Entfernung eines Krebstumors

Die chirurgische Entfernung eines Krebstumors ist nach wie vor die häufigste Methode. Sie wird bei fast allen onkologischen Erkrankungen als eigenständige Methode sowie in Kombination mit Strahlen- und Arzneimitteltherapie eingesetzt. Gleichzeitig sollte die Entfernung eines Krebstumors bei onkologischen Patienten nach besonderen Regeln erfolgen, deren Nichteinhaltung zu unbefriedigenden Langzeitbehandlungsergebnissen und damit zu einer Verkürzung der Lebenserwartung der Patienten führt.

Die Grundregeln für die Durchführung von Operationen in der Onkologie sind die Einhaltung von Ablastika und Antiblastika, die darauf abzielen, die Verbreitung und Einnistung von Krebszellen in der Wunde zu verhindern, die die Ursache für Rückfälle und Metastasen sind.

Unter Ablastie versteht man die Entfernung eines Tumors aus gesundem Gewebe gemäß den Grundsätzen der anatomischen Zonierung und des Falles. Ein Krebstumor sollte als einzelner Block innerhalb einer anatomischen Zone entfernt werden, in einem ganzen Fall, der aus Faszien-, Peritoneal- und Pleuraschichten sowie Fettgewebe besteht. Eine anatomische Zone ist ein biologisch vollständiger Gewebebereich, der aus einem Organ oder einem Teil davon und den dazugehörigen regionalen Lymphknoten und anderen anatomischen Strukturen besteht, die im Weg der Tumorausbreitung liegen. Die äußeren Grenzen der anatomischen Zone werden durch Orientierungspunkte wie die Verbindungsstellen von Faszienschichten, Peritonealschichten und breiten Fettgewebeschichten bestimmt. Diese Schichten bilden eine Art Wand des Falles, hinter der Gewebe isoliert werden sollte. Blutgefäße, die in die Fallzone hinein- oder aus ihr herausführen, kreuzen sich hinter ihren Grenzen.

Antiblastika beinhaltet die Zerstörung verbleibender Tumorzellen in der Wunde. Antiblastika umfasst die intraoperative Strahlenexposition des Tumorbetts, die Behandlung des Operationsfeldes mit Chemikalien, die intravenöse Infusion von Chemotherapeutika während der Operation, die Ligatur der Hauptgefäße des Organs vor dessen Mobilisierung, den Einsatz eines Laserskalpells usw.

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Wie wird ein Krebstumor entfernt?

Die Entfernung eines Krebstumors bestimmt die Ideologie der chirurgischen Behandlung bösartiger Neubildungen und prägt die Philosophie eines chirurgischen Onkologen. Die modernen Prinzipien der Onkochirurgie wurden vom führenden chirurgischen Onkologen des Landes, dem Direktor des Russischen Onkologischen Forschungszentrums (RONC) der Russischen Akademie der Medizinischen Wissenschaften (RAMS), benannt nach NN Blokhin, und dem Präsidenten der RAMS MI Davydov (2002) formuliert: „Die moderne Onkochirurgie, deren strategisches Ziel die Verlängerung der Lebensdauer und -qualität der Patienten ist, sollte auf der onkologischen Angemessenheit der Operation, ihrer Sicherheit und der höchstmöglichen Funktionalität basieren.“ Die Ausgewogenheit dieser Prinzipien bestimmt die Bedeutung der chirurgischen Methode in der Onkologie, und die Hauptaufgaben, deren Lösung das Erreichen des Hauptziels ermöglicht, lassen sich wie folgt formulieren.

• Rationeller chirurgischer Zugang, der visuell kontrollierte Aktionen des Chirurgen und einen bequemen „Angriffswinkel“ in allen Phasen des Eingriffs und insbesondere im Falle schwerwiegender intraoperativer Komplikationen ermöglicht.
• Minimales Risiko eines lokalen Rezidivs bei der Planung eines radikalen chirurgischen Eingriffs, erreicht durch eine adäquate Resektion der betroffenen und benachbarten Organe bei enger Verbindung mit dem Tumor, unabhängig davon, ob diese Verbindung durch einen entzündlichen Prozess oder eine Invasion verursacht wird, Mobilisierung des Komplexes "akut" innerhalb der Faszienhüllen - von den Grenzen des exzidierten Blocks bis zum betroffenen Organ ("en block" - Resektion), separate Behandlung der Gefäße, eine durchdachte Abfolge und Technik der Mobilisierung mit minimaler mechanischer Einwirkung auf den Tumor bis zu seiner vaskulären und lymphatischen Isolierung ("no touch" - Operationstechnik) sowie eine sowohl hinsichtlich des Volumens als auch der Operationstechnik angemessene präventive Lymphknotendissektion, basierend auf den Mustern der lymphogenen Metastasierung.
• Die präventive Lymphknotendissektion, d. h. die geplante Entfernung regionaler Lymphkollektoren vor Beginn der chirurgischen Behandlung, ist eine wesentliche Voraussetzung einer Operation mit dem Anspruch, radikal zu sein.
• Beseitigung und Vorbeugung lebensbedrohlicher Komplikationen von Neoplasien sowie die größtmögliche Entfernung eines Krebstumors als Voraussetzung für eine wirksamere konservative Behandlung und Gewährleistung einer besseren Lebensqualität der Patienten bei der Planung palliativer Operationen.
• Erweiterung der Indikationen für die Durchführung von Operationen bei primären multiplen malignen Tumoren, bei Tumoren mit Invasion lebenswichtiger Organe und Hauptgefäße, bei älteren Patienten, Patienten mit schwerer Pathologie des Herz-Kreislauf-Systems.
• Eine hinsichtlich ihrer physiologischen Parameter optimale Rekonstruktionsmethode unter Verwendung einfacher, zuverlässiger und funktionell vorteilhafter Anastomosen, die die soziale Rehabilitation operierter Patienten gewährleistet.

Die Entfernung eines Krebstumors ist unbedingt angezeigt bei Vorliegen einer Neubildung im Organ oder bei Metastasen in regionalen Lymphknoten, bei lebensbedrohlichen Komplikationen des Tumorprozesses (Blutungen, Obstruktion, Asphyxie usw.).

Relative Indikationen für einen chirurgischen Eingriff liegen dann vor, wenn der therapeutische Effekt mit Hilfe einer Strahlen- oder medikamentösen Therapie erzielt werden kann.

Die Entfernung eines Krebstumors ist in onkologischen und somatischen Fällen kontraindiziert. Onkologische Kontraindikationen sind Fernmetastasen oder Tumorwachstum in nicht entfernbare anatomische Strukturen. Somatische Kontraindikationen für eine Operation treten bei Patienten mit Dekompensation der Funktion lebenswichtiger Organe auf (ausgeprägte Begleiterkrankungen, hohes Alter usw.).

In der Onkologie werden folgende Begriffe unterschieden: Operabilität, Inoperabilität und Resektabilität. Operabilität bezeichnet den Zustand eines Patienten, der die Entfernung eines Krebstumors ermöglicht. Inoperabilität ist ein Zustand, in dem die Entfernung eines Krebstumors aufgrund einer Lebensgefahr für den Patienten unmöglich ist. Resektabilität impliziert die Möglichkeit, das Neoplasma zu entfernen. Dieses Problem wird im Rahmen einer Revision während der Operation gelöst. Das Ergebnis hängt oft von der Qualifikation des Operateurs ab. In diesem Fall muss die Ursache der Inoperabilität (Fernmetastasen, Invasion benachbarter Organe und Gewebe) morphologisch nachgewiesen werden.

Chirurgische Eingriffe in der Onkologie werden in diagnostische und therapeutische unterteilt. Diagnostische Operationen werden durchgeführt, wenn es nicht möglich ist, vor der Operation eine vollständige Beschreibung des Tumorprozesses, einschließlich morphologischer Merkmale, zu erhalten. Manchmal ist dies nur bei teilweiser Mobilisierung des Organs möglich (z. B. bei Magenkrebs, der in das retroperitoneale Gewebe hineinwächst).

Entfernung von Krebstumoren: Arten

Therapeutische Operationen werden in radikale, bedingt radikale und palliative Entfernungen von Krebstumoren unterteilt. Das Konzept der „Radikalität einer Operation“ wird aus biologischer und klinischer Sicht betrachtet. Aus biologischer Sicht kann der Grad der Radikalität einer Operation nur anhand der Lebenserwartung beurteilt werden. Die klinische Vorstellung von Radikalität wird anhand der unmittelbaren Ergebnisse des Eingriffs gebildet, wenn es dem Chirurgen gelingt, einen Krebstumor im gesunden Gewebe zusammen mit den regionalen Lymphknoten zu entfernen. Dies ist bei Neoplasien im Stadium I-II möglich. Klinisch betrachtet sind bedingt radikale Operationen solche, bei denen es trotz des ausgedehnten Prozesses möglich ist, einen Krebstumor mit den regionalen Lymphknoten zu entfernen. In einer solchen Situation kann der Chirurg nicht sicher sein, dass alle Tumorzellen entfernt wurden. Dies ist in der Regel bei ausgedehnten Tumoren im Stadium III der Fall.

Radikale und bedingt radikale Operationen werden nach Umfang in typische, kombinierte und erweiterte Operationen unterteilt. Zu den typischen Operationen gehören Operationen, bei denen regionale Lymphknoten entfernt und gleichzeitig das Organ, in dem der Tumor lokalisiert ist, reseziert oder exstirpiert wird. Bei kombinierten Operationen werden benachbarte Organe, in die der Tumor hineinwächst, entfernt oder reseziert und gleichzeitig das betroffene Organ reseziert oder exstirpiert. Bei erweiterten Operationen werden neben dem betroffenen Organ und den regionalen Lymphknoten auch alle zugänglichen Lymphknoten mit Gewebe im Operationsgebiet entfernt. Erweiterte Operationen werden häufig durchgeführt, um die Radikalität bei ausgedehnten Tumorprozessen zu erhöhen.

Neben den aufgeführten radikalen Operationen wird in der Onkologie häufig auch die palliative Entfernung von Krebstumoren eingesetzt. Es gibt zwei Arten: die Beseitigung tumorbedingter Komplikationen und palliative Resektionen. Nach solchen Operationen bleibt Tumorgewebe zurück.

In jüngster Zeit sind zwei Trends in der Entwicklung der onkologischen Chirurgie deutlich erkennbar: Ausweitung und Reduzierung des Volumens chirurgischer Eingriffe.

Die hohe Häufigkeit kombinierter und erweiterter Operationen ist auf den hohen Anteil lokal fortgeschrittener Tumoren zurückzuführen. Dies wird durch langjährige Erfahrung, die detaillierte Entwicklung chirurgischer Eingriffstechniken, die Einführung neuer Technologien und Fortschritte in der Anästhesie und Intensivmedizin ermöglicht. Durch die Erweiterung der Möglichkeiten chirurgischer Eingriffe bei einer größeren Anzahl von Patienten mit fortgeschrittenen Tumoren können die langfristigen Behandlungsergebnisse verbessert werden. Ein notwendiger Bestandteil dieses Ansatzes ist der aktive Einsatz rekonstruktiver und plastischer Chirurgiemethoden zur Wiederherstellung des entfernten Gewebes.

Der zweite Trend in der modernen onkologischen Chirurgie ist die Reduzierung des Operationsvolumens oder deren Verzicht, um das betroffene Organ zu erhalten und den darin befindlichen Tumor durch Strahlen- oder Chemotherapie zu schädigen.

Die Abkehr von aggressiven chirurgischen Taktiken bei organerhaltenden Behandlungen kann durch folgende Gründe erklärt werden: Überarbeitung der klinischen und biologischen Konzepte zum Verlauf des Tumorprozesses; Verbesserung der Methoden zur Klärung der instrumentellen Diagnostik; Zunahme der Zahl der Patienten im Anfangsstadium (I-II) von Krebs; Schaffung einer wirksamen Kombination aus chirurgischem Eingriff mit Bestrahlung und Arzneimittelexposition; Schaffung optimaler Bedingungen für die Rehabilitation und Verbesserung der Lebensqualität der Patienten.

Bei organerhaltenden Operationen kommen moderne physikalische Faktoren in großem Umfang zum Einsatz: Hochintensitätslaser, Niederfrequenz-Ultraschall, Plasmaströme aus Inertgasen und verschiedene Kombinationen davon. Dies ermöglicht eine höhere Ablastizität des chirurgischen Eingriffs, eine längere Lebenserwartung der Patienten sowie verbesserte kosmetische und funktionelle Ergebnisse.

In den letzten Jahrzehnten hat die laparoskopische Entfernung von Krebstumoren zunehmend Einzug in die onkologische Praxis gehalten. Laparoskopische Operationen werden zur Behandlung von Tumoren der Harnwege, der Genitalien, des Dickdarms und anderer Lokalisationen eingesetzt. Die Vorteile des laparoskopischen Zugangs sind geringes Trauma, verkürzte Rehabilitationszeiten für Patienten, kürzere Krankenhausaufenthalte und ein guter kosmetischer Effekt. Laut Chirurgen, die die Technik laparoskopischer Operationen beherrschen, leiden die langfristigen Behandlungsergebnisse nicht, wenn die Indikationen korrekt gestellt werden.

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