Diagnose von Missbildungen der Vagina und des Uterus

Die schrittweise Diagnose von vaginalen und uterinen Fehlbildungen umfasst ein sorgfältiges Studium der Anamnese, gynäkologische Untersuchung (Vaginoskopie und rekto- abdominale Untersuchung). Ultraschall und MRT der Beckenorgane und Nieren, endoskopische Methoden.

Anamnese

Die Diagnose von Fehlbildungen des Uterus und der Vagina stellt erhebliche Schwierigkeiten dar. In 37% der Mädchen mit genitalen Fehlbildungen bei Verletzung des Abflusses von Menstruationsblut und nicht gerechtfertigt Operation oder konservativen Behandlung durchgeführt Studien zufolge unzureichende chirurgische Behandlung vor Eintritt in einer Fachklinik ist - in jedem vierten Patienten mit Aplasie der Vagina und Uterus. Mangel an Wissen von Ärzten dieser Krankheit führt zu der Tatsache, dass auf der Grundlage von klinischer und gynäkologischen Untersuchung mit einer Verdoppelung der Gebärmutter und Vagina mit teilweisem aplasia einer von ihnen oft falsch diagnostiziert - Zyste gardnerova Schlaganfall, lacunar Zyste paravaginalnaya Zyste. Retroperitonealen Bildung, vaginal Tumor, Gebärmutterhalskrebs Tumor, Eierstock Kystom, rezidivierender unspezifische Vulvovaginitis, ovarieller Dysfunktion, akute Appendizitis, „akute Abdomen“ usw. Unter ungerechtfertigten chirurgischen Eingriffen am häufigsten - cut „atrezirovannoy“ Jungfernhäutchen Stich- und Drainage hematocolpos „Stenose“ vaginale Laparotomie Sondieren. Der beste Ergebnis erzielt Laparoskopie, Einstich hematometra, versucht Metroplastik, Salpingoophorektomie oder tubektomiyu, Appendektomie, einen Versuch, die „dormant“ Niere Resektion der Ovarien zu entfernen.

Körperliche Untersuchung

Bei einer Aplasie der Vagina und des Uterus hat die Struktur der äußeren Genitalien bei Patienten ihre eigenen Merkmale. Die äußere Öffnung der Harnröhre ist oft erweitert und nach unten verschoben (kann als ein Loch im Jungfernhäutchen genommen werden).

Der Vestibülvorraum kann durch verschiedene Varianten der Struktur dargestellt werden und sieht so aus:

• geglättete Oberfläche von der Harnröhre bis zum Rektum;
• Jungfernhäutchen ohne Aussparung im Perineum;
• Hymen mit einer Öffnung, durch die die blind endende Vagina 1-3 cm lang ist;
• ein ausgedehnter, blind endender Kanal bei Patienten, die sexuell leben (durch natürliche Kolposkopie).

Die rektoabdominale Untersuchung zeigt die Abwesenheit des Uterus in der Höhle des kleinen Beckens an. Patienten des asthenischen Körpers schaffen es, ein oder zwei Muskelkissen zu ertasten.

Die Hymenalatresie wird in einer Reihe von Fällen bei Säuglingen durch Schrumpfung im Bereich des Jungfernhäutchens infolge der Schleimhautbildung diagnostiziert. Die meisten klinischen Symptome treten jedoch im pubertären Alter auf. Bei der gynäkologischen Untersuchung visualisiert man die Schwellung von nicht perforiertem Jungfernhäutchen, die Übertragung dunkler Inhalte. Bei der rektoabdominalen Untersuchung in der Höhle des kleinen Beckens wird die Bildung einer festen (oder weichen) elastischen Konsistenz festgestellt, an deren Spitze eine dichtere Formation, der Uterus, palpiert wird.

Bei Patienten mit kompletter oder inkompletter Aplasie der Vagina mit einem funktionstüchtigen rudimentären Uterus während der gynäkologischen Untersuchung ist das Fehlen der Vagina oder das Vorhandensein ihres einzigen unteren Teils in geringem Ausmaß zu beachten. Bei rektabdominaler Untersuchung befindet sich im kleinen Becken ein kleines Becken, das palpatorisch und versuchsweise (Uterus) empfindlich ist. Der Gebärmutterhals ist nicht bestimmt. In den Anhängseln wird häufig eine Palpation der Retortenform (Hämatosalpinx) beobachtet.

Bei Frauen mit Vaginalaplasie bei voller Funktionsweise Uterus bei rektoabdominalnom Studie in einer Entfernung von 2-8 cm vom Anus (in Abhängigkeit von der Höhe des Vaginalaplasie) sind tugoelasticheskoy Bildung Konsistenzen (hematocolpos), die über das Becken und Bauch unter Palpation bestimmt erstrecken. Darüber hinaus ist die untere Ebene aplazirovannoy die Vagina ist, kann die Größe hematocolpos erreichen, aber zugleich, wie oben erwähnt, hemometra es später, und daher weniger ausgeprägt Schmerzen. Oben ertastet dichte Formation (Uterus), die in der Größe (hemometra) erhöht werden können. Auf dem Gebiet der Gliedmaßen werden manchmal Formationen der Retortenform (Hämatosalpinks) festgestellt.

Wenn rudimentäre uterine horn geschlossen definieren visuell eine einzige Vagina und des Gebärmutterhalses, aber mit rektoabdominalnom Studie nahe Uterus leichte schmerzhafte Ausbildung palpiert, während der Menstruation, an seiner Seite zu erhöhen - gematosalpinks. Eine Besonderheit dieses Defekts ist die Aplasie der Niere an der Seite der geschlossenen Vagina bei allen Patienten.

Wenn Vaginoskopie Patienten mit einer Verdoppelung der Gebärmutter und eine der Ummantelungen Aplasie visualisiert eine Vagina, des Gebärmutterhalses eine, die seitliche Vorsprung superolateralen oder Vaginalwand. Bei einer signifikanten Protrusion kann der Gebärmutterhals für eine Inspektion nicht zugänglich sein. Wenn rektoabdominalnom Studie im kleinen Becken Tumorbildung tugoelasticheskoy Konsistenz immobile maloboleznennoe identifiziert, ist der untere Pol 2-6 cm über dem Anus (auf der Ebene des Vaginalaplasie je), manchmal den oberen Nabel-Bereich erreicht. Es ist anzumerken, dass je niedriger die Ebene von einem der Ummantelungen Aplasie (durch den unteren Pol hematocolpos bestimmt wird), der weniger stark ausgeprägt Schmerz. Dies ist auf die höhere Kapazität der Vagina, wenn Aplasie sein unteres Drittel, neuere und seine Bildung und Hämatometra gematosalpinksa Überdehnungen.

Laborforschung

Laboruntersuchungen sind nicht sehr aussagekräftig für die Erkennung von Entwicklungsdefekten des Uterus und der Vagina, aber sie sind notwendig, um Hintergrundbedingungen und Erkrankungen, insbesondere den Zustand des Harnsystems, zu klären.

Instrumentelle Forschungsmethoden

Ultrasonography bei Patienten mit komplettem Aplasie der Vagina und der Gebärmutter im Becken der Uterus nicht festzustellen, oder ein oder zwei Muskelwalze (2,5x1,5x2,5 cm) sehen, die in die Ovarien Größe entsprechen oft alters Norm und hoch in der Beckenwand positioniert.

Wenn aplasia der Vagina und Uterus rudimentären Funktion auf dem Sonogramm nicht der Zervix und Vagina ist, bestimmt gematosalpinksy, und bei Patienten mit hochgradigen Uterus - Ultraschallbild hematocolpos und oft genug hematometra. Die Form von echo-negativen Formationen haben, die die Höhle des kleinen Beckens füllen.

Das rudimentäre Horn auf dem Echogramm wird als abgerundete Form neben dem Uterus mit einer heterogenen inneren Struktur sichtbar gemacht. Wenn dies jedoch umge Ultraschall ist nicht immer möglich, korrekt das Ultraschallbild zu interpretieren, sieht es als eine intrauterine Partition, zweihörnigen Uterus, Torsion von Eierstockzysten, knotige Adenomyosis usw. Ein hoher diagnostischer Wert in dieser Situation ist die MRT und die Hysteroskopie, bei der nur ein Mund des Uterus in der Gebärmutterhöhle sichtbar gemacht wird.

Die MRT ist eine moderne sichere hochinformative, nicht-invasive und nicht-radiologische Methode zur Diagnose von vaginalen und uterinen Fehlbildungen. Sie können den Fehlertyp mit einer Genauigkeit von nahezu 100% bestimmen.

Trotz des hohen diagnostischen Werts wird die CT von einer Strahlung im Körper begleitet, die im pubertären Alter äußerst unerwünscht ist.

Das letzte Stadium der Diagnose - Laparoskopie, die nicht nur eine diagnostische, sondern auch eine therapeutische Rolle übernimmt.

Differentialdiagnose von vaginalen und uterinen Fehlbildungen

Ausdifferenzierten Diagnose aplasia Vagina und Uterus müssen mit verschiedenen Ausführungsformen der Verzögerung der sexuellen Entwicklung, insbesondere Eierstock Genese (Gonadendysgenesie, testikuläre Feminisierung Syndrom) durchgeführt werden. Es sollte daran erinnert werden, dass durch eine normale weibliche Karyotyp (46.HH) und die Ebene der Geschlechtschromatin weiblichen Phänotyp (die normalen Entwicklung der Brustdrüsen, Haarwachstum und Entwicklung der äußeren Geschlechtsorgane der weiblichen Art) für eine Vaginalaplasie des Gebärmutter und weiblicher Patienten aus.

Differentialdiagnose von mit Störungen des Menstruationsblutflusses assoziiert Fehlbildungen, sollte mit Adenomyose (Endometriose), funktioneller Dysmenorrhoe und akuter Entzündung der Beckenorgane durchgeführt werden.

Die Pathologie der Nieren und Harnwege erfordert die Konsultation eines Urologen oder Nephrologen.

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