Chemische Untersuchung von Urin

Chemische Untersuchung von Urin

Gegenwärtig werden chemische Urin-Tests an automatischen Analysegeräten unter Verwendung von Teststreifen durchgeführt, die es ermöglichen, Informationen über 8-12 Parameter des Urins zu erhalten.

PH. Normalerweise ist der pH-Wert des Urins normalerweise schwach sauer, kann aber eine andere Reaktion haben (4.5-8).

Krankheiten und Zustände, bei denen der pH-Wert des Harns variieren kann

Erhöhung des pH-Wertes (mehr als 7)	Abnahme des pH-Wertes (ca. 5)
Bei der Verwendung von pflanzlichen Lebensmitteln Nach viel saurem Erbrechen Mit Hyperkaliämie Während der Auflösung von Ödemen Primärer und sekundärer Hyperparathyreoidismus Die Einnahme von Inhibitoren der Carboanhydrase Metabolische und respiratorische Alkalose	Metabolische und respiratorische Azidose Gykopoalliämie Dehydration Fieber Diabetes mellitus Chronisches Nierenversagen Urolithiasis

Protein. Bei gesunden Menschen ist das Protein im Urin nicht vorhanden oder seine Konzentration beträgt weniger als 0,002 g / l. Das Auftreten von Protein im Urin wird Proteinurie genannt. Methoden zur Bestimmung der Proteinurie durch Teststreifen und mit Sulfosalicylsäure ergeben ähnliche Ergebnisse, korrelieren jedoch nicht gut mit den Ergebnissen genauerer und komplexer analytischer Methoden. Teststreifen sind empfindlicher gegen Albumin, fangen jedoch nicht die leichten Ketten Ig (Bens-Jones-Protein) ein, daher kann diese Methode bei Patienten mit Myelom nicht verwendet werden. Die Methode mit Sulfosalicylsäure bestimmt alle Proteine, einschließlich der Paraproteine. In dieser Hinsicht zeigt der Nachweis von Protein im Urin durch das Verfahren mit Sulfosalicylsäure in Kombination mit dem negativen Ergebnis der Urinteststreifen mit einer hohen Wahrscheinlichkeit das Vorhandensein leichter Ig-Ketten im Urin an. Es gibt zwei Hauptgruppen von Proteinurie.

• Zur physiologischen Proteinurie gehören Fälle von zeitweiligem Auftreten von Protein im Urin, die nicht krankheitsbedingt sind. Eine solche Proteinurie ist bei gesunden Menschen möglich, nachdem sie eine große Menge proteinreicher Nahrung eingenommen haben, nach starken körperlichen Belastungen, emotionalen Erfahrungen, epileptischen Anfällen. Funktionell wird orthostatische oder juvenile, Proteinurie, oft bei Kindern und Jugendlichen beobachtet und mit dem Alter vergehen. Es sollte jedoch bedacht werden, dass die orthostatische Albuminurie oft während der Erholung von der akuten Glomerulonephritis auftritt. Funktionelle Proteinurie im Zusammenhang mit hämodynamischem Stress ist bei Kindern vor dem Hintergrund von Fieber, emotionalem Stress, kongestiver Herzinsuffizienz oder Hypertonie und auch nach Abkühlung möglich. Diese Proteinurie steht nicht im Zusammenhang mit dem primären Nierenschaden und verschwindet definitionsgemäß nach Beseitigung der verursachenden Ursache. Es wird allgemein angenommen, dass diese Art von vorübergehender Proteinurie gutartig ist und keine eingehende Untersuchung erfordert. Dennoch gelang es einigen Arten der sogenannten physiologischen Proteinurie mit Hilfe moderner Forschungsmethoden, histologische Veränderungen in den Nieren nachzuweisen, was den funktionellen Charakter solcher Erkrankungen in Frage stellt. Eine besonders ernste Prognose ist eine Proteinurie, begleitet von Hämaturie und / oder anderen Symptomen einer Nierenschädigung.
• Die pathologische Proteinurie ist in renale und extrarenale (prärenale und postrenale) unterteilt.
  • Die extrarenale Proteinurie wird durch eine Beimischung von Protein verursacht, das von den Harnwegen und Genitalorganen abgesondert wird; sie werden mit Blasenentzündung, Pyelitis, Prostatitis, Urethritis, Vulvovaginitis beobachtet. Eine solche Proteinurie überschreitet selten 1 g / l (außer bei ausgeprägter Pyurie). Der Nachweis im Urin der Zylinder zeigt, dass die nachgewiesene Proteinurie zumindest teilweise renalen Ursprungs ist.
  • Bei Nierenproteinurie tritt das Protein im Nierenparenchym in den Urin ein. Die renale Proteinurie ist in den meisten Fällen mit einer erhöhten Permeabilität des Glomerulus assoziiert. Die renale Proteinurie wird am häufigsten mit akuten und chronischen Glomerulonephritis und Pyelonephritis, Nephropathie schwanger, Fieber, schwerer Herzinsuffizienz, Nieren-Amyloidose, lipoid Nephrose, Nierentuberkulose, hämorrhagisches Fieber, hämorrhagische Vaskulitis, Hypertonie.

Falsch positive Ergebnisse bei der Verwendung von Teststreifen können durch ausgeprägte Hämaturie, erhöhte Dichte (mehr als 1025) und pH-Wert (über 8,0) Urin sowie die Verwendung von Aseptik zur Konservierung verursacht werden. Die Methode mit Sulfosalicylsäure führt zu falsch positiven Ergebnissen, wenn Radiokontrast-Substanzen in den Urin gelangen, Behandlung mit Tolbutamid, Penicillin, Cephalosporinen.

Glucose. Normalerweise gibt es im Urin keine Glukose (für eine klinische Beurteilung des Glukose-Nachweises im Urin, siehe "Glukosurisches Profil").

Bilirubin. Normalerweise gibt es kein Bilirubin im Urin. Bestimmung von Bilirubin im Urin wird als eine Express-Methode für die Differentialdiagnose von hämolytischen Gelbsucht und Gelbsucht eines anderen Anfalls (parenchymale und mechanische) verwendet. Bilirubinurie wird hauptsächlich bei der Infektion des Leberparenchyms (parenchymale Gelbsucht) und der Verletzung des Abflusses der Galle (obstruktive Gelbsucht) beobachtet. Bei hämolytischer Gelbsucht ist eine Bilirubinurie nicht charakteristisch, da indirektes Bilirubin den Nierenfilter nicht passiert.

Urobilinogen. Die obere Grenze des Referenzwerts von Urobilinogen im Urin beträgt 17 μmol / l (10 mg / l). In der klinischen Praxis wird die Definition von Urobilinurie verwendet:

• zum Nachweis von Läsionen des Leberparenchyms, insbesondere in Fällen ohne Gelbsucht;
• für die Differentialdiagnose von Gelbsucht (mit mechanischer Gelbsucht Urobilinurie fehlt).

Die Ursachen für eine erhöhte Ausscheidung von Urobilinogen im Urin sind wie folgt.

• Eine Erhöhung Hämoglobin Katabolismus: hämolytische Anämie, intravaskuläre Hämolyse (inkompatible Bluttransfusion, Infektionen, Sepsis), perniziöse Anämie, Polyzythämie, die Resorption von massiven Hämatome.
• Erhöhte Urobilinogenbildung im Gastrointestinaltrakt (GIT): Enterokolitis, Ileitis.
• Erhöhung der Bildung und Rückresorption von Urobilinogen bei Infektionen des Gallensystems (Cholangitis).
• Human liver: Virushepatitis (ohne schwere Form), chronische Hepatitis und Leberzirrhose, toxische Leberschäden (alkoholische, organische Verbindungen, Toxinen mit Infektionen und Sepsis), Leberversagen Sekundär (Myokardinfarkt, Herz- und Kreislaufversagen, Lebertumoren) .
• Verlagerung der Leber: Leberzirrhose mit portaler Hypertension, Thrombose, Nierenvenenverschluß.

Ketonkörper. Normalerweise befinden sich keine Ketonkörper im Urin. Die häufigste Ursache der Ketonurie ist die ausgeprägte Dekompensation des Diabetes mellitus Typ I sowie der Typ-II-Langzeitdiabetes mit Depletion pankreatischer β-Zellen und die Entwicklung eines absoluten Insulinmangels. Bei hyperketonemischem diabetischem Koma ist eine expressierte Ketonurie festzustellen.

Bei Patienten mit Diabetes mellitus wird die Ketonurie überwacht, um die Richtigkeit der Auswahl des Ernährungsregimes zu kontrollieren: Wenn die Menge an eingeführtem Fett nicht der Menge der verdaulichen Kohlenhydrate entspricht, dann steigt die Ketonurie. Mit einer Abnahme der Einführung von Kohlenhydraten (Behandlung ohne Insulin) und der üblichen Menge an Fetten beginnt Aceton freigesetzt zu werden; bei der Behandlung von Insulin wird eine Verringerung der Glucosurie durch bessere Aufnahme von Kohlenhydraten erreicht und wird nicht durch Ketonurie begleitet.

Zusätzlich zu Diabetes, Ketonurie kann prekomatosnoe Zuständen, zerebrales Koma, längeres Fasten, schweres Fieber, Alkoholintoxikation, Hyperinsulinismus, giperkateholemii, in der postoperativen Phase erfaßt werden.

Nitrit. Normalerweise fehlen Nitrite im Urin. Escherichia coli, Proteus, Klebsiella, Citrobacter, Salmonellen, einige Enterokokken, Staphylokokken und andere pathogene Bakterien stellen die Nitrate im Urin wieder auf Nitrite um. Daher zeigt der Nachweis von Nitrit im Urin die Infektion der Harnwege an. Der Test kann falsch-negativ sein, wenn die Bakterien (Staphylococcus, Enterococcus und Pseudomonas spp.) Nicht das Enzym Nitratreduktase produzieren.

Die Inzidenz der Infektion nach den Ergebnissen einer Probe für Nitrit beträgt 3-8% bei Frauen, 0,5-2% bei Männern. Hohe Risiko asimptoma-matic Harnwegsinfektionen und Pyelonephritis ist der Fall unter den folgenden Bevölkerungsgruppen: Mädchen und Frauen, ältere Menschen (über 70 Jahre) Menschen, Patienten mit BPH, Diabetes, Gicht, nach urologischer Chirurgie oder instrumentalen Verfahren auf den Harnwege.

Leukozyten. Normalerweise gibt es im Urin, wenn mit Teststreifen getestet wird, keine Leukozyten. Der Test auf Leukozytenesterase ist positiv, wenn die Anzahl der weißen Blutkörperchen im Urin 10-20 Zellen / μl übersteigt. Leukozyturie ist ein Zeichen einer Entzündung der Nieren und / oder der unteren Teile der Harnwege. Die Leukozyturie ist das charakteristischste Zeichen der akuten und chronischen Pyelonephritis, Zystitis, Urethritis, Steine im Ureter.

Erythrozyten. Physiologische Mikrohämaturie unter Teststreifen untersuchen bis zu 3 Erythrozyten / ml Urin (1-3 Erythrozyten in dem Sichtfeld unter dem Mikroskop). Hämaturie - Erythrozyten über 5 in 1 l Urin - ein pathologisches Symptom finden. Die wichtigsten Gründe für Hämaturie - Nieren- oder urologische Erkrankungen (Urolithiasis, Tumoren, Glomerulonephritis, Pyelonephritis, Infektion der Harnwege, Nieren Nierenschädigung Läsion bei systemischen Erkrankungen, etc.), und hämorrhagische Diathese. Falsch positive Ergebnisse von Urin auf das Vorhandensein von Blutteststreifen auftreten können, bei der Verwendung von Zuckerrüben, Farbstoffe, große Mengen an Vitamin C, Empfangs Medikamente (Ibuprofen, Sulfamethoxazol, Nitrofurantoin, Rifampin, Chinin et al.), Was die Anwesenheit im Urin von Gallenpigmente Myoglobin Porphyrine, im Falle von Blut während der Menstruation.

Nach den „Empfehlungen der European Association of Urology Behandlung von Infektionen der Harnwege und Infektionen der Geschlechtsorgane bei Männern“ Definition Leukozyturie (Esterase Leukozyten), rote Blutkörperchen (Hb) und Bakteriurie (Nitratreduktase) unter Verwendung von Teststreifen - akzeptabel für die klinische Praxis Methoden der Diagnose und Bewertung der Behandlung von akutem Zystitis und Pyelonephritis.

Hämoglobin. Im Test sind Teststreifen normalerweise nicht vorhanden. Hämoglobinurie und Myoglobinurie kann schwere hämolytische Anämie, schwere Vergiftungen, Sepsis, Verbrennungen, Myokardinfarkt, Muskelverletzung (Crush-Syndrom) und schwere Übung auftreten.

[1], [2], [3], [4], [5], [6],