Unspezifische Colitis ulcerosa - Komplikationen

Perforation des Dickdarms. Eine der schwerwiegendsten Komplikationen der unspezifischen Colitis ulcerosa, die bei 19 % der Patienten mit schwerem Verlauf beobachtet wird. Dickdarmgeschwüre können perforieren, auch multiple Perforationen des überdehnten und verdünnten Dickdarms vor dem Hintergrund seiner toxischen Dilatation sind möglich.

Es kommt zu Perforationen in die freie Bauchhöhle, die ggf. abgedeckt werden.

Die Hauptsymptome einer Dickdarmperforation sind:

• das Auftreten plötzlicher, stechender Schmerzen im Unterleib;
• das Auftreten lokaler oder weit verbreiteter Spannungen in den Muskeln der vorderen Bauchwand;
• eine starke Verschlechterung des Zustands des Patienten und eine Verschlechterung der Vergiftungssymptome;
• Nachweis von freiem Gas in der Bauchhöhle während der einfachen Durchleuchtung der Bauchhöhle;
• das Auftreten oder die Zunahme einer Tachykardie;
• Vorhandensein toxischer Granularität von Neutrophilen;
• ausgeprägte Leukozytose.

Eine Peritonitis kann sich auch ohne Perforation entwickeln, wenn Darminhalt durch die verdünnte Dickdarmwand austritt. Die Diagnose einer Dickdarmperforation und einer Peritonitis kann mittels Laparoskopie geklärt werden.

Toxische Dilatation des Dickdarms. Eine sehr schwere Komplikation, die durch übermäßige Ausdehnung gekennzeichnet ist. Die Entwicklung dieser Komplikation wird durch die Verengung der distalen Abschnitte des Dickdarms, die Beteiligung des neuromuskulären Apparats der Darmwand, der glatten Muskelzellen des Darms, den Verlust des Muskeltonus, Toxämie und Ulzerationen der Darmschleimhaut begünstigt.

Die Entstehung dieser Komplikation kann auch durch Glukokortikoide, Anticholinergika und Abführmittel begünstigt werden.

Die Hauptsymptome einer toxischen Dilatation des Dickdarms sind:

• verstärkte Bauchschmerzen;
• Abnahme der Stuhlfrequenz (betrachten Sie dies nicht als Zeichen einer Verbesserung des Zustands des Patienten!);
• zunehmende Vergiftungssymptome, Lethargie der Patienten, Verwirrtheit;
• Anstieg der Körpertemperatur auf 38–39 °C;
• verminderter Tonus der vorderen Bauchdecke und Palpation (vorsichtig palpieren!) des stark erweiterten Dickdarms;
• Abschwächung oder Verschwinden der Darmperistaltikgeräusche;
• Erkennung von aufgeblähten Bereichen des Dickdarms bei einer einfachen Röntgenaufnahme der Bauchhöhle.

Die toxische Dilatation des Dickdarms hat eine ungünstige Prognose. Die Sterblichkeitsrate für diese Komplikation liegt bei 28-32 %.

Darmblutungen. Blut im Stuhl bei unspezifischer Colitis ulcerosa ist eine ständige Manifestation dieser Krankheit. Darmblutungen als Komplikation einer unspezifischen Colitis ulcerosa sollten diskutiert werden, wenn Blutgerinnsel aus dem Rektum freigesetzt werden. Die Blutungsquelle ist:

• Vaskulitis am Boden und an den Rändern von Geschwüren; diese Vaskulitis geht mit einer fibrinoiden Nekrose der Gefäßwand einher;
• Phlebitis der Darmwand mit Erweiterung des Venenlumens der Schleim-, Submukosa- und Muskelmembranen und Rupturen dieser Gefäße.

Dickdarmstrikturen. Diese Komplikation tritt auf, wenn eine unspezifische Colitis ulcerosa länger als 5 Jahre andauert. Strikturen entwickeln sich entlang eines kleinen Abschnitts der Darmwand und betreffen einen 2–3 cm langen Abschnitt. Klinisch manifestieren sie sich als Darmverschluss unterschiedlichen Schweregrades. Irrigoskopie und Fibrokolonoskopie spielen eine wichtige Rolle bei der Diagnose dieser Komplikation.

Entzündliche Polypen. Diese Komplikation der unspezifischen Colitis ulcerosa tritt bei 35–38 % der Patienten auf. Die Irrigoskopie spielt eine wichtige Rolle bei der Diagnose entzündlicher Polypen, da sie mehrere, regelmäßig geformte Füllungsdefekte entlang des Dickdarms aufdeckt. Die Diagnose wird durch Koloskopie und Biopsie mit anschließender histologischer Untersuchung der Biopsieproben bestätigt.

Dickdarmkrebs. Derzeit ist man der Ansicht, dass es sich bei unspezifischer Colitis ulcerosa um eine präkanzeröse Erkrankung handelt. GA Grigorieva (1996) weist darauf hin, dass das größte Risiko für die Entwicklung von Dickdarmkrebs bei Patienten mit totaler und subtotaler Colitis ulcerosa mit einer Krankheitsdauer von mindestens 7 Jahren sowie bei Patienten mit linksseitiger Lokalisation des Prozesses im Dickdarm und einer Krankheitsdauer von mehr als 15 Jahren besteht. Grundlage der Diagnose ist eine Koloskopie mit gezielter Mehrfachbiopsie der Dickdarmschleimhaut.

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