Fascioliasis beim Menschen: Infektionswege und Entwicklungszyklus

Fasziolose (lat fasciolosis Engl fascioliasis ...) - chronische Zoonose biogelmintoz verursacht durch Parasitismus trematode Familie Fasciolidae mit primären Leber und der Gallenwege Läsionen.

Zum ersten Mal wird die Faszioliasis einer Person von Malpighi (Malpighi, 1698) und P.S. Pallas (1760).

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Epidemiologie

Die Hauptursache für den Befall von Menschen sind Schafe und Rinder. Eine Person infiziert sich, wenn sie verunreinigtes adolescaria Wasser trinkt, Gemüse und Grüns essend (normalerweise Brunnenkresse-Salat). Fasziolose ist in fast allen Regionen der Welt verbreitet, in Ländern Asiens, Afrikas und Südamerikas jedoch weit verbreitet. In Europa wurde die größte Anzahl von Fällen von Fasciioliasis in Portugal und Frankreich gemeldet. In einigen Regionen Russlands und in den GUS-Staaten werden sporadische Fälle registriert, gelegentlich kommt es in Zentralasien und Transkaukasien gelegentlich zu Ausbrüchen.

F. Hepatica parasitiert die Gallengänge der Leber vieler Pflanzenfresser und gelegentlich auch beim Menschen. An einem Tag legt ein Individuum durchschnittlich 25 Tausend Eier. Die Hauptinfektionsquelle sind invasive pflanzenfressende landwirtschaftliche Nutztiere, hauptsächlich Rinder. Der Mensch spielt eine große Rolle im epidemischen Prozess der Fasciioliasis, da er nur ein gelegentlicher Wirt des Parasiten ist.

Fasciola Eier im Winter in Stauseen und Weiden bestehen bis zu 2 Jahren. Die Larven von Parasiten im Körper der Mollusken können im frühen Frühjahr überwintern und aus ihnen austreten. Adolescaria bei 100% relativer Luftfeuchtigkeit toleriert Temperaturschwankungen im Bereich von -18 bis +42 ° C; unter Bedingungen einer relativen Feuchtigkeit von 25-30% sterben sie bei 36 ° C. In trockenem Heu können die inkrustierten adolescaria für mehrere Monate überleben, während sie in feuchtem Boden und Wasser bis zu 1 Jahr lebensfähig bleiben.

Der Mensch wird durch den Verzehr von Wildpflanzen (Kresse Wasser, kocht Saghys wilde Zwiebeln, Sauerampfer) infiziert, die in stehenden oder langsam fließenden Gewässern wachsen, sowie auf nasse Weiden, wo sie befallen Schalentiere wohnen können. Und kann durch das Trinken von kontaminiertem Wasser aus Baden oder adolescariae Reservoir darin, sowie durch den Verzehr von gewöhnlichen Gartengemüse (Salat, Zwiebel) gefangen werden, die für die Bewässerung Wasser aus solchen Quellen verwendet wurde. Der Höhepunkt der Infektion tritt in den Sommermonaten auf.

Der Zyklus der Entwicklung von Fascioliasis

Zusammen mit Kot treten Eier in die äußere Umgebung ein. Ihre weitere Entwicklung findet in Wasser statt. Bei einer Temperatur von 20-30 ° C entwickeln sich in zwei Wochen Miracidien in Eiern. Bei niedrigeren Temperaturen verlangsamt sich die Entwicklung von Eiern, bei einer Temperatur über 40 ° C sterben Miracidien ab. Im Dunkeln entwickeln sich Eier schneller, aber Miracidien kommen nicht aus ihnen heraus. Lebenserwartung von Miracidia in Wasser ist nicht mehr als 2-3 Tage. Eindringen in die inneren Organe von Gastropoden Lymnea truncatula und andere Lymnea, Miracidien in Sporozysten verwandeln, die Redien entwickeln. In den Redien werden entweder die zweite Generation von Rediden oder die Caudate-Cercarien gebildet. Sie verlassen die Molluske 2-3 Monate nach der Infektion und werden innerhalb der nächsten 8 Stunden eingeschlos- sen, an Wasserpflanzen oder an einem Oberflächenwasserfilm befestigt. Eingekapselten Larven Leberegel - adolescaria - kommt in den Magen-Darm - Trakt des Endwirt von Wasser aus Teichen trinken, mit Wiesen essen Vegetation oder kontaminiertes Wasser für die häuslichen Gebrauch (Waschen von Obst und Gemüse, Bewässerung Blumenbeet, etc.). Sobald im Darm des endgültigen Wirts , der mit Lebensmitteln (Feuchtpflanzen und Wasser) oder Wasser adolescaria ekstsistiruyutsya und Larven durchdringen die Darmwand, wandert in die Bauchhöhle und dann durch die Kapsel und parenchymalen Leber - in Gallengängen. Der zweite Weg der Migration ist hämatogen, durch die Darmvenen in die Pfortader und dann in die Gallengänge der Leber. Von dem Moment an, in dem adolescariae in den Organismus des definitiven Wirtes vor der Entwicklung des geschlechtsreifen Stadiums eintritt, vergehen 3-4 Monate. Die Lebensdauer von Fasciolen im menschlichen Körper beträgt 5 Jahre oder mehr.

Entlang des Lebergewebes bewegen die Fasciolen Kapillaren, Parenchym, Gallengänge. Es bilden sich Formen, die sich später in faserige Kordeln verwandeln. Manchmal fließen die Fasciolen durch den Strom des Blutes in andere Organe, meistens in die Lungen, wo sie eingekapselt werden und vergehen, ohne die Pubertät zu erreichen. Darüber hinaus bringen junge Fasciolen aus dem Darm in die Leber eine Mikroflora, die den Verfall der stagnierenden Galle verursacht, die eine Vergiftung des Körpers, die Bildung von Mikroabszessen und Mikro-Nekrose verursacht.

Fasciola, verursacht durch Fasciola hepatica, ist in den meisten Ländern der Welt verbreitet. Besonders oft kommt es in den Regionen Europas, des Nahen Ostens, Südamerikas und Australiens vor, wo Viehzucht betrieben wird. Die meisten sporadischen Fälle werden registriert, aber in Frankreich, Kuba, Iran und Chile wurden Ausbrüche in Hunderten von Menschen gemeldet. Ausbrüche von Fasciioliasis in den baltischen Staaten, Usbekistan und Georgien werden beschrieben. Der größte bekannte Ausbruch von Fasciioliasis ereignete sich 1989 im Iran, als mehr als 10.000 Menschen erkrankten, darunter etwa 4.000 Kinder. Im letzten Jahrhundert in Peru erreichten die Schulkinder in einigen Dörfern 34%.

Die intensivsten Brennpunkte, die mit F. Gigantica in Verbindung gebracht werden, sind in Vietnam und in anderen Ländern Südostasiens, auf den Hawaii-Inseln und in einigen Ländern des tropischen Afrikas zu finden.

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Ursachen fascioleza

Fasziolose wird durch zwei Arten von Trematoden verursacht. Fasciola hepatica (Leberegel) hat einen flachen blattförmigen Körper von 20-30 mm Länge und 8-12 mm Breite. Fasciola gigantea (Riesenegel), 33-76 mm lang, 5-12 mm breit, kommt in Vietnam, auf den Hawaii-Inseln und in einigen afrikanischen Ländern vor. Fasciola hepatica und Fasciola gigantea sind vom Plathelminthes-Typ, die Trematoda-Klasse, die Fasciolidae-Familie.

Die inneren Organe der Fasciolen sind verzweigt. Die prä-vestibuläre Höhle und der Muskelpharynx bilden zusammen mit dem Mundsauger einen starken Saugapparat. Aus der kurzen Speiseröhre entstehen zwei Darmkanäle, die das hintere Ende des Körpers erreichen. Jeder von ihnen hinterlässt eine Reihe von Seitenzweigen, die sich verzweigen.

Weit verzweigte Hoden befinden sich im mittleren Teil des Körpers hintereinander; der Samenleiter vor dem Bauchsauger fließt in die Zirrusbursa, aus der der gekrümmte Zirrus entsteht. Ein kleiner verzweigter Ovar liegt asymmetrisch vor den Hoden. Die Vorsprünge der vitellaria, die entlang der Seiten des Körpers gelegen sind, sind entlang der Mittellinie verbunden und bilden ein Dotterreservoir, neben dem die Ootype und Melis Drüse sind. Die Spermatheca ist nicht vorhanden. Eine kleine Uterusschlinge liegt zwischen den Kanälen der Vitellaria und dem Unterleibssauger. Die Eier sind groß, 120-145 mal 70-85 Mikron groß, oval, gelblich-braun in der Farbe, mit einem schwach ausgedrückten Deckel.

Sie haben große ovale Eier von 0,125-0,150 x 0,062-0,081 mm. Gut definierte Schale und Kappe. Die Farbe der Eier ist gelblich-braun, sie sind unreif zur äußeren Umgebung. Die letzten Besitzer sind Wiederkäuer (kleine und große Rinder, Schweine, Pferde usw.), manchmal Ratten und auch Menschen. Helminthen parasitieren im Galleausscheidungssystem für 3-5 Jahre oder mehr. In der Umgebung werden Eier mit Kot ausgeschieden, ihre weitere Entwicklung ist nur in Süßwasser möglich. Die abgetrennten von Larven (Miracidien) dringt in den Zwischenwirtskörper - Molluske (small truncatula), die nach 30-70 Tagen und nach langschwänzige komplexen Transformationen Cercarien befinden. Sie werfen den Schwanz ab, werden eingehüllt und verwandeln sich in kugelförmige adolescaria, die sich an die Stängel von Unterwasserpflanzen oder an den Oberflächenwasserfilm anlagern. Die Larven treten mit Wasser oder Pflanzen in den Organismus des letzten Wirtes ein.

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Pathogenese

Die Wanderung von Fasciola-Larven vom Darm zur Leber erfolgt auf zwei Arten - hämatogen und durch ihre aktive Insertion durch die Peritonealhöhle, die fibröse Membran (Glisson-Kapsel) der Leber. Die wichtigsten pathologischen Veränderungen treten während der Migration von Larven durch das Parenchym der Leber auf, die 4-6 Wochen oder länger dauert. Gewöhnlich sind geschlechtsreife Individuen von Fasciolen in den Gallengängen lokalisiert. Manchmal können Larven wandern und reifen an Orten, die ihnen nicht eigen sind: in der Bauchspeicheldrüse, Unterhautgewebe, Gehirn. In der Migrationsphase werden toxisch-allergische Reaktionen aufgrund der Sensibilisierung des Organismus durch die Antigene der Larven sowie der Schädigung von Geweben während ihres Fortschritts ausgedrückt. Helminthen verursachen zerstörerische Veränderungen in der Leber, Mikroabszesse, gefolgt von fibrotischen Veränderungen. Erwachsene Personen, die im Gallengang und in der Gallenblase leben, verursachen proliferative Cholangitis mit adenomatösen epithelialen Veränderungen, periduktaler Fibrose und Gallenblasenwandfibrose. Mögliche Verstopfung der Gallenwege, die Bedingungen für Sekundärinfektionen schafft.

Die Produkte der lebenswichtigen Aktivität der Parasiten und des im Blut absorbierten Zerfalls des Lebergewebes und der Galle wirken allgemein toxisch auf den ganzen Organismus. Verletzung der Funktionen des Gastrointestinaltrakts, des kardiovaskulären Systems, des respiratorischen Systems, des zentralnervösen Systems und des retikuloendothelialen Systems; es gibt ein starkes Defizit an Vitamin A und anderen Vitaminen; allergischer Organismus entwickelt sich.

Die Verletzung der Funktionen des Gastrointestinaltraktes und anderer Organe wird auch durch pathologische Reflexe erleichtert, die als Folge der Reizung der Nervenendigungen durch große parasitäre Gallengänge in den Gallengängen entstehen.

Bei längerem Verlauf der Fascioliasis erweitert sich häufig das Lumen des Ductus choledochus, seine Wände verdicken sich. Es kommt zu einer adenomatösen Dilatation der Gallenwege, es entwickelt sich eine eitrige Cholangitis.

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Symptome fascioleza

Acute (Migration) Stufe ist ähnlich die bei opistorhoze aber Fascioliasis Patienten wahrscheinlicher , allergische Myokarditis und ausgeprägtere Anzeichen einer Lebererkrankung (acute hepatitis B - Antigen) zu entwickeln. Die Patienten sind besorgt über die unspezifischen Symptome der Fasciioliasis: Schwäche, Unwohlsein, Kopfschmerzen und Appetitlosigkeit. Die Temperatur ist niedrig oder hoch (bis zu 40 ° C), das Fieber ist abführend oder wellenförmig. Auftreten von Nesselsucht, Husten, Schmerzen im Oberbauch, im rechten oberen Quadranten (oft paroxysmal), Übelkeit, Erbrechen. Bei einigen Patienten nimmt die Größe der Leber zu, insbesondere ihr linker Anteil, was zu einer Schwellung und Schmerzen in der Oberbauchregion führt. Nach und nach (innerhalb weniger Wochen) klingen diese Symptome der Fasciioliasis ab oder verschwinden sogar ganz.

In der Studie von Blut im akuten Stadium der Entwicklung der Krankheit, ausgeprägte eosinophile Leukozytose (Leukozytenzahl bis 20-60 x 10 / L, Eosinophilen - bis zu 85%) offenbart.

In 3-6 Monaten nach der Infektion gibt es Symptome von Fascioliasis, charakteristisch für das chronische Stadium der Krankheit, die mit Organschäden an Leber und Gallengängen verbunden sind. Die Dimensionen der Leber nehmen wieder zu. Bei der Palpation wird eine dichte und schmerzhafte Unterkante untersucht. Manchmal sind Patienten besorgt über schwere paroxysmale Schmerzen im rechten Hypochondrium. Den Perioden des relativen Wohlbefindens folgen Phasen der Exazerbation, in denen Gelbsucht mit relativ niedrigen Raten von AlAT und ASAT und einem signifikanten Anstieg der alkalischen Phosphatase auftritt. Mit fortschreitender Leberfunktionsstörung entwickeln sich Hypo- und Disproteinämie, die Transaminaseaktivität erhöht sich. Im langen Krankheitsverlauf treten Stuhlstörungen, makrozytäre Anämie, Hepatitis und Unterernährung auf.

Im chronischen Stadium nimmt die Anzahl der Leukozyten ab und wird oft normalisiert, Eosinophilie beträgt normalerweise 7-10%.

Im Falle einer Sekundärinfektion des Gallensystems mit Bakterienflora nimmt die Anzahl der Leukozyten stark zu, die ESR nimmt zu. Indikatoren für den Grad der destruktiven nekrotischen und entzündlichen Veränderungen in der Leber sind der Anstieg der alkalischen Phosphatase, Transaminase sowie Hypoproteinämie und Hypalbuminämie.

Bei der Parasitierung einzelner Faszien können die Symptome einer Faszioliasis im akuten Stadium fehlen. In diesen Fällen kann die Krankheit in einer stationären Form auftreten.

Als Kasuistik gab es Fälle von Penetration von Leberegel in andere Organe, begleitet von einer Verletzung ihrer Funktion. Mit der Lokalisierung von Parasiten im Gehirn sind starke Kopfschmerzen, epileptiforme Anfälle möglich; beim Einsteigen in die Lunge - Husten, Hämoptyse; wenn im Kehlkopf - Halsschmerzen, Erstickung; in Eustachischen Röhren - Schmerzen in den Ohren, Hörverlust.

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Komplikationen und Konsequenzen

Fasziolose kann folgende Komplikationen haben: eitrige Angiocholangitis, Leberabszesse, sklerosierende Cholangitis, obstruktive Gelbsucht. Die Prognose ist günstig. Sehr selten (bis zu 0,06% der Fälle) entwickelt sich eine Zirrhose.

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Diagnose fascioleza

Die Diagnose der Faszioliasis basiert auf der Analyse der Gesamtheit der epidemiologischen Anamnese und der klinischen Symptome:

• das Vorhandensein von Fascioliasis in diesem Bereich;
• der Konsum von ungewaschenem Grünzeug, das auf ungeschützten Kotkontaminationen von wassergesättigten Uferbänken oder auf Feuchtgebieten wächst;
• akuter Ausbruch der Krankheit, Fieber in Kombination mit allergischen Reaktionen (Quincke-Ödem, Urtikaria), Schmerzen im rechten Hypochondrium oder Oberbauch, Lebervergrößerung, Leukozytose, Eosinophilie.

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Labordiagnostik der Fasciolise

Bereits im akuten Krankheitsstadium ist die informative serologische Diagnose der Fasciolise (RIGA, RIF, ELISA) informativ, kann jedoch aufgrund fehlender Sensitivität und Spezifität nicht zur definitiven Diagnose verwendet werden.

3-4 Monate nach der Infektion kann die Diagnose durch den Nachweis von Helmintheneiern im Zwölffingerdarm oder im Kot bestätigt werden. Die parasitologische Diagnose von Fascioliasis bereitet gewisse Schwierigkeiten, da Parasiten nicht lange (3-4 Monate) Eier legen, und auch wegen der relativ geringen Anzahl zugeordneter Eier. Daher ist es ratsam, bei der Untersuchung von Fäkalien Anreicherungsmethoden zu verwenden.

Nach dem Verzehr von Leber von mit Fasciolen infizierten Rindern können transiente Eier im Kot gefunden werden. In diesen Fällen ist es notwendig, wiederholte parasitologische Studien 3-5 Tage nach dem Ausschluss von Leber und Innereien aus der Ernährung des Patienten durchzuführen.

In einigen Fällen können Fasciolen durch Ultraschalluntersuchung der Leber nachgewiesen werden, während Helminthen in der Gallenblase und großen Gallengängen gefunden werden.

Differentialdiagnose der Faszioliasis

Die Differentialdiagnose der Faszioliasis wird mit opistoritschis, klonorchis, der viralen Hepatitis, der Leukämie und den Erkrankungen der Gallenwege anderer Ätiologie durchgeführt.

Die Differentialdiagnose im akuten Stadium erfolgt mit Trichinellose, Opisthorchiasis, Clonorchose, Virushepatitis, eosinophiler Leukämie; chronisch - mit Cholezystitis, Cholangitis, Pankreatitis.

Indikationen für eine Konsultation des Chirurgen sind ein Verdacht auf die Entwicklung von bakteriellen Komplikationen aus dem hepato-biliären System.

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Behandlung fascioleza

Im akuten Stadium wird Diät vorgeschrieben (Tabelle Nummer 5), Antihistaminika. Nach Abklingen der Symptome erfolgte eine anthelmintische Behandlung der Fasciolise. Wähleinrichtung nach den WHO-Empfehlungen - Triclabendazol, das in einer täglichen Dosis von 10 mg / kg in einem Schritt, in schweren Fällen verwendet wird, wird das Medikament bei einer Dosis von 20 mg verwendet / (kg x Tag) in zwei Stufen mit einem Intervall von 12 Stunden sind weniger effektiv Praziquantel bei einem täglichen. Eine Dosis von 75 mg / kg in drei Mahlzeiten nach einer Mahlzeit für einen Tag.

Um den Gallengang von den toten Parasiten zu befreien, werden Cholagogendrogen eingesetzt.

Die antihelminthische Behandlung der Fascioliasis wird durch das Verschwinden von Eiern von Fasciolen in duodenalen Gehalten in Studien nach 3 und 6 Monaten beurteilt.

Verwenden Sie auch Prazikvantel in den gleichen Dosen wie in Opisthorchiasis. Die Wirksamkeit von Praziquantel gegenüber F. Hepatica überschreitet jedoch nicht 30-40% und ist in Bezug auf F. Gigantica mit der Wirksamkeit bei der Behandlung von Opistorchiasis vergleichbar.

Die Kontrolle der Wirksamkeit der Behandlung wird 3 und 6 Monate nach dem Verlauf der Therapie durch die Untersuchung von Fäkalien oder Zwölffingerdarm Inhalt durchgeführt.

Die Prognose für rechtzeitige Erkennung und Behandlung von Fasciioliasis ist günstig. Bei längerem Verlauf der Invasion ist eine Entwicklung von eitriger Cholangitis und Leberzirrhose möglich.

Bedingungen der Arbeitsunfähigkeit

Bestimmen Sie individuell.

Klinische Untersuchung

Nicht geregelt.

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Verhütung

In der endemischen Region der Fasciola-Region wird empfohlen, dass das Wasser aus den überschwemmten Stauseen nur zum Trinken oder Kochen verwendet wird. Pflanzen, die an feuchten Orten oder Gemüsegrüns zur Bewässerung, die mit Wasser aus fäkal kontaminierten Viehzuchtteichen verwendet wurde, vor dem Essen wachsen, sollten gekocht oder mit kochendem Wasser verbrüht werden.

Es sollte daran erinnert werden, dass die Küche der südöstlichen und südlichen Länder mit einer großen Menge an frischen Kräutern, insbesondere Wasserpflanzen, die Gefahr einer Infektion mit Fascioliasis darstellt, wenn hygienische Kochregeln verletzt werden.

Fasziolose kann verhindert werden, wenn man sich die Beseitigung von fascioliasis in landwirtschaftlichen Betrieben sollten Veterinärmaßnahmen beachten: Präventive Entwurmung Viehweide zu ändern, Fütterung Mähwiesen fastcioleza benachteiligt nicht früher als 6 Monate nach der Ernte, wenn adolescariae schon sterben. Der Kampf gegen Mollusken (Zwischenwirte von Fasciolen) wird durch Melioration von Feuchtgebieten durchgeführt. Sie verwenden auch chemische Mittel zur Bekämpfung von Mollusken (Molluskizide). Ein obligatorischer Bestandteil des Komplexes von Präventivmaßnahmen sollte die sanitäre und erzieherische Arbeit der Bevölkerung sein, die in der Endemie auf der Fasciola lebt.

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Prognose

Fascioloz hat eine günstige Lebensprognose. Seltene Todesfälle werden durch Komplikationen verursacht.

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