologie hindeuten. Daher kann ein Arzt allein aufgrund der Schmerzbeschreibung vermuten, dass die Beschwerden nicht mit einfachen inneren Hämorrhoiden übereinstimmen. [10]

Der Arzt achtet auch auf sogenannte Warnzeichen: Bauchschmerzen, neu aufgetretene oder zunehmende Verstopfung, anhaltende Blutungen, Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen, chronischer Durchfall und eine familiäre Vorbelastung mit Darmkrebs. Solche Details verändern den gesamten Diagnoseprozess, da eine alleinige lokale Untersuchung unter Umständen nicht mehr ausreicht. [11]

Tabelle 2. Welche Fragen werden üblicherweise am Empfang gestellt?

Was fragt der Arzt?	Warum ist das wichtig?
Als die Beschwerden auftauchten	Hilft dabei, den Verlauf der Krankheit zu verstehen.
Ist Blut zu sehen und wie sieht es aus?	Eine Abklärung der Blutungsquelle ist erforderlich.
Liegt ein Gewebeverlust vor?	Wichtig bei inneren Hämorrhoiden
Tut es während und nach dem Stuhlgang weh?	Hilft dabei, Hämorrhoiden von Fissuren und Thrombosen zu unterscheiden.
Leiden Sie unter Verstopfung, starkem Pressen oder langem Sitzen auf der Toilette?	Dies sind die Schlüsselfaktoren der Krankheit
Haben Sie Bauchschmerzen, Fieber oder Durchfall?	Solche Symptome erfordern eine umfassendere Suche nach der Ursache.

Quellen für die Tabelle. [12]

Wie werden eine äußere und eine digitale Untersuchung durchgeführt?

Nach dem Anamnesegespräch beginnt die körperliche Untersuchung. Die American Society of Colon and Rectal Surgeons empfiehlt, den Anus sowohl in Ruhe als auch unter Pressen zu untersuchen. Dies ist notwendig, da einige äußere Lymphknoten, vorfallende innere Lymphknoten und andere Veränderungen nicht immer sofort sichtbar sind, sondern erst unter Pressen deutlicher hervortreten. [13]

Das Nationale Institut für Diabetes und Verdauungs- und Nierenerkrankungen der Vereinigten Staaten schreibt, dass der Arzt bei einer körperlichen Untersuchung auf Schwellungen, vorfallende innere Hämorrhoiden, verstopfte äußere Hämorrhoiden, Schleimaustritt, Hautirritationen, Hautrisse und Analfissuren achtet. Dies erklärt, warum Patienten die Untersuchung manchmal als zu detailliert empfinden: Der Arzt muss nicht nur Hämorrhoiden, sondern auch alle Symptome, die Hämorrhoiden ähneln oder mit ihnen einhergehen könnten, untersuchen. [14]

Der nächste Schritt ist die digitale rektale Untersuchung. Gemäß den Empfehlungen von 2024 sollte diese durchgeführt werden, um andere anorektale Erkrankungen auszuschließen und den Sphinktertonus zu beurteilen. Nach Angaben des National Institute of Diabetes and Digestive and Kidney Diseases der Vereinigten Staaten achtet der Arzt in diesem Schritt auch auf Druckempfindlichkeit, Blutungen, innere Knoten, Verhärtungen und Raumforderungen. [15]

Für den Patienten ist diese Phase oft die psychisch belastendste. Die Mayo Clinic und die Cleveland Clinic betonen jedoch, dass die digitale Untersuchung mit Handschuh und Gleitmittel durchgeführt wird und ihr Zweck nicht allein auf das Auffinden von Hämorrhoiden beschränkt ist: Es ist wichtig, dass der Arzt sicherstellt, dass keine Auffälligkeiten wie pathologische Veränderungen oder andere Ursachen für die Symptome vorliegen. [16]

Eine digitale Untersuchung kann unangenehm sein, insbesondere bei Schmerzen, Fissuren oder ausgeprägten Entzündungen, sollte aber normalerweise nicht zu einem schweren, traumatischen Eingriff führen. MedlinePlus weist darauf hin, dass bei Analschmerzen vor einer tiefergehenden Untersuchung manchmal eine Lokalanästhesie angewendet wird. Dies ist ein wichtiger Hinweis für Patienten, die befürchten, dass jede Untersuchung zwangsläufig sehr schmerzhaft sein wird. [17]

Tabelle 3. Was der Arzt mit Händen und Augen beurteilt

Bühne	Was genau wird bewertet?
Äußere Untersuchung im Ruhezustand	Äußere Knoten, Hautirritationen, Risse, Fransen
Untersuchung während des Pressens	Vorfall innerer Lymphknoten oder Schleimhäute
Digitale Untersuchung	Schmerzen, Schließmuskeltonus, Blut, Siegelablagerungen, andere Formationen
Schmerzbeurteilung	Hilft dabei, Hämorrhoiden von Fissuren, Abszessen und Thrombosen zu unterscheiden.
Beurteilung der Sekrete	Hilft dabei, Schleim, Ausfluss und Eiter zu erkennen.

Quellen für die Tabelle. [18]

Was ist eine Anoskopie und warum ist sie oft notwendig?

Die Anoskopie ist eine kurze instrumentelle Untersuchung des Analkanals und des unteren Rektums mithilfe eines kleinen, beleuchteten Instruments. Die National Library of Medicine (via MedlinePlus) und die Cleveland Clinic beschreiben sie als einen kurzen ambulanten Eingriff, der es dem Arzt ermöglicht, die Schleimhaut des Analkanals besser zu beurteilen als mit einer rein digitalen Untersuchung. [19]

Die American Society of Colon and Rectal Surgeons empfiehlt die Anoskopie zur Beurteilung der Hämorrhoidenanatomie und zum Ausschluss anderer analer Pathologien. Die Mayo Clinic weist ausdrücklich darauf hin, dass innere Hämorrhoiden oft zu weich sind, um allein mit dem Finger zuverlässig ertastet zu werden, weshalb häufig eine visuelle Untersuchung mit einem Anoskop, Proktoskop oder Sigmoidoskop erforderlich ist. [20]

Für Patienten ist es hilfreich zu wissen, dass eine routinemäßige Anoskopie in der Regel keine besondere, aufwendige Vorbereitung erfordert. Die Cleveland Clinic schreibt, dass es sich um einen einfachen Eingriff handelt, der schnell und ohne besondere Vorbereitung durchgeführt werden kann. MedlinePlus empfiehlt, wenn möglich, Blase und Darm vorher zu entleeren, um die Untersuchung angenehmer zu gestalten. [21]

Bei einer Anoskopie wird der Patient üblicherweise gebeten, sich mit angewinkelten Knien auf die Seite zu legen, auf dem Bauch zu liegen oder sich über den Untersuchungstisch nach vorn zu beugen. MedlinePlus und die Cleveland Clinic beschreiben diese Positionen. Der Arzt führt möglicherweise zunächst eine digitale Untersuchung durch und führt dann vorsichtig ein mit Gleitmittel versehenes Anoskop in geringer Tiefe ein, um das Gewebe des Analkanals und des unteren Rektums zu untersuchen. [22]

Die meisten Patienten vertragen eine Anoskopie ohne Narkose. Laut der National Library of Medicine (via MedlinePlus) benötigen die meisten Patienten keine Narkose, und die Cleveland Clinic berichtet, dass der Eingriff im Allgemeinen gut vertragen wird, obwohl er ein Druckgefühl, ein Spannungsgefühl oder leichte Beschwerden verursachen kann. Bei stärkeren Schmerzen kann der Arzt eine Lokalanästhesie oder andere Behandlungsmöglichkeiten mit Ihnen besprechen. [23]

Tabelle 4. Was ist wichtig über die Anoskopie zu wissen?

Frage	Antwort
Was ist das?	Eine kurze Untersuchung des Analkanals mit einem beleuchteten Instrument
Wozu wird es benötigt?	Um die inneren Knotenpunkte zu untersuchen und andere Pathologien auszuschließen
Ist eine aufwendige Vorbereitung notwendig?	Normalerweise nicht
Wo wird es hergestellt?	In einer Arztpraxis oder in einer ambulanten Einrichtung
Ist eine Narkose erforderlich?	Normalerweise nicht
Was der Patient fühlen könnte	Druck, Dehnung, mäßige Beschwerden

Quellen für die Tabelle. [24]

Wenn Untersuchung und Anoskopie nicht ausreichen

Nicht alle Patienten mit Hämorrhoiden benötigen eine Koloskopie, einige jedoch schon. Die Leitlinien von 2024 empfehlen eine vollständige endoskopische Untersuchung des Dickdarms bei ausgewählten Patienten mit symptomatischen Hämorrhoiden und rektalen Blutungen, insbesondere wenn keine offensichtliche Blutungsquelle im Analbereich gefunden wird oder zusätzliche abdominale und intestinale Symptome vorliegen. [25]

Die Mayo Clinic erläutert diesen Gedanken etwas anders: Eine vollständige Darmspiegelung ist notwendig, wenn die Symptome auf eine andere Verdauungskrankheit hindeuten, wenn Risikofaktoren für Darmkrebs vorliegen oder wenn der Patient mittleren Alters ist und seine letzte Darmspiegelung schon länger zurückliegt. Das Ziel einer eingehenderen Untersuchung ist also nicht, „tiefer nach Hämorrhoiden zu suchen“, sondern andere, schwerwiegendere Ursachen für die Beschwerden auszuschließen. [26]

Die Leitlinien der American Society of Colon and Rectal Surgeons führen Situationen auf, die besondere Besorgnis erregen: das Fehlen einer offensichtlichen anorektalen Blutungsquelle, Bauchschmerzen, Blähungen, neu aufgetretene Verstopfung, fortschreitende Verstopfung und anhaltende Blutungen auch nach der Behandlung von Hämorrhoiden. In diesen Fällen sollte die Diagnose Hämorrhoiden allein nicht in Betracht gezogen werden. [27]

Bei schweren Symptomen ist besondere Dringlichkeit geboten. Die Cleveland Clinic empfiehlt, umgehend einen Arzt aufzusuchen, wenn Hämorrhoiden mit Bauchschmerzen, chronischer Verstopfung oder Durchfall, Fieber mit Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen oder starken rektalen Blutungen mit Schmerzen einhergehen. Dies trifft auf einfache, unkomplizierte Hämorrhoiden deutlich seltener zu. [28]

Eine gründliche Untersuchung auf Hämorrhoiden dient daher nicht nur der Bestätigung des Vorhandenseins von Knoten, sondern auch der Abgrenzung zwischen dem lokalen anorektalen Problem und dem Bedarf an einer umfassenderen gastroenterologischen oder proktologischen Diagnostik. Genau darin liegt der Wert einer gründlichen Erstuntersuchung: Sie trägt dazu bei, dass der Patient nicht unzureichend untersucht wird und unnötige Eingriffe vermieden werden. [29]

Tabelle 5. Wann ein Arzt möglicherweise eine ausführlichere Untersuchung benötigt.

Situation	Was Sie möglicherweise benötigen
Bei der Untersuchung konnte keine offensichtliche Blutungsquelle festgestellt werden.	Koloskopie oder andere endoskopische Untersuchung
Es treten Bauchschmerzen oder Blähungen auf.	Eine umfassendere Suche nach der Ursache
Es ist eine neue Verstopfung aufgetreten oder die Verstopfung hat sich verschlimmert	Eine umfassendere Suche nach der Ursache
Die Blutung hält nach der Hämorrhoidenbehandlung an.	Neubewertung und Erweiterung der Diagnostik
Es gibt Risikofaktoren für Darmkrebs.	Untersuchung des gesamten Dickdarms
Es treten Fieber, Schüttelfrost, starke Schmerzen und Übelkeit auf.	Dringende persönliche Begutachtung

Quellen für die Tabelle. [30]

Häufig gestellte Fragen

Ist eine Hämorrhoidenuntersuchung schmerzhaft?
Eine Routineuntersuchung und die digitale Untersuchung können unangenehm sein, insbesondere bei Entzündungen, Fissuren oder einem thrombosierten äußeren Lymphknoten. Sie sollten jedoch nicht zu einem unangenehmen oder traumatischen Eingriff führen. Bei der Anoskopie verspüren die meisten Patienten eher Druck und ein mäßiges Unbehagen als starke Schmerzen. [31]

Ist es möglich, Hämorrhoiden ohne Anoskopie zu diagnostizieren?
Manchmal ja, insbesondere bei äußeren Hämorrhoiden, die bei der Untersuchung sichtbar sind. Bei inneren Hämorrhoiden ist die Anoskopie jedoch oft hilfreich, da diese zu weich sein können, um allein durch die digitale Untersuchung zuverlässig identifiziert zu werden. [32]

Ist für eine ärztliche Untersuchung eine Vorbereitung notwendig?
Eine routinemäßige äußere Untersuchung und Anoskopie erfordern in der Regel keine besondere, aufwendige Vorbereitung. Es empfiehlt sich, Blase und Darm möglichst leer zu halten und unmittelbar vor der Untersuchung auf die Verwendung von Analprodukten oder das Einführen von Gegenständen in den Analkanal zu verzichten. [33]

Warum bittet der Arzt Sie, während der Untersuchung zu pressen?
Dadurch lassen sich Vorfälle innerer Lymphknoten oder Schleimhäute leichter erkennen, die in Ruhe möglicherweise nicht spürbar sind. Gemäß der Empfehlung von 2024 sollte eine Analuntersuchung sowohl in Ruhe als auch unter Pressen durchgeführt werden, da dies die Genauigkeit der Beurteilung erhöht. [34]

Wann ist eine Koloskopie bei Hämorrhoiden notwendig?
Nicht immer, sondern nur bei manchen Patienten. Sie ist besonders wichtig, wenn keine offensichtliche Blutungsquelle vorliegt, wenn Bauchschmerzen, Blähungen, neu aufgetretene oder sich verschlimmernde Verstopfung auftreten, wenn die Blutung nach der Hämorrhoidenbehandlung nicht aufhört oder wenn der Patient bereits zur Darmkrebsvorsorge angemeldet ist. [35]

Wer führt diese Untersuchung üblicherweise durch?
Laut der Cleveland Clinic können Anoskopie und diagnostische Untersuchung von einem Gastroenterologen oder Koloproktologen durchgeführt werden. In der Praxis wird die Erstuntersuchung jedoch häufig von einem Allgemeinmediziner, Chirurgen oder Proktologen initiiert, der gegebenenfalls weitere spezialisierte Untersuchungen veranlasst. Der zweite Teil dieser Aussage ist ein klinischer Befund und kein direktes Zitat aus einer einzelnen Quelle. [36]

Wann sollte eine Untersuchung nicht hinausgezögert werden?
Bei starken rektalen Schmerzen, Fieber, Schüttelfrost, Übelkeit, Erbrechen, starken Blutungen, Bauchschmerzen oder anhaltenden Veränderungen der Stuhlgewohnheiten. Diese Symptome treten seltener bei gewöhnlichen, unkomplizierten Hämorrhoiden auf und erfordern eine unverzügliche persönliche Untersuchung. [37]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Alexander T. Hawkins, MD, MPH, ist außerordentlicher Professor für Chirurgie, stellvertretender Vorsitzender der klinischen Forschung und Direktor des Colorectal Research Center am Vanderbilt University Medical Center. Als Hauptautor der klinischen Leitlinien der American Society of Colon and Rectal Surgeons von 2024 setzt er den Standard für die Hämorrhoidendiagnostik: Zunächst sollten eine gründliche Anamnese und körperliche Untersuchung, einschließlich visueller Inspektion, digitaler Untersuchung und, falls erforderlich, Anoskopie, durchgeführt werden, anstatt allein aufgrund der Beschwerden des Patienten eine Diagnose zu stellen. [38]

Bradley R. Davis, MD, MBA, ein Facharzt für Koloproktologie, ist Leiter der Koloproktologie bei Atrium Health. Sein beruflicher Werdegang und seine Mitarbeit im Leitlinienkomitee von 2024 unterstreichen den zweiten wichtigen Punkt: Eine Hämorrhoidenuntersuchung sollte nicht nur Knoten bestätigen, sondern auch Patienten identifizieren, die aufgrund von Blutungen und Risikofaktoren eine umfassendere Darmuntersuchung benötigen. [39]

Dr. Ian Puckett ist Leiter der Abteilung für Kolorektalchirurgie am University of Cincinnati College of Medicine, Professor für Chirurgie und Mitautor der klinischen Leitlinien von 2024. Seine Expertise ist insbesondere für die diagnostische Phase von Bedeutung: Rektale Blutungen können nicht automatisch auf Hämorrhoiden zurückgeführt werden, weshalb eine gründliche Untersuchung stets dazu dient, schwerwiegendere Ursachen der Beschwerden auszuschließen. [40]

Abschluss

Eine Hämorrhoidenuntersuchung ist ein umfassendes diagnostisches Verfahren und keine schnelle, formale Vorsorgeuntersuchung. Eine vollständige Untersuchung umfasst die Befragung zu Symptomen und Stuhlgang, eine äußere Untersuchung des Afters, eine digital-rektale Untersuchung und häufig eine Anoskopie, da dies die zuverlässigste Methode ist, Hämorrhoiden zu bestätigen und andere Erkrankungen des Analkanals und des Rektums auszuschließen. [41]

Der wichtigste Grundsatz in der modernen Diagnostik ist, dass Hämorrhoiden nicht allein aufgrund eines einzelnen Symptoms diagnostiziert werden können, insbesondere bei Blutungen. Bei atypischen Beschwerden wie Bauchschmerzen, Fieber, anhaltenden Blutungen oder Risikofaktoren für Darmkrebs sollte die Untersuchung zu einer umfassenderen Abklärung führen. Daher ist eine gründliche Untersuchung auf Hämorrhoiden kein Grund zur Panik, sondern dient der korrekten Diagnose und der Wahl der richtigen Behandlung. [42]