Dupuytren-Kontraktur

Bei der Dupuytren-Kontraktur handelt es sich um eine Erkrankung, die durch eine allmähliche Kontraktion der Faszie (das Gewebe, das die Sehnen in der Handfläche umgibt) und das Einklemmen der Finger der Hand, normalerweise des vierten und fünften Fingers, gekennzeichnet ist. Diese Pathologie ist nach dem französischen Chirurgen Guillaume Dupuytren benannt, der sie 1831 erstmals beschrieb.

Zu den Symptomen einer Dupuytren-Kontraktur gehören:

1. Bildung von Verdickungen und Knötchen in der Handfläche, am häufigsten auf der Handflächenseite.
2. Allmähliche Kontraktion eines oder mehrerer Finger, die es schwierig machen kann, die Finger vollständig zu strecken.
3. Einschränkung der Beweglichkeit der Finger, insbesondere des vierten und fünften Fingers.

Die Dupuytren-Kontraktur entwickelt sich normalerweise langsam und kann die Lebensqualität beeinträchtigen, indem sie die Fähigkeit einschränkt, alltägliche Aufgaben wie das Drücken von Gegenständen oder das Halten von Gegenständen in den Händen auszuführen. Die Ursache dieser Erkrankung ist nicht immer bekannt, es wird jedoch angenommen, dass genetische Faktoren und bestimmte andere Risikofaktoren zu ihrer Entstehung beitragen können.

Die Behandlung der Dupuytren-Kontraktur kann Beobachtung und Abwarten, Physiotherapie, Injektionen von Medikamenten und in einigen Fällen eine Operation zur Entfernung des kontrahierten Gewebes und zur Wiederherstellung der Fingerbeweglichkeit umfassen. Die Behandlung hängt vom Ausmaß und der Schwere der Erkrankung ab. Wenn Sie eine Dupuytren-Kontraktur vermuten, ist es wichtig, einen Arzt oder Chirurgen aufzusuchen, um die beste Behandlungsoption zu beurteilen und zu bestimmen.

Ursachen Dupuytren-Kontrakturen

Die Ursachen der Dupuytren-Kontraktur sind noch nicht vollständig geklärt, es gibt jedoch eine Reihe von Faktoren, die das Risiko für die Entwicklung dieser Erkrankung erhöhen können. Es ist wichtig zu beachten, dass sich die Dupuytren-Kontraktur eher bei Menschen über 50 Jahren entwickelt und häufiger bei Männern als bei Frauen auftritt. Hier sind einige der möglichen Risikofaktoren und vermuteten Ursachen:

1. Genetik: Familiäre und erbliche Veranlagung gilt als wesentlicher Risikofaktor. Wenn Ihre nahen Verwandten an der Dupuytren-Kontraktur erkrankt sind, besteht möglicherweise ein höheres Risiko, an dieser Erkrankung zu erkranken.
2. Rasse: Die Dupuytren-Kontraktur tritt häufiger bei Menschen europäischer Abstammung auf, insbesondere bei Nordeuropäern.
3. Geschlecht: Männer sind anfälliger für die Dupuytren-Kontraktur als Frauen.
4. Krankheitsbedingte Erkrankungen: Bestimmte Erkrankungen wie Diabetes, alkoholbedingte Lebererkrankungen und Epilepsie können das Risiko für die Entwicklung einer Dupuytren-Kontraktur erhöhen.
5. Stoffwechselstörungen: Bestimmte Stoffwechselstörungen, wie z. B. Diabetes mellitus, können das Risiko für die Entwicklung einer Dupuytren-Kontraktur erhöhen.
6. Alter: Die Dupuytren-Kontraktur entwickelt sich eher bei älteren Erwachsenen, was auf den natürlichen Alterungsprozess und Gewebeveränderungen zurückzuführen sein kann.

Trotz dieser Risikofaktoren sind die spezifischen Mechanismen, die zur Entstehung der Dupuytren-Kontraktur führen, immer noch Gegenstand der Forschung.

Pathogenese

Die Pathogenese der Dupuytren-Kontraktur ist zwar nicht vollständig geklärt, wurde aber einigermaßen untersucht. Der wichtigste pathologische Prozess, der bei der Dupuytren-Kontraktur auftritt, umfasst Veränderungen in der Faszie (dem Gewebe, das die Sehnen umgibt) der Handfläche und der Finger der Hand. Hier sind einige der vermuteten Mechanismen, die bei der Entstehung der Dupuytren-Kontraktur eine Rolle spielen könnten:

1. Fibrose (Bindegewebsbildung): Das Hauptmerkmal der Dupuytren-Kontraktur ist die Bildung von Fibrose in der Faszie der Handfläche. Bei dieser Fibrose handelt es sich um einen Prozess, bei dem normales Bindegewebe durch dichteres und härteres Bindegewebe (Kollagen) ersetzt wird. Dies führt zur Knotenbildung und Gewebekontraktion, was zu einer Beugung der Finger führt.
2. Genetik: Die Genetik spielt eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Dupuytren-Kontraktur. Viele Studien deuten auf eine familiäre Veranlagung für diese Erkrankung hin. Erbliche Gene können mit einem höheren Risiko für die Entwicklung von Fibrose und Kontraktur verbunden sein.
3. Entzündung: Eine Entzündung kann auch mit der Dupuytren-Kontraktur einhergehen. Eine Entzündung kann die Bildung von dichterem Bindegewebe fördern und die Entstehung der Kontraktur beschleunigen.
4. Sekretion von Wachstumsfaktoren: Einige Studien deuten auf eine erhöhte Sekretion von Wachstumsfaktoren, wie z. B. Dem transformierenden Wachstumsfaktor Beta (TGF-β), in der Palmarfaszie bei Dupuytren-Kontraktur hin. Diese Faktoren können das Wachstum des Bindegewebes fördern.
5. Externe Faktoren: Mehrere externe Faktoren, wie Trauma oder Mikrotrauma, können mit der Entwicklung einer Dupuytren-Kontraktur verbunden sein. Sie spielen jedoch wahrscheinlich im Zusammenhang mit genetischen und intrinsischen Faktoren eine Rolle.

Alle diese Mechanismen können miteinander interagieren und ihr genauer Einfluss auf die Entwicklung der Dupuytren-Kontraktur bedarf weiterer Forschung.

Symptome Dupuytren-Kontrakturen

Das Hauptsymptom dieser Kontraktur ist ein allmähliches Schrumpfen der Bänder und eine eingeschränkte Beweglichkeit der Finger. Zu den Symptomen einer Dupuytren-Kontraktur können gehören:

1. Knoten und Verdickungen : Zu Beginn der Dupuytren-Kontraktur können an der Handinnenfläche Knoten und Verdickungen auftreten, die in der Regel keine Schmerzen verursachen. Diese Knötchen können sich im Handflächenbereich befinden, normalerweise näher an der Fingerbasis.
2. Allmähliche Kontraktion der Finger: Mit fortschreitender Erkrankung beginnen die Bänder zu schrumpfen, was zu einer eingeschränkten Beweglichkeit der Finger führt. Die Dupuytren-Kontraktur betrifft meist den vierten und fünften Finger, in manchen Fällen kann sie sich aber auch auf andere Finger ausbreiten.
3. Schwierigkeiten beim Strecken der Finger: Mit der Zeit wird das Strecken der Finger aufgrund der Kontraktion der Bänder schwieriger. Im Endstadium der Kontraktur können die Finger in die Handfläche gebogen werden und völlig unbeweglich werden.
4. Schmerzen und Beschwerden: Bei den meisten Patienten ist die Dupuytren-Kontraktur nicht schmerzhaft. Bei einigen kann es jedoch zu Unwohlsein oder Unwohlsein kommen, insbesondere beim Versuch, gebeugte Finger zu strecken.

Die Symptome der Dupuytren-Kontraktur können schleichend auftreten und je nach Ausmaß der Erkrankung stark variieren.

Die Dupuytren-Kontraktur geht insbesondere im Frühstadium der Erkrankung in der Regel nicht mit Schmerzen einher. Das Hauptsymptom der Dupuytren-Kontraktur ist eine eingeschränkte Beweglichkeit der Finger, vor allem des vierten und fünften Fingers, sowie die Bildung von Knoten und Verdickungen im Handflächenbereich.

In seltenen Fällen können Schmerzen auftreten, wenn die Kontraktur ein Stadium erreicht hat, in dem die Bänder und Gewebe durch die Kontraktion stark belastet werden und die Blutversorgung und Nerveninnervation einschränken. Allerdings sind Schmerzen normalerweise nicht das primäre Symptom der Dupuytren-Kontraktur, und wenn sie auftreten, können sie leicht bis mittelschwer sein.

Wenn Sie aufgrund der Dupuytren-Kontraktur Schmerzen oder Beschwerden verspüren, ist es wichtig, Ihren Arzt oder Orthopäden aufzusuchen. Ihr Arzt kann den Zustand Ihrer Hand beurteilen, zusätzliche Tests durchführen und mögliche Behandlungen zur Schmerzlinderung und Verbesserung der Fingerbeweglichkeit in Betracht ziehen.

Bühnen

Es gibt mehrere Systeme zur Klassifizierung der Grade der Dupuytren-Kontraktur, eines der am weitesten verbreiteten ist jedoch die CBC-Klassifikation (Cheng-Waskowski-Slegel):

1. Klasse I:

   • In diesem Stadium kann sich die Dupuytren-Kontraktur als kleine Knoten und feste Beulen in der Handfläche manifestieren.
   • Bei den Patienten kommt es in der Regel nicht zu schwerwiegenden Einschränkungen der Fingerbeweglichkeit.

2. Mittelstufe (Klasse II):

   • In diesem Stadium wird die Kontraktur deutlicher und bedeutsamer.
   • Bei Patienten kann die Beweglichkeit eines oder mehrerer Finger, meist des vierten und/oder fünften Fingers, eingeschränkt sein.

3. Ausgedrückte Note (Note III):

   • Die Kontraktur wird schwerwiegender und schränkt die Beweglichkeit der Finger deutlich ein.
   • Die Beugung der Finger wird stärker ausgeprägt und die Patienten haben möglicherweise Schwierigkeiten, alltägliche Aufgaben wie das Drücken von Gegenständen auszuführen.

4. Schwergrad IV:

   • In diesem Stadium geht die Dupuytren-Kontraktur meist mit einer starken Kontraktion der Finger und einer starken Einschränkung der Beweglichkeit einher.
   • Die Finger können vollständig in die Handfläche abgewinkelt sein, was die Funktionalität der Hand stark einschränkt.

Komplikationen und Konsequenzen

Bei einer Dupuytren-Kontraktur können verschiedene Komplikationen und Folgen auftreten:

1. Einschränkung der Beweglichkeit: Die Hauptfolge der Dupuytren-Kontraktur ist eine eingeschränkte Beweglichkeit der Finger, insbesondere des vierten und fünften Fingers. Dies kann es schwierig machen, alltägliche Aufgaben wie das Greifen von Gegenständen oder das Durchführen feiner Manipulationen auszuführen.
2. Schmerzen und Beschwerden: Bei einigen Patienten kann es zu Schmerzen im Bereich der Verdickung und in den von der Kontraktur betroffenen Gelenken kommen.
3. Deformitäten: Das langfristige Bestehen der Dupuytren-Kontraktur kann zu Fingerdeformitäten führen, die das Aussehen der Hand beeinträchtigen.
4. Einschränkungen im täglichen Leben: Kontrakturen können die Ausführung alltäglicher Aktivitäten wie Ankleiden, Pflegen und berufliche Tätigkeiten erschweren.
5. Sekundäre Komplikationen: Bleibt die Dupuytren-Kontraktur unbehandelt, kann es in einigen Fällen zu sekundären Komplikationen wie Infektionen, Geschwürbildung und Hyperkeratose (vermehrte Bildung von Hornzellen auf der Haut) kommen.

Diagnose Dupuytren-Kontrakturen

Wenn Sie eine Dupuytren-Kontraktur vermuten oder Symptome haben, sollten Sie zur Beurteilung und Diagnose Ihren Arzt aufsuchen. Der erste Schritt kann ein Besuch bei Ihrem Hausarzt oder Hausarzt sein, der den Zustand beurteilen und Sie bei Bedarf an einen Spezialisten überweisen kann. Je nach Grad und Schweregrad der Kontraktur können folgende Spezialisten in die Behandlung einbezogen werden:

1. Orthopäde (orthopädischer Chirurg): Orthopäden sind auf die Behandlung von Krankheiten und Beschwerden im Zusammenhang mit dem Bewegungsapparat, einschließlich der Dupuytren-Kontraktur, spezialisiert. Sie bieten möglicherweise eine Vielzahl von Behandlungen an, einschließlich chirurgischer Eingriffe.
2. Chirurg: Bei schwereren oder fortgeschritteneren Kontrakturen kann eine Operation erforderlich sein, um die Knoten zu entfernen und die Beweglichkeit der Finger wiederherzustellen. Chirurgen, die sich auf Handchirurgie spezialisiert haben, werden Handchirurgen genannt.
3. Physiotherapeut: Physiotherapeuten können bei der Rehabilitation nach einer Operation oder anderen Eingriffen helfen. Sie entwickeln individuelle Trainingsprogramme, um die Beweglichkeit und Kraft des Arms wiederherzustellen.
4. Rheumatologe: Rheumatologen sind auf die Behandlung rheumatischer und entzündlicher Erkrankungen spezialisiert, die mit der Dupuytren-Kontraktur einhergehen können. Sie können zusätzliche Tests und Untersuchungen durchführen, um die Diagnose zu klären.
5. Genetiker: Wenn eine familiäre Veranlagung für die Dupuytren-Kontraktur besteht, kann ein Genetiker Sie beraten und das Risiko abschätzen, dass andere Familienmitglieder an dieser Krankheit erkranken.

Die Diagnose einer Dupuytren-Kontraktur beginnt in der Regel mit einer klinischen Untersuchung des Patienten und einer Überprüfung seiner Krankengeschichte. Die folgenden Methoden können zur Bestätigung der Diagnose verwendet werden:

1. Klinische Untersuchung: Der Arzt führt eine äußere Untersuchung der Hände des Patienten durch und stellt das Vorhandensein von Verdickungen oder Knötchen in den Handflächen und Fingern fest. Die Dupuytren-Kontraktur betrifft am häufigsten die vier und fünf Finger und führt zu einer Beugung und Einschränkung der Beweglichkeit.
2. Palpation: Der Arzt kann die für die Dupuytren-Kontraktur charakteristischen Verdickungen und Knötchen in den Handflächen und Fingern ertasten.
3. Funktionstests: Dem Patienten können bestimmte Tests zur Beurteilung der Handbeweglichkeit und -funktionalität durchgeführt werden. Diese Tests können das Messen der Länge der Fingerbeuger und die Bestimmung des Grades der Bewegungseinschränkung umfassen.
4. Instrumentelle Untersuchungen: In manchen Fällen kann eine Ultraschalluntersuchung (Ultraschall) erforderlich sein, um Veränderungen im Gewebe der Hand genauer zu untersuchen. Für die Diagnose einer Dupuytren-Kontraktur ist jedoch nicht immer eine Ultraschalluntersuchung erforderlich.
5. Magnetresonanztomographie (MRT): In seltenen Fällen kann eine MRT erforderlich sein, um die Strukturen der Hand genauer zu untersuchen, insbesondere wenn es sich um komplexe oder ungewöhnliche Kontrakturfälle handelt.

Um die Diagnose einer Dupuytren-Kontraktur zu stellen, ist es wichtig, einen qualifizierten Arzt aufzusuchen, in der Regel einen Chirurgen oder Rheumatologen, der die erforderliche Untersuchung durchführt und gegebenenfalls Behandlungsmaßnahmen festlegt.

Differenzialdiagnose

Bei der Differentialdiagnose der Dupuytren-Kontraktur geht es darum, diesen Zustand zu identifizieren und von anderen Krankheiten oder Störungen zu unterscheiden, die ähnliche Symptome an den Händen verursachen können. Hier sind einige der häufigsten Erkrankungen, die der Dupuytren-Kontraktur ähneln können:

1. Ledderhose-Krankheit: Diese Erkrankung ähnelt der Dupuytren-Kontraktur, betrifft jedoch die Aponeurose des Fußes und führt zu Knötchenbildung und Gewebekontraktion. Sie kann je nach Lokalisation unterschieden werden – die Dupuytren-Kontraktur manifestiert sich meist in der Handfläche und den Fingern der Hand.
2. Periarthritis der gefrorenen Schulter: Diese Erkrankung ist durch eine eingeschränkte Beweglichkeit des Schultergelenks und Schmerzen in der Umgebung gekennzeichnet. Sie kann zu einer Einschränkung der Armbewegung führen, unterscheidet sich jedoch von der Dupuytren-Kontraktur, die vorwiegend die Finger und die Handfläche betrifft.
3. Arthritis: Verschiedene Arten von Arthritis können Schmerzen und Bewegungseinschränkungen in den Gelenken verursachen. Unterscheiden Sie Arthritis von der Dupuytren-Kontraktur durch klinische Untersuchung, Knötchenbildung und das Vorhandensein einer Fingerkontraktion.
4. Tendovaginitis (Tendonitis): Dies ist eine Entzündung der Sehnen und kann Schmerzen und Bewegungseinschränkungen im Arm verursachen. Allerdings führt eine Tendovaginitis normalerweise nicht zu einer Knotenbildung und Gewebekontraktion wie die Dupuytren-Kontraktur.

Nott-Krankheit und Dupuytren-Kontraktur sind zwei verschiedene Erkrankungen, die die Hand betreffen können, aber unterschiedliche Ursachen, Symptome und Merkmale haben. Hier sind ihre Hauptunterschiede:

Nott-Krankheit:

1. Ursprung : Die Nott-Krankheit, auch bekannt als „Erkrankung der Außenseite des Ellenbogens“, geht mit einer Entzündung oder Reizung des Nervenstamms einher, der an der Außenseite des Ellenbogens verläuft. Es handelt sich um eine Nervenstörung.
2. Symptome : Das Hauptsymptom der Nott-Krankheit sind Schmerzen, Taubheitsgefühl und/oder Schwäche im äußeren Ellenbogen und Unterarm. Bei Patienten kann es in diesem Bereich zu Kribbeln, Brennen und Unbehagen kommen.
3. Diagnose : Die Diagnose der Nott-Krankheit wird normalerweise auf der Grundlage von Symptomen, einer klinischen Untersuchung und möglicherweise einer Elektromyographie (Untersuchung der elektrischen Aktivität von Muskeln und Nerven) gestellt.

Dupuytren-Kontraktur:

1. Ursprung : Die Dupuytren-Kontraktur ist eine Erkrankung, bei der sich die Faszien (Bänder) in der Handfläche und den Fingern verdicken und zusammenziehen, was zu einer eingeschränkten Beweglichkeit der Finger führt. Die Ursache dieser Erkrankung ist nicht vollständig bekannt, genetische Faktoren könnten jedoch eine Rolle spielen.
2. Symptome : Das Hauptsymptom der Dupuytren-Kontraktur ist das Auftreten von Knötchen und Verdickungen in der Handfläche und den Fingern sowie eine allmähliche Verringerung der Beweglichkeit der Finger, insbesondere des vierten und fünften Fingers.
3. Diagnose : Die Diagnose einer Dupuytren-Kontraktur wird normalerweise auf der Grundlage einer klinischen Untersuchung und der Beurteilung des Ausmaßes der Einschränkung der Fingerbeweglichkeit gestellt.

Somit liegen die Hauptunterschiede zwischen Morbus Nott und Dupuytren-Kontraktur im Ursprung, den Symptomen und der Art der Veränderungen an der Hand.

Behandlung Dupuytren-Kontrakturen

Die Behandlung der Dupuytren-Kontraktur kann je nach Ausmaß der Erkrankung und gewählter Behandlungsmethode mehrere Schritte umfassen. Hier sind die allgemeinen Schritte bei der Behandlung der Dupuytren-Kontraktur:

1. Diagnose und Beurteilung : Der Arzt führt eine Untersuchung und Diagnose durch, um das Ausmaß der Kontraktur, ihre Prävalenz und ihre Auswirkung auf die Fingerbeweglichkeit zu bestimmen. Dies hilft bei der Auswahl der am besten geeigneten Behandlungsmethode.
2. Konservative Behandlung (falls erforderlich) :
   • Injektionen : Befindet sich die Kontraktur im Anfangsstadium, kann der Arzt Injektionen von Medikamenten wie Kollagenase in Betracht ziehen, um die Bänder aufzubrechen und die Beweglichkeit zu verbessern.
   • Physiotherapie : Um die Mobilität aufrechtzuerhalten, können physiotherapeutische Übungen und Dehnübungen empfohlen werden.
3. Nachsorge : Der Arzt kann entscheiden, die Entwicklung der Kontraktur zu überwachen und nur bei Bedarf Maßnahmen zu ergreifen, insbesondere im Frühstadium.
4. Chirurgische Behandlung (falls erforderlich) :
   • Fasziektomie oder Fasziotomie : Dies sind chirurgische Eingriffe, bei denen der Chirurg die betroffenen Bänder entfernt oder einen Einschnitt in sie vornimmt, um die Beweglichkeit der Finger wiederherzustellen.
   • Radialer Zerfall : In einigen Fällen wird Radiowellenenergie verwendet, um das Band zu zerstören.
5. Rehabilitation und Physiotherapie nach der Operation : Nach der Operation können Rehabilitation und Physiotherapie erforderlich sein, um Funktion und Mobilität wiederherzustellen.
6. Nachsorge und Überwachung: Nach der Behandlung ist eine regelmäßige Nachsorge und Überwachung des Zustands wichtig, um mögliche Rückfälle oder Veränderungen zu erkennen.

Jeder Patient ist einzigartig und ein Behandlungsplan sollte auf seine individuellen Bedürfnisse und Krankheitsmerkmale zugeschnitten sein. Es ist wichtig, alle verfügbaren Behandlungen und möglichen Risiken mit Ihrem Arzt zu besprechen, um eine fundierte Entscheidung über den besten Ansatz zur Behandlung der Dupuytren-Kontraktur zu treffen.

Medikamentöse Behandlung

Medikamente können die Dupuytren-Kontraktur nicht vollständig heilen, sie können jedoch zur Linderung der Symptome und zur Linderung von Schmerzen und Entzündungen eingesetzt werden. Hier sind einige medikamentöse Behandlungen für die Dupuytren-Kontraktur:

1. Kortikosteroid-Injektionen: Kortikosteroid-Injektionen können zur Linderung von Entzündungen und Schmerzen im Bereich der Kontraktur eingesetzt werden. Sie verschaffen jedoch in der Regel vorübergehende Linderung und beeinträchtigen die Kontraktur selbst nicht.
2. Kollageninjektionen: Mit Kollageninjektionen kann versucht werden, Verdickungen aufzulösen und die Beweglichkeit zu verbessern. Diese Methode kann auch vorübergehende Linderung verschaffen.
3. Hyaluronidase-Injektionen: Bei dieser Methode wird Hyaluronidase injiziert, ein Enzym, das dabei helfen kann, die Verdickung der Dupuytren-Kontraktur aufzulösen. Für einige Patienten kann dies eine wirksame Behandlung sein.
4. Medikamente zur Verringerung des Risikos eines erneuten Auftretens: Nach der chirurgischen Behandlung der Dupuytren-Kontraktur können bestimmte Medikamente verschrieben werden, um das Risiko eines erneuten Auftretens zu verringern.
5. Entzündungshemmende Medikamente: Nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente (NSAIDs) können verwendet werden, um Entzündungen und Schmerzen im Bereich der Kontraktur zu lindern.

Die Behandlung der Dupuytren-Kontraktur sollte individuell erfolgen und die Wahl der Methode hängt vom Grad und den Merkmalen der Kontraktur sowie den Empfehlungen des Arztes ab. Bei schweren Kontrakturen, bei denen andere Methoden nicht wirksam sind, kann eine Operation erforderlich sein, um die Verdickung zu entfernen und die Beweglichkeit der Hand wiederherzustellen. Es ist wichtig, sich mit Ihrem Arzt beraten zu lassen, um den besten Behandlungsplan für Ihre Situation zu ermitteln.

Zu den verwendeten Medikamenten und Techniken gehören:

1. Lidase (Hyaluronidase): Lidase wird manchmal zur Behandlung der Dupuytren-Kontraktur eingesetzt. Es kann in die Knoten oder das Gewebe injiziert werden, um Hyaluronsäure abzubauen, was die Beweglichkeit der Finger verbessern kann. Der Eingriff kann von einem Arzt durchgeführt werden. Die Wirksamkeit dieser Technik kann variieren und sie ist nicht immer die erste Wahl.
2. Diprospan (Diprolens, Diplangen, Diprinosyn usw.): Dies sind Medikamente, die zur Injektion in die Dupuytren-Kontrakturknoten verwendet werden können, um Entzündungen zu reduzieren und die Größe der Knoten zu verringern. Die Verwendung dieser Injektionen sollte von einem Arzt und in Abhängigkeit von der jeweiligen Situation erfolgen.
3. Salben: Es gibt verschiedene Salben und Cremes, die verwendet werden können, um Kontrakturbereiche aufzuweichen und Beschwerden zu lindern. Allerdings können Salben die Kontraktur meist nicht vollständig beseitigen und werden oft in Kombination mit anderen Behandlungen eingesetzt.

Salben können die Dupuytren-Kontraktur nicht direkt behandeln, da es sich bei dieser chronischen Erkrankung um eine Verdickung der Sehnen und des Bindegewebes in den Fingern der Hand handelt und oft Physiotherapie, Injektionen oder eine Operation erforderlich sind. Allerdings können Salben zur Linderung von Symptomen wie Schmerzen und Entzündungen eingesetzt werden. Ihr Arzt kann Ihnen folgende Salben verschreiben:

1. Eine Salbe mit einer antibiotischen oder entzündungshemmenden Komponente, um Entzündungen und Schmerzen im Bereich der Kontraktur zu lindern.
2. Eine Salbe mit einem Lokalanästhetikum zur Schmerzlinderung.
3. Salben mit entzündungshemmenden NSAIDs wie Diclofenac oder Ibuprofen. Diese können helfen, Entzündungen und Schmerzen zu lindern.
4. Zur Linderung von Schmerzen und Beschwerden kann eine Salbe mit Capsaicin empfohlen werden.
5. Contractubex ist ein Medikament zur Behandlung von Narben und Verbrennungen. In einigen Fällen kann es nach der chirurgischen Entfernung von Dupuytren-Kontrakturknoten angewendet werden, um das Risiko einer Narbenbildung zu verringern.

Es ist wichtig, mit Ihrem Arzt oder Rheumatologen zu besprechen, welche Salbe Sie verwenden sollen, damit sie Ihren Bedürfnissen entspricht und keine allergischen Reaktionen oder Nebenwirkungen hervorruft. Sie sollten Salben nicht ohne Rücksprache mit Ihrem Arzt anwenden, insbesondere wenn bei Ihnen bereits eine Dupuytren-Kontraktur diagnostiziert wurde.

Physiotherapie

Physiotherapie kann Teil einer umfassenden Behandlung der Dupuytren-Kontraktur sein und zur Verbesserung der Finger- und Handbeweglichkeit beitragen. Hier sind einige Physiotherapietechniken, die angewendet werden können:

1. Dehnübungen: Ihr Physiotherapeut kann Ihnen beibringen, Dehnübungen und Übungen durchzuführen, um die Beweglichkeit Ihrer Finger und Beugesehnen zu verbessern. Regelmäßiges Dehnen kann dazu beitragen, flexibleres Gewebe zu entwickeln und Kontrakturen zu reduzieren.
2. Muskelstärkung: Eine starke Armmuskulatur kann dabei helfen, eine eingeschränkte Gelenkbeweglichkeit auszugleichen. Ein Physiotherapeut kann Übungen zur Stärkung der Hand- und Unterarmmuskulatur vorschlagen.
3. Massage: Eine Massagetherapie kann helfen, die Durchblutung zu verbessern, Gewebespannungen zu reduzieren und Schmerzen zu lindern. Die Massage sollte von einem erfahrenen Masseur durchgeführt werden, der mit der Behandlung der Dupuytren-Kontraktur vertraut ist.
4. Wärme- und Kältetherapie: Die Anwendung von Wärme und Kälte kann helfen, Entzündungen zu reduzieren und Schmerzen zu lindern.
5. Geräte und adaptive Hilfsmittel: Der Physiotherapeut empfiehlt möglicherweise die Verwendung spezieller Geräte und Armbänder, die dabei helfen, die richtige Hand- und Fingerpositionierung beizubehalten.
6. Anweisungen zur Handpflege: Ihr Physiotherapeut kann Ihnen Ratschläge zur Pflege Ihrer Hand geben und Sie vor Aktivitäten warnen, die die Kontraktur verschlimmern könnten.

Die Behandlung der Dupuytren-Kontraktur kann verschiedene physikalische Therapie- und Rehabilitationstechniken umfassen, darunter Elektrophorese, Phonophorese, Paraffin und Kompressen. Die Wirksamkeit dieser Methoden kann jedoch von Patient zu Patient unterschiedlich sein und die Entscheidung für deren Anwendung sollte vom Arzt auf der Grundlage der individuellen Bedürfnisse und Merkmale des Patienten getroffen werden.

1. Elektrophorese : Elektrophorese ist eine physikalische Therapietechnik, bei der ein Gleichstrom verwendet wird, um Medikamente durch die Haut in den Bereich der Kontraktur zu transportieren. Dies kann dazu beitragen, das Gewebe weicher zu machen und Entzündungen zu reduzieren. Die Verwendung bestimmter Medikamente und Elektrophoreseparameter hängt von den Empfehlungen Ihres Arztes ab.
2. Phonophorese: Phonophorese ist eine Technik, bei der mithilfe von Ultraschall Medikamente durch die Haut abgegeben werden. Diese Methode kann dazu beitragen, das Eindringen von Medikamenten in tiefe Gewebe zu verbessern und Entzündungen zu reduzieren.
3. Paraffintherapie : Bei der Paraffintherapie wird der Kontrakturbereich mit einer Paraffinmischung bestrichen und eine Kompresse angelegt. Paraffin hilft, die Muskeln zu entspannen, die Durchblutung zu verbessern und Schmerzen zu lindern.
4. Kompressen: Wärmekompressen können auch verwendet werden, um die Beweglichkeit der Gelenke zu verbessern und Schmerzen zu lindern. Allerdings sollten Kompressen mit Vorsicht verwendet werden, um Verbrennungen oder Verletzungen zu vermeiden.

Gymnastik und Massage

Gymnastik und Massage können sinnvolle ergänzende Methoden bei der Behandlung der Dupuytren-Kontraktur sein, insbesondere im Anfangsstadium und nach einer Operation zur Wiederherstellung der Fingerbeweglichkeit. Es ist jedoch wichtig zu beachten, dass diese Methoden das Problem möglicherweise nicht vollständig lösen und unter Anleitung eines Arztes oder Physiotherapeuten angewendet werden sollten. Hier einige Empfehlungen für Übungen und Massagen bei Dupuytren-Kontraktur:

Gymnastik:

1. Fingerdehnung: Versuchen Sie, die Finger Ihrer Handfläche so weit wie möglich zu strecken und zu strecken, und halten Sie Ihre Finger einige Sekunden lang in dieser Position. Wiederholen Sie die Übung mehrmals am Tag.
2. Kompression und Entspannung: Die Finger können mehrmals täglich komprimiert und entspannt werden. Diese Übung hilft, die Beweglichkeit der Finger zu verbessern.
3. Handflächendehnung: Versuchen Sie, Ihre Handfläche sanft zu strecken und Ihre Finger so weit wie möglich auseinander zu spreizen. Halten Sie die Dehnung einige Sekunden lang und wiederholen Sie die Übung.

Massage:

1. Sanfte Massage: Eine leichte Handflächen- und Fingermassage kann die Durchblutung verbessern und das Gewebe entspannen. Verwenden Sie zum Massieren sanfte und kreisende Bewegungen.
2. Bereiche mit Knoten massieren: Wenn Sie Knoten in Ihrer Handfläche haben, können Sie diese Bereiche sanft massieren und versuchen, das Gewebe aufzuweichen.

Volksheilmittel und Hausmethoden

Die Dupuytren-Kontraktur ist eine Erkrankung, die vor allem in fortgeschrittenen Fällen in der Regel einer professionellen Behandlung bedarf. Dennoch gibt es verschiedene Hausmittel und Volksheilmittel, die den Zustand des Patienten verbessern und die Symptome der Dupuytren-Kontraktur lindern können, das Problem jedoch nicht vollständig heilen können. Es ist wichtig, dass Sie vor der Anwendung alle Änderungen des Behandlungsplans mit Ihrem Arzt besprechen.

Zu den Volksheilmitteln und Hausmethoden können gehören:

1. Warme Kompressen: Das Anlegen warmer Kompressen auf den betroffenen Bereich der Handfläche und der Finger kann zur Entspannung der Muskeln und Bänder beitragen und so die Beweglichkeit vorübergehend verbessern. Es ist wichtig, darauf zu achten, dass die Kompressen nicht zu heiß sind, um Verbrennungen zu vermeiden.
2. Übung : Regelmäßige Übungen und Dehnübungen für Finger und Handfläche können dazu beitragen, die Beweglichkeit aufrechtzuerhalten und Kontrakturen zu reduzieren. Ihre Gelenke sollten diese Übungen ohne Schmerzen und Beschwerden ausführen können.
3. Massage : Sanfte Finger- und Handflächenmassagen können die Durchblutung verbessern und die Muskeln entspannen. Fragen Sie einen professionellen Masseur oder erlernen Sie Massagetechniken zur Selbstmassage.
4. Verwendung von Ölen und Cremes : Einige Menschen berichten von positiven Ergebnissen bei der Verwendung von Ölen und Cremes zur sanften Befeuchtung und Pflege der Haut der Handfläche und Finger.
5. Aufrechterhaltung einer gesunden Ernährung und eines gesunden Lebensstils : Die Aufrechterhaltung eines gesunden Lebensstils und der richtigen Ernährung kann die allgemeine Gesundheit fördern und das Gewebe in gutem Zustand halten.
6. Einsatz spezieller Hilfsmittel : In manchen Fällen können spezielle Geräte, wie zum Beispiel spezielle Handtrainer, zur Verbesserung der Beweglichkeit beitragen.

Nadelaponeurotomie.

Die Nadel-Aponeurotomie (oder Nadel-Aponeurotomie) ist ein Verfahren zur Behandlung der Dupuytren-Kontraktur, wenn sich die Erkrankung noch im Anfangsstadium befindet und die Knötchen oder Gewebekontraktionen klein und weich sind. Dieser Eingriff kann eine Alternative zum chirurgischen Eingriff sein und wird in der Regel ambulant durchgeführt, ohne dass ein Krankenhausaufenthalt erforderlich ist.

Das Nadel-Aponeurotomie-Verfahren umfasst die folgenden Schritte:

1. Vorbereitung des Patienten: Der Patient erhält eine örtliche Betäubung, um den Eingriff angenehm zu gestalten. Dieses Lokalanästhetikum wird normalerweise in den Bereich verabreicht, in dem sich die Dupuytren-Kontrakturknoten befinden.
2. Nadelverwendung: Eine medizinische Nadel wird in den Bereich der Kontrakturverbindung eingeführt. Anschließend reißt der Arzt mit dieser Nadel das verspannte Bindegewebe (Aponeurose) in der Handfläche auf.
3. Fingermanipulation: Während des Eingriffs kann der Arzt auch Fingermanipulationen durchführen, um die Beweglichkeit der Finger zu lockern und zu erhöhen.
4. Abschluss des Eingriffs: Sobald die gewünschte Knoten- und Aponeurosekorrektur erreicht ist, ist der Eingriff abgeschlossen.

Nach der Nadel-Aponeurotomie kann dem Patienten eine Physiotherapie verabreicht werden und ihm wird das Tragen einer speziellen Schiene oder eines Verbandes zur Unterstützung und zur Verhinderung eines erneuten Auftretens der Kontraktur empfohlen. Die Genesung nach diesem Eingriff erfolgt in der Regel schneller als nach einem chirurgischen Eingriff und ermöglicht dem Patienten eine schnelle Rückkehr zu normalen Aktivitäten.

Es ist wichtig zu beachten, dass die Wirksamkeit der Nadelaponeurotomie vorübergehend sein kann und die Kontraktur in der Zukunft erneut auftreten kann. Eine Operation bleibt eine dauerhaftere Behandlungsoption, insbesondere in den fortgeschritteneren Stadien der Dupuytren-Kontraktur. Patienten sollten mit ihrem Arzt besprechen, welche Behandlungsmethode angesichts des Ausmaßes und der Art ihrer Erkrankung am besten geeignet ist.

Operation wegen Dupuytren-Kontraktur.

Eine Operation ist eine der Behandlungsmöglichkeiten für die Dupuytren-Kontraktur, insbesondere wenn die Erkrankung so weit fortgeschritten ist, dass sie die Beweglichkeit der Finger erheblich einschränkt und Beschwerden verursacht. Die Operation zur Entfernung der Dupuytren-Kontraktur wird Fasziektomie genannt. Hier ein Überblick über den Ablauf:

1. Präoperative Vorbereitung : Vor der Operation beurteilt der Arzt den Patienten und den Bereich der Kontraktur. Die Risiken und Vorteile einer Operation werden besprochen.
2. Anästhesie : Die Operation kann unter örtlicher Betäubung oder Vollnarkose durchgeführt werden, abhängig von einer Vielzahl von Faktoren, einschließlich der Wünsche des Patienten und der Komplexität der Operation.
3. Zugang zur Kontraktur : Der Chirurg macht einen kleinen Schnitt in der Handfläche im Bereich der Kontraktur, um Zugang zu den betroffenen Bändern und Geweben zu erhalten.
4. Entfernung der Kontraktur : Der Chirurg entfernt oder schneidet die Bänder und Gewebe, die die Kontraktur verursachen. Dadurch kann die Beweglichkeit der Finger wiederhergestellt werden.
5. Wundverschluss : Nachdem die Kontraktur entfernt wurde, verschließt der Chirurg die Wunde mit Nähten oder anderen Verschlussmethoden.
6. Rehabilitation : Nach der Operation können dem Patienten Physiotherapie und Übungen zur Wiederherstellung der Beweglichkeit und Kraft im Arm verschrieben werden. Dies hilft, ein Wiederauftreten der Kontraktur zu verhindern.
7. Nachsorge : Der Patient sollte zum ersten Mal nach der Operation die Anweisungen des Arztes zur Wundversorgung und zu Bewegungseinschränkungen befolgen.

Die Dupuytren-Kontrakturoperation führt in der Regel zu guten Ergebnissen und bei den meisten Patienten kommt es zu einer deutlichen Verbesserung der Fingerbeweglichkeit. Allerdings ist sie, wie jede Operation, nicht ohne Risiken und die Rehabilitation kann einige Zeit in Anspruch nehmen.

Erholung von der Operation

Nach einer Dupuytren-Kontrakturoperation ist eine ordnungsgemäße Genesung wichtig, um die Funktionsfähigkeit der Hand wiederherzustellen. Hier finden Sie einen allgemeinen Überblick darüber, was Sie nach der Operation erwartet und welche Maßnahmen die Genesung unterstützen:

1. Erste Tage nach der Operation: Nach der Operation wird die Hand in einen Gipsverband oder einen abnehmbaren Verband eingezogen. Während dieser Zeit ist es wichtig, eine Belastung des Arms zu vermeiden und die Anweisungen Ihres Chirurgen bezüglich Armpflege und Ruhe zu befolgen.
2. Physiotherapie: Nachdem der Gipsverband oder die Bandage entfernt wurde, kann Ihr Arzt oder Physiotherapeut Ihnen eine Physiotherapie verschreiben. Dazu können verschiedene Übungen gehören, um die Beweglichkeit der Finger und der Handfläche wiederherzustellen. Physiotherapie kann helfen, Muskeln und Bänder zu stärken.
3. Nahtentfernung: Wenn bei Ihnen nach der Operation Nähte gesetzt wurden, werden diese zu einem von Ihrem Chirurgen festgelegten Zeitpunkt entfernt.
4. Trainingsvermeidung: Es ist wichtig, mehrere Wochen nach der Operation das Heben schwerer Gewichte und schwerer Belastungen am Arm zu vermeiden.
5. Rehabilitationsübungen: Führen Sie weiterhin die empfohlenen Rehabilitationsübungen durch, um die Beweglichkeit und Kraft Ihres Arms wiederherzustellen.
6. Nachsorge bei Ihrem Arzt: Suchen Sie regelmäßig Ihren Arzt auf, um den Fortschritt Ihrer Genesung zu beurteilen und die Behandlung bei Bedarf anzupassen.
7. Überwachung auf Restkontraktur: In einigen Fällen kann nach der Operation eine Restkontraktur bestehen bleiben. Der Arzt wird dies überwachen und gegebenenfalls weitere Maßnahmen empfehlen.

Die Erholungszeit nach einer Dupuytren-Kontrakturoperation kann je nach Komplexität der Operation und dem individuellen Patienten variieren. Es ist wichtig, die Anweisungen Ihres Arztes und Physiotherapeuten zu befolgen, um die Wiederherstellung der Beweglichkeit und Funktionalität der Hand zu maximieren.

Klinische Richtlinien

Die Dupuytren-Kontraktur ist eine chronische Erkrankung, die durch eine Verdickung und Kontraktion des Bindegewebes (Aponeurose) in der Handfläche und den Fingern gekennzeichnet ist, was zu einer eingeschränkten Beweglichkeit der Finger führen kann. Hier sind einige allgemeine klinische Richtlinien für die Behandlung der Dupuytren-Kontraktur:

1. Konsultieren Sie Ihren Arzt: Wenn Sie Symptome haben, die auf eine Dupuytren-Kontraktur hinweisen, wenden Sie sich zur Diagnose und Beratung an Ihren Arzt. Er oder sie kann den Zustand beurteilen und eine geeignete Behandlung empfehlen.
2. Beurteilung der Kontraktur: Der Arzt beurteilt den Schweregrad der Kontraktur, um die beste Behandlungsmethode zu bestimmen. Die Kontraktur kann als Grad I (anfänglich), Grad II (mittelschwer) oder Grad III (schwer) eingestuft werden.
3. Behandlung: Die Behandlung einer Dupuytren-Kontraktur kann Folgendes umfassen:
   • Beobachten und Abwarten, besonders in der Anfangsphase.
   • Nadelaponeurotomie oder Injektionen von Medikamenten (wie Lidase oder Dipropan) in die Kontrakturknötchen.
   • Operation zur Entfernung der Knoten und Aponeurose, wenn die Kontraktur die Beweglichkeit der Finger stark eingeschränkt hat.
4. Physiotherapie und Bewegung: Physiotherapie und spezifische Übungen können dazu beitragen, die Beweglichkeit der Finger nach einer Behandlung oder Operation wiederherzustellen.
5. Befolgen Sie die Anweisungen Ihres Arztes : Es ist wichtig, die Anweisungen Ihres Arztes zu befolgen und die empfohlenen Medikamente nach Bedarf einzunehmen. Wenn Sie Ihre Termine einhalten und regelmäßig Ihren Arzt aufsuchen, können Sie Ihre Erkrankung besser kontrollieren und behandeln.
6. Vorbeugung: Die Dupuytren-Kontraktur hat häufig eine genetische Veranlagung. Wenn bei Ihnen oder Ihrer Familie in der Vergangenheit eine Dupuytren-Kontraktur aufgetreten ist, können regelmäßige Nachuntersuchungen bei Ihrem Arzt und die Anwendung präventiver Methoden wichtig sein.
7. Selbstpflege: Überwachen Sie den Zustand Ihrer Hände und Finger. Wenn neue Knötchen auftreten oder sich die Symptome verschlimmern, konsultieren Sie einen Arzt.

Die Dupuytren-Kontraktur ist eine chronische Erkrankung und ihre Behandlung kann langfristige Anstrengungen erfordern. Daher ist es wichtig, mit einem Arzt in Kontakt zu bleiben und dessen Empfehlungen zu befolgen, um die Erkrankung bestmöglich zu behandeln.

Verhütung

Die Dupuytren-Kontraktur ist eine chronische Erkrankung, die häufig eine genetische Veranlagung hat und sich nur schwer vollständig verhindern lässt. Es gibt jedoch einige Empfehlungen und Maßnahmen, die dazu beitragen können, das Risiko, an dieser Erkrankung zu erkranken, zu verringern:

1. Risikofaktormanagement:

   • Rauchen und Alkoholkonsum können das Risiko für die Entwicklung einer Dupuytren-Kontraktur erhöhen. Daher kann es von Vorteil sein, das Rauchen und den Alkoholkonsum in Maßen zu reduzieren oder damit aufzuhören.

2. Richtige Handpflege:

   • Achten Sie auf gute Händehygiene und Hautpflege. Dies hilft, Reizungen und mögliche Schäden zu vermeiden.

3. Gesunde Ernährung und Aktivitätsniveau:

   • Richtige Ernährung und körperliche Aktivität können die allgemeine Gesundheit fördern und einer Vielzahl von Erkrankungen, einschließlich der Dupuytren-Kontraktur, vorbeugen.

4. Genetische Beratung:

   • Wenn in Ihrer Familie eine Dupuytren-Kontraktur aufgetreten ist, kann eine Konsultation mit einem genetischen Berater hilfreich sein, um Ihr individuelles Risiko zu verstehen und einen Überwachungs- und Präventionsplan zu entwickeln.

5. Frühzeitige ärztliche Betreuung:

   • Wenn Sie die ersten Symptome einer Dupuytren-Kontraktur bemerken, wie z. B. Eine Verdickung der Finger oder eine eingeschränkte Beweglichkeit, suchen Sie so schnell wie möglich Ihren Arzt auf. Eine frühzeitige Behandlung kann dazu beitragen, eine Verschlechterung der Erkrankung zu verhindern.

Prognose

Die Prognose der Dupuytren-Kontraktur kann in Abhängigkeit von mehreren Faktoren variieren, darunter:

1. Grad der Kontraktur: Je früher die Diagnose gestellt und mit der Behandlung begonnen wird, desto besser ist die Prognose. Bei einer frühen und begrenzten Kontraktur besteht eine hohe Wahrscheinlichkeit, dass eine Besserung erzielt und die Beweglichkeit der Hand und Finger erhalten bleiben kann.
2. Progressionsgeschwindigkeit: Bei einigen Patienten kann die Dupuytren-Kontraktur langsam fortschreiten, während sie bei anderen schneller fortschreiten kann. Ein schnelles Fortschreiten kann die Behandlung erschweren.
3. Grad der Bewegungseinschränkung: Wenn die Dupuytren-Kontraktur zu einer schweren Bewegungseinschränkung der Hand und Finger geführt hat, kann die Prognose ungünstiger sein. In solchen Fällen kann ein chirurgischer Eingriff erforderlich sein, um die Funktionsfähigkeit der Hand wiederherzustellen.
4. Behandlung: Eine wirksame Behandlung kann das Fortschreiten der Kontraktur verlangsamen und die Beweglichkeit der Hand verbessern. Die Behandlung kann Physiotherapie, Übungen, Injektionen (z. B. Kollagen- oder Botulinumtoxin-Injektionen) und in einigen Fällen die chirurgische Entfernung der Knoten und des Gewebes, die die Kontraktur verursachen, umfassen.
5. Begleiterkrankungen : Das Vorliegen anderer Erkrankungen wie Diabetes oder Bindegewebserkrankungen kann die Prognose und Behandlung der Dupuytren-Kontraktur beeinflussen.

Behinderung

Die Dupuytren-Kontraktur kann die Beweglichkeit der Finger einschränken und erhebliche Beschwerden verursachen, führt jedoch nicht immer zu einer Behinderung. Der Behandlungserfolg und der Grad der Einschränkung hängen davon ab, wie fortgeschritten die Erkrankung ist und wie schnell die Therapie eingeleitet wurde.

Die Behandlung der Dupuytren-Kontraktur kann Physiotherapie, die Verwendung spezieller Geräte zur Dehnung der Finger, Injektionen von Arzneimitteln wie Xiaflex-Kollagenase und eine Operation (Fasziektomie) umfassen, bei der die verdickten Bänder und das Gewebe in der Handfläche entfernt werden.

Unbehandelt oder unbehandelbar kann die Dupuytren-Kontraktur fortschreiten und die Beweglichkeit der Finger einschränken. Bei schwerer Dupuytren-Kontraktur, bei der die Finger nicht vollständig gestreckt werden können, können adaptive Hilfsmittel erforderlich sein, um die Ausführung alltäglicher Aufgaben zu erleichtern.

Die Entscheidung, eine Behinderung zuzuerkennen, hängt vom Grad der Einschränkung ab, die die Fähigkeit einer Person zur Ausübung ihrer Arbeit und ihrer normalen täglichen Aktivitäten beeinträchtigt. Dies hängt auch von den in einem bestimmten Land oder einer bestimmten Region geltenden Gesetzen und Standards ab.

Wenn die Dupuytren-Kontraktur Ihre Fähigkeit, Arbeit oder alltägliche Aufgaben auszuführen, ernsthaft beeinträchtigt, ist es wichtig, mit medizinischem Fachpersonal und der Sozialversicherung über den Invaliditätsstatus und die Ihnen zur Verfügung stehenden Leistungen und Unterstützung zu sprechen.

Literatur

Nasonov, EL Rheumatology / Herausgegeben von EL Nasonov, VA Nasonova – Moskau: GEOTAR-Media, 2010.