Die Verwendung von Bluttransfusions- und Blutersatzlösungen

Bei der Entfernung von Frauen aus kritischen Zuständen, die mit Blutverlust, Trauma und Infektion der Genitalien einhergehen, wird eine Vielzahl von Infusionen verwendet, die eine gezielte Wirkung auf die gestörten Mechanismen der Durchblutung und des Gewebestoffwechsels haben. Um sie mit maximaler Wirkung einzusetzen, sollte ein praktischer Arzt eine Vorstellung von den qualitativen Eigenschaften der wichtigsten Infusionsmedien, der notwendigen Menge ihrer Infusion in verschiedenen Situationen und dem rationalen Verhältnis der verabreichten Medikamente haben.

Eigenschaften der Hauptinfusionsmedien.

Konserviertes Spenderblut wird derzeit nicht als einziges oder primäres Mittel zur Behandlung kritischer Zustände in der gynäkologischen Praxis angesehen, jedoch nehmen sowohl das Blut selbst als auch seine Bestandteile einen bestimmten Platz im Komplex der Infusionstherapie unter extremen Bedingungen ein. Die Bluttransfusion trägt nicht nur zur Wiederauffüllung des BZK bei, sondern führt auch zur Wiederherstellung der Anzahl der Erythrozyten, die das einzige Transportmittel für Sauerstoff sind. Das Problem der Schaffung von Blutersatzstoffen, die die Funktion der Übertragung auf Sauerstoffgewebe und die Entfernung von Kohlendioxid erfüllen, ist noch nicht über den Umfang von Laboratorien hinausgegangen. Intensive Entwicklungen werden in drei Richtungen durchgeführt: die Herstellung von Verbindungen, die Metalle enthalten (Kobalt, Eisen usw.), die Herstellung von Polymermodifikationen des Moleküls von Hämoglobin und Emulsionen von Organofluorverbindungen. Gegenwärtig hat der praktische Arzt jedoch immer noch die einzige Umgebung, die die Gastransportfunktion erfüllt - Spenderblut oder seine Bestandteile (Erythrozytenmasse).

Spenderblut ist auch das einzige Medium, das hochwertige Plasmaproteine enthält.

Die Bluttransfusion ist eine äußerst wichtige Operation, die unter strengen Indikationen und unter Beachtung aller Regeln und Vorschriften durchgeführt werden muss, da Konservierung und besonders lange Lagerzeiten von Spenderblut dazu führen, dass es einige positive Eigenschaften verliert und unerwünschte Eigenschaften annimmt. Bereits in den ersten Tagen der Lagerung werden Vitamine und Hormone zerstört. Aufgrund der Zerstörung von Prokoagulantien und erhöhter fibrinolytischer Aktivität nimmt die Gerinnungsfähigkeit von Blut ab. Aufgrund des Verlusts von phosphororganischen Verbindungen, der zu einer Erhöhung der Affinität von Hämoglobin für Sauerstoff und zu einer Schwierigkeit in seinem Rückstoß führt, nimmt die Fähigkeit von Erythrozyten, Sauerstoff zu transportieren, ab.

Wenn das gespeicherte Blut gelagert wird, sinkt der pH-Wert (um den 10. Tag auf 6,0) und der Kaliumgehalt steigt (um den 10. Tag auf 8 mmol / l). Die Notwendigkeit, Blut bei einer Temperatur von + 4 ° C zu konservieren, erfordert, dass es vor der Transfusion auf 37 ° C erwärmt wird. Ansonsten ist der Empfängerorganismus gezwungen, sehr greifbare Energieressourcen aufzuwenden. Die Transfusion großer Mengen von kaltem Blut kann zu einer hypothermischen Gefahr für das Myokard führen.

Bei der Bluttransfusion bleibt das Risiko, an Infektionskrankheiten einschließlich Serum-Hepatitis, Syphilis, Malaria und AIDS zu erkranken, relevant.

Trotz der Kompatibilität von Spender- und Empfängerblut in ABO- und Rh-Hr-Systemen ist die Möglichkeit, Bluttransfusionsreaktionen für andere Faktoren von Erythrozyten sowie Leukozyten und Blutplättchen zu entwickeln, nicht ausgeschlossen.

Bei der Transfusion großer Blutmengen (über 2500-3000 ml pro Tag) können sich Komplikationen entwickeln, die in der Literatur als ein Syndrom des homologen Blutes beschrieben werden, das eine große Gefahr für das Leben des Patienten darstellt. Diese Komplikationen werden durch negative Eigenschaften der Konservierungsmethode und Lagerung von Blut sowie durch immunbiologische Faktoren verursacht. Einfluss der niedrigen Temperatur von Dosenblut, in großen Mengen gegossen; den pH-Wert senken; Hyperkaliämie; Hypocalcämie aufgrund von Citratintoxikation; Aggregation gebildete Elemente mikrotromboza und Sequestrierung von Blut im Zusammenhang mit immunologischer Inkompatibilität zwischen Spender und Empfänger ist und zu Hypovolämie, verursacht die Entwicklung von resistenter Hypotension, Arrhythmie, Tachykardie, ventrikuläre Fibrillation und Herzstillstand. Zusätzlich zu Verletzungen des Herz-Kreislauf-Systems besteht das Symptom des massiven Transfusionssyndroms von Manifestationen von Leber-, Nieren-, Lungen- Insuffizienz und Störungen der Blutgerinnung und Antikoagulation Systeme.

All dies macht es schwierig und macht Bluttransfusionen, insbesondere solche, die in großen Mengen produziert werden, nicht sicher. Die Wirkung negativer Bluteigenschaften sollte durch Beachtung der folgenden Regeln minimiert werden:

1. Um Blut zu transfundieren, gruppiert man nach den ABO- und Rh-Faktor-Systemen.
2. Um Frauen aus einem kritischen Zustand zu entfernen, verwenden Sie Blut oder seine Bestandteile spätestens am 3. Tag der Lagerung.
3. Bemühen Sie sich, das Blut auf 37 ° C aufzuwärmen.
4. Für jeweils 500 ml Blut eingeführt 10 ml einer 10% igen Lösung von Calciumchlorid, 25 ml einer 4% igen Lösung von Natriumbicarbonat, 2 ml einer 1% igen Lösung vikasola, 5 ml einer 5% igen Lösung von Ascorbinsäure, 100 ml 20% ige Glucoselösung und 5 Einheiten von Insulin.
5. Die Bluttransfusion wird mit der Infusion von Blutersatzstoffen in einem kontrollierten Hämodilutionssystem kombiniert, das 30% des BCC nicht übersteigt.

In der Transfusion wird zusätzlich zu Dosenblut frisch citriertes und unstabilisiertes "warmes" Blut des Spenders verwendet. Solches Blut behält alle grundlegenden biologischen Eigenschaften des Blutes bei, so dass die Transfusion von frisch citriertem Blut für koagulopathische und septische Zustände unerlässlich ist. Die breitere Verwendung dieses Blutes ist wegen des erhöhten Risikos der Übertragung der Infektion vom Spender auf den Empfänger begrenzt, ebenso wie die organisatorischen Schwierigkeiten, die mit der Notwendigkeit verbunden sind, eine große Anzahl von Spendern bereit zu halten.

Komponenten und Präparate aus Blut. Die Erythrozytenmasse ist der Hauptbestandteil des Vollblutes, der nach der Plasmaabtrennung zurückbleibt. Im Vergleich zu dem üblichen Dosenblut enthält es 1,5-2 mal mehr rote Blutkörperchen; der Hämatokrit-Index der Erythrozytenmasse beträgt 0,6-0,7. Die Transfusion der Erythrozytenmasse ist der Vollblutspende vorzuziehen, da dadurch die Anzahl der Komplikationen aus immunologischen Gründen reduziert wird. Bei der Entnahme eines Patienten aus einem kritischen Zustand wird empfohlen, die Erythrozytenmasse mit rheologisch aktiven Plasmaersatzstoffen (z. B. Rheopolyglucin) im Verhältnis 1: 2 oder 1-3 zu verdünnen. 86

Die Erythrozytensuspension ist eine Erythrozytenmasse, die vollständig von Plasma befreit und in Gelatine, Rheopolyglucose oder Glucose mit Natriumcitrat suspendiert ist. Erythrozytensuspension ist wirksam bei der Behandlung von hämorrhagischen Schock, gibt eine signifikante Verringerung der posttransfusion Komplikationen.

Es erscheint vielversprechend, eingefrorene Erythrozyten in der Notfallgynäkologie einzusetzen. Kryokonservierung bewahrt die physiologischen Eigenschaften von Erythrozyten. Die Transfusion von sogar großen Mengen von gefrorenen Erythrozyten führt nicht zur Entwicklung eines Syndroms von homologem Blut oder massiven Bluttransfusionen. Reduziert signifikant das Risiko einer Infektion mit Virushepatitis B.

Plasma - die zweite Komponente des Blutes, enthält: Wasser - 90%, Proteine - 8%, organische und anorganische Substanzen - 2 %, sowie biologisch aktive Substanzen. Natives Plasma wird unter Bedingungen verwendet, die mit Hypo- und Disproteinämie, Intoxikation, Hypovolämie, Koagulopathien einhergehen. Die tägliche Dosis von 250-750 ml. Trocken lyophilisiertes Plasma besitzt alle Eigenschaften von nativem Plasma. Konzentrierte Lösungen von trockenem Plasma enthalten eine signifikante Menge an Prokoagulantien, so dass sie für akute Störungen der Blutgerinnung verwendet werden können. Geben Sie 250 bis 750 ml ein.

Die Blutplättchenmasse - die dritte Komponente des Blutes - ist eine Suspension von Blutplättchen im Plasma. Es wird verwendet, um Blutungen im Zusammenhang mit Thrombozytopenie zu stoppen.

Drogen aus Spenderblut enthalten Albumin, Protein und Erythem.

Die Albuminlösung hat eine hohe kolloidosmotische Aktivität, die die Bewegung von Flüssigkeit aus dem interstitiellen in den intravaskulären Raum erleichtert. Albumin bleibt lange im Blutkreislauf und ist eine wertvolle Energiereserve für den Körper. Diese positiven Eigenschaften von Albumin machten es zu einem der am häufigsten verwendeten Infusionsmedien. 5%, 10% und 20% Albuminlösungen in der Menge von 200-400 ml werden verwendet, um akute und chronische Hypovolämie zu beseitigen, um Hypo- und Disproteinämie zu Entgiftungszwecken zu korrigieren.

Protein ist eine 4,3-4,8% ige Lösung von Proteinen des Spenderbluts, von denen Albumin 80-85%, Alpha und Beta-Globulin 15-20% ausmachen. Protein in seiner kolloidosmotischen Aktivität ist nah an nativem Plasma und wird verwendet, um Hypovolämie zu beseitigen. Die ungefähre Dosis beträgt 250-500 ml.

Erigem - 3% Hämoglobinlösung in 5% Glucoselösung; es wird aus hämolysierten Erythrozyten hergestellt. Erygem bezieht sich auf den Plasmaersatz für die hämodynamische Wirkung und findet daher seine Anwendung bei Blutungen. Die durchschnittliche Dosis beträgt 250-500 ml.

Dem praktischen Arzt steht ein großes Arsenal von Blutersatzmitteln zur Verfügung, die in kolloidale und kristalloide Lösungen unterteilt sind.

Kolloidale Lösungen umfassen Dextranderivate. Inländische Präparate dieser Reihe sind Reopolylglucon mit niedrigem Molekulargewicht und Polyglucin mit mittlerem Molekulargewicht . Diese Medikamente sind ein wertvoller Ersatz für Plasma und erhöhen schnell das BCC. Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut, Eliminierung von Stase und Aggregation von Blutbestandteilen, Verbesserung des peripheren Blutflusses und Neuablagerung von Blut. Darüber hinaus hat Polyglucinum entgiftende Eigenschaften. Die durchschnittliche Dosis von Polyglucin und Reopolyglucin beträgt 500-1000 ml.

Die Derivate von Dextran sind auch rondeks, reopoligljukin Glucose, reoglyuman, Polifer.

Rondex - 6% ige Lösung von mittelmolekularem Dextran in isotonischer Kochsalzlösung. Nun stellt bcc wieder her. Indikationen für die Verwendung sind die gleichen wie in Polyglucin.

Rheopolyglucin mit Glucose ist eine 10% ige Lösung von Dextran mit niedrigem Molekulargewicht, die mit Glucose ergänzt ist. Das Medikament reduziert die Viskosität des Blutes, verbessert seine rheologischen Eigenschaften, fördert die Wiederherstellung der Mikrozirkulation, verhindert die Aggregation von einheitlichen Elementen. Die durchschnittliche Dosis beträgt 400-800 ml. Es sollte daran erinnert werden, dass 100 ml Blutersatzstoff 5 g Glucose enthalten, daher ist es bei der Verabreichung von signifikanten Mengen des Arzneimittels notwendig, angemessene Insulindosen hinzuzufügen.

Reogluman - 10 % ige Lösung von Dextran unter Zusatz von 5% Mannitol in isotonischer Kochsalzlösung. Das Blutersatzmittel hat eine polyfunktionelle Eigenschaft: es reduziert die Viskosität, es trägt zur Wiederherstellung der Mikrozirkulation bei, verhindert und beseitigt die Aggregation der Blutzellen, Entgiftung, harntreibende und hämodynamische Eigenschaften. Das Medikament sollte nicht mit übermäßiger Hämodilution (Hämatokrit-Index ist unter 0,25), mit Thrombozytopenie, mit einer Verletzung der Filtrationsfunktion der Nieren verabreicht werden. Reogluman injiziert einen Tropfen: die durchschnittliche Dosis - 400 ml, die maximale - 800 ml.

Polifer - Blutersatz für polyfunktionelle Wirkung: Wenn es eingeführt wird, zusammen mit einem Anstieg der bcc, Stimulation der Hämopoese. Die durchschnittliche Einzeldosis beträgt 400 ml, die Tagesdosis beträgt 1200 ml. Das Polyferrin wird hauptsächlich über die Nieren aus dem Körper ausgeschieden.

Synthetische kolloidale Plasmaersatzstoffe sind auch Derivate von Polyvinylpyrrolidon. In der UdSSR wird eine hochwirksame Droge dieser Art produziert - die Hämodese. Das Medikament hat ein niedriges Molekulargewicht, ist leicht und schnell über die Nieren ausgeschieden, hat gute rheologische und entgiftende Eigenschaften, hilft bei der Beseitigung der metabolischen Azidose. Diese Qualitäten der Hämodese werden bei der Behandlung von eitrigen entzündlichen Prozessen der Geschlechtsorgane, Peritonitis, Sepsis verwendet. Zu einem Zeitpunkt können 300-450 ml Lösung verabreicht werden, nach 12 Stunden kann die Infusion wiederholt werden.

Findet seinen Platz in der Therapie von kritischen Bedingungen in der gynäkologischen Praxis der Polydesis - eine 3% ige Lösung von Polyvinylalkohol mit niedrigem Molekulargewicht in isotonischer Kochsalzlösung. Hat eine ausgeprägte Entgiftungseigenschaft. Geben Sie intravenös Tropf ein. Einzeldosis - bis zu 400 ml.

Gelatine (Gelatine-Derivat) hat eine kurzfristige Hämodilutionseffekt, reduziert die Viskosität des Blutes, wird leicht von den Nieren eliminiert und hat eine entgiftende Wirkung. Es wird häufig in der Notfallgynäkologie zur Behandlung aller Arten von Schock und in der komplexen Therapie von Beckenperitonitis und Bauchfellentzündung gynäkologischen Ursprungs eingesetzt. Die durchschnittliche Dosis beträgt 500-1000 ml.

Von kristalloiden Lösungen klinische Anwendung ist isotonische Lösung von Natriumchlorid, Ringer-Lösung, Ringer-Locke, Ringer Laktat-Lösung (Ringer-Laktat), Laktasol, Gelvisol. Kristalloide Lösungen sind eine wesentliche Komponente in der Therapie des hämorrhagischen Schocks. Nur sie können den durch ihre Bewegung verursachten Mangel an extrazellulärer Flüssigkeit sowohl durch pathophysiologische Prozesse bei der Entwicklung von Schock als auch die therapeutische Verwendung von osmotisch und onkotisch aktiven Mitteln beseitigen. Kristalloidlösungen vermögen sich mit Blut in irgendeiner Menge zu vermischen, wodurch die Viskosität des Blutes verringert wird und zu einer erhöhten Blutströmungsgeschwindigkeit beigetragen wird. Außerdem ermöglichen Ringer-Lactat und Lactasol eine metabolische Azidose zu korrigieren. Kristalloidlösungen werden erfolgreich in Kombination mit kolloidalen Medien und Dosenblut verwendet.

Eine große Auswahl an Infusionsmedien, die Kenntnis ihrer Eigenschaften ermöglichen es, die Anwendung zu individualisieren und eine rationale Kombination von Medikamenten in jedem spezifischen Fall zu implementieren. In der praktischen Gynäkologie hilft die korrigierende Infusions-Transfusionstherapie:

• das Volumen des zirkulierenden Plasmas wiederherzustellen (kolloidale und kristalloide Lösungen);
• Wiederherstellung des Volumens der zirkulierenden Erythrozyten (Dosenblut, Erythrozytenmasse, Erythrozytensuspension);
• Wiederherstellung des Volumens der interstitiellen Flüssigkeit (kristalloide Lösungen);
• Verbesserung der rheologischen Eigenschaften von Blut (Rheopolyglucin, Polyglucin, Gelatine, Hemodez, Kristalloidlösungen);
• Wiederherstellung der Wasser-Elektrolytzusammensetzung von Blut (polyionische kristalloide Lösungen, Glucoselösung mit Kaliumchlorid);
• Förderung der Normalisierung von Blut-COS (Lactasol, Ringer-Lactat, Hemodez, Natriumbicarbonat);
• Beseitigung von Hypo- und Disproteinämie (trockenes und natives Plasma, Albumin, Protein);
• Optimierung der Nierenfunktion (Mannitol, Sorbitol, Hämodez, Reopolyglucin, Gelatine);
• Erhöhung der Energieressourcen des Organismus (Albumin, Protein, Glukoselösung, Fettemulsionen);
• Förderung der Entgiftung des Körpers (Hämatome, Plasma, Albumin, Polyglucin, Gelatine);
• um Verletzungen der Hämkoagulation wiederherzustellen (frisch konserviertes Blut, antihämophiles Plasma, trockenes Plasma, Albumin).