Entwicklungsstörungen des Ohrs: Behandlung

Ziele der Behandlung von Anomalien der Ohrentwicklung

Verbesserung der Hörfunktion, Beseitigung von kosmetischen Mängeln.

Nicht-pharmakologische Behandlung von Ohranomalien

Wenn bilaterale kanduktivnoy der Hörverlust zur normalen Redeentwicklung des Kindes hilft, trägt das Hörgerät mit dem Knochenvibrator. Wenn ein äußerer Gehörgang vorhanden ist, kann ein Standard-Hörgerät verwendet werden.

Das Kind mit Mikrotie, gibt es die gleiche Chance von Otitis media zu entwickeln, sowie ein gesundes Kind, weil die Schleimhaut der Nase und des Rachens setzt sich in der Eustachischen Röhre, Mittelohr und Mastoid. Es gibt Fälle von Mastoiditis bei Kindern mit einer Mikrotie und Atresie des äußeren Gehörgangs (chirurgische Behandlung ist notwendig).

Chirurgische Behandlung von Ohranomalien

Die Behandlung von Patienten mit angeborenen Fehlbildungen des Außen- und Mittelohrs, in der Regel chirurgische und schwere Fälle von Schwerhörigkeit führen Hörprothesen durch. Mit angeborenen Innenohrdefekten - Hörgerät. Im Folgenden werden die am häufigsten beobachteten Anomalien des Außen- und Mittelohrs behandelt.

Anomalien in der Entwicklung der Ohrmuschel, die durch übermäßiges Wachstum (Makro-Onset) entstehen, äußern sich in einer Zunahme des gesamten Ohrmuschels oder eines Teils davon. Macrothia beinhaltet normalerweise keine funktionellen Störungen; es wird chirurgisch entfernt.

Aurikuloplastie für Mikrostationen 1. Grades. Die Besonderheit der eingewachsenen Ohrmuschel ist ihre Lage unter der Haut der Temporalregion. Während der Operation sollte der obere Teil der Ohrmuschel unter der Haut freigegeben und der Hautdefekt geschlossen werden. Um dies zu tun, führen Sie Operationen in der Art von F. Burian oder G. Kruchinsky durch.

Die F.Burian Methode beinhaltet das Schneiden der Haut über den eingewachsenen Teil der Ohrmuschel. Die resultierende Schädelwunde ist mit einem verschobenen Hautlappen bedeckt, der von der Kopfhaut abgeschnitten und mit Nähten fixiert wurde. Auf der Rückseite der Ohrmuschel wird ein freier Hautlappen transplantiert.

Der Weg von Kruchinsky Gruzdevoy. Auf der Rückseite des konservierten Teils der Ohrmuschel wird ein zungenförmiger Einschnitt vorgenommen, so dass die lange Achse der Klappe entlang der Rinderfalte liegt. Den Bereich des Knorpels an der Basis aufspalten und in Form eines Abstandshalters zwischen dem wiederhergestellten Ohrteil und der Temporalregion fixieren. Der Hautdefekt wird mit einem zuvor geschnittenen Lappen und einem freien Hauttransplantat wiederhergestellt. Die Konturen der Ohrmuschel werden durch Gazerollen gebildet.

Bei ausgeprägter Malignität (Stahls Ohr) wird die Fehlstellung durch Keilexzision des lateralen Pedikels beseitigt.

Normalerweise beträgt der Winkel zwischen dem oberen Pol der Ohrmuschel und der lateralen Oberfläche des Schädels 30 Grad und der Winkel zwischen dem Turm und der Ohrmuschel beträgt 40 Grad. Bei Patienten mit abstehenden Ohren erhöhen sich diese Winkel auf 90 bzw. 120-160 Grad. Um die abstehenden Ohren zu korrigieren, wurde eine Vielzahl von Verfahren vorgeschlagen. Die gebräuchlichste und bequemste Art, Tanser zu konvertieren.

Erzeugen Sie einen S-förmigen Schnitt der Haut entlang der hinteren Fläche der Ohrmuschel und ziehen Sie 1,5 cm von der freien Kante zurück. Exsudieren Sie die hintere Oberfläche des Knorpels der Ohrmuschel. Durch die Vorderfläche der Nadeln werden die Grenzen der Antikrümmung und einhundert Seitenstiele aufgebracht. Schneiden Sie den Knorpel der Ohrmuschel, dann seine Antiblüten und sein Bein wird durch kontinuierliche oder nodale Nähte in Form eines "Füllhorns" gebildet.

Zusätzlich wird aus der Rinne der Ohrmuschel ein Knorpelbereich von 0,3 x 2 cm ausgeschnitten, die Schnittkanten werden vernäht. Zwei U-förmige Nähte fixieren die Ohrmuschel an den Weichteilen des Warzenfortsatzes. Dann werden die Nähte durch Gazeverbände auf die Hautwunde und die Konturen der Ohrmuschel aufgebracht.

Operation auf Barsky. Auf der Rückseite der Ohrmuschel wird ein ellipsoidförmiger Hautlappen exzidiert. Den Knorpel ausstrahlen, zwei parallele Schnitte vornehmen und einen knorpeligen Streifen bilden, der zur Vorderfläche der Ohrmuschel gerichtet ist. Dann werden die Nähte angelegt, und beim Anziehen wird ein Gegenstrom gebildet. Die Haut der hinteren Fläche wird vernäht.

Methode K. Sibilova. Auf der hinteren Oberfläche der Ohrmuschel wird ein ellipsenförmiger Hautlappen ausgeschnitten, der untere Einschnitt wird entlang der Rinderfalte gemacht. Farbe und Nadeln fügen Konturen der Anti-Krümmung und ihrer seitlichen Pedikel hinzu. Schneiden Sie die Knorpelstreifen entlang der geplanten Linien 1-2 mm breit für 3-4 mm Strecken. Zusätzlich wird eine Anzahl von Einschnitten durch parallele Einschnitte auf den Knorpel aufgebracht. An den Kanten der Knorpeleinschnitte werden eine durchgehende Matratzennaht und eine Anzahl von Matratzennähten angebracht, die sich von der ersten Linie um 3-4 mm zurückgezogen haben.

Operation von G. Kruchinsky. Auf der hinteren Oberfläche der Ohrmuschel exzidiert S-förmigen, von dem Rand curl 1,5 cm abzuweichen. Mit Lacken und Nadeln zukünftige Richtung Anthelix und sezieren den Ohrknorpel vorgesehen. Außerhalb des ersten Einschnitts werden zwei weitere parallele Einschnitte gemacht, und ein zusätzlicher ist medial. Die Ohrmuschel ist gefaltet und bildet eine Gegenkrümmung. Zusätzlich wird ein Streifen aus Knorpel entlang der Kante der Ohrmuschel ausgeschnitten. Die Wunde ist zugenäht. Anti-Inokulum ist mit zwei oder drei durch Matratzennähte auf Mullrollen verstärkt. Die Fäden werden unterhalb der Knorpelrippen gehalten, ohne sie zu nähen.

Operation von D. Andreeva. Auf der Rückseite der Ohrmuschel wird ein derplastischer dermaler Lappen herausgeschnitten. Zwei parallele Einschnitte bezeichnen einen sichelförmigen Knorpelstreifen von 3 mm Breite. Zwei oder drei U-förmige Nähte werden auf die freien Kanten aufgebracht und gestreckt, wodurch ein Relief der Anti-Krümmung entsteht. Mit den gleichen Fäden wird die Ohrmuschel am Periost des Warzenfortsatzes fixiert.

Operation auf A. Gruzdeva. Auf der Rückseite der Ohrmuschel produzieren S-förmigen Einschnitt von der Haut, aus der Wellung am Rand von 1,5 cm zu verlassen. Mobilisiert die Hautoberfläche zu der hinteren Kante gewellt und falten BTE. Nadeln verursachen die Grenzen der Antikrümmung und des lateralen Beines der Anti-Malignität. Die Ränder des präparierten Knorpels werden mobilisiert, verdünnt und in Form einer Röhre (der Körper einer Gegenmanschette) und einer Rinne (einem Bein eines Gegenwachses) vernäht. Zusätzlich wird ein keilförmiger Bereich des Knorpels aus dem unteren Schenkel der Locke ausgeschnitten. Das antivirale Mittel wird am Cavum choncha Knorpel fixiert. Überschüssige Haut auf der Rückenfläche der Ohrmuschel wird in Form eines Streifens ausgeschnitten. Am Wundrand ist eine durchgehende Naht angebracht. Die Konturen des Anti-Kissens sind mit Mullbinden, festen Matratzennähten verstärkt.

Meatotympanoplastik

Der Zweck der Rehabilitation von Patienten mit schweren Fehlbildungen des Ohres - ein kosmetisch akzeptables und funktionellen äußeren Gehörgang bilden Ton aus dem Ohr mit der Erhaltung der Gesichtsnervenfunktion und das Labyrinth der Cochlea zu übertragen. Die erste Aufgabe, die bei der Entwicklung eines Rehabilitationsprogramms für einen Patienten mit Mikrotie zu lösen ist, ist die Machbarkeit und das Timing der Meatotympanoplastik.

Auswahl von Patienten für eine Höroperation. Die entscheidenden Faktoren bei der Auswahl der Patienten sollten als Ergebnisse der KT-Schläfenknochen betrachtet werden. HA Mileshina hat ein 26-Punkte-Bewertungssystem für KT-Daten des Schläfenbeins bei Kindern mit Atresie des äußeren Gehörgangs entwickelt. Das Protokoll fügt jedem Ohr getrennt Daten hinzu.

Zum Beispiel Patienten mit Mikrotie jeder Grad und Leitungsschwerhörigkeit II-III-Ebene, mit leicht reduziert (oder normale Größe) pneumatisiert Paukenhöhle, Mastoid Höhle differenzierbar und physiologisch angeordneten Hammer und Amboss in der Abwesenheit der Pathologie Labyrinth Fenster, Innenohr und den Kanal des Gesichts Nerven ori Anzahl von Punkten gleich 18 oder mehr ist, ist es möglich, Gehör zu verbessern Operation auszuführen - meatotimpanoplastiku.

Patienten mit Hörschäden konduktivpoy Mikrotie und III-IV-Grad, begleitet von groben Pathologie kongenitalen Gehörknöchelchen, labyrinth-Boxen, ein dritter Kanalabschnitt des Gesichtsnervs, weist auf einen Betrag gleich 17 und weniger, wird hören Verbesserung Schrittbetrieb nicht wirksam. Diese Patienten sind rational, nur eine plastische Operation durchzuführen, um die Ohrmuschel zu rekonstruieren.

Patienten mit einer Stenose des äußeren Gehörgangs werden mit CT der Schläfenknochen dynamisch beobachtet, um das Cholestasom des äußeren Gehörgangs und die Hohlräume des Mittelohrs auszuschließen. Bei der Erkennung von Cholesteatom-Symptomen sollte der Patient chirurgisch behandelt werden, um das Cholesteatom zu entfernen und die Stenose des äußeren Gehörgangs zu korrigieren.

Meatotimpanoplastika Patienten mit Mikrotie und Atresie des äußeren Gehörgangs durch SN Lapchenko. Nach gidropreparovki in BTE Region produziert einen Hautschnitt und weiche Gewebe entlang der hinteren Kante der Rudiment, blanker Plattform Mastoid kortikalen und autopsiert Bor periantralnye Zellen Mastoid Höhle Höhleneingang Exposition gegenüber einem breiten Amboß und äußeren Schwerhörigkeit Kanal 15 mm im Durchmesser bilden.

Abgeschnitten von der Temporalisfaszie lose Klappe und es auf dem Amboss und dem Boden durch den Gehörgang, das Ohr Rudiment übertragen über den Gehörgang gebildet setzen. Verlängern Sie den BTE-Schnitt nach unten und schneiden Sie den Hautlappen am oberen Bein aus. Das Weichgewebe und Hautwundränder auf die Ebene des Ohrläppchens angenäht ist, wird der distale Einschnitt Rudiment an den Rand fixiert BTE gewickelt in Haarwachstumszonen wird die proximale Kante der Klappe abgesenkt und der Gehörgang zu einem Schlauch Schließung der Knochenwand des Gehörgangs abgeschlossen ist, die eine gute Heilung von postoperativen gewährleistet, . Der geformte Gehörgang ist mit Turunden mit Jodoform bedeckt.

Bei ausreichender Hautplastik verläuft die postoperative Phase reibungslos. Tampons nach der Operation werden für 7 Tage entfernt, dann 2-3 mal pro Woche 1-2 Monate lang mit Salben mit Glukokortikoiden (Hydrocortison) gewechselt.

In der frühen postoperativen Phase mit ausgeprägten reaktiven Prozessen kann man einen Verlauf (6-8 Prozeduren) der Magnetolaserbestrahlung durchführen. Es wird auch empfohlen, Bandagen mit Heparin oder einer Traumasalbe zu verwenden, indem innerhalb von 10 Tagen Traumel C in einer altersabhängigen Dosis verabreicht wird. Im Durchschnitt beträgt die stationäre Behandlung 16-21 Tage, gefolgt von einer ambulanten Behandlung bis zu 2 Monaten.

Meatotimapanplasty mit isolierter Atresie des äußeren Gehörgangs von Jarsofer. Der Autor benutzt den direkten Zugang zum Mittelohr, der die Bildung einer großen Mastoidhöhle und die Probleme seiner Heilung vermeidet, aber es nur einem erfahrenen otosurgeron empfiehlt. Die Ohrmuschel wird nach vorne abgelenkt, ein neotympanaler Lappen wird aus der Schläfenfaszie herausgezogen, der Einschnitt des Periosts wird dem Kiefergelenk näher gebracht. Wenn es möglich ist, einen rudimentären tympanalen Teil des Schläfenbeins zu erkennen, beginnen Sie, Bor an dieser Stelle vorwärts und aufwärts zu bearbeiten (in der Regel befindet sich das Mittelohr direkt medial). Zwischen dem Kiefergelenk und dem Processus mastoideus bildet sich eine gemeinsame Wand, die später die vordere Wand des neuen Gehörgangs bildet. Dann nähern Sie sich allmählich der Platte der Atresie, dünn mit Diamantschneidern. Wird das Mittelohr nicht in 2 cm Tiefe gefunden, sollte der Chirurg die Richtung wechseln.

Nach dem Entfernen der Atresieplatte werden die Elemente des Mittelohrs gut sichtbar. Der Körper des Ambosses und der Hammerkopf sind meist verwachsen, der Hammergriff fehlt, der Hammerhals ist mit der Zone der Atresie verschmolzen. Das lange Bein des Ambosses kann ausgedünnt, gekräuselt und vertikal oder medial in Bezug auf den Hammer positioniert werden. Der Steigbügel ist ebenfalls variabel. Die beste Situation besteht darin, verformte Gehörknöchelchen zu finden, die aber als ein einziger Mechanismus für die Schallübertragung arbeiten. In diesem Fall wird der Faszienlappen ohne zusätzliche Abstützung vom Knorpel auf die Gehörknöchelchen gelegt. Bei der Arbeit mit Bor sollte ein kleiner Knochenüberstand über den Gehörknöchelchen gelassen werden, der es ermöglicht, einen Hohlraum zu bilden (die Gehörknöchelchen befinden sich gleichzeitig in der zentralen Position).

Vor der Faszienanwendungsphase sollte der Anästhesist den Sauerstoffdruck auf 25% reduzieren oder auf Belüftung mit Raumluft umschalten, um ein "Aufblasen" der Faszie zu vermeiden. Wenn der Hals des Malleus an der Atresie befestigt ist, sollte die Brücke abgerissen werden, aber im letzten Moment mit einem Diamantfräser und einer niedrigen Borfrequenz, um Verletzungen des Innenohrs zu vermeiden.

In 15-20% der Fälle mit Zahnersatz, wie bei herkömmlichen Typen ossikuloplastiki. In Fällen empfehlen Arretierbügel Formvorgang Anschlag des Gehörgangs und neomembrany und ossikuloplastiku aufzuschieben na 6 Monate die Schaffung von zwei instabilen Membranen (neomembrana Membran und das ovale Fenster), und die Wahrscheinlichkeit einer Verschiebung der Prothese und Innenohrschäden zu verhindern.

Ein neuer Gehörgang sollte mit Haut bedeckt sein, da sich sonst in der postoperativen Phase sehr schnell Narbengewebe entwickelt. Der Spalthautlappen kann von der inneren Oberfläche der Schulter des Babys durch Dermatom entnommen werden, der dünnere Teil des Hautlappens wird auf die Neomembran aufgebracht, der dickere wird an den Rändern des Gehörgangs befestigt. Die Lage des Hautlappens ist der schwierigste Teil der Operation. Dann wird der Silikonschutz in den Gehörgang zu Neomembranen eingeführt, der die Verlagerung sowohl des Hautlappens als auch des nicht-impactalen verhindert und den Kanal des Gehörgangs bildet.

Der Gehörgang kann nur in einer Richtung ausgebildet sein, in deren Zusammenhang es notwendig ist, den weichen Gewebeteil davon in einer neuen Position anzupassen. Zu diesem Zweck kann die Ohrmuschel nach oben oder nach hinten und bis zu 4 cm verschoben werden.Eine kutane C-förmige Inzision wird entlang der Grenze der Ohrmuschel vorgenommen. Die Traguszone bleibt intakt und schließt damit die Vorderwand. Nach der Kombination der Knochen- und Weichteilanteile des Gehörgangs wird die Ohrmuschel in ihre ursprüngliche Position zurückgeführt und mit nicht resorbierbaren Fäden fixiert. An der Grenze der Teile des Gehörgangs werden resorbierbare Nähte angelegt. Die posterolaterale Inzision wird genäht.

Im Durchschnitt beträgt die Hospitalisierung auch 16-21 Tage, gefolgt von einer ambulanten Behandlung bis zu 2 Monaten. Eine Senkung der Schallschwellen um 20 dB wird als gutes Ergebnis angesehen.

Aurikuloplastie durch Implantationsmethoden

In Fällen, in denen der Unterkiefer auf der Seite der Läsion kleiner ist (besonders beim Goldenhar-Syndrom), sollte zunächst die Ohrrekonstruktion durchgeführt werden. Und dann der Unterkiefer. Je nach Rekonstruktionstechnik kann der für das Ohrmuschelskelett verwendete Randknorpel zur Rekonstruktion des Unterkiefers verwendet werden. Wenn die Rekonstruktion des Unterkiefers nicht geplant ist, sollte bei der Aurikuloplastik die Asymmetrie des Skeletts des Gesichtsteils des Schädels berücksichtigt werden.

Ein wichtiger Punkt bei der Behandlung solcher Patienten ist die Wahl des Zeitpunkts des chirurgischen Eingriffs (bei großen Verformungen, bei denen Rippenknorpel erforderlich ist, sollte die Aurikuloplastik im Alter des Patienten nach 7-9 Jahren begonnen werden). Bei leichten Missbildungen kann bei Säuglingen durch Anlegen von Bandagen eine nicht-chirurgische Korrektur vorgenommen werden.

Von den vorgeschlagenen Methoden der chirurgischen Korrektur von Mikrotemperaturen ist die mehrstufige Aurikuloplastik mit Rippenknorpel am häufigsten. Fehlende hohe Wahrscheinlichkeit der Resorption des Transplantats. Von synthetischen Materialien werden Silikon und poröses Polyethylen verwendet.

Es gibt mehrere Möglichkeiten der Rekonstruktion mit Endoprothesen. Auriculoplasty sollte zuerst aus zwei Gründen durchgeführt werden. Der erste Grund - jeder Versuch einer Rekonstruktion der Anhörung durch eine ausgeprägten Narben begleitet, die stark die Möglichkeit der Verwendung der Haut des Parotisgegend reduziert (Sie können ein größeres Volumen der Intervention für aurikuloplastiki brauchen und kann nicht ganz gutes kosmetisches Ergebnis). Der zweite Grund - im Falle einer einseitigen Läsion außerhalb Rudiment und Anhänger werden als schwere kongenitale Pathologie wahrgenommen, während Hörschäden als etwas lohnend angesehen werden, als auf Kosten eines gesunden Ohr kann den Patienten hören ist gut und nicht von der Sprachentwicklung zu leiden.

Da eine chirurgische Korrektur von Mikrotie in mehreren Stufen durchgeführt wird, sollten der Patient oder seine Eltern vor dem potentiellen Risiko gewarnt werden, einschließlich eines unbefriedigenden ästhetischen Ergebnisses.

Auswahl von Patienten. Der Patient muss von ausreichendem Alter, Körperbau und Größe sein, um den marginalen Knorpel für das Ohrmuschelskelett aufnehmen zu können. Bei einem mageren Patienten kann das Rippen-Knorpel-Gelenk palpiert werden und die Größe des Knorpels kann abgeschätzt werden. Unzureichende Menge an Rippenknorpel kann den Erfolg der Operation beeinträchtigen. Der Rippenknorpel kann von der Seite der Läsion genommen werden, aber es ist mit dem Gegenteil bevorzugt. Eine schwere lokale Verletzung oder eine weitverbreitete Verbrennung der Schläfenregion wird durch eine Operation aufgrund weit verbreiteter Narbenbildung und fehlender Haare behindert. Bei chronischen Infektionen des deformierten oder neu gebildeten Gehörgangs sollte der chirurgische Eingriff verschoben werden.

Präoperative Vorbereitung besteht in der Messung der Ohrmuschel eines abnormen und gesunden Ohres. Bestimmen Sie bei lateralen Messungen die vertikale Höhe, den Abstand vom äußeren Augenwinkel bis zum Lockenstück, den Abstand vom äußeren Augenwinkel bis zur vorderen Lappenfalte. Die Achse der Ohrmuschel fällt mit der Nasenachse zusammen. Bei der Messung in der Frontalebene wird auf die Höhe des oberen Punktes der Ohrmuschel im Vergleich zur Augenbraue geachtet, und das Rudiment wird mit dem Ohrläppchen des gesunden Ohres verglichen.

Ein Stück Röntgenfilm wird auf die gesunde Seite aufgetragen, die Konturen des gesunden Ohres werden aufgetragen. Die resultierende Probe wird ferner verwendet, um aus dem Rippenknorpel einen Rahmen der Ohrmuschel zu erzeugen. Bei einer zweiseitigen Mikrotie wird eine Probe durch das Ohr eines Angehörigen des Patienten erzeugt.

Auriculoplastie mit Cholesteatom. Bei Kindern mit angeborenen Stenose des äußeren Gehörgangs besteht ein hohes Risiko für cholesteatoma von Außen- und Mittelohr. Wenn Cholesteatom festgestellt wird, sollte die erste Operation am Mittelohr durchgeführt werden. In diesen Fällen werden die nachfolgende Verwendung aurikuloplastike Temporalisfaszie (Donorort gut unter Haaren versteckt, und auch durch eine große Fläche für die Geweberekonstruktion auf einem langen Gefäßstiel erhalten werden kann, so dass unangemessene Narben und Gewebe zu entfernen und ist gut in der Nähe Costal Transplantat). Ein gespaltenes Hauttransplantat wird oben auf den Brustkorb und die Temporalfaszie gelegt.

Die Ossikuloplastik wird im Stadium der Retraktion der rekonstruierten Ohrmuschel oder nach Abschluss aller Stadien der Aurikuloplastik mit HdO durchgeführt. Eine andere Art der Rehabilitation der Hörfunktion ist die Implantation des Knochenhörgeräts.

Auriculoplastie in Mikrotien. Die am weitesten verbreitete Methode der chirurgischen Behandlung von Mikrotien nach der Methode von Tanzer-Brent ist die mehrstufige Rekonstruktion der Ohrmuschel unter Verwendung mehrerer autologer Rippentransplantate.

Die erste Etappe besteht in der Transplantation des Skelettes der Ohrmuschel, gebildet aus den Rippenknorpeln. Für die Sammlung von Rippenknorpeln wird ein Schnitt der Haut und der Weichteile entlang der Kante des Rippenbogens gemacht und die Knorpel der 6., 7. Und 8. Rippen, die der Entwicklung des Ohrs auf der Seite der Brust gegenüberliegen, werden freigelegt. Von den Zwillingsknorpeln von VI und VII bilden die Rippen den Körper der Ohrmuschel und der Antikerukturen. Der Knorpel der VIII. Rippe ist zur Bildung einer Locke am bequemsten. Der Autor bevorzugt es, die auffälligste Form der Locke zu erstellen. Die Wunde an der Brust wird vernäht, um sicherzustellen, dass kein Pneumothorax vorhanden ist.

Die Hauttasche für das Rippentransplantat wird in der Parotisregion gebildet. Um die Vaskularisierung des Gewebes nicht zu stören, sollte es gebildet werden, bereits mit einem vorbereiteten Skelett der zukünftigen Ohrmuschel. Die Position und die Abmessungen der Ohrmuschel werden aus dem Muster des Röntgenfilms auf der gesunden Seite mit einer einseitigen Anomalie oder aus den Ohrmuscheln der Verwandten des Patienten mit einer zweiseitigen Mikrotie bestimmt. In der gebildeten Hauttasche wird das knorpelige Skelett der Ohrmuschel eingeführt. Der Ansatz der Ohrmuschel in diesem Stadium der Operation bleibt intakt.

Nach 1,5-2 Monaten ist es möglich, die zweite Stufe der Rekonstruktion der Ohrmuschel durchzuführen - die Übertragung des Ohrläppchens in die physiologische Position.

In der dritten Phase sind die Ohrmuschel und das HdO vom Schädel getrennt. Der Einschnitt wird um die Peripherie der Locke herum gemacht und zieht sich einige Millimeter von der Kante zurück. Die Gewebe im Schwanzbereich kontrahieren sich durch kutane und Fixieren anderer, wodurch die Wundoberfläche leicht reduziert wird; es wird eine Haarwuchslinie erstellt, die sich nicht signifikant von der gesunden Seite unterscheidet. Die Wundfläche ist mit einem Spalthaut aus der Hüfte in der "Höschenzone" bedeckt. Wenn der Patient Meatotempanoplastik gezeigt wird, dann wird es in diesem Stadium der Aurikuloplastik durchgeführt.

Das letzte Stadium der Aurikuloplastie beinhaltet die Bildung eines Tragus und die Nachahmung des äußeren Gehörgangs. Auf der gesunden Seite des Schalenbereichs wird ein vollflächiger Haut-Knorpel-Lappen mit einem J-förmigen Einschnitt geschnitten. Aus dem Bereich der Schale auf der Seite der Läsion wird ein Teil der Weichteile zusätzlich entfernt, um eine Vertiefung der Ohrmuschel zu bilden. Der Tragus ist in einer physiologischen Position gebildet.

Der Nachteil der Methode ist die Verwendung von Knorpelrippen des Kindes für die Locke, während eine hohe Wahrscheinlichkeit des Schmelzens Knorpel-Rahmen in der postoperativen Zeit (nach verschiedenen Autoren, bis zu 13% der Fälle) ist. Als nachteilig wird auch die große Dicke und geringe Elastizität der gebildeten Ohrmuschel angesehen.

Die Methode von Tanzar-Brent wurde von S. Nagata modifiziert. Die von ihm vorgeschlagenen Hautinzisionen der Parotisregion und die Übertragung des Ohrläppchens in die horizontale Position werden bereits im ersten Stadium der Rekonstruktion der Ohrmuschel durchgeführt. Der Tragus in den knorpeligen Elementen des Skeletts des zukünftigen Gehörgangs ist sofort enthalten. Hier werden auch Knorpel der VI-VIII-Rippen des Patienten verwendet, jedoch ist die Wahrscheinlichkeit des Schmelzens von Knorpel-Autotransplantaten im Vergleich zu Allotransplantaten geringer (bis zu 7-14%).

Diese Komplikation, das Schmelzen des Knorpels, negiert alle Versuche, das Ohr des Patienten sinkt wieder herzustellen, auf dem Gebiet der Intervention Narben und Verformung des Gewebes zu verlassen, so weit ständige Suche nach biologisch inerte Materialien, die gut gepflegt und ständig gepflegt werden, gibt ihnen der Patient Form ist praktisch für das Leben .

Die Methode von T. Romo schlägt die Verwendung eines Skelettes aus porösem Polyethylen für die Ohrmuschel vor; Der Vorteil der Methode liegt in der Stabilität der erzeugten Formen und Konturen der Ohrmuschel sowie in der Abwesenheit von Schmelzknorpel. Es sind die abgesonderten Standardfragmente des Skelettes der Ohrmuschel entwickelt.

In der ersten Phase der Rekonstruktion wird ein Polyethylen-Ohrmuschel-Skelett unter die Haut und die oberflächliche Fascia temporalis implantiert, in der zweiten Stufe wird die Ohrmuschel vom Schädel entfernt und die Schwanzfalte gebildet. Von den möglichen Komplikationen nehmen die Autoren unspezifische Entzündungsreaktionen, den Verlust von temporomandibulären Faszien oder freien Hautlappen und die Extraktion von Polyethylengerüsten wahr.

Es ist bekannt, dass Silikonimplantate gut in Form bleiben, biologisch inert sind, in Verbindung mit dem, was sie in der Mund-Kiefer-Gesichtschirurgie weit verbreitet sind. HA Mileshina und Koautoren verwenden ein Silikonskelett bei der Rekonstruktion der Ohrmuschel. Implantate aus weichem, elastischem, biologisch inertem, ungiftigem Silikonkautschuk widerstehen jeder Art von Sterilisation, bewahren Elastizität, Festigkeit, lösen sich nicht im Gewebe auf und verändern nicht die Form. Implantate können mit Schneidwerkzeugen behandelt werden, mit denen Sie ihre Form und Größe während der Operation anpassen können. Um eine Störung der Blutzufuhr zu den Geweben zu vermeiden, die Fixierung zu verbessern und das Gewicht des Implantats zu reduzieren, wird es auf der gesamten Oberfläche mit einer Rate von 7-10 Löchern pro cm perforiert.

Die Stadien der Aurikuloplastik mit einem Silikonskelett stimmen mit den von S. Nagata vorgeschlagenen Rekonstruktionsstadien überein.

Die Verwendung eines fertigen Silikonimplantats schließt zusätzliche traumatische Operationen an der Brust bei Rekonstruktionen der Ohrmuschel mit Hilfe eines knorpeligen Autotransplantats aus und verkürzt auch die Dauer der Operation. Silicone Ohrmuschel Rahmen ermöglichen die Ohrmuschel, und die Konturen der Elastizität der Nähe der normalen, während die Verwendung von Allotransplantat-Knorpel als Karkasse Ohrmuschel niedriges ästhetisches Ergebnis hat zu erhalten. Wenn Sie jedoch Silikonimplantate verwenden, sollten Sie sich an die Möglichkeit ihrer Abstoßung erinnern.

Die häufigsten Komplikationen Labioplastik Rippenknorpel sind Pneumothorax und Lungenkollaps bei der Zuteilung von Rippenknorpel und als Rahmen für die künftige Ohr verwenden. Andere Komplikationen sind mit der Kompression von transplantierten Geweben verbunden, wenn die Bandagen in der postoperativen Phase falsch angelegt sind, die Wunde durch einen zuvor gebildeten äußeren Gehörgang infiziert ist oder während der Operation. Follow-up auch postoperative Hämatome, Fazialisparese, NST, Nekrose von transplantierten Transplantaten, Entwicklung von Keloidnarben.

Ein W-förmiger Schnitt der Haut des Parotis-Bereichs zur Bildung einer Tasche für ein Silikon- oder Knorpelimplantat verhindert die Extrusion des Ohrmuschelgerüsts. Um eine Störung der transplantierten Transplantatnahrung zu vermeiden, wird eine separate Formation der Vorder- und Hinterfläche der Ohrmuschel verwendet.

Weitere Führung

Zur Lieferung von transplantierten Geweben parenterale Verabreichung Präparate Verbesserung der Mikrozirkulation (reopoligljukin, Pentoxifyllin, Vinpocetin, Ascorbinsäure, Nicotinsäure) und hyperbare Oxygenierung empfohlen zu verbessern.

Um die Spenderoberflächen zu schließen, werden spezielle sterile medizinische Tücher verwendet. Im Bereich der Aurikuloplastie, an der Brust und an den Spenderstellen des Gesäßes ist die Bildung hypertropher Narben möglich. In diesem Fall verschriebene verlängerte Glukokortikoide, die in die Basis des Pansens eingeführt werden, sowie Phonophorese mit Enzymen (Collagenase, Hyaluronidase).

Vielleicht die Entwicklung einer postoperativen Stenose des äußeren Gehörgangs (40% der Fälle). Tragen Sie in diesen Fällen weiche Protektoren in Kombination mit glukokortikoidhaltigen Salben auf. Wenn die Tendenz der äußere Gehörgang Größen zu verringern empfohlen Kurs endaural Elektrophorese Hyaluronidase (8-10 Prozeduren) und Injektionslösungen von Hyaluronidase in einer Dosierung von 32 bis 64 CU (10-12 Injektionen), je nach Alter des Patienten.

Die postoperative Behandlung von Patienten mit Atresie äußeren Gehörgangs ist resorbierbaren Therapie Kurse (postoperativen Stenose Elektrophorese auf Hyaluronidase Zone und Verabreichen Hyaluronidase-Lösung für 32-64 UE intramuskulär) zuzuweisen. Insgesamt werden 2-3 Behandlungszyklen im Abstand von 3-6 Monaten empfohlen.

Prognose

In der Regel beträgt die Verbesserung der Hörfunktion 20 dB, was im Falle einer bilateralen Anomalie ein Hörgerät erfordert. Die ästhetische Korrektur befriedigt in einigen Fällen den Patienten nicht.

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