Diagnose der akuten posthämorrhagischen Anämie bei Kindern

Die Diagnose einer akuten posthämorrhagischen Anämie und eines hämorrhagischen Schocks basiert auf einer Kombination anamnestischer, klinischer und laborchemischer Daten. Von größter Bedeutung sind klinische Daten, Pulsfrequenz, arterieller Blutdruck und Diurese.

Das hämatologische Bild einer akuten posthämorrhagischen Anämie hängt von der Dauer des Blutverlusts ab. In der Frühphase des Blutverlusts (reflektorische Gefäßkompensationsphase) sind die quantitativen Werte von Erythrozyten und Hämoglobin pro Blutvolumeneinheit aufgrund des Eintritts von abgelagertem Blut in das Gefäßbett und einer Volumenabnahme infolge der reflektorischen Verengung eines erheblichen Teils der Kapillaren relativ normal und spiegeln keine echte Anämie wider. Dies liegt auch daran, dass parallel dazu sowohl gebildete Elemente als auch Blutplasma verloren gehen. Frühe Anzeichen eines Blutverlusts sind Leukozytose mit Neutrophilie sowie Linksverschiebung und Thrombozytose, die bereits in den ersten Stunden nach dem Blutverlust auftreten. Eine schwere Anämie nach Blutverlust wird nicht sofort, sondern nach 1–3 Tagen festgestellt, wenn die sogenannte hydrämische Kompensationsphase eintritt, die durch den Eintritt von Gewebsflüssigkeit in den Blutkreislauf gekennzeichnet ist. In dieser Phase nimmt die Zahl der Erythrozyten und des Hämoglobins progressiv ab, der wahre Grad der Anämie zeigt sich ohne Abnahme des Farbindex, d.h. die Anämie ist normochrom und normozytär. Die Knochenmarkkompensationsphase beginnt 4-5 Tage nach dem Blutverlust. Sie ist durch das Vorhandensein einer großen Zahl von Retikulozyten im peripheren Blut gekennzeichnet, bei kleinen Kindern können Normozyten auftreten. Es wurde festgestellt, dass bei akuter posthämorrhagischer Anämie die proliferative Aktivität des Knochenmarks signifikant zunimmt – die effektive Erythropoese nimmt im Vergleich zur Norm etwa um das Zweifache zu. Diese Veränderungen erklären sich durch eine erhöhte Produktion von Erythropoietinen als Reaktion auf Hypoxie. Gleichzeitig mit einer hohen Retikulozytose finden sich junge Zellen der granulozytären Reihe im peripheren Blut, es kommt zu einer Linksverschiebung, manchmal zu Metamyelozyten und Myelozyten vor dem Hintergrund einer Leukozytose. Die Wiederherstellung der Erythrozytenmasse erfolgt je nach Blutverlust innerhalb von 1-2 Monaten. In diesem Fall wird der körpereigene Eisenreservevorrat aufgebraucht, der nach einigen Monaten wiederhergestellt wird. Dies kann zur Entwicklung eines latenten oder offensichtlichen Eisenmangels führen, bei dem Mikrozytose und Hypochromie der Erythrozyten im peripheren Blut beobachtet werden können.

Bei Neugeborenen ist eine umfassende klinische und labortechnische Beurteilung des Schweregrads der Anämie wichtig. Bei Neugeborenen in der ersten Lebenswoche lauten die Kriterien für Anämie: Hb-Wert unter 145 g/l, Anzahl der roten Blutkörperchen unter 4,5 x 10 ¹² / l, Ht unter 40 %. Dieselben Indikatoren werden verwendet, um Anämie in der zweiten Lebenswoche zu diagnostizieren, in der 3. Woche und später wird Anämie bei einem Hämoglobinwert < 120 g/l, Anzahl der roten Blutkörperchen unter 4 x 10 ' ² / l diagnostiziert. Wenn die Vorgeschichte des Neugeborenen Risikofaktoren für die Entwicklung einer posthämorrhagischen Anämie enthält, ist bei der Geburt ein vollständiger klinischer Bluttest erforderlich und danach sollten am ersten Lebenstag alle 3 Stunden die Hämoglobin- und Hämatokritwerte bestimmt werden. Im peripheren Bluttest können Hämoglobinwert und Anzahl der roten Blutkörperchen zunächst sogar normal sein, nach einigen Stunden sinken sie jedoch infolge der Hämodynamik. Die Anämie ist normochrom, Thrombozytose und Leukozytose mit Linksverschiebung können vorliegen. Beim posthämorrhagischen Schock liegt der BCC stets unter 50 ml/kg Körpergewicht, der zentrale Venendruck (ZVD) unter 4 cm H2O (0,392 kPa) bis hin zu negativen Werten.

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