Gutartige Tumore der Chorioidea

Gutartige Tumoren der Aderhaut sind selten und umfassen Hämangiome, Osteome und fibröse Histiozytome.

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Aderhauthämangiom

Das choroidale Hämangiom ist ein seltener angeborener Tumor, der mit Hamartomen verwandt ist. Es wird zufällig oder bei Sehbehinderung entdeckt. Eines der frühen Symptome eines wachsenden Hämangioms bei Erwachsenen ist eine verminderte Sehkraft; im Kindesalter fällt als erstes Strabismus auf. In der Aderhaut sieht ein Hämangiom fast immer wie ein isolierter Knoten mit relativ klaren Grenzen aus, rund oder oval geformt; der maximale Tumordurchmesser beträgt 3–15 mm. Die Tumorprominenz variiert zwischen 1 und 6 mm. Normalerweise ist die Farbe des Tumors blassgrau oder gelblich-rosa, er kann aber auch intensiv rot sein. Sekundäre Netzhautablösung und deren Faltung werden bei fast allen Patienten beobachtet; bei großen Tumoren wird sie vesikulär. Das Kaliber der Netzhautgefäße ändert sich im Gegensatz zum choroidalen Melanom nicht, jedoch können sich kleine Blutungen auf der Tumoroberfläche bilden. Bei schwach ausgeprägtem subretinalem Exsudat entsteht bei der zystischen Netzhautdystrophie das Bild eines „durchbrochenen“ Tumors.

Die Diagnose eines kavernösen choroidalen Hämangioms ist schwierig. In 18,5 % der Fälle treten Abweichungen zwischen klinischen Befunden und histologischen Untersuchungsergebnissen auf. In den letzten Jahren ist die Diagnose durch den Einsatz der Fluoreszenzangiographie zuverlässiger geworden. Eine Behandlung galt lange als aussichtslos. Heute kommen Laserkoagulation oder Brachytherapie (Kontaktbestrahlung mit radioaktiven ophthalmischen Applikatoren) zum Einsatz. Die Resorption subretinaler Flüssigkeit trägt zur Verringerung der Netzhautablösung und zur Verbesserung der Sehschärfe bei. Die Lebensprognose ist günstig, jedoch kann das Sehvermögen bei unbehandeltem Hämangiom oder bei ausbleibendem Behandlungserfolg infolge einer vollständigen Netzhautablösung irreversibel verloren gehen. In einigen Fällen führt eine vollständige Ablösung zu einem sekundären Glaukom.

Pigmentierte Aderhauttumoren

Quelle von Pigmenttumoren sind Melanozyten (pigmentproduzierende Zellen), die im Stroma der Iris und des Ziliarkörpers sowie in der Aderhaut verteilt sind. Der Grad der Melanozytenpigmentierung variiert. Uveale Melanozyten beginnen bereits in einem späten Stadium der Embryonalentwicklung mit der Pigmentproduktion.

Choroidaler Nävus

Der choroidale Nävus ist der häufigste gutartige intraokulare Tumor und befindet sich in fast 90 % der Fälle im hinteren Teil des Augenhintergrunds. Bei 1-2 % der erwachsenen Bevölkerung werden bei einer Ophthalmoskopie Nävi nachgewiesen. Es gibt Grund zu der Annahme, dass die Häufigkeit von Nävi tatsächlich viel höher ist, da einige von ihnen kein Pigment enthalten. Die meisten Nävi sind angeboren, aber ihre Pigmentierung tritt viel später auf, und diese Tumoren werden zufällig nach 30 Jahren entdeckt. Auf dem Augenhintergrund sehen sie aus wie flache oder leicht hervortretende Herde (bis zu 1 mm hoch) von hellgrauer oder graugrüner Farbe mit federleichten, aber deutlichen Rändern; ihr Durchmesser variiert von 1 bis 6 mm. Amepiforme Nävi haben eine ovale oder runde Form, ihre Ränder sind glatter, aber aufgrund des fehlenden Pigments weniger deutlich. Einzelne Drusen der Glaskörperplatte werden bei 80 % der Patienten gefunden. Mit dem Wachstum des Nävus nehmen dystrophische Veränderungen im Pigmentepithel zu, was zur Entstehung einer größeren Anzahl von Drusen der Glaskörperplatte und subretinalem Exsudat führt. Um den Nävus herum bildet sich ein gelblicher Hof. Die Farbe des Nävus wird intensiver, die Ränder werden weniger deutlich. Das beschriebene Bild zeigt das Fortschreiten des Nävus.

Patienten mit stationären Nävi benötigen keine Behandlung, aber eine ambulante Beobachtung, da die Tumoren im Laufe des Lebens wachsen und sich in ein Stadium eines progressiven Nävus und sogar eines initialen Melanoms entwickeln können. Progressive Nävi unterliegen unter Berücksichtigung der möglichen Möglichkeit ihrer Entartung und ihres Übergangs zum Melanom einer Behandlung. Die wirksamste Methode zur Zerstörung eines progressiven Nävus ist die Laserkoagulation. Bei einem stationären Nävus ist die Prognose für Sehvermögen und Leben gut. Ein progressiver Nävus sollte als potenziell bösartiger Tumor betrachtet werden. Es besteht die Meinung, dass 1,6 % der Nävi notwendigerweise zu einem Melanom entarten. In der Regel werden bis zu 10 % der Nävi, deren Durchmesser mehr als 6,5 mm und deren Höhe mehr als 3 mm beträgt, bösartig.

Aderhautmelanozytom

Das choroidale Melanozytom ist ein großzelliger Nävus mit gutartigem Verlauf, der meist am Sehnervenkopf lokalisiert ist, aber auch in anderen Teilen der Aderhaut vorkommen kann. Der Tumor ist asymptomatisch und wird bei 90% der Patienten zufällig entdeckt. Bei großen Melanozytomen können leichte Sehstörungen und eine Vergrößerung des blinden Flecks auftreten. Der Tumor ist ein einzelner Knoten, er ist flach oder leicht hervorstehend (1-2 mm), die Grenzen sind ziemlich klar. Größe und Lokalisation sind unterschiedlich, aber am häufigsten befindet sich das Melanozytom in der Nähe des Sehnervenkopfes und bedeckt einen seiner Quadranten. Die Farbe des Tumors ist bei den meisten Patienten intensiv schwarz, auf der Oberfläche können sich leichte Herde befinden - Drusen der Glaskörperplatte.

Eine Behandlung ist nicht erforderlich, die Patienten sollten jedoch regelmäßig von einem Augenarzt überwacht werden. Im stationären Zustand des Tumors ist die Prognose für Sehvermögen und Leben gut.