Chronische Bronchitis: Diagnose

Labordaten

1. Allgemeiner Bluttest ohne wesentliche Änderungen. Bei schwerer Exazerbation der chronischen eitrigen Bronchitis ist eine geringe neutrophile Leukozytose und ein moderater Anstieg der ESR möglich.
2. Die Sputumanalyse ist eine makroskopische Untersuchung. Sputum kann Schleim (weiß oder transparent) oder eitrig (gelb oder gelb-grün) sein. Mit einer kleinen Beimischung von Eiter zu Schleim wird Sputum als mukopurulent angesehen. Eine schwarze Sputumfarbe ist möglich, wenn sie Kohlestaubpartikel enthält. Blutvenen sind charakteristisch für hämorrhagische Bronchitis. Manchmal finden sich im Sputum Schleimhäute und eitrige Pfropfen und Bronchien. Für fibrinöse Bronchitis ist durch das Vorhandensein von Sputum im Sputum "Bronzemodelle" gekennzeichnet. NV Syromyatnikova und OA Strashinina (1980) schlagen vor, die rheologischen Eigenschaften des Sputums, seine Viskosität und Elastizität zu bestimmen. Rheologische Eigenschaften von Schleim hängen vom Gehalt an Protein, Fibrin, Sialinsäuren, Nukleinsäuren, Immunglobulinen, zellulären Elementen ab. Eitriges Sputum zeichnet sich durch erhöhte Viskosität und verminderte Elastizität aus, für Schleimhautauswurf - eine Abnahme der Viskosität und erhöhte Elastizität.

Bei mikroskopischer Untersuchung von eitrigem Sputum findet man eine große Anzahl von neutrophilen Leukozyten, oft Zellen des Bronchialepithels, Makrophagen, Bakterienzellen. Bakteriologische Untersuchung von Sputum zeigt verschiedene Arten von Infektionserregern und ihre Empfindlichkeit gegenüber antibakteriellen Mitteln. Am zuverlässigsten sind die Ergebnisse der bakteriologischen Untersuchung des aus der Bronchoskopie gewonnenen Sputums (Aspirate und Flushes aus den Bronchien).

Biochemischer Bluttest. Basierend auf der Definition biochemischer Indikatoren für die Aktivität des Entzündungsprozesses wird seine Schwere beurteilt.

Instrumentelle Forschung

Bronchoskopie. Bronchoskopisch unterscheiden diffuse und limitierte Bronchitis und den Grad der Entzündung der Bronchien. Bei diffuser Bronchitis erstreckt sich der entzündliche Prozess auf alle endoskopisch sichtbaren Bronchien - der Haupt-, Lappen-, Segment-, Subsegmentalbereich. Die primäre chronische Bronchitis ist durch diffuse bronchiale Läsionen gekennzeichnet. Die partielle diffuse Bronchitis ist dadurch gekennzeichnet, dass die oberen Stirnbronchien intakt sind, während die übrigen Bronchien entzündet sind. Bei stark eingeschränkter Bronchitis befällt die Entzündung die Haupt- und Lappenbronchien und die Segmentbronchien des Ober- und Unterlappens werden nicht verändert.

Die Intensität der Entzündung wird wie folgt geschätzt.

• I Grad - die Bronchialschleimhaut ist blass rosa, mit Schleim bedeckt, blutet nicht. Strahlende Gefäße sind unter der dünnen Schleimhaut sichtbar.
• II Grad - Bronchialschleimhaut hellrot, verdickt, oft blutet, mit Eiter bedeckt.
• Grad III - die Schleimhaut der Bronchien und der Luftröhre ist verdickt, purpurzyanotisch, blutet leicht, ist mit einem eitrigen Geheimnis bedeckt.

Bronchographie sollte nach der Sanierung des Bronchialbaums durchgeführt werden, da sonst Anzeichen wie Bruch, Verdünnung, Deformation der Bronchien nicht durch echte Veränderungen, sondern durch Kongestion in den Bronchien eines dicken, viskosen Sekrets verursacht werden können.

Die regelmäßigsten bronchialen Symptome der chronischen Bronchitis sind wie folgt:

• Bronchien IV, V, VI, VII Größenordnungen sind zylindrisch erweitert, ihr Durchmesser nimmt nicht zur Peripherie ab, wie in der Norm; die lateralen Äste sind verödet, die distalen Enden der Bronchien blind verschlossen ("amputiert");
• bei manchen Patienten sind die Bronchien in manchen Bereichen verengt, ihre Konturen sind verändert (die Form der "Perlen"), die Innenkontur der Bronchien ist gezackt, die Architektur des Bronchialbaums ist gebrochen.

Bronchoskopie und Bronchographie ist optional Methoden Studien bei chronischer Bronchitis, sie sind in der Regel für die Differentialdiagnose mit anderen bronchopulmonalen Erkrankungen verwendet (Tuberkulose, bronhokartsinomoy, kongenitale Anomalien, bronhektazami et al.). Bevorzugt ist die Fibrobronchoskopie, bei Bedarf wird eine Bronchialschleimhautbiopsie durchgeführt.

Röntgen und Radiographie der Lunge. Radiographisches Anzeichen von chronischer Bronchitis erkannt nur in chronisch Kranken, die Verstärkungscharakteristik und eine Verformung des Lungenmuster geschleiften waben, die Transparenz der Lungenfelder zunimmt, shadows Expansionslungenwurzeln. In einigen Fällen kann man eine Verdickung der Bronchialwände durch peribronchiale Pneumosklerose sehen.

Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung. Spirographische Studie, sowie Pneumotachometrie, Peakflowmetrie zeigen keine Verletzungen der Durchgängigkeit der Bronchien mit chronischer nicht-obstruktiver Bronchitis. Bei ungefähr 30% der Patienten zeigt sich jedoch eine Zunahme des Restvolumens der Lunge, eine Abnahme von MOC w und MOS "(maximale Raumgeschwindigkeit bei 50 oder 75% der erzwungenen LEL) mit normalen Werten der LEL, Peakraumgeschwindigkeit.

Untersuchung der Gaszusammensetzung von Blut. Bei der chronischen obstruktiven Bronchitis Erkrankungen ist Blut-Gas nicht in der Regel in schwerem Krankheitsbild beobachtet, vor allem in der Zeit der Verschlimmerung ist es möglich, arterielle Hypoxämie aufgrund von Verstößen gegen Bedingungen des Gasaustausches in der Lunge aufgrund der regionalen Veränderungen in Alveolarventilation und pulmonalen Blutströmungsverhältnissen moderieren.

Die obigen Änderungen der Parameter der äußeren Atmung und der Gaszusammensetzung des Blutes weisen auf eine Läsion von vorwiegend peripheren Teilen der Bronchien, Instabilität ihres Lumens und eine Abnahme der Elastizität der Lungen hin.

Diagnose

Diagnostische Kriterien für chronische Bronchitis können folgende sein:

1. 1. Anhaltender Husten mit Sputumproduktion für mindestens 3 Monate für 2 aufeinanderfolgende Jahre oder länger (WHO-Kriterien). Wenn die Dauer des produktiven Hustens nicht den WHO-Kriterien entspricht und wiederholt Husten auftritt, müssen die folgenden Situationen berücksichtigt werden:
   • • Der Raucherhusten;
   • • Husten aufgrund von Reizungen der Atemwege mit industriellen Gefahren (Gase, Dämpfe, Dämpfe usw.);
   • • Husten aufgrund von Pathologie des Nasopharynx;
   • • anhaltender oder rezidivierender Verlauf der akuten Bronchitis;
   • • Atembeschwerden und Husten aufgrund der Exposition gegenüber flüchtigen Reizstoffen;
   • • eine Kombination dieser Faktoren. Alle diese Zustände werden vom Institut für Pneumologie der RAMS "Prebronchitis" genannt.
2. Ein typisches Auskultationsbild ist eine raue starre vesikuläre Atmung mit ausgedehnter Ausatmung, vereinzelten trockenen und nassen Rasseln.
3. Entzündliche Veränderungen in den Bronchien nach Bronchoskopie (die Methode wird in erster Linie für die Differentialdiagnose verwendet).
4. Eliminierung anderer Krankheiten, die sich durch lang anhaltenden produktiven Husten manifestieren, d.h. Bronchiektasie, chronischer Lungenabszess, Tuberkulose, Pneumokoniose, angeborene Pathologie des bronchopulmonalen Systems, Erkrankungen des Herz-Kreislauf-Systems, die bei Blutstau in der Lunge auftreten.
5. Fehlen von Verletzungen der bronchialen Durchgängigkeit bei der Untersuchung der Funktion der äußeren Atmung.

Diagnose der Exazerbation

Folgende Anzeichen weisen auf den aktiven Entzündungsprozess in den Bronchien hin:

• erhöhte allgemeine Schwäche, das Auftreten von Unwohlsein, ein Rückgang der Gesamtleistung;
• das Auftreten von starkem Schwitzen, besonders nachts (ein Symptom eines "nassen Kissens oder Laken");
• erhöhter Husten;
• Erhöhung der Anzahl und "Eiterentzündung" des Schleims;
• subfebrile Körpertemperatur;
• Tachykardie bei normaler Temperatur;
• das Auftreten biochemischer Entzündungszeichen;
• Verschiebung der Leukozytenformel nach links und Zunahme der ESR auf moderate Werte;
• erhöhte Aktivität von alkalischen und sauren Phosphatasen von Leukozyten (zytochemische Untersuchung).

Differenzialdiagnose

Chronische nicht-obstruktive Bronchitis sollte unterschieden werden mit:

• akute anhaltende und rezidivierende Bronchitis; für den langwierigen Verlauf der akuten Bronchitis ist durch das Vorhandensein von Symptomen mehr als 2 Wochen gekennzeichnet, wiederkehrende akute Bronchitis durch wiederholte aber kurze Episoden der Krankheit dreimal im Jahr oder mehr gekennzeichnet. Somit entspricht der langwierige und wiederkehrende Verlauf der akuten Bronchitis nicht den von der WHO vorgeschlagenen temporären Kriterien für chronische Bronchitis;
• Bronchiektasie (besonders beim Abhusten von eitrigem oder mukopurulentem Sputum); für Bronchiektasen durch das Auftreten von Husten in der frühen Kindheit, die Entlastung von großen Mengen an eitrigen Auswurf ( „full mouth“) Kommunikation Sputum mit einer bestimmten Position des Körpers gekennzeichnet, als „Keulen“ und Nägel in Form von „Stunde Gläsern“ lokal eitrige endobronchitis clubbing mit Fibrobronchoskopie, Nachweis von Bronchialdilatationen in der Bronchographie;
• Bronchien Tuberkulose - durch Symptom einer Tuberkulose-Intoxikation (Nachtschweiß, Appetitlosigkeit, Müdigkeit, minderwertige Körpertemperatur), Hämoptysen, Mangel an „gnoynosti“ Sputum Anwesenheit Bazillen Koch in Sputum und Spülung der Bronchien, tuberkulöse Familiengeschichte, positiver Tuberkulin-Hauttest, lokal endobronchitis gekennzeichnet, mit Narben und Fisteln mit Fibrobronchoskopie, eine positive Wirkung der Behandlung mit Tuberkulostatika;
• Bronchus Krebs - es ist häufiger bei männlichen Rauchern und wird von einem heiseren Husten, gemischt mit Blut, atypischen Zellen im Sputum, in fortgeschrittenen Stadien gekennzeichnet - Schmerzen in der Brust, Abmagerung, hämorrhagischen exsudativer Pleuritis. Eine entscheidende Rolle bei der Diagnose von Bronchialkarzinomen spielt die Fibrobronchoskopie und Biopsie der Bronchialschleimhaut;
• exspiratorischer Kollaps der Trachea und der Hauptbronchien (tracheobronchiale Dyskinesie), mit Exspirationsstenose durch Prolaps des Membranteils. Die Grundlage der klinischen Diagnose ist die Analyse von Husten. Seine charakteristischen Merkmale: trocken, paroxysmal, "Trompete", "bellen", "Rasseln", selten - bitonal; provoziert durch scharfe Hänge, Kopfdrehungen, erzwungenes Atmen, Lachen, Kälte, Anstrengung, körperliche Anstrengung; begleitet von Schwindel, manchmal Ohnmacht, Harninkontinenz, Erstickungsgefühl. Bei forcierter Exspiration ist auf dem Spirogramm eine charakteristische "Kerbe" zu sehen. Die Diagnose wird in der Fibrobronchoskopie spezifiziert. Perelman MI (1980) unterscheidet drei Grad expiratory Stenose 1 Grad - Verengung des Lumens der Trachea und großen Bronchien oder 50% Grad 2 - 2/3, 3 Grad - 3,2 oder mehr vollständige Abdeckung der Tracheallumen.

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