Diagnostische bronchoalveoläre Lavage

Die Idee, den Bronchus zu entleeren, um den Inhalt zu entleeren, gehört Klin und Winternitz (1915), die BAL bei experimenteller Pneumonie leiteten. In der Klinik wurde 1922 von Yale erstmals eine bronchoalveoläre Lavage als therapeutische Behandlung durchgeführt, nämlich zur Behandlung einer Phosgenvergiftung, um eine starke Sekretion zu entfernen. Vincente Garcia verwendete 1929 von 500 ml bis 2 Liter Flüssigkeit mit Bronchiektasen, Gangrän der Lunge, Fremdkörpern der Atemwege. Galmay im Jahr 1958 angewendet massive Spülung in der postoperativen Atelektase, Aspiration von Mageninhalt und Anwesenheit von Blut in den Atemwegen. Broom 1960 machte eine Spülung der Bronchien durch das Intubationsrohr. Dann wurden Doppellumentuben verwendet.

Im Jahr 1961, QN Myrvik et al. In dem Experiment wurde die Luftwegspülung verwendet, um Alveolarmakrophagen zu erhalten, was als die Geburt einer wichtigen diagnostischen Methode - der bronchoalveolären Lavage - angesehen werden kann. Die Untersuchung der Lavageflüssigkeit durch ein starres Bronchoskop wurde erstmals von RI Keimowitz (1964) zur Bestimmung von Immunglobulinen durchgeführt. TN Finleyet al. (1967) verwendeten einen Ballonkatheter Metra, um ein Geheimnis zu erhalten und bei Patienten mit chronisch-obstruktiver Lungenerkrankung zu untersuchen. Im Jahr 1974 erhielten HJ Reynolds und HH Newball zunächst eine Flüssigkeit zur Untersuchung während einer Fibrobronchoskopie in örtlicher Betäubung.

Bronchoalveoläre Lavage ist eine zusätzliche Studie zur Feststellung der Art der Lungenerkrankung. Bytes ronhoalveolyarny Lavage ist ein Verfahren , in welchem der bronchoalveoläre Bereich des Respirationstraktes mit isotonischer Natriumchloridlösung gewaschen wurde. Dies ist eine Methode zur Gewinnung von Zellen und Flüssigkeit aus tief liegenden Bereichen des Lungengewebes. Bronchoalveoläre Lavage ist sowohl für die Grundlagenforschung als auch für klinische Zwecke notwendig.

In den letzten Jahren hat die Häufigkeit von pathologischen Prozessen, deren Hauptsymptom die zunehmende Kurzatmigkeit ist, signifikant zugenommen.

Diagnostische bronchoalveoläre Lavage ist indiziert bei Patienten, die bei der Röntgenaufnahme von Thoraxorganen unklare Veränderungen in der Lunge sowie diffuse Veränderungen aufweisen. Diffuse interstitielle Lungenerkrankungen stellen für Kliniker die größte Schwierigkeit dar, da ihre Ätiologie oft unbekannt ist.

Indikationen für die Bronchiallavage sind sowohl interstitielle Infiltration (Sarkoidose, allergische Alveolitis, idiopathische Fibrose, Histiozytose X, Pneumokoniose, Kollagen, carcinomatöse Lymphangitis) und alveoläre Infiltration (Pneumonie, alveoläre Blutung, Alveolarproteinose, eosinophile Pneumonie, Bronchiolitis obliterans).

Unklare Veränderungen können infektiöse, nicht infektiöse, maligne Ätiologie sein. Auch in Fällen, in denen die Spülung nicht diagnostisch ist, kann das Ergebnis als Diagnose angesehen werden, und dann wird die Aufmerksamkeit des Arztes auf die notwendigen weiteren Untersuchungen gerichtet sein. Zum Beispiel besteht selbst in normaler Spülflüssigkeit eine hohe Wahrscheinlichkeit, verschiedene Störungen zu erkennen. Später wird die bronchoalveoläre Lavage möglicherweise zur Bestimmung des Grades der Krankheitsaktivität verwendet, um die Prognose und die notwendige Therapie zu bestimmen.

Jedes Jahr wird die bronchoalveoläre Lavage zunehmend bei der Behandlung verschiedener Lungenkrankheiten wie Mukoviszidose, Alveolar-Mikrolithiasis, Alveolar-Proteinose und Lipoid-Pneumonie eingesetzt.

Nach der Untersuchung aller Bronchien wird das Bronchoskop in den segmentalen oder subsegmentalen Bronchus injiziert. Wenn der Prozess lokalisiert ist, werden die entsprechenden Segmente gewaschen; Bei diffusen Erkrankungen wird Flüssigkeit in die Bronchien des Mittellappens oder der Ligulussegmente injiziert. Die Gesamtzahl der Zellen, die durch Waschen dieser Abschnitte erhalten wird, ist höher als bei der Spülung des unteren Lappens.

Das Verfahren ist wie folgt. Das Bronchoskop wird zur Mündung des subsegmentalen Bronchus geführt. Als Spülflüssigkeit wird eine sterile isotonische Natriumchloridlösung verwendet, die auf eine Temperatur von 36-37 ° C erwärmt wird. Die Flüssigkeit wird durch einen kurzen Katheter eingeführt, der durch den Biopsiekanal des Bronchoskops eingeführt und sofort in einen Silikonbehälter abgesaugt wird. Es wird nicht empfohlen, einen gewöhnlichen Glasbecher zu verwenden, da Alveolarmakrophagen an seinen Wänden haften.

In der Regel injiziert 20-60 ml Flüssigkeit wiederholt nur 100 - 300 ml. Das Volumen der resultierenden Spülung beträgt 70-80% des Volumens der injizierten Salzlösung. Die resultierende bronchoalveoläre Lavage wird sofort in ein Labor geschickt, wo sie 10 Minuten bei 1500 U / min zentrifugiert wird. Aus dem Sediment bereiten Abstriche, die nach dem Trocknen mit Methylalkohol oder einer Mischung von Nikiforov fixiert sind, und dann nach Romanovsky gemalt. In einem Lichtmikroskop mit der Verwendung von Öltechnologie werden nicht weniger als 500-600 Zellen gezählt, die Alveolarmakrophagen, Lymphozyten, Neutrophile, Eosinophile und andere Zellen unterscheiden.

Bronchoalveoläre Lavage aus der Quelle der Zerstörung ist nicht geeignet, die pathogenetischen Mechanismen der Krankheit zu untersuchen, da sie zellulären Detritus, eine große Anzahl von Neutrophilen, intrazelluläre Enzyme und andere Elemente des Gewebezerfalls enthält. Um die zelluläre Zusammensetzung von ALS zu untersuchen, ist es daher notwendig, eine Wäsche von den Lungensegmenten zu nehmen, die an die Zerstörung angrenzen.

Es gibt keine Analyse von ALS, die mehr als 5% des Bronchialepithels und / oder 0,05 × 10 Zellen pro ml enthält, da gemäß den Studien von W. Eschenbacher et al. (1992) sind diese Indikatoren charakteristisch für Flushes, die aus Bronchien stammen, und nicht aus dem bronchoalveolaren Raum.

Bronchoalveoläre Lavage ist eine einfache, nicht-invasive und gut verträgliche Studie. Es gab nur einen Bericht in der Presse über einen Patienten, der auf einem Hintergrund von akutem Lungenödem und septischem Schock infolge bronchoalveolärer Lavage starb. Die Autoren vermuten, dass die Verschlechterung des Zustands dieses Patienten mit einer massiven Freisetzung von Entzündungsmediatoren einhergeht, was zu Lungenödemen und multiplem Organversagen führte.

Die meisten Berichte über Komplikationen einer bronchoalveolären Lavage sind mit Komplikationen bei der Bronchoskopie verbunden oder hängen vom Volumen und der Temperatur der verabreichten Flüssigkeit ab. Komplikationen im Zusammenhang mit BAL gehören Husten während des Verfahrens, vorübergehendes Fieber ein paar Stunden nach dem Test. Der Gesamtprozentsatz der Komplikationen der bronchoalveolären Lavage übersteigt 3% nicht, er steigt auf 7% bei Durchführung einer transbronchialen Biopsie und erreicht 13%, wenn eine offene Lungenbiopsie durchgeführt wird.

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