Glukokortikosteroide: Wirkung, Indikationen, Darreichungsformen, Nebenwirkungen und sicheres Absetzen

Glukokortikosteroide sind eine Gruppe natürlicher und synthetischer Hormonpräparate, die die Wirkung von Cortisol, dem wichtigsten Glukokortikoidhormon der Nebennierenrinde, nachahmen oder verstärken. Der Körper benötigt Cortisol, um auf Stress zu reagieren, den Stoffwechsel, den Gefäßtonus und die Immunantwort aufrechtzuerhalten sowie Entzündungen zu kontrollieren. Glukokortikosteroide werden eingesetzt, wenn eine schnelle und starke Unterdrückung einer Entzündungs- oder Immunreaktion erforderlich ist. [1]

Zu dieser Gruppe gehören Hydrocortison, Prednisolon, Methylprednisolon, Dexamethason, Betamethason, Budesonid, Fluticason, Mometason, Clobetasol und weitere Wirkstoffe. Sie unterscheiden sich in Wirkstärke, Wirkdauer, Natrium- und Wasserretention, Verabreichungsweg und Risiko systemischer Nebenwirkungen. [2]

Der Begriff „Steroide“ führt in der Medizin oft zu Verwirrung. Glukokortikosteroide sind keine anabolen Steroide zum Muskelaufbau; sie sind entzündungshemmende, immunmodulierende und substitutive Medikamente, die bei Autoimmunerkrankungen, Allergien, Entzündungen, endokrinen, pulmonalen, dermatologischen, ophthalmologischen, neurologischen und onkologischen Erkrankungen eingesetzt werden. [3]

Das Hauptmerkmal von Glukokortikosteroiden ist ihre Kombination aus hoher Wirksamkeit und einem breiten Spektrum an Risiken. In geeigneten Situationen können sie lebensrettend sein, beispielsweise bei einer Nebennierenkrise, schweren Asthmaanfällen, Anaphylaxie im Rahmen einer Kombinationstherapie, Autoimmunentzündungen oder Hirnödemen. Bei unsachgemäßer, langfristiger oder unzureichender ärztlicher Überwachung können sie jedoch schwerwiegende Komplikationen verursachen. [4]

Daher gilt heute der Grundsatz, Glukokortikoide nur bei klarer Indikation, in der minimal wirksamen Dosis, über die kürzestmögliche Dauer und mit einem vorab festgelegten Überwachungs- und Ausschleichplan anzuwenden. Dieser Ansatz ist besonders wichtig für die systemische Therapie mit Tabletten, Injektionen oder intravenösen Gaben, da diese Therapieform am häufigsten mit schwerwiegenden metabolischen, Knochen-, Infektions- und endokrinen Komplikationen einhergeht. [5]

Arzneimittelgruppe	Beispiele	Die Hauptrolle
Kurz wirksam	Hydrocortison	Substitutionstherapie, akute Stresssituationen
Mittlere Dauer	Prednisolon, Prednison, Methylprednisolon	Entzündliche und Autoimmunerkrankungen
Langzeitwirkung	Dexamethason, Betamethason	Starke und lang anhaltende entzündungshemmende Wirkung
Inhalationsmedikamente	Budesonid, Fluticason, Mometason	Kontrolle der Atemwegsentzündung
Nasenpräparate	Mometason, Fluticason, Budesonid	Allergische Rhinitis, Nasenpolypen
Präparate zur äußerlichen Anwendung	Hydrocortison, Mometason, Clobetasol	Dermatitis, Ekzem, entzündliche Hauterkrankungen

Wie wirken Glukokortikosteroide?

Glukokortikosteroide dringen in die Zellen ein und binden an den Glukokortikoidrezeptor. Die Wechselwirkung zwischen Rezeptor und Wirkstoff beeinflusst die Aktivität zahlreicher Gene, wodurch die Produktion entzündungsfördernder Substanzen reduziert und die Synthese bestimmter entzündungshemmender Proteine erhöht wird. Daher entfalten sich die Wirkungen von Tabletten und Injektionen oft erst nach einigen Stunden und nicht sofort, obwohl bei höheren Dosen auch schnellere, nicht-genomische Effekte möglich sind. [6]

Ihre entzündungshemmende Wirkung ist mit einer verminderten Produktion von Zytokinen, Prostaglandinen, Leukotrienen, Adhäsionsmolekülen und anderen Entzündungsmediatoren verbunden. Darüber hinaus verringern Glukokortikosteroide die Migration von Immunzellen zum Entzündungsherd, reduzieren Gewebeschwellungen und unterdrücken die Aktivität von Lymphozyten, Eosinophilen, Makrophagen und anderen Zellen des Immunsystems. [7]

Genau aufgrund dieses breiten Wirkmechanismus sind Glukokortikosteroide gegen eine Vielzahl von Erkrankungen wirksam: Sie behandeln nicht nur ein bestimmtes Bakterium oder ein bestimmtes Symptom, sondern unterdrücken die gesamte Entzündungskaskade. Dies erklärt, warum dasselbe Medikament bei rheumatoider Arthritis, schweren Allergien, Dermatitis, chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen, Asthma und einigen Blutkrankheiten eingesetzt werden kann. [8]

Dieses breite Wirkungsspektrum hat jedoch auch eine Kehrseite. Dieselben Mechanismen, die Entzündungen unterdrücken, können auch die Abwehrkräfte gegen Infektionen schwächen, den Blutzuckerspiegel erhöhen, den Proteinabbau verstärken, die Knochengesundheit verschlechtern, Flüssigkeitsansammlungen fördern, die Stimmung beeinflussen und die Cortisolproduktion hemmen. Daher sind die Nebenwirkungen von Glukokortikosteroiden kein Zufall: Sie stehen in direktem Zusammenhang mit ihrer biologischen Wirksamkeit. [9]

Dosis und Behandlungsdauer sind entscheidend. Eine Kurzzeittherapie bei akuter Erkrankung und eine mehrmonatige Behandlung, selbst mit relativ geringer Dosis, bergen unterschiedliche Risiken. Daher beurteilt der Arzt stets nicht nur den Medikamentennamen, sondern auch die Tagesdosis, die Behandlungsdauer, den Verabreichungsweg, das Alter des Patienten, Begleiterkrankungen und andere eingenommene Medikamente. [10]

Mechanismus	Vorteilhafter Effekt	Möglicher Preis
Zytokinunterdrückung	Weniger Entzündungen und Schmerzen	Schwächerer Schutz vor Infektionen
Verminderte Lymphozytenaktivität	Kontrolle von Autoimmunreaktionen	Risiko der Reaktivierung latenter Infektionen
Verringerung der Gefäßpermeabilität	Geringere Gewebeschwellung	Verschleierung der Infektionssymptome
Auswirkungen auf den Glukosestoffwechsel	Energieunterstützung bei Stress	Hyperglykämie und Verschlechterung des Diabetes mellitus
Auswirkungen auf den Knochen	Kein direkter Nutzen bei konventioneller Therapie	Osteoporose und Frakturen
Unterdrückung der Cortisolachse	Therapeutische Wirkung bei übermäßiger Entzündung	Risiko einer Nebennierenrindeninsuffizienz nach Absetzen

Hauptformen und Anwendungsarten

Systemische Glukokortikosteroide werden oral, intramuskulär oder intravenös verabreicht. Sie wirken im gesamten Körper und werden bei Erkrankungen eingesetzt, die eine allgemeine entzündungshemmende oder immunsuppressive Wirkung erfordern: schwere Autoimmunerkrankungen, Exazerbationen chronisch-entzündlicher Erkrankungen, bestimmte allergische und hämatologische Erkrankungen sowie die Substitutionstherapie bei Nebennierenrindeninsuffizienz. [11]

Topische Darreichungsformen wirken primär dort, wo sie aufgetragen oder injiziert werden. Dazu gehören Hautcremes und -salben, Augentropfen, Ohrentropfen, Nasensprays, Inhalationen, intraartikuläre Injektionen und Weichteilinjektionen. Ihr Vorteil liegt in der geringeren systemischen Belastung; dennoch sind bei hohen Dosen, längerer Anwendung, großflächiger Applikation oder der Verwendung starker Medikamente systemische Nebenwirkungen möglich. [12]

Inhalative Glukokortikosteroide sind die wichtigste entzündungshemmende Therapie bei Asthma. Die Aktualisierung der Globalen Asthma-Initiative 2024 betont, dass moderne Asthma-Managementstrategien auf die entzündungshemmende Krankheitskontrolle und nicht nur auf eine schnelle Bronchodilatation abzielen. [13]

Die Wirkstärke von kutanen Glukokortikosteroiden variiert von milden Präparaten für Gesicht und Hautfalten bis hin zu sehr starken Wirkstoffen gegen dichte Plaques an Handflächen und Fußsohlen oder schwere Dermatosen. Bei unsachgemäßer Anwendung können sie zu Hautverdünnung, Besenreisern, Dehnungsstreifen, Steroidakne, perioraler Dermatitis und systemischer Resorption führen, insbesondere bei Kindern und bei Anwendung unter einem Verband. [14]

Intraartikuläre Injektionen dienen der lokalen Unterdrückung von Entzündungen im Gelenk oder im gelenknahen Bereich. Sie können Schmerzen und Schwellungen rasch lindern, sollten jedoch nicht ohne Diagnose unkontrolliert und wiederholt angewendet werden, da das Risiko von Infektionen, Gewebeschäden, erhöhten Blutzuckerwerten und einer vorübergehenden Suppression der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse besteht. [15]

Gebrauchsanweisung	Wo findet es Anwendung?	Typische Aufgaben
Pillen	Für den ganzen Körper	Autoimmun-, allergische und entzündliche Erkrankungen
Intravenös	Schnell und systematisch	Schwere akute Erkrankungen, Pulstherapie
Inhalation	Atemwege	Bronchialasthma, bestimmte chronische Lungenerkrankungen
Nasal	Nasenschleimhaut	Allergische Rhinitis, Nasenpolypen
Äußerlich auf der Haut	Leder	Ekzem, Dermatitis, Psoriasis-Läsionen je nach Indikation
Intraartikulär	Ein bestimmtes Gelenk	Lokale Entzündung und Schmerzen

Wann sind Glukokortikosteroide wirklich notwendig?

Glukokortikosteroide werden eingesetzt, wenn eine Entzündung oder Immunreaktion mehr Schaden verursacht als das Risiko einer vorübergehenden Immunsuppression. Dies kann beispielsweise bei einer schweren Verschlimmerung von Asthma bronchiale, rheumatischen Erkrankungen, Autoimmunerkrankungen der Gefäße, chronisch-entzündlichen Darmerkrankungen, bestimmten neurologischen Erkrankungen, einer schweren allergischen Reaktion, Gewebsödemen oder dem Bedarf an Cortisolersatz aufgrund eines Mangels an körpereigenem Cortisol der Fall sein. [16]

In der Rheumatologie werden systemische Glukokortikosteroide häufig als „Brücke“ eingesetzt, bevor krankheitsmodifizierende Antirheumatika (DMARDs) wirken, oder zur kurzfristigen, schnellen Kontrolle akuter Entzündungen. Der aktuelle Ansatz in diesem Bereich bevorzugt zunehmend kurze Behandlungszyklen und niedrigere Dosen, da eine chronische Anwendung mit kumulativen Nebenwirkungen verbunden ist. [17]

In der Pneumologie sind inhalative Glukokortikosteroide die primären entzündungshemmenden Medikamente bei Asthma bronchiale, während systemische Therapien vorwiegend bei Exazerbationen oder schweren Verläufen eingesetzt werden. Dies ist ein wichtiger Unterschied: Ein inhalatives Medikament zur täglichen Kontrolle und orales Prednisolon zur Behandlung schwerer Exazerbationen bergen unterschiedliche Risiken und haben unterschiedliche Anwendungsgebiete. [18]

In der Dermatologie stellen topische Glukokortikosteroide weiterhin eine wichtige Behandlungsoption bei entzündlichen Hauterkrankungen dar. Die Auswahl des Präparats richtet sich nach dem betroffenen Bereich, dem Alter, dem Schweregrad der Entzündung und der Behandlungsdauer. Aktualisierte Leitlinien zur atopischen Dermatitis befürworten den Einsatz topischer Glukokortikosteroide als Teil der Therapie, jedoch in Kombination mit Feuchtigkeitscremes, der Kontrolle von Auslösern und gegebenenfalls alternativen entzündungshemmenden Wirkstoffen. [19]

Bei Nebennierenrindeninsuffizienz werden Glukokortikosteroide nicht zur Entzündungshemmung, sondern als Ersatztherapie zum Ausgleich des Mangels dieses lebenswichtigen Hormons verschrieben. Dies ist ein grundlegend anderes Behandlungsschema: Ziel ist es, physiologische Cortisolwerte zu erreichen, anstatt eine starke immunsuppressive Dosis zu verabreichen. [20]

Klinische Aufgabe	Welche Form wird häufiger verwendet?	Kommentar
Systemische Entzündungen rasch unterdrücken	Tabletten oder intravenöse Verabreichung	Ein Plan zur Dosisreduktion ist erforderlich.
Bronchialasthma kontrollieren	Inhalationsmedikamente	Weniger systemische Nebenwirkungen bei korrekter Technik
Dermatitis behandeln	Präparate zur äußerlichen Anwendung	Die Wahl der Festigkeit hängt von der Zone und dem Alter ab.
Behandlung der allergischen Rhinitis	Nasenpräparate	In der Regel sicherer als systemische Kurse
Eine schwere Verschlimmerung stoppen	Kurzer systemischer Kurs	Sollte nicht zur häufigen Gewohnheit werden
Cortisol ersetzen	Hydrocortison oder Prednisolon in physiologischer Dosis	Dies ist keine entzündungshemmende Therapie.

Dosierungen, Äquivalente und Wirkungsdauer

Verschiedene Glukokortikosteroide lassen sich nicht allein anhand der Milligrammzahl vergleichen. Ungefähr 20 Milligramm Hydrocortison, 5 Milligramm Prednison, 4 Milligramm Methylprednisolon und 0,75 Milligramm Dexamethason rufen ähnliche entzündungshemmende Wirkungen hervor, unterscheiden sich jedoch in ihrer Wirkungsdauer und ihren Auswirkungen auf den Wasser- und Elektrolythaushalt. [21]

Hydrocortison ähnelt dem natürlichen Cortisol und hat eine kürzere Wirkdauer, weshalb es häufig in der Substitutionstherapie und bei Nebennierenkrisen eingesetzt wird. Dexamethason wirkt länger und unterdrückt die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse stärker, was eine schonende Dosisreduktion bei Langzeittherapie erschwert. [22]

Das Risiko einer medikamenteninduzierten Nebennierenrindeninsuffizienz besteht nicht nur bei „massiven“ Dosen. Eine gemeinsame Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Endokrinologie und der Endocrine Society aus dem Jahr 2024 weist darauf hin, dass das Risiko bei einer Behandlungsdauer von 3–4 Wochen oder länger auftritt, wenn die Dosis das physiologische Äquivalent überschreitet, d. h. etwa 4–6 Milligramm Prednison oder Prednisolon pro Tag. [23]

Die Tagesdosis ist wichtig, aber auch die Gesamtexposition: Wie viele Wochen oder Monate die Person das Medikament einnimmt, ob es wiederholte Behandlungszyklen gab, ob Injektionen, hochdosierte Hautpräparate, Inhalationen in hoher Dosierung oder eine Kombination mehrerer Verabreichungswege angewendet wurden. Daher sollte der Patient den Arzt nicht nur über Tabletten, sondern auch über Sprays, Salben, Injektionen und Tropfen informieren. [24]

Der Begriff „niedrige Dosis“ bedeutet nicht immer risikofrei. Beispielsweise können selbst relativ niedrige Tagesdosen von Prednison bei Langzeitanwendung erhebliche Auswirkungen auf das Knochengewebe haben, und das American College of Rheumatology betrachtet die Prävention von steroidinduzierter Osteoporose bei Patienten, die über mehr als drei Monate 2,5 Milligramm Prednisonäquivalent oder mehr erhalten. [25]

Vorbereitung	Ungefähre entzündungshemmende Äquivalenz	Besonderheiten
Hydrocortison	20 Milligramm	Kurz wirksam, physiologischer
Prednison	5 Milligramm	Oft systematisch eingesetzt
Prednisolon	5 Milligramm	Wirkstoff, gängiges Medikament
Methylprednisolon	4 Milligramm	Geringere mineralokortikoide Aktivität als Hydrocortison
Dexamethason	0,75 Milligramm	Lang anhaltende und kraftvolle Wirkung
Betamethason	0,6–0,75 Milligramm	Langzeitwirkung, hohe Aktivität

Kurzfristige Nebenwirkungen

Bereits eine kurze Behandlung kann Schlaflosigkeit, gesteigerten Appetit, Reizbarkeit, Angstzustände, erhöhte Energie, Stimmungsschwankungen, erhöhten Blutdruck, Wassereinlagerungen, Sodbrennen und erhöhte Blutzuckerwerte verursachen. Bei den meisten Menschen sind diese Effekte nach Abschluss der Behandlung reversibel, können aber bei Patienten mit Diabetes, Bluthochdruck, Angststörungen oder Schlaflosigkeit klinisch relevant sein. [26]

Hyperglykämie ist eine der wichtigsten frühen Wirkungen systemischer Glukokortikoide. Diese Medikamente können den Blutzuckerspiegel erhöhen, einen bestehenden Diabetes verschlimmern, eine verborgene Diabetesprädisposition aufdecken und die Wirksamkeit einer blutzuckersenkenden Therapie verringern. Daher ist bei Risikopatienten eine Blutzuckermessung erforderlich. [27]

Psychische Reaktionen können von leichter Unruhe und Schlaflosigkeit bis hin zu schwerer Angst, Depression, Hypomanie, Manie oder psychotischen Symptomen reichen. Das Risiko ist bei höheren Dosen größer, die individuelle Empfindlichkeit variiert jedoch. Daher erfordert das Auftreten von ungewöhnlichem Verhalten, schwerer Schlaflosigkeit oder gefährlichen Gedanken sofortige ärztliche Hilfe. [28]

Glukokortikosteroide können Infektionszeichen verschleiern, indem sie Fieber, Schmerzen, Rötungen und die Entzündungsreaktion reduzieren. Daher kann ein Patient unter systemischer Steroidtherapie einen „besseren“ Zustand aufweisen, als es dem tatsächlichen Schweregrad der Infektion entspricht, und der Arzt muss sich des Risikos einer versteckten Verschlechterung bewusst sein. [29]

Kurzzeittherapien sind im Allgemeinen sicherer als Langzeittherapien, doch auch wiederholte Kurzzeittherapien können eine erhebliche Belastung darstellen. Wird einer Person regelmäßig mehrmals jährlich eine Kurzzeittherapie verschrieben, ist dies ein Grund, die Basistherapie der zugrunde liegenden Erkrankung, wie beispielsweise Asthma, Dermatitis oder rheumatische Erkrankungen, zu überdenken. [30]

Nebenwirkung	Wann tritt es häufiger auf?	Was zu kontrollieren ist
Schlaflosigkeit	In den ersten Tagen, besonders bei Einnahme am Abend	Empfangszeit und Schlaf
Erhöhter Blutzuckerspiegel	Für Diabetes und Prädiabetes	Glukose, glykiertes Hämoglobin, je nach Situation
Erhöhter Druck	Bei Menschen mit Bluthochdruck	Heimdruck
Reizbarkeit und Angst	Bei systemischen Dosen	Stimmung und Verhalten
Flüssigkeitsretention	Bei Überempfindlichkeit gegenüber der mineralokortikoiden Wirkung	Gewicht, Schwellung, Druck
Verschleierung der Infektion	Bei jeder systemischen Therapie	Neue Symptome und Allgemeinzustand

Langzeitkomplikationen

Eine langfristige systemische Therapie kann zu Osteoporose, Knochenbrüchen, Muskelschwäche, erhöhtem Blutzuckerspiegel, Diabetes, Bluthochdruck, Gewichtszunahme, Fettumverteilung, Hautverdünnung, Blutergüssen, Katarakten, Glaukom, Infektionen, Schlafstörungen und Stimmungsschwankungen führen. Das Risiko hängt von der Dosis, der Therapiedauer, dem Alter, Begleiterkrankungen und der Einnahme anderer Medikamente ab. [31]

Steroidinduzierte Osteoporose ist eine der am besten untersuchten Komplikationen. Glukokortikosteroide erhöhen den Knochenabbau, verringern die Knochenneubildung, beeinträchtigen die Kalziumaufnahme und können bereits in den ersten Monaten einer chronischen Therapie das Frakturrisiko erhöhen. [32]

Auch Haut und Muskulatur leiden unter den katabolen Effekten. Betroffene können dünne, leicht zu Blutergüssen neigende Haut, violette Dehnungsstreifen, langsame Wundheilung, Blutergüsse, proximale Muskelschwäche und Schwierigkeiten beim Treppensteigen oder Aufstehen vom Stuhl aufweisen. [33]

Die Augen erfordern besondere Aufmerksamkeit. Eine Langzeittherapie mit Glukokortikoiden kann das Risiko für Katarakte und Glaukom erhöhen, und topische Augensteroide ohne augenärztliche Aufsicht sind besonders gefährlich, da sie den Augeninnendruck erhöhen und bestimmte Hornhautinfektionen verschlimmern können. [34]

Langzeitrisiken bedeuten nicht, dass das Medikament immer schädlich ist. Sie bedeuten, dass bei notwendiger Langzeittherapie im Vorfeld eine Strategie zur Schadensminimierung gewählt werden sollte: Beurteilung von Knochen, Blutdruck, Blutzucker, Infektionen, Sehvermögen, Körpergewicht, Stimmung, Haut und Muskulatur sowie die Möglichkeit eines Wechsels zu steroidsparenden Behandlungen. [35]

System	Mögliche Komplikationen	Was zu verfolgen ist
Knochen	Osteoporose, Frakturen, Osteonekrose	Densitometrie, Sturzrisiko, Vitamin D
Stoffwechsel	Hyperglykämie, Diabetes mellitus, Gewichtszunahme	Glukose, glykiertes Hämoglobin, Gewicht
Herz-Kreislauf-System	Erhöhter Druck, Flüssigkeitsretention	Druck, Schwellung, Lipide
Leder	Ausdünnung, Blutergüsse, Dehnungsstreifen	Hautuntersuchung, Wundheilung
Augen	Katarakt, Glaukom	Augenärztliche Untersuchung
Nervensystem und Psyche	Schlaflosigkeit, Angstzustände, Depressionen, Manie	Schlaf, Stimmung, Verhalten

Nebenniereninsuffizienz und Entzugserscheinungen

Bei langfristiger Anwendung von Glukokortikosteroiden kann der Körper seine eigene Cortisolproduktion reduzieren. Dies geschieht, weil die externe Dosis des Medikaments die Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse unterdrückt und sich die Nebennieren vorübergehend an die geringere Funktion anpassen. [36]

Wird ein solches Medikament abrupt abgesetzt, insbesondere nach wochen- oder monatelanger Behandlung, hat der Körper möglicherweise nicht genügend Zeit, sich vom Cortisolspiegel zu erholen. Dies kann zu Schwäche, Übelkeit, niedrigem Blutdruck, Schwindel, Muskel- und Gelenkschmerzen, Appetitlosigkeit, Hypoglykämie und in schweren Fällen zu einer lebensbedrohlichen Nebennierenkrise führen. [37]

Die gemeinsamen Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Endokrinologie und der Endocrine Society aus dem Jahr 2024 stufen das Risiko einer Nebennierenrindeninsuffizienz bei einer Therapiedauer von 3–4 Wochen oder länger als signifikant ein, wenn die Dosis über dem physiologischen Äquivalent liegt. Dies ist eine wichtige praktische Grenze: Eine Langzeitbehandlung sollte nicht abrupt abgebrochen werden, nur weil „die Krankheitssymptome abgeklungen sind“. [38]

In seiner Leitlinie von 2024 empfiehlt das NICE, bei der Reduzierung einer Langzeittherapie mit Glukokortikosteroiden bei Erwachsenen, die diese länger als vier Wochen eingenommen haben, die Dosis zunächst auf ein physiologisches Äquivalent zu senken und sie dann je nach Symptomkontrolle weiter zu reduzieren. Das NICE betont außerdem, dass Personen mit einem Risiko für eine Nebennierenrindeninsuffizienz Informationen zu Stresssituationen, Steroidtherapie-Karten und Verhaltensregeln im Krankheitsfall erhalten sollten. [39]

Der Ausschleichplan wird stets individuell angepasst. Er richtet sich nach der Grunderkrankung, der Dosis, der Dauer, der Medikation, der Geschwindigkeit der vorherigen Dosisreduktion, den Entzugssymptomen, dem morgendlichen Cortisolspiegel und dem Risiko einer Verschlimmerung der Grunderkrankung. Daher kann eine eigenständige Dosisreduktion oder die Umstellung auf eine Einnahme jeden zweiten Tag ohne ärztlichen Rat gefährlich sein. [40]

Situation	Das Risiko, die eigene Cortisolproduktion zu unterdrücken
Der Kurs dauert weniger als 1-2 Wochen	Üblicherweise niedriger, hängt aber von der Dosis und dem Zustand ab.
Der Kurs dauert 3-4 Wochen oder länger	Das Risiko wird klinisch relevant
Die Dosis ist höher als physiologisch	Das Risiko ist höher
Dexamethason Langzeitbehandlung	Das Risiko ist aufgrund der langen Wirkungsdauer höher.
Auffrischungskurse	Das Gesamtrisiko steigt
Starke topische Präparate für große Bereiche	Ein systemischer Effekt ist möglich
Abrupter Abbruch einer Langzeitbehandlung	Risiko von Entzugssymptomen und Nebennierenkrise

Infektionen und Impfungen

Glukokortikosteroide unterdrücken die Immunantwort dosisabhängig, wodurch das Infektionsrisiko insbesondere bei hohen Dosen, Langzeittherapie und Kombination mit anderen Immunsuppressiva steigt. Während der Behandlung können latente Infektionen reaktiviert werden, bakterielle und virale Infektionen können sich verschlimmern, und Entzündungssymptome können sich mitunter bessern. [41]

Vor einer Langzeit- oder Hochdosistherapie kann ein Arzt das Risiko für Tuberkulose, Virushepatitis, HIV, Windpocken, Herpes zoster, Pneumocystis-Pneumonie und andere Infektionen beurteilen. Der genaue Umfang der Tests hängt von der Erkrankung, der Dosis, der Therapiedauer, der Region, dem Alter und einer gleichzeitigen immunsuppressiven Therapie ab. [42]

Bei Lebendimpfstoffen ist Vorsicht geboten. Die Centers for Disease Control and Prevention (CDC) weisen darauf hin, dass eine hochdosierte systemische Kortikosteroidtherapie als Zustand gilt, in dem eine Person als mäßig oder schwer immungeschwächt angesehen werden kann; in solchen Fällen sind Lebendimpfstoffe im Allgemeinen kontraindiziert oder werden verschoben. [43]

Typischerweise umfasst eine hochdosierte immunsuppressive Steroidtherapie 20 Milligramm oder mehr Prednison pro Tag oder eine äquivalente Dosis über mehr als 14 Tage. Bei kurzzeitiger, niedrigdosierter Substitutionstherapie sowie topischen, inhalativen oder intraartikulären Darreichungsformen können die Impfrichtlinien abweichen. Es empfiehlt sich, die Entscheidung vor Beginn der geplanten Immunsuppression zu treffen. [44]

Inaktivierte Impfstoffe sind im Allgemeinen sicherer als Lebendimpfstoffe, jedoch kann die Immunantwort bei hohen Glukokortikosteroiddosen abgeschwächt sein. Daher ist es bei der Planung einer Langzeittherapie ratsam, Impfungen im Voraus aufzufrischen, insbesondere gegen Influenza, Pneumokokkeninfektionen, Coronavirus-Infektionen und Herpes zoster, abhängig von Alter und Indikation. [45]

Frage	Praktische Bedeutung
Hohe Dosen systemischer Steroide	Erhöht das Risiko schwerer und opportunistischer Infektionen
Langzeittherapie	Erfordert eine Infektionsrisikobewertung
Lebendimpfstoffe	Häufig kontraindiziert bei ausgeprägter Immunsuppression
Inaktivierte Impfstoffe	Im Allgemeinen sicher, aber die Reaktion kann schwächer ausfallen.
Versteckte Infektionen	Manchmal ist es notwendig, vor der Behandlung eine Diagnose zu stellen.
Fieber aufgrund von Steroiden	Möglicherweise weniger ausgeprägt als üblich

Knochenschutz während der Langzeittherapie

Die durch Glukokortikoide verursachte Osteoporose ist eine der häufigsten und klinisch bedeutsamsten Komplikationen einer Langzeittherapie. Die Leitlinien des American College of Rheumatology aus dem Jahr 2022 befassen sich mit der Prävention und Behandlung von Erwachsenen und Kindern, die Glukokortikoide über mehr als drei Monate in einer Dosis von 2,5 Milligramm Prednison-Äquivalent pro Tag oder höher erhalten. [46]

Die Beurteilung des Frakturrisikos sollte frühzeitig beginnen, nicht erst nach der ersten Fraktur. Sie umfasst Alter, Geschlecht, Dosis und Dauer der Therapie, vorausgegangene Frakturen, Menopause, Körpergewicht, Rauchen, Alkoholkonsum, Familienanamnese, Sturzrisiko, Begleiterkrankungen und Knochendichtedaten. [47]

Zur nicht-pharmakologischen Prävention gehören eine ausreichende Kalziumzufuhr über die Nahrung, die Behebung eines Vitamin-D-Mangels, regelmäßige Kraft- und Ausdauertrainings (soweit angemessen), Sturzprophylaxe, Raucherentwöhnung und die Einschränkung des Alkoholkonsums. Diese Maßnahmen sind hilfreich, reichen aber bei Personen mit einem mittleren, hohen oder sehr hohen Frakturrisiko ohne medikamentöse Prophylaxe oft nicht aus. [48]

Zu den medikamentösen Behandlungsoptionen gehören Bisphosphonate, Denosumab, Teriparatid, Abaloparatid und Romosozumab. Die Auswahl des Medikaments richtet sich nach der klinischen Situation, dem Alter, dem Geschlecht, dem Kinderwunsch, der Nierenfunktion und dem Risikoprofil. Die konkrete Entscheidung sollte von einem Arzt getroffen werden, da sich diese Medikamente hinsichtlich ihres Wirkmechanismus, ihrer Wirkdauer, ihrer Kontraindikationen und der Leitlinien für die sequentielle Therapie unterscheiden. [49]

Dies gilt insbesondere für Kinder und Jugendliche, bei denen eine Langzeittherapie Auswirkungen auf Wachstum, Knochendichte und Pubertät haben kann. NICE empfiehlt daher die regelmäßige Überwachung von Größe, Gewicht, Pubertätsentwicklung und gegebenenfalls des Knochenalters bei Kindern mit Nebennierenrindeninsuffizienz. [50]

Knochenschutzmaßnahme	Für wen ist es besonders wichtig?
Frakturrisikobewertung	Alle mit langfristiger systemischer Therapie
Densitometrie	Erwachsene mit Langzeitrisiko, gemäß den Indikationen für Kinder
Vitamin D	Im Falle eines Mangels oder der Gefahr eines Mangels
Kalzium aus der Nahrung	Im Falle unzureichenden Verbrauchs
Körperliche Aktivität	Für Muskeln, Gleichgewicht und Knochen
Arzneimittelprophylaxe	Bei mäßigem, hohem oder sehr hohem Frakturrisiko
Sturzprävention	Für ältere Menschen und Patienten mit Schwäche

Sicherheitsüberwachung

Patienten unter systemischer Langzeittherapie benötigen einen Überwachungsplan. Typischerweise werden Körpergewicht, Blutdruck, Ödeme, Blutzuckerspiegel, glykiertes Hämoglobin, Lipidprofil, Infektionszeichen, Hautzustand, Muskelkraft, Stimmung, Schlaf, Sehvermögen, Frakturrisiko und die Notwendigkeit eines gastrointestinalen Schutzes anhand individueller Indikationen beurteilt. [51]

NICE empfiehlt die Überwachung des Blutdrucks (im Liegen und Stehen), der Elektrolyte, des glykierten Hämoglobins und der Knochendichte bei Erwachsenen in den ersten 5 Jahren nach der Diagnose sowie des Lipidprofils bei Personen mit Nebennierenrindeninsuffizienz. Obwohl diese Leitlinie sich speziell mit der Nebennierenrindeninsuffizienz befasst, verdeutlicht die Liste, welche Organsysteme besonders empfindlich auf einen Überschuss oder Mangel an Glukokortikosteroiden reagieren. [52]

Bei Menschen mit Diabetes oder einem hohen Diabetesrisiko sollte die Blutzuckerkontrolle intensiviert werden, insbesondere nach Beginn der medikamentösen Therapie, Dosiserhöhungen oder Pulstherapie. Vorübergehende Anpassungen der blutzuckersenkenden Behandlung sind mitunter notwendig, da Glukokortikoide den Blutzuckerspiegel tagsüber deutlich erhöhen können. [53]

Bei Patienten mit okulären Risikofaktoren ist eine augenärztliche Überwachung erforderlich. Dies ist besonders wichtig bei langfristiger systemischer Therapie, topischer Anwendung von Augensteroiden, Glaukom in der Anamnese, Diabetes mellitus, hoher Myopie und Symptomen wie verschwommenem Sehen, Augenschmerzen oder dem Auftreten von Halos. [54]

Die Überwachung sollte praxisnah sein. Der Patient muss die Dosis, den Namen des Medikaments, die geplante Behandlungsdauer, den Termin der Nachuntersuchung, die erforderlichen Tests, mögliche gefährliche Symptome und die Gründe für einen Abbruch der Langzeittherapie ohne vorherige Zustimmung kennen. [55]

Was zu kontrollieren ist	Wofür
Blutdruck	Risiko von Bluthochdruck und Flüssigkeitsretention
Glukose und glykiertes Hämoglobin	Risiko von Steroid-Diabetes
Gewicht und Taillenumfang	Stoffwechselveränderungen
Lipidprofil	Kardiovaskuläres Risiko
Densitometrie	Osteoporoserisiko
Vision	Katarakte und Glaukom
Stimmung und Schlaf	Mentale und neurologische Reaktionen
Infektionen	Verschleierung der Symptome und Immunsuppression

Wie man den Schaden durch die Behandlung verringern kann

Die erste Möglichkeit zur Risikominderung besteht darin, festzustellen, ob eine systemische Medikation tatsächlich erforderlich ist. Wenn die Erkrankung mit inhalativen, nasalen, topischen, intraartikulären, biologischen oder anderen steroidsparenden Therapien kontrolliert werden kann, versucht der Arzt häufig, die systemische Belastung zu reduzieren. [56]

Der zweite Ansatz besteht darin, die minimale wirksame Dosis zu verwenden und die Dosisreduktion im Voraus zu planen. Bei vielen entzündlichen Erkrankungen sollten Glukokortikoide eine vorübergehende Überbrückungs- oder Notfalltherapie sein, nicht die einzige Langzeitbehandlung zur Krankheitskontrolle. [57]

Der dritte Ansatz besteht in der Wahl des richtigen Einnahmezeitpunkts. Wird das Medikament einmal täglich verschrieben, erfolgt die Einnahme häufig morgens, um den natürlichen Cortisolrhythmus besser zu unterstützen und Schlafstörungen zu minimieren; das spezifische Einnahmeschema hängt jedoch von der Erkrankung, dem Medikament und dem Behandlungsziel ab. [58]

Die vierte Möglichkeit besteht darin, die Knochen zu schützen, sich impfen zu lassen und Blutzucker, Blutdruck und Infektionen vorbeugend zu behandeln. Glukokortikosteroide sind nicht nur verschreibungspflichtig, sondern erfordern auch Unterstützung: Ohne einen Präventionsplan kann selbst eine wirksame Therapie langfristige Schäden verursachen. [59]

Die fünfte Methode besteht darin, den Patienten über Krankheitstage und Stresssituationen aufzuklären, wenn ein Risiko für eine Nebennierenrindeninsuffizienz besteht. NICE empfiehlt, Personen mit einem Risiko für eine Nebennierenrindeninsuffizienz Informationen über die Dosiserhöhung bei physiologischem Stress, medizinische Dokumentation und Notfallmaßnahmen zu geben. [60]

Sicherheitsprinzip	Was bedeutet das?
Minimale wirksame Dosis	Die Dosis sollte nicht ohne triftigen Grund erhöht werden.
Mindestdauer erforderlich	Verlängern Sie den Kurs nicht „nur für alle Fälle“.
Steroidsparende Strategie	Nutzen Sie gegebenenfalls Alternativen.
Stornierungsplan	Den langen Kurs nicht abrupt abbrechen.
Überwachung	Blutdruck, Blutzucker, Knochen, Augen, Infektionen
Patientenaufklärung	Die Warnzeichen und Regeln stressiger Situationen verstehen

Kinder, Schwangerschaft und Alter

Bei Kindern ist bei der Anwendung von Glukokortikosteroiden besondere Vorsicht geboten, da eine systemische Langzeitbehandlung Wachstum, Körpergewicht, Pubertät, Knochen, Stimmung und das Infektionsrisiko beeinträchtigen kann. Selbst topische Medikamente können bei Kleinkindern systemisch aufgenommen werden, wenn sie großflächig, unter der Windel oder auf verletzter Haut angewendet werden. [61]

Bei Kindern mit Asthma sind inhalative Glukokortikosteroide häufig notwendig, um die Entzündung der Atemwege zu kontrollieren und Verschlimmerungen vorzubeugen. Die Dosis wird jedoch so angepasst, dass mit der minimal wirksamen Dosis eine ausreichende Krankheitskontrolle erreicht wird. Eine unzureichende Asthmakontrolle ist an sich gefährlich, daher sollte die Angst vor dem Wort „Steroid“ nicht dazu führen, dass eine bewährte entzündungshemmende Therapie aufgegeben wird. [62]

Während der Schwangerschaft werden Glukokortikoide eingesetzt, wenn der erwartete Nutzen das Risiko überwiegt, beispielsweise bei bestimmten Autoimmunerkrankungen, Asthma oder Nebennierenrindeninsuffizienz. Die aktualisierten EULAR-Leitlinien zu Antirheumatika besagen, dass Glukokortikoide bei Bedarf zur Kontrolle einer aktiven Erkrankung während der Schwangerschaft eingesetzt werden können, die Behandlung jedoch individuell erfolgen sollte. [63]

Schwangere Frauen mit Nebenniereninsuffizienz sollten die Glukokortikoid-Substitutionstherapie nicht eigenmächtig abbrechen. NICE betont ausdrücklich die Sicherheit und Wichtigkeit der Fortsetzung der Glukokortikoid-Substitutionstherapie während der Schwangerschaft bei Frauen mit Nebenniereninsuffizienz. Die Überwachung sollte von einem in diesem Bereich erfahrenen Team durchgeführt werden. [64]

Ältere Erwachsene haben ein erhöhtes Risiko für Osteoporose, Frakturen, Diabetes, Bluthochdruck, Katarakte, Glaukom, Infektionen, Sarkopenie und Arzneimittelwechselwirkungen. Daher erfordert selbst eine moderate Dosis über mehrere Monate bei einem älteren Patienten eine engmaschigere Überwachung als bei der gleichen Behandlungsdauer bei einem jüngeren Menschen ohne Risikofaktoren. [65]

Gruppe	Besondere Risiken	Was ist wichtig?
Kinder	Wachstum, Knochen, systemische Absorption lokaler Formen	Minimale wirksame Dosis und Wachstumskontrolle
Teenager	Verpflichtung, Körpergewicht, Haut, Stimmung	Erläuterung der Vorteile und Risiken
Schwangere Frauen	Gleichgewicht zwischen Krankheitsaktivität und Sicherheit	Befehlsführung
Menschen mit Diabetes	Hyperglykämie	Glukosekontrollplan
Ältere	Knochenbrüche, Infektionen, Glaukom, Schwäche	Aktive Prävention von Komplikationen
Patienten, die mehrere Medikamente einnehmen	Wechselwirkungen	Überprüfung aller Medikamente

Häufige Fehler bei der Verwendung

Der erste Fehler besteht darin, eine systemische Glukokortikoidtherapie ohne eindeutige Diagnose zu beginnen. Das Medikament kann das Wohlbefinden zwar rasch verbessern, gleichzeitig aber die Infektion verschleiern, Testergebnisse verfälschen, die Diagnose erschweren und das Risiko einer Abhängigkeit von wiederholten Behandlungszyklen bergen. [66]

Der zweite Fehler besteht darin, bei Schmerzen, Husten, Hautausschlag oder Allergien alte Tabletten oder Injektionen aus der Hausapotheke zu verwenden. Glukokortikosteroide haben spezifische Indikationen und Kontraindikationen, und dasselbe Symptom kann ein Anzeichen für eine Infektion, eine Autoimmunerkrankung, eine Allergie, einen Tumor oder eine Arzneimittelreaktion sein. [67]

Der dritte Fehler ist das abrupte Absetzen einer Langzeitbehandlung. Hat eine Person ein systemisches Medikament über mehrere Wochen oder Monate eingenommen, sollte beim Absetzen das Risiko einer Suppression der Hypothalamus-Hypophysen-Nebennierenrinden-Achse und das Risiko einer Verschlimmerung der Grunderkrankung berücksichtigt werden. [68]

Der vierte Fehler besteht darin, topische Medikamente für völlig sicher zu halten. Starke kutane Glukokortikosteroide können, insbesondere bei längerer Anwendung im Gesicht, in Hautfalten, unter Verbänden oder bei Kindern, lokale Komplikationen und systemische Resorption verursachen. [69]

Der fünfte Fehler besteht darin, Nebenwirkungen zu behandeln, ohne die Steroiddosis selbst neu zu bewerten. Wenn während der Therapie schwere Hyperglykämie, Frakturen, häufige Infektionen, psychische Symptome oder ausgeprägte Schwäche auftreten, ist es notwendig, nicht nur neue Medikamente hinzuzufügen, sondern auch eine Dosisreduktion, Alternativen und eine steroidsparende Strategie zu erörtern. [70]

Fehler	Was ist gefährlich?	Die richtige Herangehensweise
Selbstmedikation mit Tabletten	Verschleierung der Krankheit und ihrer Komplikationen	Nur nach Vereinbarung
Plötzliche Absage	Nebenniereninsuffizienz	Reduktionsplan
Langfristige Anwendung starker Salben im Gesicht	Hautverdünnung und Dermatitis	Begrenzter Kurs und korrekte Stärke
Auffrischungskurse	Anhäufung von Risiken	Überarbeitung der Basisbehandlung
Keine Knochenkontrolle	Frakturen	Risikobewertung und Prävention
Keine Glukosekontrolle	Steroid-Hyperglykämie	Überwachung und Anpassung der Therapie

Häufig gestellte Fragen

Sind Glukokortikosteroide Hormone? Ja. Es handelt sich um Medikamente, die die Wirkung von Cortisol, einem natürlichen Hormon der Nebennierenrinde, nachahmen oder verstärken. In der medizinischen Praxis werden sie nicht nur als Ersatztherapie, sondern auch als starke entzündungshemmende und immunmodulierende Mittel eingesetzt. [71]

Sind sie nützlich oder gefährlich? Sie können sowohl äußerst nützlich als auch gefährlich sein, wenn sie falsch angewendet werden. Der Nutzen ist in der Regel am größten bei präziser Indikation, kurzer Behandlungsdauer, der minimalen wirksamen Dosis und Überwachung, während die Risiken mit hohen Dosen, Langzeitanwendung und Selbstmedikation steigen. [72]

Warum sollte Prednisolon nach einer Langzeitbehandlung nicht abrupt abgesetzt werden? Weil eine Langzeittherapie die körpereigene Cortisolproduktion unterdrücken kann und ein abruptes Absetzen Symptome einer Nebennierenrindeninsuffizienz oder sogar eine Nebennierenkrise auslösen kann. [73]

Ab welchem Zeitraum wird ein Absetzen riskant? Die gemeinsamen Leitlinien der Europäischen Gesellschaft für Endokrinologie und der Endocrine Society aus dem Jahr 2024 sehen das Risiko bei einer Dauer von 3–4 Wochen oder länger als signifikant an, wenn die Dosis höher ist als das physiologische Äquivalent. [74]

Welche Nebenwirkungen treten schnell auf? In den ersten Tagen sind Schlaflosigkeit, gesteigerter Appetit, Reizbarkeit, erhöhter Blutdruck, Wassereinlagerungen, Sodbrennen und erhöhte Blutzuckerwerte möglich, insbesondere bei Menschen mit Diabetes oder Prädiabetes. [75]

Was sind die wichtigsten Komplikationen bei Langzeitanwendung? Zu den bedeutendsten zählen Osteoporose und Frakturen, Diabetes mellitus oder eine Verschlechterung der Blutzuckereinstellung, Bluthochdruck, Infektionen, Katarakte, Glaukom, Hautveränderungen, Muskelschwäche, Gewichtszunahme und Nebennierenrindeninsuffizienz. [76]

Sollte bei allen Patienten unter Steroidtherapie ein Knochenschutz in Betracht gezogen werden? Bei einer systemischen Langzeittherapie sollte das Risiko von Knochenkomplikationen fast immer beurteilt werden, und das American College of Rheumatology erwägt eine Prophylaxe bei Patienten, die länger als drei Monate 2,5 Milligramm Prednisonäquivalent oder mehr erhalten. [77]

Können Impfungen während der Behandlung verabreicht werden? Inaktivierte Impfstoffe sind im Allgemeinen unbedenklich, die Immunantwort kann jedoch bei stark immungeschwächten Personen schwächer ausfallen. Lebendimpfstoffe sind während einer hochdosierten systemischen Therapie meist kontraindiziert oder müssen verschoben werden. Daher ist es ratsam, Impfungen vor Beginn einer Langzeitbehandlung zu planen. [78]

Sind inhalative Glukokortikosteroide sicherer als orale Tabletten? Im Allgemeinen ja, da sie primär in den Atemwegen wirken und eine geringere systemische Belastung verursachen. Allerdings sind systemische Effekte bei hohen Dosen und über längere Zeiträume dennoch möglich. [79]

Können topische Steroidsalben über einen längeren Zeitraum angewendet werden? Die Anwendungsdauer hängt von der Wirkstoffstärke, der Anwendungsfläche, dem Alter und der Diagnose ab. Starke Medikamente erhöhen bei der Anwendung im Gesicht, in Hautfalten, bei Kindern und auf großen Flächen ohne ärztliche Aufsicht das Risiko einer Hautverdünnung und systemischen Aufnahme. [80]

Was ist eine physiologische Dosis? Dies ist eine Dosis, die in etwa der normalen täglichen Cortisolproduktion entspricht: Bei Erwachsenen gibt das NICE 15–25 Milligramm Hydrocortison, 3–5 Milligramm Prednisolon oder 0,5 Milligramm Dexamethason pro Tag als physiologisches Äquivalent an. [81]

Was tun bei Schwäche, Übelkeit und Schwindel während des Entzugs? Kontaktieren Sie Ihren Arzt, da diese Symptome auf eine Nebennierenrindeninsuffizienz oder eine Verschlechterung einer bestehenden Erkrankung hindeuten können. Bei schweren Beschwerden wie Erbrechen, niedrigem Blutdruck oder Verwirrtheit suchen Sie umgehend ärztliche Hilfe auf. [82]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Felix Beuschlein, Professor für Endokrinologie, und die Autoren der gemeinsamen Leitlinie der Europäischen Gesellschaft für Endokrinologie und der Endocrine Society aus dem Jahr 2024 betonen, dass das Risiko einer Glukokortikoid-induzierten Nebennierenrindeninsuffizienz von der Dosis, der Dauer und der kumulativen Exposition abhängt und dass die Erholung der Nebennierenrindenfunktion zwischen den Patienten stark variiert. Die praktische Schlussfolgerung: Bei Langzeittherapien ist ein schrittweises Ausschleichen und eine engmaschige Überwachung erforderlich, anstatt die Therapie abrupt abzubrechen. [83]

Mary Beth Humphrey, MD, und die Experten des American College of Rheumatology für Glukokortikoid-induzierte Osteoporose betonen, dass die Frakturprävention bei Patienten unter Langzeittherapie, selbst bei relativ niedrigen Dosen, frühzeitig beginnen sollte. Kurz gesagt: Knochen müssen vor einem Bruch geschützt werden, nicht erst danach. [84]

Die NICE-Experten, die die Leitlinie zur Nebennierenrindeninsuffizienz von 2024 erarbeitet haben, betonen die Wichtigkeit von morgendlichen Cortisoltests, Steroidtherapie-Dokumentationen, Notfallplänen und Schulungen für Patienten mit einem Risiko für Nebennierenrindeninsuffizienz. Die praktische Schlussfolgerung: Die Sicherheit der Behandlung hängt nicht nur von der Dosis ab, sondern auch davon, ob der Patient weiß, was im Falle einer Infektion, einer Operation, von Erbrechen oder einer Verletzung zu tun ist. [85]

Die Globale Initiative für Asthma (GINA) betont in ihrem Bericht von 2024 die Bedeutung der entzündungshemmenden Therapie bei Asthma, einschließlich inhalativer Glukokortikoide. Die praktische Schlussfolgerung: Bei Asthma ist es wichtig, die entzündungshemmende Dauertherapie nicht mit wiederholten systemischen Behandlungen zu verwechseln, da diese eine deutlich höhere Gesamtbelastung darstellen. [86]

Daniel Liu, Arzt und Autor eines praktischen Übersichtsartikels zur Überwachung von Komplikationen der systemischen Glukokortikoidtherapie, betont, dass Nebenwirkungen vorhersehbar sind und eine aktive präventive Überwachung erfordern. Die praktische Schlussfolgerung: Bei Langzeitbehandlungen ist es notwendig, Knochen, Stoffwechsel, Blutdruck, Infektionen, Augen, Haut und den psychischen Zustand im Vorfeld zu überwachen. [87]