Cholezystitis bei Kindern

Eine Gallenblasenentzündung oder Cholezystitis bei Kindern ist meist bakteriellen Ursprungs und tritt manchmal sekundär in Verbindung mit einer Gallendyskinesie, dem Vorhandensein von Gallensteinen oder einem Parasitenbefall auf.

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Ursachen der Cholezystitis bei Kindern

Die Hauptursachen für entzündliche Cholepathien (Cholezystitis, Cholangitis):

1. nicht-immunologische Ursachen – Veränderungen in der Zusammensetzung der Galle, Infektionen, Parasiten;
2. Autoimmunprozesse (primär sklerosierende Cholangitis, biliäre Zirrhose).

Nicht-immune Cholezystitis und Cholangitis werden nach ihrem Verlauf in akute und chronische sowie nach ihrer Ätiologie in kalkulöse (assoziierte Cholelithiasis) und akalkulöse unterteilt. Aufgrund des pathologischen Prozesses wird die akute Cholezystitis in katarrhalische, phlegmonöse und gangränöse Formen unterteilt. Bei manchen Patienten können diese Formen als Stadien der Krankheitsentwicklung angesehen werden. Die Hauptrolle bei der Entwicklung einer akuten Cholezystitis spielt die Infektion. Der häufigste Erreger ist E. coli; seltener wird die Krankheit durch Staphylokokken, Streptokokken und Enterokokken verursacht. Eine Cholezystitis tritt auch bei autolytischer Schädigung der Gallenblasenschleimhaut infolge des Rückflusses von Pankreassaft in die Gallenblase auf. Eine Entzündung ist bei Helmintheninvasionen (Ascariasis) möglich. Es ist wichtig zu bedenken, dass infizierte Galle ohne prädisponierende Faktoren - Stagnation und Schädigung der Organwände - keine Entzündung der Gallenblase verursacht. Die Stagnation wird durch organische Störungen des Gallenabflusstrakts (Kompression oder Beugung des Gallenblasenhalses und der Gallengänge, Verstopfung der Gänge durch Steine, Schleim oder Helminthen) sowie Dyskinesien der Gallenblase und der Gallengänge unter dem Einfluss einer Ernährungsstörung (Rhythmus, Menge, Qualität der Nahrung, übermäßiges Essen, Verzehr von fetthaltigen Lebensmitteln) begünstigt. Die Rolle von psycho-emotionalem Stress, Stress, körperlicher Inaktivität und Stoffwechselstörungen, die zu einer Veränderung der chemischen Zusammensetzung der Galle führen, ist groß. Eine Entzündung der Gallenblase kann reflexartig bei Erkrankungen anderer Organe des Magen-Darm-Trakts als Folge viszero-viszeraler Wechselwirkungen auftreten. Eine Schädigung der Gallenblasenwand ist durch Reizung der Schleimhaut durch Galle mit veränderten physikalischen und chemischen Eigenschaften (lithogene Galle) oder durch Traumata durch Steine, Helminthen oder Pankreasenzyme möglich, die in den gemeinsamen Gallengang fließen (bei einem Krampf des Schließmuskels von Oddi).

Ein Infektionserreger gelangt auf drei Wegen in die Gallenblase:

• aufsteigender Weg vom Darm - enterogener Weg mit Hypotonie des Sphincter Oddi;
• hämatogener Weg (über die Leberarterie bei Läsionen des Oropharynx und Nasopharynx oder aus dem Darm über die Pfortader bei Störungen der Barrierefunktion des Dünndarmepithels);
• lymphogener Weg (bei Blinddarmentzündung, Lungenentzündung).

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Symptome einer Cholezystitis bei Kindern

Die Hauptsymptome einer Cholezystitis sind unspezifisch:

• Bauchschmerzen im rechten Hypochondrium, die in die rechte Schulter ausstrahlen;
• Übelkeit, Erbrechen;
• Anzeichen einer Cholestase;
• Anzeichen einer Vergiftung.

Das Schmerzsyndrom tritt plötzlich auf, oft nachts nach dem Verzehr fetthaltiger Speisen. Die Dauer des Schmerzsyndroms reicht von einigen Minuten (Gallenkolik) bis zu vielen Stunden und Tagen. Besonders anhaltende Schmerzen werden durch eine akalkulöse Cholezystitis verursacht. Die Schmerzen werden von Reflexerbrechen mit Galle, Schüttelfrost, Fieber und Tachykardie begleitet. Positive Symptome von Ortner, Mussi, Murphy, Ker werden durch Palpation erkannt. Die Leber ist vergrößert, der Rand ist glatt und schmerzhaft.

Wie erkennt man eine Cholezystitis bei einem Kind?

Blutuntersuchungen zeigen Leukozytose, Neutrophilie, toxische Granularität der Neutrophilen, erhöhte BSG, erhöhte Bilirubinkonzentration (gebundener Anteil) und Aminotransferaseaktivität sowie das Auftreten von C-reaktivem Protein.

Eine orale Cholezystographie wird nicht angewendet, da die Konzentrationsfunktion der Gallenblase reduziert ist und keine Kontrastmittelansammlung stattfindet. Es ist möglich, intravenöse Cholangiographie und Ultraschall zu verwenden. Beim Ultraschall ist die Wand der Gallenblase locker, aufgrund eines entzündlichen Ödems um mehr als 3 mm verdickt, die Kontur verdoppelt sich; zusätzliche Echosignale werden im Leberparenchym um die Gallenblase herum (perifokale Entzündung) und einer Verdickung der Galle in der Blase (ein Zeichen einer Cholestase) festgestellt.

Bei der Duodenalsondierung werden in Gallenportionen ein Anstieg der Proteinkonzentration, das Auftreten von Leukozyten und Epithelzellen sowie eine Abnahme der Gallensäure- und Bilirubinkonzentration festgestellt. In der Gallenkultur lassen sich Kokkenpathogene und E. coli nachweisen.

Chronische Cholezystitis ist eine chronische Entzündung der Gallenblase. Sie ist die Folge einer akuten Cholezystitis. In der pädiatrischen Praxis wird die Diagnose „chronische Cholezystitis“ aufgrund fehlender klarer und zugänglicher diagnostischer Kriterien relativ selten (10–12 %) gestellt. Folgende Faktoren spielen eine wichtige Rolle in der Pathogenese der chronischen Cholezystitis: Funktionsstörungen der Gallenwege, begleitende Erkrankungen der Verdauungsorgane, häufige Virusinfektionen, Nahrungsmittelallergien und -unverträglichkeiten, das Vorhandensein chronischer Infektionsherde, falsche Ernährung, Stoffwechselstörungen.

Einstufung

• Schweregrad: leicht, mittelschwer, schwer.
• Krankheitsstadium: Exazerbation, abnehmende Exazerbation, stabile und instabile Remission.
• Komplikationen: komplizierte und unkomplizierte chronische Cholezystitis.
• Verlauf: wiederkehrend, monoton, intermittierend.

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Behandlung von Cholezystitis bei Kindern

Die Behandlung von Cholezystitis und Cholangitis bei Kindern hängt von der Ätiologie ab. Es wird eine antibakterielle oder antiparasitäre Therapie verordnet, bei Autoimmunprozessen werden Glukokortikoide eingesetzt. Die etiotrope Therapie wird ergänzt durch Entgiftung, Korrektur von Wasser-Elektrolyt- und Stoffwechselstörungen, Desensibilisierung, Korrektur von Gallenmotilitätsstörungen (einschließlich krampflösender Mittel), anticholestatische Therapie und Hepatoprotektoren.

Zur Schmerzlinderung werden M-Chollin-Blocker (Platifillin, Metociniumiodid, Tramadol, Belladonna-Präparate) und myotrope Antispasmodika (Mebeverin) eingesetzt. Bei Erbrechen werden Metoclopramid (2 ml intramuskulär) oder Domperidon (20 mg oral) verschrieben. In der Remissionsphase sind Cholekinetika angezeigt – Chophytol* und Hymecromon (Odeston). Von den antibakteriellen Medikamenten werden angesichts der Empfindlichkeit des isolierten Mikroorganismus Cephalosporine und Makrolide bevorzugt, die mit der Galle ausgeschieden werden.