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Fasciolose beim Menschen: Infektionswege und Entwicklungszyklus
Zuletzt überprüft: 05.07.2025
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Fascioliasis (lat.: fasciolosis, engl.: fascioliasis) ist eine chronische zoonotische Biohelminthiasis, die durch Parasitismus von Trematoden der Familie Fasciolidae verursacht wird und vorwiegend die Leber und die Gallenwege schädigt.
Die menschliche Fasziolose wurde erstmals von Malpighi (1698) und P. S. Pallas (1760) beschrieben.
Epidemiologie
Die Hauptinfektionsquelle für den Menschen sind Schafe und Rinder. Menschen infizieren sich durch mit Adolescaria kontaminiertes Trinkwasser sowie durch den Verzehr von Gemüse und Grünzeug (meist Brunnenkresse). Fasziolose ist in fast allen Regionen der Welt verbreitet, am weitesten verbreitet ist sie jedoch in Asien, Afrika und Südamerika. In Europa sind die meisten Fasziolose-Fälle in Portugal und Frankreich registriert. In einigen Regionen Russlands und der GUS-Staaten werden sporadische Fälle registriert, und in Zentralasien und Transkaukasien kommt es gelegentlich zu einzelnen Ausbrüchen.
F. hepatica parasitiert in den Gallengängen der Leber vieler pflanzenfressender Tiere und gelegentlich auch beim Menschen. Ein Individuum legt durchschnittlich 25.000 Eier pro Tag. Hauptinfektionsquelle sind befallene pflanzenfressende Nutztiere, vor allem Rinder. Der Mensch spielt im epidemischen Verlauf der Fasziolose keine große Rolle, da er lediglich ein zufälliger Wirt des Parasiten ist.
Fasciola-Eier überleben in Gewässern und auf Weiden bis zu zwei Jahre im Winter. Parasitenlarven können im Körper von Weichtieren überwintern und im zeitigen Frühjahr aus ihnen schlüpfen. Adolescaria tolerieren bei 100 % relativer Luftfeuchtigkeit Temperaturschwankungen von -18 bis +42 °C; bei 25–30 % relativer Luftfeuchtigkeit sterben sie bei 36 °C. Eingekapselte Adolescaria können mehrere Monate in trockenem Heu überleben und bleiben in feuchter Erde und Wasser bis zu einem Jahr lebensfähig.
Eine Infektion erfolgt durch den Verzehr von Wildpflanzen (Brunnenkresse, Kok-Saghyz, wilde Zwiebeln, Sauerampfer), die in stehenden oder langsam fließenden Gewässern wachsen, sowie auf feuchten Weiden, auf denen befallene Weichtiere leben können. Eine Infektion kann auch durch das Trinken von Wasser aus mit Adolescaria kontaminierten Gewässern oder durch Schwimmen in diesen erfolgen, sowie durch den Verzehr von gewöhnlichem Gartengemüse (Salat, Zwiebeln), das mit Wasser aus solchen Quellen gegossen wurde. Der Infektionsgipfel liegt in den Sommermonaten.
Der Entwicklungszyklus der Fasziolose
Die Eier gelangen mit dem Kot in die Umwelt. Sie entwickeln sich im Wasser weiter. Bei Temperaturen zwischen 20 und 30 °C entwickeln sich in den Eiern nach zwei Wochen Mirazidien. Bei niedrigeren Temperaturen verlangsamt sich die Eientwicklung, bei Temperaturen über 40 °C sterben die Mirazidien ab. Im Dunkeln entwickeln sich die Eier schneller, aber es schlüpfen keine Mirazidien aus ihnen. Die Lebensdauer von Mirazidien im Wasser beträgt höchstens 2–3 Tage. Nach dem Eindringen in die inneren Organe der Gastropoden Lymnea truncatula und anderer Lymnea-Arten verwandeln sich die Mirazidien in Sporozysten, in denen sich Redien entwickeln. In den Redien bildet sich entweder die zweite Rediengeneration oder schwanzförmige Zerkarien. Sie schlüpfen 2–3 Monate nach der Infektion aus der Molluske und enzystieren innerhalb der nächsten 8 Stunden, wobei sie sich an Wasserpflanzen oder den Oberflächenfilm des Wassers heften. Die eingekapselte Larve des Leberegels – Adolescaria – gelangt in den Magen-Darm-Trakt des Endwirts, wenn dieser Wasser aus Stauseen trinkt, Vegetation von Auen frisst oder kontaminiertes Wasser für den Haushalt verwendet (z. B. zum Waschen von Gemüse und Obst, zum Bewässern von Beeten). Nachdem die Adolescaria mit Nahrung (halb- und Wasserpflanzen) oder mit Wasser in den Darm des Endwirts gelangt ist, werden sie exzystiert. Die Larven dringen in die Darmwand ein, wandern in die Bauchhöhle und dann durch die Kapsel und das Leberparenchym in die Gallengänge. Der zweite Migrationsweg ist hämatogen, durch die Darmvenen in die Pfortader und dann in die Gallengänge der Leber. Vom Eintritt der Adolescaria in den Körper des Endwirts bis zur Entwicklung des reifen Stadiums vergehen 3–4 Monate. Die Lebensdauer der Fasciola im menschlichen Körper beträgt 5 Jahre oder mehr.
Fasziolen wandern durch das Lebergewebe und schädigen Kapillaren, Parenchym und Gallengänge. Es bilden sich Passagen, die sich später zu faserigen Strängen entwickeln. Manchmal gelangen Fasziolen über den Blutkreislauf in andere Organe, meist in die Lunge, wo sie sich einkapseln und absterben, ohne die Geschlechtsreife zu erreichen. Darüber hinaus transportieren junge Fasziolen Mikroflora vom Darm zur Leber, was zum Abbau stagnierender Galle führt, was zu Vergiftungen des Körpers, der Bildung von Mikroabszessen und Mikronekrosen führt.
Fasziolose, verursacht durch Fasciola hepatica, ist in den meisten Ländern der Welt verbreitet. Besonders häufig tritt sie in Gebieten Europas, des Nahen Ostens, Südamerikas und Australiens auf, wo Viehzucht entwickelt ist. In der Regel werden sporadische Fälle gemeldet, aber Ausbrüche mit Hunderten von Menschen wurden aus Frankreich, Kuba, Iran und Chile gemeldet. Ausbrüche von Fasziolose wurden im Baltikum, Usbekistan und Georgien beschrieben. Der größte bekannte Ausbruch von Fasziolose ereignete sich 1989 im Iran, als über 10.000 Menschen erkrankten, darunter etwa 4.000 Kinder. Im letzten Jahrhundert erreichte in Peru die Inzidenz von Fasziolose unter Schulkindern in einigen Dörfern 34 %.
Die heftigsten Ausbrüche im Zusammenhang mit F. gigantica wurden aus Vietnam und anderen Ländern Südostasiens, den Hawaii-Inseln sowie einigen Ländern im tropischen Afrika gemeldet.
Ursachen Fasziolose
Fascioliasis wird durch zwei Arten von Trematoden verursacht. Fasciola hepatica (Leberegel) hat einen flachen, blattförmigen Körper von 20–30 mm Länge und 8–12 mm Breite. Fasciola gigantea (Riesenegel), 33–76 mm lang und 5–12 mm breit, kommt in Vietnam, auf Hawaii und in einigen afrikanischen Ländern vor. Fasciola hepatica und Fasciola gigantea gehören zur Gattung Plathelminthes, Klasse Trematoda, Familie Fasciolidae.
Die inneren Organe der Fasciola sind verzweigt aufgebaut. Die präpharyngeale Höhle und der muskulöse Rachen bilden zusammen mit dem Mundsauger einen kräftigen Saugapparat. Aus der kurzen Speiseröhre entspringen zwei Darmkanäle, die bis zum hinteren Ende des Körpers reichen. Von jedem von ihnen gehen mehrere Seitenäste ab, die sich wiederum verzweigen.
Die komplex verzweigten Hoden liegen im mittleren Körperteil hintereinander; die Samenleiter vor dem Bauchsauger münden in die Schleimbeutel des Zirrus, aus der der bogenförmig gekrümmte Zirrus austritt. Ein kleiner verzweigter Eierstock liegt asymmetrisch vor den Hoden. Die Ausführungsgänge der Dotterdrüsen, die sich an den Seiten des Körpers befinden, vereinigen sich entlang der Mittellinie und bilden ein Dotterreservoir, neben dem sich der Ootyp und die Mehlis-Drüse befinden. Ein Samengefäß ist nicht vorhanden. Zwischen den Ausführungsgängen der Dotterdrüsen und dem Bauchsauger liegt ein kleiner, geschlungener Uterus. Die Eier sind groß, 120–145 x 70–85 µm groß, oval, gelblich-braun gefärbt und haben ein schwach ausgeprägtes Deckel.
Sie haben große ovale Eier mit den Maßen 0,125–0,150 x 0,062–0,081 mm. Schale und Deckel sind gut definiert. Die Eier haben eine gelblich-braune Farbe und werden unreif in die Umwelt abgegeben. Die Endwirte sind Wiederkäuer (Klein- und Großrinder, Schweine, Pferde usw.), manchmal Ratten und auch Menschen. Helminthen parasitieren 3–5 Jahre oder länger im Gallensystem. Eier werden mit dem Kot in die Umwelt abgegeben, ihre weitere Entwicklung ist nur in Süßwasser möglich. Aus den Eiern freigesetzte Larven (Mirazidien) dringen in den Körper des Zwischenwirts ein – einer Weichtier (kleine Teichschnecke), aus der nach 30–70 Tagen, nach langen und komplexen Transformationen, schwanzförmige Zerkarien entstehen. Sie werfen ihre Schwänze ab, enzysten und verwandeln sich in kugelförmige Adoleskarien, die sich an den Stängeln von Unterwasserpflanzen oder am Oberflächenfilm von Wasser festsetzen. Die Larven gelangen über Wasser oder Pflanzen in den Körper des Endwirts.
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Krankheitserreger
Pathogenese
Fasciola-Larven wandern auf zwei Wegen vom Darm in die Leber – hämatogen und durch aktives Eindringen durch die Bauchhöhle, die Fasermembran (Glisson-Kapsel) der Leber. Die wichtigsten pathologischen Veränderungen treten während der Wanderung der Larven durch das Leberparenchym auf, die 4–6 Wochen oder länger dauert. Gewöhnlich sind geschlechtsreife Fasciola-Individuen in den Gallengängen lokalisiert. Manchmal wandern und reifen die Larven an für sie untypische Stellen: in die Bauchspeicheldrüse, das Unterhautgewebe und das Gehirn. In der Migrationsphase äußern sich toxisch-allergische Reaktionen aufgrund der Sensibilisierung des Körpers durch Larvenantigene sowie Gewebeschäden entlang ihrer Wanderung. Helminthen verursachen destruktive Veränderungen in der Leber, Mikroabszesse und in der Folge faserige Veränderungen. Erwachsene, die in den Gallengängen und der Gallenblase leben, verursachen eine proliferative Cholangitis mit adenomatösen Veränderungen des Epithels, periduktaler Fibrose und Fibrose der Gallenblasenwand. Eine Obstruktion der Gallengänge ist möglich, was Bedingungen für eine Sekundärinfektion schafft.
Die Abfallprodukte von Parasiten sowie der Zerfall von Lebergewebe und Galle, die ins Blut aufgenommen werden, haben eine allgemein toxische Wirkung auf den gesamten Körper. Die Funktionen des Magen-Darm-Trakts, des Herz-Kreislauf-Systems, der Atemwege, des Zentralnervensystems und des retikuloendothelialen Systems sind gestört; es tritt ein starker Mangel an Vitamin A und anderen Vitaminen auf; es entwickelt sich eine Allergie des Körpers.
Zu Funktionsstörungen des Magen-Darm-Trakts und anderer Organe tragen auch pathologische Reflexe bei, die durch die Reizung der Nervenenden durch große, in den Gallengängen parasitierende Egel entstehen.
Bei längerer Fasziolose erweitert sich häufig das Lumen des Gallengangs und seine Wände verdicken sich. Es kommt zu einer adenomatösen Erweiterung der Gallengänge und es entwickelt sich eine eitrige Cholangitis.
Symptome Fasziolose
Das akute (Migrations-)Stadium ähnelt dem der Opisthorchiasis, jedoch entwickeln Patienten bei Fasziolose häufiger eine allergische Myokarditis und weisen ausgeprägtere Anzeichen einer Leberschädigung (akute antigene Hepatitis) auf. Die Patienten leiden unter unspezifischen Symptomen der Fasziolose: Schwäche, Unwohlsein, Kopfschmerzen, verminderter Appetit. Die Temperatur ist subfebril oder hoch (bis zu 40 °C), das Fieber ist abführend oder wellenförmig. Es treten Urtikaria, Husten, Schmerzen im Oberbauch, im rechten Hypochondrium (meist paroxysmal), Übelkeit und Erbrechen auf. Bei einigen Patienten vergrößert sich die Leber, insbesondere der linke Lappen, was zu Blähungen und Schmerzen im Oberbauch führt. Allmählich (innerhalb weniger Wochen) nehmen diese Symptome der Fasziolose deutlich ab oder verschwinden sogar vollständig.
Bei der Blutuntersuchung im akuten Stadium der Erkrankung zeigt sich eine ausgeprägte eosinophile Leukozytose (Leukozytengehalt bis 20-60 x 10 /l, Eosinophile - bis 85%).
Drei bis sechs Monate nach der Infektion treten Symptome einer Fasziolose auf, die für das chronische Stadium der Erkrankung charakteristisch sind und mit Organschäden an Leber und Gallenwegen einhergehen. Die Lebergröße nimmt wieder zu. Beim Abtasten ist ihr dichter und schmerzhafter unterer Rand spürbar. Manchmal leiden die Patienten unter starken paroxysmalen Schmerzen im rechten Hypochondrium. Phasen relativen Wohlbefindens werden durch Phasen der Exazerbation ersetzt, in denen Gelbsucht mit relativ niedrigen ALT- und AST-Werten und einem signifikanten Anstieg der alkalischen Phosphatase auftritt. Mit fortschreitender Leberfunktionsstörung entwickeln sich Hypo- und Dysproteinämie, die Transaminaseaktivität nimmt zu. Bei einem langen Krankheitsverlauf treten Darmerkrankungen, makrozytäre Anämie, Hepatitis und Ernährungsstörungen auf.
Im chronischen Stadium nimmt die Zahl der Leukozyten ab und normalisiert sich häufig, die Eosinophilie beträgt meist 7–10 %.
Bei einer Sekundärinfektion des Gallensystems mit Bakterienflora steigt die Leukozytenzahl stark an, die ESR steigt. Indikatoren für den Grad destruktiv-nekrotischer und entzündlicher Veränderungen in der Leber sind ein Anstieg der alkalischen Phosphatase, der Transaminasen sowie Hypoproteinämie und Hypoalbuminämie.
Bei der Parasitierung einzelner Fasciolen können Symptome einer Fasziolose im akuten Stadium fehlen. In diesen Fällen kann die Krankheit inapparent verlaufen.
Als Kasuistik wurden Fälle beschrieben, in denen Leberegel in andere Organe eindrangen und Funktionsstörungen verursachten. Befinden sich die Parasiten im Gehirn, können starke Kopfschmerzen und epileptiforme Anfälle auftreten; gelangen sie in die Lunge, können Husten und Hämoptyse auftreten; befinden sie sich im Kehlkopf, können Halsschmerzen und Erstickungsanfälle auftreten; in den Eustachischen Röhren können Ohrenschmerzen und Hörverlust auftreten.
Komplikationen und Konsequenzen
Diagnose Fasziolose
Die Diagnose einer Fasziolose basiert auf der Analyse einer Kombination aus epidemiologischen Anamnesedaten und klinischen Symptomen:
- das Vorhandensein von Fällen von Fasziolose im betreffenden Bereich;
- Verzehr von ungewaschenem Grünzeug, das an wassergesättigten Ufern von Gewässern oder in Sumpfgebieten wächst, die nicht vor fäkaler Kontamination geschützt sind;
- akuter Krankheitsbeginn, Fieber in Kombination mit allergischen Reaktionen (Quincke-Ödem, Urtikaria), Schmerzen im rechten Hypochondrium oder Oberbauch, Lebervergrößerung, Leukozytose, Eosinophilie.
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Labordiagnostik der Fasziolose
Auch im akuten Stadium der Erkrankung ist die serologische Diagnostik der Fasziolose (RIGA, RIF, IFA) aussagekräftig, kann jedoch aufgrund mangelnder Sensitivität und Spezifität nicht zur endgültigen Diagnosestellung herangezogen werden.
Drei bis vier Monate nach der Infektion kann die Diagnose durch den Nachweis von Helmintheneiern im Zwölffingerdarminhalt oder im Kot bestätigt werden. Die parasitologische Diagnose einer Fasziolose ist aufgrund der langen Eiablagezeit der Parasiten (3 bis 4 Monate) und der relativ geringen Anzahl ausgeschiedener Eier mit gewissen Schwierigkeiten verbunden. Daher empfiehlt sich bei der Untersuchung von Kot die Anwendung von Anreicherungsmethoden.
Nach dem Verzehr von mit Fasciola infizierter Rinderleber können Transiteier im Kot nachgewiesen werden. In diesen Fällen ist es notwendig, 3-5 Tage nach dem Ausschluss von Leber und Innereien aus der Ernährung des Patienten wiederholte parasitologische Untersuchungen durchzuführen.
In einigen Fällen können Fasciolen bei einer Ultraschalluntersuchung der Leber nachgewiesen werden, wenn Helminthen in der Gallenblase und den großen Gallengängen gefunden werden.
Differentialdiagnose der Fasziolose
Die Differentialdiagnose der Fasziolose erfolgt mit Opisthorchiasis, Clonorchiasis, Virushepatitis, Leukämie und Gallenwegserkrankungen anderer Ätiologie.
Die Differentialdiagnose im akuten Stadium erfolgt bei Trichinellose, Opisthorchiasis, Clonorchiasis, Virushepatitis, eosinophiler Leukämie; im chronischen Stadium - bei Cholezystitis, Cholangitis, Pankreatitis.
Indikationen für eine Konsultation mit einem Chirurgen sind der Verdacht auf die Entwicklung bakterieller Komplikationen im hepatobiliären System.
Wen kann ich kontaktieren?
Behandlung Fasziolose
Im akuten Stadium werden eine Diät (Tabelle Nr. 5) und Antihistaminika verschrieben. Nach Abklingen der Symptome wird eine anthelmintische Behandlung der Fasziolose eingesetzt. Das Medikament der Wahl gemäß den Empfehlungen der WHO ist Triclabendazol, das in einer Tagesdosis von 10 mg/kg in einer Dosis angewendet wird. In schweren Fällen wird das Medikament in einer Dosis von 20 mg/(kg x Tag) in zwei Dosen im Abstand von 12 Stunden angewendet. Weniger wirksam ist Praziquantel in einer Tagesdosis von 75 mg/kg in drei Dosen nach den Mahlzeiten an einem Tag.
Um die Gallengänge von abgestorbenen Parasiten zu befreien, werden choleretische Medikamente eingesetzt.
Die anthelmintische Behandlung der Fasziolose wird anhand des Verschwindens von Fasciola-Eiern im Duodenalinhalt in Studien nach 3 und 6 Monaten beurteilt.
Praziquantel wird ebenfalls in den gleichen Dosen wie bei Opisthorchiasis eingesetzt. Die Wirksamkeit von Praziquantel gegen F. hepatica liegt jedoch nicht über 30–40 % und ist gegen F. gigantica mit der Wirksamkeit bei der Behandlung von Opisthorchiasis vergleichbar.
Die Wirksamkeit der Behandlung wird 3 und 6 Monate nach der Therapie durch Untersuchung des Stuhls oder des Zwölffingerdarminhalts überwacht.
Die Prognose für die rechtzeitige Erkennung und Behandlung einer Fasziolose ist günstig. Bei einem langfristigen Invasionsverlauf ist die Entwicklung einer eitrigen Cholangitis und einer Leberzirrhose möglich.
Zeiten der Arbeitsunfähigkeit
Wird individuell festgelegt.
Klinische Untersuchung
Nicht reguliert.
Verhütung
In Gebieten, in denen Fasziolose endemisch ist, wird empfohlen, nur abgekochtes oder gefiltertes Wasser aus stehenden Gewässern zu trinken. Pflanzen, die an feuchten Orten wachsen, oder Gartenpflanzen, die mit Wasser aus mit Viehkot kontaminierten Gewässern gegossen wurden, sollten vor dem Verzehr abgekocht oder mit kochendem Wasser überbrüht werden.
Es ist zu bedenken, dass die Küche südöstlicher und südlicher Länder mit viel frischem Grün, insbesondere Wasserpflanzen, bei Verstößen gegen die Hygienevorschriften bei der Zubereitung die Gefahr einer Infektion mit Fasziolose birgt.
Fasziolose kann durch die Einhaltung veterinärmedizinischer Maßnahmen zur Eliminierung der Fasziolose in landwirtschaftlichen Betrieben verhindert werden: Präventive Entwurmung des Viehbestands, Weidewechsel und Fütterung mit Heu von für Fasziolose ungünstigen Wiesen sollten frühestens 6 Monate nach der Ernte erfolgen, wenn die Adolescaria bereits abgestorben sind. Die Bekämpfung von Weichtieren (Zwischenwirten der Fasziolose) erfolgt durch Melioration sumpfiger Flächen. Auch chemische Mittel zur Bekämpfung von Weichtieren (Molluskizide) werden eingesetzt. Ein obligatorischer Bestandteil der Präventionsmaßnahmen sollte die Hygiene- und Aufklärungsarbeit unter der Bevölkerung in endemischen Fasziolose-Gebieten sein.