Diagnose von diabetischer Neuropathie

Die Diagnose der diabetischen Neuropathie wird auf der Grundlage der jeweiligen Beschwerden setzen, Anamnese von Diabetes 1. Oder 2. Art, Daten standardisiert klinische Untersuchung und instrumentalen Studien (einschließlich quantitative sensorische elektro (Elektromyographie) und avtofunktsionalnye Tests).

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Beschwerden und standardisierte klinische Untersuchung

Zur Messung der Schmerzintensität werden spezielle Skalen verwendet (TSS - Allgemeiner Skalenbereich, VAS - Visuelle Analogskala, McGill-Skala, HPAL - Hamburger Symptomfragebogen).

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Instrumentelle Forschungsmethoden

Die große Bedeutung von Methoden zur Untersuchung von Sensibilitätsstörungen liegt in der Tatsache begründet, dass sie es ermöglichen, diabetische Neuropathie vor Beginn klinischer Manifestationen zu diagnostizieren. Die Nachteile aller unten aufgeführten Studien sind ihre Unspezifität: Diese Störungen sind bei Neuropathien möglich, die nicht mit Diabetes mellitus assoziiert sind.

Bewertung der Vibrationsempfindlichkeit. Es wird von einer abgestuften Stimmgabel von Riedel-Seifert mit einer Frequenz von Schwingungen von 128 Hz an der Spitze der Daumen beider Füße dreimal durchgeführt, mit der Berechnung des Durchschnittswerts (in der Norm> 6 konventionelle Einheiten von 8).

Bewertung der taktilen Empfindlichkeit. Verwenden Sernmes-Weinstein monifilament mit Force-Feedback-1, 2, 5, 10 berühren g. Monofilament senkrecht zur Hautoberfläche für 1,5 s mit einem Druck, der ausreicht, um verdrillte Abwesenheit Berührungsgefühl des Patienten anzeigt, Monofile, eine Verletzung der taktilen Empfindlichkeit.

Beurteilung der Schmerzempfindlichkeit. Wenden Sie leichte Stichel mit einer stumpfen Nadel an. Die Probe gilt als positiv, wenn der Patient schmerzhafte Empfindungen hat.

Bewertung der Temperaturempfindlichkeit. Produziert mit einem Tip-Therm. Die Metall- und Kunststoffenden des Geräts berühren abwechselnd die Haut des Patienten. Die Probe gilt als positiv, wenn der Patient einen Temperaturunterschied auf der Oberfläche des Geräts spürt.

Elektromyographie. Mit dieser Methode können Sie den Zustand der peripheren Nerven der motorischen und sensorischen Nerven der oberen und unteren Extremitäten beurteilen. Bei der Stimulationsneuromyographie untersuchen wir solche Parameter wie die Amplitude der M-Antwort, die Fortpflanzungsrate der Erregung, die Restlatenz, die es uns ermöglicht, den Schweregrad der Neuropathie zu bestimmen. Ermöglicht die Diagnose von diabetischer Neuropathie in einem frühen Stadium.

Autonome Funktionstests. Für die Diagnose der autonomen diabetischen Neuropathie werden am häufigsten kardiovaskuläre Tests verwendet, insbesondere:

• quantitative Bestimmung der Herzfrequenzvariabilität bei tiefer Atmung (normaler Unterschied zwischen Herzfrequenz bei Einatmung und Ausatmung> 10 Schläge / Minute);
• orthostatischer Test (Messungen in Rückenlage und nach Stehen). Bei einer Verletzung der sympathischen Innervation nimmt der systolische Blutdruck stärker ab als bei gesunden Menschen. Der Patient liegt ruhig 10 Minuten auf dem Rücken, danach wird der Blutdruck gemessen. Der Patient steigt dann auf und der Blutdruck wird nach 2, 4, 6, 8 und 10 Minuten gemessen. Systolischer Druckabfall> 30 mm. Gt; gilt als pathologisch und zeugt von vegetativer kardialer Neuropathie mit Verletzung der sympathischen Innervation;
• Blutdruckmessung bei isotonischer Muskelbelastung. Nachdem Sie den anfänglichen Blutdruck des Patienten ermittelt haben, fordern Sie 5 Minuten lang an, den Handkraftmesser auf die Hälfte der maximalen Handstärke zu komprimieren. Wenn der diastolische Druck ansteigt, dann <10 mm. Gt; st., Dies deutet auf eine vegetative Neuropathie mit einer Niederlage der sympathischen Innervation hin;
• EKG mit einem Valsalva-Test. Normalerweise erhöht sich mit erhöhtem intrapulmonalem Druck (Anstrengung) die Herzfrequenz. Wenn es eine Verletzung der parasympathischen Regulation der Herzfrequenz gibt, fällt dieses Phänomen aus. Die kleinsten und größten RR-Intervalle werden im EKG bestimmt. Das Verhältnis der maximalen RR zu dem Minimum <1,2 zeigt eine autonome Neuropathie an.

Zusätzliche Verfahren zur Diagnose der diabetischen Neuropathie sind autonome täglich Holter-EKG-Überwachung und ambulante Blutdrucküberwachung, Durchleuchtung des Magens mit Kontrast und ohne sie, Ultraschall des Bauches, intravenöse Urographie, Zystoskopie und andere.

Differentialdiagnose der diabetischen Neuropathie

Diabetischer Neuropathie müssen von Neuropathien anderer Genese, einschließlich alkoholischer Neuropathie unterschieden werden, Neuropathie beim Empfang nsyrotoksicheski Medikamente (Nitrofurane, Barbituraten, Cytostatika und andere.) Oder durch Einwirkung von Chemikalien (einige Lösungsmittel, Schwermetalle, Insektizide), Neuropathie innerhalb paraneoplastischen Syndroms oder Malabsorptionssyndrom, noduläre Periarteritis. In diesem Fall spielt die detaillierte Sammlung der Anamnese die Hauptrolle.

Im klinischen Bild treten die Manifestationen der autonomen diabetischen Neuropathie in den Vordergrund.Die Diagnose der Funktionsstörung eines Organs oder Systems als Folge der autonomen Neuropathie ist die Diagnose einer Ausnahme.

Bei Patienten mit Typ-2-Diabetes mellitus mit diabetischer Radioplexopathie, bei denen bilaterale progressive Schmerzen in der Brust mit spontanem Verschwinden auftreten können, ist es notwendig, die Möglichkeit von Erkrankungen des Herzens und der Bauchorgane zu berücksichtigen.

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