Endoskopische Anzeichen eines Zwölffingerdarmgeschwürs

Akute Zwölffingerdarmgeschwüre. Sie entwickeln sich meist sekundär, wobei der nekrotische Prozess die Schleimhaut und die submuköse Schicht befällt. Klinisch manifestieren sie sich hauptsächlich durch Komplikationen. Blutungen treten am häufigsten auf – in 10–30 % der Fälle. Eine Endoskopie ist in 98 % der Fälle positiv. Sie sollte bei allen Patienten mit Risiko für die Entwicklung eines akuten Geschwürs durchgeführt werden.

Akute Geschwüre können in jedem Teil des Zwölffingerdarms auftreten, am häufigsten jedoch im Bulbus. Sie können einzeln oder mehrfach auftreten. Oft kommt es zu einer Kombination – sowohl im Magen als auch im Zwölffingerdarm. Isolierte Läsionen im Zwölffingerdarm sind fünfmal seltener als im Magen.

Endoskopisches Bild eines akuten Zwölffingerdarmgeschwürs.Die Geschwüre sind klein – bis zu 1,0 cm groß, rund, können aber verschmelzen und unregelmäßige Umrisse annehmen. Der Boden ist flach, glatt, ohne Granulation und mit Fibrin oder hämorrhagischen Plaques bedeckt. Die Ränder sind scharf, eben, weich, klar definiert, hyperämisch und weisen Petechien auf. Ödeme und Hyperämie sind nicht ausgeprägt. Es gibt keine Faltenkonvergenz. Die Biopsie zeigt eine ausgeprägte Blutung.

Stadien des Verlaufs akuter Zwölffingerdarmgeschwüre.

1. Hyperämie und Blutungen in der Schleimhaut (erste Stunden, mehrere Tage).
2. Oberflächliche Erosionen.
3. Bildung eines oder mehrerer Geschwüre.
4. Blutung aus einem Geschwür.

Akute Geschwüre sind dadurch gekennzeichnet, dass nekrobiotische Prozesse gegenüber entzündlichen überwiegen. Sie heilen schnell ab – innerhalb von 2–4 Wochen unter Bildung einer zarten epithelisierten Narbe, die mit Abklingen des Prozesses unsichtbar wird.

Chronische Zwölffingerdarmgeschwüre. Chronische Zwölffingerdarmgeschwüre sind eine lokale Manifestation von Magengeschwüren. Sie betreffen die Muskel-, Submukosa- und Schleimhautschichten. Am häufigsten befinden sie sich im Bulbus, innerhalb von 3 cm von der Stelle, an der der Pyloruskanal des Magens in den Zwölffingerdarm übergeht. Sie entwickeln sich hauptsächlich im erwerbsfähigen Alter. Im Vergleich zu Magengeschwüren bilden sie sich schneller. Sie befinden sich häufiger an der Vorderwand – in 60 % der Fälle. Extrabulbäre Geschwüre treten in 2–7 % der Fälle auf und sind hauptsächlich im Bereich der oberen Duodenalflexur oder im oberen Drittel des absteigenden Astes lokalisiert. Multiple Geschwüre treten in 5–25 % der Fälle auf.

Entwicklungsstadien eines chronischen Zwölffingerdarmgeschwürs.

1. Akutes Stadium.
2. Das Stadium der beginnenden Heilung.
3. Stadium der vollständigen Heilung (Narbenstadium).

Akutes Stadium.Ein Schleimhautdefekt von runder oder ovaler Form. Bei wiederkehrender Exazerbation ist er oft unregelmäßig geformt – linear, polygonal usw. Der Ulkusgrund ist flach und mit einem weißen oder gelben Fibrinbelag bedeckt. Die Ränder sind ödematös, uneben, weisen körnige Vorsprünge auf und bluten leicht. Die Größe liegt üblicherweise im Bereich von 0,3 bis 1,0 cm. Die Schleimhaut um das Ulkus ist hyperämisch, ödematös und leicht verletzbar. Charakteristisch ist die Konvergenz der Falten. Entzündliche Veränderungen können auf eine Zone oder mehrere Zonen beschränkt sein und den gesamten Bulbus erfassen.

Das Stadium der beginnenden Heilung. Ähnlich dem Stadium des abklingenden Entzündungsprozesses. Die Größe des Geschwürs nimmt ab. Es kann seine Form behalten oder linear, polygonal oder schlitzförmig werden. Seine Ränder werden flacher, glatter, weniger ödematös, das Geschwür scheint abzuflachen, der Boden ist von Plaque befreit. Die Epithelisierung erfolgt von den Rändern oder von unten. Nach der Epithelisierung verbleibt ein roter Fleck an der Stelle des Geschwürs, die Symptome einer Duodenitis klingen ab, Erosionen können bestehen bleiben.

Stadium der vollständigen Heilung.An der Stelle des ehemaligen Geschwürs bildet sich eine leuchtend rote lineare oder sternförmige Narbe mit Faltenkonvergenz und einer Zone mäßiger Hyperämie - eine frische Narbe. Nach 2-3 Monaten wird die Narbe weißlich, es treten keine Entzündungen auf, Faltenkonvergenz und Deformation nehmen ab. Geschwüre heilen durchschnittlich 4 bis 12 Wochen. Ein günstiges morphologisches Zeichen ist die Wiederherstellung des Zottenepithels an der Stelle des weißen ehemaligen ulzerativen Defekts des Darms oder die Epithelisierung der Narbe. Wenn sich eine nicht-epithelisierte fibröse Narbe bildet und entzündliche Veränderungen bestehen bleiben - ein ungünstiges Zeichen - kann sich das Geschwür nach 4-6 Monaten wieder öffnen.

Riesige Geschwüre des Zwölffingerdarms.Geschwüre, die größer als 2 oder 3 cm sind, gelten nach Ansicht verschiedener Autoren als riesig. Sie kommen vor allem bei älteren Menschen vor, vor allem an der Rückwand.

Es gibt zwei Arten von riesigen Zwölffingerdarmgeschwüren.

• Typ I. Mit einer großen, tiefen Nische, die einem Divertikel ähnelt.
• Typ II. Der Ulkusgrund ist die Bauchspeicheldrüse durchdringend. Die Wand des Zwölffingerdarms fehlt hier. Es kann zu massiven Blutungen kommen.

Bei beiden Typen äußern sich Narbenveränderungen bis hin zur Stenose des Zwölffingerdarms. Charakteristisch sind die Dauer des Verlaufs und häufige Rückfälle. Riesige Geschwüre werden operativ behandelt.

Komplikationen von Magengeschwüren.

1. Blutungen – 12–34 % der Patienten.
2. Penetration und Perforation – 5–10 %.
3. Pylorusstenose – bei 10–40 % der Patienten mit langfristigem Krankheitsverlauf.

Im akuten Stadium können Geschwüre im proximalen Teil des Bulbus und im Pylorusbereich eine Obstruktion verursachen. Nach Abklingen der Entzündung wird der Durchgang wiederhergestellt. Bei Rückfällen, bei denen fibröse Veränderungen auftreten, entwickelt sich eine echte Pylorusstenose.

Bei Patienten mit Geschwüren tritt es in 1 % der Fälle und in 10 % der Fälle mit langem Verlauf auf. Es wurde erstmals 1955 beschrieben. Es ist durch Tumorwachstum in der Inselzone der Bauchspeicheldrüse gekennzeichnet. Der Tumor produziert hauptsächlich Gastrin - ein Gastrinom. Es handelt sich um eine runde, meist kleine Formation (0,3–0,5 cm), die sich im Gewebe der Bauchspeicheldrüse befindet, aber auch in der submukösen Schicht der Magen- und Zwölffingerdarmwand vorkommen kann. Morphologisch ähnelt der Tumor einem Karzinoid. Gutartiger Verlauf in 30–40 % der Fälle, bösartiger Verlauf in 60 %.

Klinisch manifestiert sich die Erkrankung als hartnäckiges Ulkus im distalen Teil des Bulbus oder im postbulbären Bereich, verbunden mit einer hohen Salzsäureproduktion. Geschwüre können im Magen, Zwölffingerdarm, der Speiseröhre und dem Dünndarm auftreten. Sie können sich schnell entwickeln, bestehen aber häufiger über Jahre.

Endoskopisches Bild. Der Magen ist stark flüssigkeitsbelastet, seine Falten sind hypertrophiert, es besteht eine Magenatonie. Ulkusdefekte sind oft multipel, groß, mit tiefem Boden und umgeben von einem großen entzündlichen Schaft.

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