Dickdarmdivertikel: Symptome

Aufgrund klinischer Merkmale werden asymptomatische Divertikel, unkomplizierte Divertikel und Divertikulose mit Komplikationen unterschieden.

Unkomplizierte Divertikulose des Dickdarms. Lange Zeit gab es eine Wahrnehmung, dass die unkomplizierte Divertikulose des Dickdarms asymptomatisch war. Die Arbeit der letzten Jahrzehnte zeigt das Vorhandensein bei den meisten Patienten mit unkomplizierten klinischen Symptomen der Divertikulose. Divertikel waren in nur 14% der Fälle von unkomplizierter Divertikulose und in 5% aller Fälle asymptomatisch.

Ein charakteristisches Symptom der unkomplizierten Divertikulose des Dickdarms ist der Schmerz, dessen Lokalisation in der Regel der Lage der Divertikel entspricht, d. H. Häufiger im linken unteren Quadranten. Der Schmerz ist gewöhnlich kurz, rückfällig, manchmal strahlend vor und zurück. Es ist oft nach Stuhlgang und Gasen erleichtert. Verstopfung wird oft beobachtet, vor allem nicht den Charakter von anhaltenden, vorübergehenden Durchfall, oft ihre Ersetzung. Viele Patienten haben Blähungen. Seltener klagen Patienten über das Fehlen eines Gefühls einer vollständigen Entleerung des Darms nach dem Stuhlgang. Bei Palpation des Abdomens in einer Anzahl von Fällen wird die spastische Kontraktion und Schmerzen der betroffenen Darmstelle bestimmt.

So hat die unkomplizierte Divertikulose des Dickdarms Symptome von Funktionsstörungen. Relativ selten, ist es asymptomatisch.

Komplikationen der Divertikulose des Dickdarms. Divertikulitis nimmt einen besonderen Platz ein. Divertikel im Dickdarm weisen bereits zum Zeitpunkt der Erkennung in den meisten Fällen Zeichen einer Divertikulitis auf. Manchmal treten die ersten Anzeichen der Krankheit nur mit der Entwicklung des entzündlichen Prozesses in den Divertikeln auf.

Im klinischen Bild der Divertikulitis ist das Hauptsymptom der Bauchschmerz, insbesondere im linken unteren Quadranten, der praktisch von allen Patienten angezeigt wird. Häufige vorübergehende oder permanente Verstopfung, intermittierender Durchfall oder deren Veränderung. Blähungen werden oft beobachtet. Multiple Defäkation, Tenesmus, Fehlen des Gefühls der vollständigen Entleerung des Darms nach dem Stuhlgang wird von Patienten mit Sigma Divertikulitis markiert. Mögliche pathologische Verunreinigungen im Kot (Schleim, Blut, seltener Eiter). Manchmal gibt es Dysurie, die durch die Ausbreitung der Entzündung vom Dickdarm zur Blase oder die Bildung von Adhäsionen mit ihm verursacht wird.

Charakteristisch häufige Manifestationen der Entzündung: Fieber, Schüttelfrost, Beschleunigung der ESR, Hyperleukozytose mit einem Stab-Shift.

Exazerbation der chronischen Divertikulitis ist manchmal von Übelkeit, Erbrechen, allgemeine Schwäche, Appetitlosigkeit, Gewichtsverlust begleitet.

Bei der körperlichen Untersuchung bei der langdauernden Divertikulitis während der Exazerbation kann das Symptom des Schlaganfalls auf der begrenzten Lokalisation, der Anstrengung der Muskeln enthüllt sein. Bei tiefer Abtastung in fast allen Fällen, auch außerhalb der Exazerbation, wird der Schmerz des betroffenen Darmabschnitts festgestellt. Oft wird die Verdichtung des Darms gefühlt, manchmal eine tumorartige Formation, undeutlich begrenzt, mit einer unebenen Oberfläche.

Außerhalb der Phase der Exazerbation der chronischen Divertikulitis ist die Arbeitsfähigkeit der Patienten erhalten geblieben.

Es gibt 3 Varianten des klinischen Verlaufs der chronischen Divertikulitis: latent, kolitisähnlich und in Form von "Bauchkrisen".

Latente Variante. Divertikulitis kann lange ohne merkliche Behinderung dauern. Jedoch gibt es bestimmte anamnestische und diagnostische Anzeichen: episodischer Schmerz, Stuhlstörungen, Blähungen.

Colitis-ähnliche Variante. Schmerzen im Bauchbereich sind oft ein Problem. Beobachtet ausgeprägte Verstopfung oder Durchfall, oft Blähungen. Oft gibt es eine Beimischung von Schleim, Blut in den Fäkalien. Manchmal steigt die Körpertemperatur, meist subfebril. Bei Palpation des erkrankten Dickdarms wird die Schmerzhaftigkeit deutlich.

Option in Form von "Bauchkrisen". Am häufigsten tritt eine chronische Divertikulitis mit Bauchschmerzen auf, die einer akuten abdominalen Erkrankung ähneln. Charakteristisch ist das plötzliche Auftreten der Krankheit und anschließend ihre Exazerbationen. Es gibt einen lokalen abdominalen Schmerz, der an Intensität zunimmt, was später üblich wird. Die Temperatur steigt für mehrere Stunden - 2 Tage, oft Schüttelfrost. Verstopfung wird sturer oder Durchfall tritt auf, Blähungen treten auf. Es gibt eine Beimischung von Schleim, Blut im Kot, manchmal Eiter. Symptome einer Reizung des Peritoneums können bestimmt werden. Der betroffene Bereich des Darms wird bei Palpation stark schmerzhaft. In Zukunft kann die Infiltration untersucht werden. Mit der umgekehrten Entwicklung des Entzündungsprozesses klingen die klinischen Manifestationen allmählich ab.

Diese Variante der Divertikulitis wird wegen der Ähnlichkeit ihrer Symptome mit Manifestationen der Appendizitis als "linksseitige Blinddarmentzündung" beschrieben. Bei dieser Variante des Verlaufs der chronischen Divertikulitis kommt es häufig zu einer Mikroperforation des Divertikels oder zur Bildung von Darm-Mikroabszessen.

Chronische Divertikulitis ist durch eine anhaltende Strömung gekennzeichnet. Die Exazerbation der langdauernden Divertikulitis hört schnell genug mit der rechtzeitigen Behandlung, aber der typischen Neigung zum Rückfall auf.

Darmblutung bei Divertikularkrankheit tritt in 9-38% der Fälle auf. Die hohe Frequenz dieser Komplikation beruht auf der Nähe der Divertikel zu den Blutgefäßen. Die Blutungsquelle kann auch eine geschwollene Schleimhaut und Granulationsgewebe sein. Die meisten Blutungen auftreten Divertikulitis , wann, aber es ist möglich , in Abwesenheit von Entzündung aufgrund traumatischer Blutung Blutgefäß Foster Arteriosklerose und Bluthochdruck, Divertikulose häufig verwendet.

Intestinale Blutungen können massiv (2-6%) und (häufiger) mager sein, in Form von unveränderten Blut- und Teerstühlen, einzeln und wiederkehrend. Häufig ist Blutung die erste Manifestation der Krankheit.

Darmverschluss. Die Häufigkeit der Darmobstruktion variiert laut verschiedenen Autoren zwischen 4 und 42%. Die Ursache der Darmobstruktion kann die Entwicklung eines entzündlichen Infiltrats sein, das den Darm verengt oder zusammendrückt, ein Adhäsionsprozess, der zur Deformation des Darms oder seines Mesenteriums führt. Manchmal tritt es bei chronischer Divertikulitis infolge eines Spasmus der glatten Muskulatur in Verbindung mit reversiblen entzündlichen Veränderungen der Darmwand auf.

Mit der Entwicklung der Darmverengung aufgrund von Divertikulitis kann differenzielle Diagnose mit Neoplasma schwierig sein. Im Tumorkonglomerat finden sich manchmal auch Schlingen des Dünndarms, so dass sich in manchen Fällen eine Dünndarmobstruktion entwickelt.

Perforation des Divertikels. Nach den meisten Forschern ist die Perforation des Divertikels die häufigste Komplikation der Divertikulitis. Seine Ursache ist die Ausbreitung des Entzündungsprozesses bis in die Tiefe der Divertikelwand und eine Erhöhung des Darmdrucks. Von großer Bedeutung ist der Stuhldruck, der zur Nekrose der Divertikelwand führen kann. Eine Perforation ist auch bei fehlender Entzündung im Divertikel aufgrund eines plötzlichen Druckanstiegs im Darmlumen möglich.

Es gibt eine freie und bedeckte Perforation des Divertikels. Bei einem langsamen Fortschreiten der Entzündung "klebt" die seröse Membran mit den umgebenden Organen, es gibt eine verdeckte Perforation. Bei chronischer Divertikulitis sind Mikroperforationen oft häufig, oft wieder geöffnet, nicht immer mit der Laparoskopie diagnostiziert. Solche kleinen Perforationen klinisch manifestieren sich als akute oder Exazerbation der chronischen Divertikulitis.

Peritonitis. Die Divertikulitis als Ursache der Peritonitis steht nach Appendizitis, perforierten Magen- und Zwölffingerdarmgeschwüren sowie Ileus an vierter Stelle. Die Entwicklung einer Peritonitis kann mit einer Perforation des Divertikels, einer Ruptur des Abszesses, einer Ausbreitung der Entzündung außerhalb des Dickdarms einhergehen.

Abszesse (Häufigkeit 3-21%) können innerhalb der Darmwand mit Entzündung und Ödem des Halses eines unvollständigen Pseudodivertikels und seiner Obstruktion auftreten. Häufiger entstehen sie durch die verdeckte Perforation des Divertikels. Bei einem Divertikelabszess wird häufig eine tumorähnliche Formation sondiert, die vom Karzinom unterschieden werden muss.

Bei der Perforation des Divertikels und beim Durchbruch des Abszesses entstehen Fisteln (Häufigkeit 1-23%). Die häufigsten enterisch-Fistel-Fisteln. Am häufigsten werden sie bei Männern gefunden, wie bei Frauen zwischen dem Darm und der Blase der Uterus. Weniger häufig sind Fisteln mit Ureter, Vagina, Uterus, anderen Teilen des Dickdarms, Dünndarm, Darmfisteln. Divertikulitis der rechten Hälfte des Dickdarms wird selten durch die Bildung einer Fistel mit einer Gallenblase kompliziert.

Perivistserit. Chronische Divertikulitis führt oft zur Entwicklung von Perivisterzit. Dies wird durch eine dünne Wand eines falschen Divertikels erleichtert. Es ist jedoch unmöglich, die wahre Prävalenz dieser Komplikation zu beurteilen, da perikolitische Phänomene mit instrumenteller Untersuchung und Laparotomie relativ selten sind.

Selten auftretende Komplikationen. Wenn Divertikulitis gelegentlich eitrige Phlebitis des Pfortader auftreten und seine Zweige mit Leberabszeß, Lunge, Gehirn, Sepsis, Torsion Divertikel, massiven Blutungen aus arrozirovannoy Divertikelabszess Beckenarterie.

Begleiterkrankungen. Divertikulose des Dickdarms ist oft mit Hernien der vorderen Bauchwand, Krampfadern der unteren Extremitäten, Divertikel des Dünndarms, Blase, Hämorrhoiden kombiniert. Oft eine Kombination davon mit calculous Cholezystitis und Hernie der Speiseröhre des Zwerchfells gefunden - die Triade von Sent. Offensichtlich gibt es gemeinsame Faktoren, die für das Auftreten jeder dieser Krankheiten prädisponieren. Dazu gehört auf der einen Seite erhöhte Drucks im Bauchraum, die Förderung der Entwicklung und Divertikel und Hiatushernie, auf der anderen Seite - Cholestase, begünstigt die Bildung von Concretionen. Die Kombination der Divertikelkrankheit mit dem Krebs des Dickdarms, entsprechend der Mehrheit der Forscher, übertritt die Frequenz der Letzten unter den Personen des älteren und senilen Alters nicht. Einzelne Autoren beschrieben oft eine Kombination von Divertikulose des Dickdarms mit polyzystischer Nierenerkrankung und Bronchiektasen.

Die Prognose für die Divertikulose ist in den meisten Fällen günstig, kann aber zu schweren, sogar lebensbedrohlichen Komplikationen führen. Dies liegt nicht nur an der Schwere der Komplikationen selbst, sondern auch an der primären Läsion von älteren und senilen Menschen, die häufig Begleiterkrankungen haben, weniger Widerstand in dieser Altersgruppe.

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