Diagnose von Megaloblastenanämie

Bei der Anamnese beachten Sie bitte:

• Langzeitanwendung von Antibiotika und Antikonvulsiva;
• Art der Diät / Ernährung;
• das Vorhandensein und die Dauer von Durchfall;
• chirurgische Eingriffe am Verdauungstrakt.

Ein allgemeiner Bluttest zeigt:

• Anämie;
• erhöhte Erythrozytenindizes (MCV - kann bis zu 110-140 fl, RDW);
• Makrozytose von Erythrozyten;
• viele Makroovocyten;
• ausgeprägte Anisopoquilozytose der Erythrozyten;
• die Anwesenheit von Jollys Körpern und den Keboat-Ringen;
• Leukopenie (bis zu 1,5 × 10 ⁹ / l);
• Hypersegmentierung von Neutrophilen-Kernen (5 oder mehr Segmente);
• Thrombozytopenie (bis zu 50x10 ⁹ / l).

Bei der Untersuchung des Knochenmarks gibt es Anzeichen für eine megaloblastische Form der Hämatopoese:

• Zellen sind groß;
• Kerne sind körnig, gestreift;
• Zellzytoplasma ist reifer als der Zellkern;
• Die Dissoziation des Zellkerns und Zytoplasmas ist in reiferen Zellen ausgeprägter;
• es gibt Zellen, die Kerne mit schwach kondensiertem Chromatin enthalten;
• multiple, manchmal pathologische Mitosen;
• Reste von Kernen, Jollys Körper;
• Zellen mit 2 oder 3 Kernen;
• qualitative Störungen der Erythropoese;
• riesige (gigantische) Metamyelozyten mit hufeisenförmigen Kernen;
• Hypersegmentierung von Neutrophilen;
• multinukleare Megakaryozyten.

Die Ergebnisse des Urintests zeigen eine anhaltende Proteinurie (ein Zeichen für eine spezifische Beeinträchtigung der Absorption von Vitamin B ₁₂ im Ileum). Bestimmen Sie:

• der Gehalt an Vitamin B ₁₂ im Blutserum: normale Werte - 200-300 pg / ml;
• Serumfolatspiegel: Normalwert - mehr als 5-6 ng / ml (niedrig - weniger als 3 ng / ml, grenzwertig - 3-5 ng / ml);
• das Niveau von Folat in Erythrozyten: der Normalwert ist 74-640 ng / ml;
• das Ausmaß der Ausscheidung von Orotsäure für die Diagnose von Oroturie.

Der Desoxyuridintest wird durchgeführt, um zwischen einem Mangel an Vitamin B ₁₂ und Folsäure zu unterscheiden.

Der Schilling-Test wird durchgeführt, um die Aktivität von IF und die Absorption von Vitamin B ₁₂ im Darm zu bestimmen .

Schilling - Test bei Verwendung von kommerziellen wird im Fall von beeinträchtigter einfachen Schilling - Test zur Unterscheidung zwischen spezifischer Pathologie IF und Malabsorption von Vitamin B durchgeführt ₁₂ im Ileum (Imerslund Gresbeka-Syndrom) oder Mangel an Transcobalamin II. Im Falle einer Stratifizierung der bakteriellen Infektion sollte der Test nach einer antibakteriellen Therapie wiederholt werden (nach einer Tetracyclinbehandlung normalisiert sich der Test).

Durchführen eine Untersuchung von Magensäure (initial und nach dem Histamin-Stimulation), wenn der Inhalt im Magensaft (nach der Zugabe von Salzsäure zur Detektion in Magensaft-Antikörper gegen IF einschließlich), eine Biopsie der Magenschleimhaut.

Antikörper gegen IF und Parietalzellen im Serum werden bestimmt.

Den Mangel an Vitamin B: Auch golotranskobalamina II Serum definiert ₁₂ Konzentration golotranskobalamina II (Cobalamin gebunden an Transcobalamin II) deutlich unter den normalen Werten , die vorangeht gesamte Serum - Cobalamin - Blutspiegel verringert.

In Serum und Urin wird die Konzentration von Methylmalonsäure und Homocystein bestimmt: Bei Folsäuremangel liegt die Methylmalonsäure im Normbereich, Homocystein ist erhöht.

Für die Diagnose einer kongenitalen Methylmalonsäureurie kann Methylmalonat im Fruchtwasser oder im Urin einer Schwangeren nachgewiesen werden.

Malabsorptionstests werden durchgeführt.

Zur Differentialdiagnose zwischen dem Defizit an Vitamin B ₁₂ und Folsäure sind alizerin rot verwendet. Beim Färben von Knochenmarkabstrichen wurden Megaloblasten gefärbt, die aufgrund eines Mangels an Vitamin B _{12 gebildet wurden}, und nicht Folsäure.

Die Absorption von Vitamin B _{12 wird} mit dem Schilling-Test bewertet, der ein radioaktives Vitamin verwendet. Der Patient erhält eine kleine Menge Vitamin B _12, markiert mit ⁵⁷ Co; im Körper verbindet es sich mit dem inneren Faktor der Magensekretion und dringt in den terminalen Teil des Ileums ein, in dem es absorbiert wird. Da das aufgenommene Vitamin in den mit Blut- und Gewebeproteinen assoziierten Zustand übergeht, wird es normalerweise nicht mit dem Urin ausgeschieden. Dann parenteral eine große Dosis (1000 & mgr ; g intramuskulär) verabreicht , um die nicht-radioaktives Vitamin kobalaminsvyazyvayuschih zirkulierende Proteine (Transcobalamin I und II) zu sättigen , und die absorbierte Ausscheidung aus dem Darm von radioaktivem Vitamin Urin zu maximieren. Normalerweise wird in dem täglichen Urin Abschnitte 10 - 35% Vitamin vsosavshegosya zuvor Patienten mit Cobalaminmangel weniger als 3% der verabreichten Dosis ausgeschieden. Kommunikation Malabsorption von Vitamin auf den Mangel an Intrinsic - Faktor kann durch einen modifizierte Schilling - Test bestätigt werden: radioaktives Vitamin zusammen mit 30 mg Intrinsic - Faktor verabreicht. Wenn eine Verletzung der Absorption von Vitamin B ₁₂ durch das Fehlen eines internen Faktors verursacht wird, dann wird das radioaktive Vitamin in ausreichenden Mengen absorbiert, die mit dem Urin ausgeschieden werden. Auf der anderen Seite, wenn die Vitamin - Malabsorption aufgrund von Anormalität in Rezeptorzonen - Ileum oder andere in den Darm bezogenen Ursachen, nach der Verabreichung von Intrinsic - Faktor - Vitamin - Absorptionsprozessen sind nicht normalisiert. Wenn eine Verletzung der Absorption nicht kompensiert wird, kann die Probe nach der Behandlung mit Antibiotika von breitem Wirkungsspektrum (Hemmung des Bakterienwachstums) wiederholt werden , und die anschließenden Anwendung von Pankreasenzymen (Eliminierung der pankreatischen Insuffizienz). Der Schilling-Test ist nur indikativ bei sorgfältiger Uringewinnung. Der Schilling-Test zum Nachweis der Malabsorption von Vitamin B ₁₂ bei Kindern wird nicht angewendet, da er mit der Einführung einer radioaktiven Zubereitung in den Körper verbunden ist.

Um die Malabsorption von Folaten auszuschließen, wird folgender Test durchgeführt: Der Patient erhält 5 mg Pteroylglutaminsäure im Inneren, was zu einem Anstieg der Folsäure auf 100 ng / ml für eine Stunde führt. Wenn der Folsäuregehalt im Blutserum nicht steigt, gilt die Malabsorption von Folat als erwiesen.

Patientenuntersuchungsplan für Megaloblastenanämie

1. Analysen bestätigen das Vorhandensein von Megaloblastenanämie.
   1. Klinische Analyse von Blut mit Bestimmung der Anzahl von Retikulozyten und morphologischen Eigenschaften von Erythrozyten.
   2. Biochemischer Bluttest, einschließlich Bestimmung von Bilirubin und seinen Fraktionen, Serumeisen.
   3. Mielogramma.
2. Analysen, die Optionen für megaloblastische Anämie spezifizieren.
   1. Morphologische Untersuchung von Knochenmarkausstrichen bei der Bemalung mit rotem Aliserin.
   2. Spezielle Methoden:
      1. Bestimmung der Vitamin B ₁₂ -Konzentration im Blutserum;
      2. Bestimmung der Konzentration von Folsäure in Blutserum und Erythrozyten;
      3. Niveau der Urinausscheidung von Methylmalonsäure;
      4. Niveau der Urinausscheidung von Forminglutaminsäure.
3. Körperliche Untersuchung der Ursachen der Anämie zu klären: Urin, Kot, endoskopische Untersuchung, die Bestimmung der Magensäuresekretion, radiologischen und morphologische (indication) Untersuchung des gastrointestinalen Trakts, Inspektionen von Spezialisten, nach individueller Indikationen Erhebung.

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