Gallensteinerkrankung: Behandlung

Ziele der Behandlung von Cholelithiasis

• Entfernung von Gallensteinen (entweder die Steine selbst aus den Gallengängen oder die Gallenblase zusammen mit den Steinen).
• Schließen der klinischen Symptome ohne chirurgischen Eingriff (bei Vorliegen von Kontraindikationen zur chirurgischen Behandlung).
• Prävention von Komplikationen, wie die nächste (akute Cholezystitis, akute Pankreatitis, akute Cholangitis) und entfernt (Gallenblasenkrebs).

Die Ursachen der großen Fehler der Patienten mit Cholelithiasis sind zholchnoy wiederholte Episoden von Koliken als ernsthafte Anhaltspunkte für die chirurgische Behandlung der Krankheit zu unterschätzen, die zur Entwicklung von akuten und chronischen Komplikationen von Gallstonekrankheit führt, hohe Mortalität von Patienten mit Gallstonekrankheit.

Indikationen für den Krankenhausaufenthalt

Im chirurgischen Krankenhaus: rezidivierende Gallenkolik; akute und chronische Cholezystitis und ihre Komplikationen; akute biliäre Pankreatitis. In das gastroenterologische Krankenhaus:

• chronische calculöse Cholezystitis - zur genauen Untersuchung und Vorbereitung auf operative oder konservative Behandlung;
• Exazerbation der Cholelithiasis und Zustand nach Cholezystektomie (chronische Gallen-Pankreatitis, Dysfunktion des Schließmuskels von Oddi).

Dauer der stationären Behandlung: chronische calculöse Cholezystitis - 8-10 Tage, chronische Gallen-Pankreatitis (abhängig von der Schwere der Erkrankung) - 21-28 Tage.

Die Behandlung umfasst Diät-Therapie, die Verwendung von Medikamenten, Methoden der Remote-Lithotripsie und operative Intervention.

Nicht-medikamentöse Cholelithiasis

Diättherapie: in allen Phasen empfehlen 4-6 Mahlzeiten pro Tag mit Ausnahme von Lebensmitteln, die Gallensekretion, Sekretion des Magens und der Bauchspeicheldrüse erhöhen. Ausgeschlossene geräucherte, feuerfeste Fette, reizende Gewürze. Die Diät sollte eine große Menge an Pflanzenfasern mit der Zugabe von Kleie enthalten, die nicht nur die Darmperistaltik normalisiert, sondern auch die Gallenlithogenität reduziert. Bei Gallenkolik ist Hunger für 2-3 Tage erforderlich.

Medikamentöse Behandlung von Cholelithiasis

Orale litholytische Therapie ist die einzige wirksame konservative Behandlung von Cholelithiasis.

Bei Patienten mit Cholelithiasis sinkt der Pool der Gallensäuren. Diese Tatsache diente als Anreiz, die Möglichkeit der Auflösung von Gallensteinen bei oraler Verabreichung von Gallensäuren zu untersuchen, deren Ergebnisse erfolgreich waren. Der Mechanismus der litholytischen Wirkung besteht nicht darin, den Gehalt an Gallensäuren zu erhöhen, sondern den Cholesterinspiegel in der Galle zu senken. Chenodeoxycholsäure unterdrückt die intestinale Aufnahme von Cholesterin und seine Synthese in der Leber. Ursodeoxycholsäure verringert auch die Absorption von Cholesterin und unterdrückt die normale kompensatorische Aktivierung der Cholesterin-Biosynthese. Bei der Behandlung dieser Medikamente ändert sich die Sekretion von Gallensäuren nicht signifikant, aber die Abnahme der Cholesterinsekretion führt zur Entsättigung der Galle. Darüber hinaus erhöht Ursodeoxycholsäure die Absetzzeit von Cholesterin.

Medikamentöse Behandlung von Cholelithiasis

Chirurgische Behandlung von Cholelithiasis

Im asymptomatischen Verlauf der Cholelithiasis, sowie bei einer einzigen Episode von Gallenkolik und seltenen schmerzhaften Episoden, ist die am meisten begründete Abwarten-Taktik. Wenn in diesen Fällen Beweise vorliegen, ist eine orale Lithotripsie möglich.

Indikationen für die chirurgische Behandlung von Cholezystolithiasis:

• Vorhandensein von großen und kleinen Konkrementen in der Gallenblase, die mehr als 1/3 ihres Volumens einnehmen;
• der Verlauf der Erkrankung mit häufigen Gallengangskoliken, unabhängig von der Größe der Steine;
• getrennte Gallenblase;
• Cholelithiasis kompliziert durch Cholezystitis und / oder Cholangitis;
• Kombination mit Choledocholithiasis;
• Gallensteinkrankheit, kompliziert durch die Entwicklung des Mirizzi-Syndroms;
• Cholelithiasis, kompliziert durch Wassersucht, Empyem der Gallenblase;
• Cholelithiasis kompliziert durch Perforation, Penetration, Fistel;
• Gallensteinkrankheit, kompliziert durch Gallen-Pankreatitis;
• Gallenstein-Krankheit, begleitet von einer Verletzung der Durchgängigkeit des Generals
• Gallengang.

Chirurgische Behandlung von Cholelithiasis

Beratungen von Spezialisten über die Behandlung

• Konsultation des Chirurgen - eine Entscheidung über die operative Behandlung von Cholelithiasis.

Weitere Führung

Alle Patienten mit Cholelithiasis werden im ambulanten und ambulanten Bereich überwacht. Es ist besonders notwendig, Patienten mit asymptomatischen Steinen zu beobachten. Eine sorgfältige klinische Beurteilung der Anamnese und der körperlichen Symptome wird gezeigt. Beim Vorkommen irgendwelcher Dynamik verbringen die Laborinspektion und US. Ähnliche Aktivitäten werden durchgeführt, wenn eine einzelne Episode einer Gallenkolik vorliegt.

Bei der oralen litholytischen Therapie ist eine regelmäßige Überwachung des Steinzustandes mit Ultraschall erforderlich. Im Fall der Chenodesoxycholsäure-Therapie wird die Kontrolle von Leberfunktionsproben alle 2-4 Wochen empfohlen.

Patientenschulung

Der Patient sollte über die Art seiner Erkrankung und mögliche Komplikationen informiert werden. Wir sollten ein bestimmtes Regime und die Art der Ernährung empfehlen. Wenn eine orale lolyolytische Therapie notwendig ist, um die Dauer der Behandlung und die Möglichkeit ihres Versagens zu rechtfertigen. Es ist wichtig, den Patienten von der Notwendigkeit einer rechtzeitigen Operation zu überzeugen und Informationen über die Möglichkeit seiner laparoskopischen Option zu geben.

Prognose

Die Wirksamkeit der konservativen Behandlung ist ziemlich hoch: Bei richtiger Auswahl der Patienten wird bei 60-70% der Patienten nach 18-24 Monaten eine vollständige Auflösung der Steine beobachtet, Rezidive sind jedoch nicht selten.

Prävention

Es ist notwendig, einen optimalen BMI und ein ausreichendes Maß an körperlicher Aktivität aufrechtzuerhalten. Eine sitzende Lebensweise trägt zur Bildung von Steinen in der Gallenblase bei.

Wenn die Wahrscheinlichkeit einer schnellen Reduktion des Körpergewichts des Patienten (mehr als 2 kg / Woche für 4 Wochen oder mehr) angenommen wird, ist es möglich, Ursodesoxycholsäure-Präparate in einer Dosis von 8-10 mg / kg / Tag zu verabreichen, um die Bildung von Steinen zu verhindern. Eine solche Übung verhindert nicht nur die Bildung von Steinen, sondern auch die Kristallisation von Cholesterin und eine Erhöhung des Gallendithogenitätsindex.

Bei Patienten, die auf langfristiger totale parenterale Ernährung sind, ist es notwendig, die Machbarkeit der intravenösen Verabreichung von Cholecystokinin in einer Dosis von 58 ng / kg / Tag Cholecystokinin verhindert die Entwicklung von Schlamm-Phänomen (Prädisposition zur Bildung von Gallensteinen) in dieser Gruppe von schweren Patienten zu bewerten.

In einigen Fällen und nur nach strengen Indikationen ist die laparoskopische Cholezystektomie in Gegenwart von asymptomatischen Steinen möglich, um die Entwicklung klinischer Manifestationen von Cholelithiasis oder Gallenblasenkrebs zu verhindern.

Indikationen für Cholezystektomie mit asymptomatischen Verkalkung:

• verkalkte ("Porzellan") Gallenblase;
• Steine größer als 3 cm;
• der bevorstehende lange Aufenthalt in der Region mit einem Mangel an qualifizierter medizinischer Versorgung;
• Sichelzellenanämie;
• bevorstehende Organtransplantation.

Die beste Prophylaxe der Komplikationen von SCI ist die rechtzeitige chirurgische Behandlung.

Screening von Cholelithiasis

Die Durchführung von Ultraschall ist indiziert bei Personen mit einer erhöhten Wahrscheinlichkeit, an Cholelithiasis und Gallenblasenkrebs zu erkranken: Patienten mit einem erhöhten BMI führen eine sitzende Lebensweise; Patienten, die sich über ein Gefühl von Unbehagen in den rechten Hypochondrium- und Oberbauchregionen beschweren, und auch bei allen Patienten, die Risikofaktoren für Cholelithiasis haben.

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