Cholezystitis bei Kindern

Entzündung der Gallenblase oder Cholezystitis bei Kindern ist häufiger bakteriell, tritt manchmal sekundäre Dyskinesie Gallengänge, das Vorhandensein von Gallensteinen, parasitäre Invasionen.

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Ursachen von Cholezystitis bei Kindern

Die Hauptursachen für entzündliche Cholepathien (Cholezystitis, Cholangitis):

1. nicht-immune Ursachen - Veränderungen in der Zusammensetzung von Galle, Infektion, Parasiten;
2. Autoimmunprozesse (primär sklerosierende Cholangitis, biliäre Zirrhose).

Nicht-immune Cholezystitis, Cholangitis und die Strömung wird in akuten und chronischen, Ätiologie unterteilt - auf calculous (mit Cholelithiasis verbunden ist) und acalculous. Durch die Art des pathologischen Prozesses der akuten Cholecystitis in katarrhalischem unterteilt, phlegmonöse und brandigen. Diese Formen können bei manchen Patienten auch als ein Stadium der Entwicklung der Krankheit angesehen werden. Die führende Rolle in der Entwicklung der akuten Cholezystitis gehört zur Infektion. Der häufigste Erreger ist E. Coli; seltener verursacht die Krankheit Staphylokokken, Streptokokken und Enterokokken. Cholecystitis entsteht, wenn autolytische Läsion Gallenblase mucosa in seinem Gießhohlraum Pankreassaft ergeben. Entzündung ist möglich mit Helminthic Invasionen (Askariasis). Es muss daran erinnert werden, dass die infizierte Galle Entzündung der Gallenblase verursacht, ohne prädisponierende Faktoren - Staus und Organschäden Wände. Stagnation fördern organischen Störungen Wege Gallenabfluss (Kompression oder biegen, um den Hals der Gallenblase und Kanal Verstopfung Gangsstein, Schleim oder Würmer) und Dyskinesie Gallenblase und der Gallenwege unter dem Einfluss des Stromausfalls Modus (Rhythmus, Menge, Qualität der Speisen, übermäßiges Essen, Aufnahme fetthaltige Lebensmittel). Die Rolle der psycho-emotionalen Stress, Stress, Bewegungsmangel, Stoffwechselstörungen, Veränderungen in der chemischen Zusammensetzung der Galle führt. Die Entzündung kann Erkrankung der Gallenblase auftreten reflexiv, wenn andere Organe des Magen-Darm-Trakt als Folge der viscero-viszerale Wechselwirkungen. Schaden an die Wand der Gallenblase kann an seiner Schleimhaut Irritationen Galle mit veränderten physikalisch-chemischen Eigenschaften (lithogenen Galle) bei Traumatisierung Konkrementen, Helminthen, Pankreasenzym, fließt in den Hauptgallengang (in Krampf des Sphinkter Oddi).

Das infektiöse Agens tritt auf drei Arten in die Gallenblase ein:

• der aufsteigende Weg vom Darm ist der enterogene Weg bei der Hypotonie des Schließmuskels von Oddi;
• hämatogener Weg (in der Leberarterie mit oropharyngealen und nasopharyngealen Läsionen oder aus dem Darm über die Pfortader unter Verletzung der Barrierefunktion des Dünndarmepithels);
• lymphogener Weg (mit Appendizitis, Lungenentzündung).

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Symptome einer Cholezystitis bei Kindern

Die Hauptsymptome der Cholezystitis sind unspezifisch:

• Bauchschmerzen lokalisiert im rechten Hypochondrium, strahlend auf die rechte Schulter;
• Übelkeit, Erbrechen;
• Zeichen der Cholestase;
• Zeichen der Vergiftung.

Das Schmerzsyndrom tritt plötzlich auf, oft in der Nacht nach der Einnahme von fettigen Lebensmitteln. Dauer des Schmerzsyndroms von einigen Minuten (Gallenkolik) bis zu vielen Stunden und Tagen. Besonders hartnäckige Schmerzen werden durch akute Cholezystitis verursacht. Der Schmerz wird von reflektorischem Erbrechen mit einer Beimischung von Galle, Schüttelfrost, Fieber, Tachykardie begleitet. Palpatorisch zeigen sich die positiven Symptome von Ortner, Mussie, Murphy und Kera. Die Leber ist vergrößert, der Rand ist gerade, schmerzhaft.

Wie erkennt man eine Cholezystitis bei einem Kind?

Blutanalyse zeigt Leukozytose, Neutrophilie, toxische Neutrophilenzahl, erhöhte ESR, erhöhte Bilirubinkonzentration (gebundene Fraktion) und Aminotransferaseaktivität, das Auftreten von C-reaktivem Protein.

Die orale Cholezystographie wird nicht angewendet, da die Konzentrationsfunktion der Gallenblase reduziert ist und keine Kontrastmittelakkumulation auftritt. Es ist möglich, intravenöse Cholangiographie, Ultraschall zu verwenden. Bei Ultraschall ist die Wand der Gallenblase locker, durch entzündliches Ödem um mehr als 3 mm verdickt, die Kontur ist verdoppelt; bestimmen zusätzliche Echos im Leberparenchym um die Gallenblase (perifokale Entzündung), Stauung der Gallenflüssigkeit in der Blase (Zeichen der Cholestase).

Im Verlauf des Duodenalsondierens bestimmen die Gallenanteile den Anstieg der Proteinkonzentration, das Auftreten von Leukozyten und Epithelzellen, eine Abnahme der Konzentration von Gallensäuren und Bilirubin. Aussaatgalle zeigt kokkale Pathogene und E. Coli.

Chronische Cholezystitis ist eine chronische Entzündung der Gallenblase. Dies ist das Ergebnis der übertragenen akuten Cholezystitis. In der täglichen pädiatrischen Praxis ist die Diagnose einer chronischen Cholezystitis aufgrund des Fehlens klarer und zugänglicher diagnostischer Kriterien relativ selten (10-12%). In der Pathogenese der chronischen großen cholecystitis Rolle durch folgende Faktoren gespielt: die Funktionsstörung der Gallenwege, Begleiterkrankungen des Verdauungssystems, häufige Virusinfektionen, Nahrungsmittelallergie und Nahrungsmittelunverträglichkeit, die Anwesenheit von chronischen Infektionsherde, Diät Störung Stoffwechselstörungen.

Klassifizierung

• Schweregrad: leicht, mittel, schwer.
• Stadium der Erkrankung: Exazerbation, nachlassende Exazerbationen, anhaltende und instabile Remission.
• Komplikationen: Komplizierte und unkomplizierte chronische Cholezystitis.
• Die Art der Strömung: wiederkehrend, monoton, intermittierend.

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Behandlung von Cholezystitis bei Kindern

Die Behandlung von Cholezystitis und Cholangitis bei Kindern hängt von der Ätiologie ab. Ordnen Sie antibakteriell oder antiparasitisch die Therapie, mit den Autoimmunprozessen - gljukokortikoidami an. Kausalen terapiyudopolnyayutdetoksikatsiya, Korrekturflüssigkeit und Elektrolyt-und Stoffwechselstörungen, Desensibilisierung Korrektur Motilitätsstörungen der Gallenwege (einschließlich Antispasmodika) anticholestatische Therapie und gepatoprotektory.

Für die Schmerzlinderung wird M-hollnoblokatory (platifillin, metotsiniya Iodid, Tramadolzubereitungen Belladonna) myotroper Spasmolytika (Mebeverine) aufgetragen. Beim Erbrechen ernennen Metoclopramid (intramuskulär 2 ml) oder Domperidon (20 mg oral). In der Remissionsphase wird die Kinetik von Kinetik-Homitol * und Hymecromon (Claston) gezeigt. Von antibakteriellen Arzneimitteln werden angesichts der Empfindlichkeit des ausgewählten Mikroorganismus Gallecephalosporine, Makrolide, bevorzugt.