Bösartige Tumoren der Augenlider

In den 60-70s des XX Jahrhunderts. In der Ophthalmologie wurde eine unabhängige klinische Richtung - Ophthalmo Onkologie zugeordnet, die die Probleme der Diagnose und Behandlung von Tumoren des Sehorgans lösen sollte. Tumore dieser Lokalisation sind durch große Polymorphie charakterisiert, die einzigartige Natur des klinischen und biologischen Verlaufs. Die Diagnose von ihnen ist schwierig, für ihre Durchführung erfordert eine Reihe von instrumentellen Forschungsmethoden, die Ophthalmologen gehören. Darüber hinaus sind Kenntnisse zur Anwendung diagnostischer Maßnahmen in der allgemeinen Onkologie erforderlich. Erhebliche Schwierigkeiten ergeben sich bei der Behandlung von Tumoren des Auges, Adnexe und Umlaufbahn, wie in kleinen Volumina des Auges und der Orbita sind eine große Anzahl von wichtigen anatomischen Strukturen konzentriert, die Maßnahmen Behandlung erschwert, während die Sehfunktion erhalten.

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Epidemiologie

Die jährliche Inzidenz von Tumoren im Sehorgan für die Behandlung von Patienten beträgt 100-120 pro 1 Million der Bevölkerung. Die Inzidenz bei Kindern erreicht 10-12% der für die erwachsene Bevölkerung festgelegten Raten. Unter Berücksichtigung der Lokalisation werden Tumoren der Adnexe des Auges (Augenlider, Konjunktiva), intraokulare (vaskuläre Membran und Retina) und Orbits isoliert. Sie unterscheiden sich in Histogenese, klinischem Verlauf, Berufs- und Lebensvorhersage.

Unter den Primärtumoren ist der erste Platz in der Frequenz von Tumoren der Adnexe des Auges, der zweite von der intraokularen und der dritte von den Tumoren der Augenhöhle besetzt.

Tumoren der Haut der Augenlider machen mehr als 80% aller Neoplasmen des Sehorgans aus. Alter der Patienten von 1 Jahr bis 80 Jahre und mehr. Prävalente Tumoren der epithelialen Genese (bis zu 67%).

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Ursachen bösartige Tumoren der Augenlider

Bösartige Tumoren der Augenlider sind hauptsächlich Hautkrebs und Meibom-Adenokarzinom. In der Entwicklung spielen die Rolle der übermäßigen UV-Bestrahlung, vor allem bei Personen mit empfindlicher Haut, das Vorhandensein von nicht heilenden ulzerativen Läsionen oder der Einfluss des humanen Papillomavirus.

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Symptome bösartige Tumoren der Augenlider

Basalzellkarzinom der Augenlider

Basalzellkarzinom des Augenlids ist 72-90% unter bösartigen epithelialen Tumoren. Bis zu 95% der Fälle seiner Entwicklung treten im Alter von 40-80 Jahren auf. Die bevorzugte Lokalisation des Tumors ist das Unterlid und die innere Adhäsion der Augenlider. Isolieren Sie nodale, erosive-ulcerative und sklerodermähnliche Formen von Krebs.

Die klinischen Symptome hängen von der Form des Tumors ab. Bei der knotigen Form sind die Grenzen des Tumors ausreichend klar; es wächst im Laufe der Jahre, wenn die Größe in der Mitte des Knotens zunimmt, erscheint ein kraterähnlicher Anhang, der manchmal mit einer trockenen oder blutigen Kruste bedeckt ist, nach dessen Entfernung eine nasse, schmerzlose Oberfläche freigelegt wird; Ränder von Geschwüren sind gefühllos.

Bei einer korrosiv-ulzerativen Form erscheint zunächst eine kleine, fast nicht wahrnehmbare, schmerzlose Wunde mit hochgezogenen Kanten in Form eines Schafts. Allmählich nimmt der Bereich des Geschwürs zu, es ist mit einer trockenen oder blutigen Kruste bedeckt, es blutet leicht. Nach dem Entfernen der Kruste ist ein grober Defekt freigelegt, an dessen Rändern holpriges Wachstum auftritt. Das Ulkus ist häufiger in der Nähe der Randkante des Augenlids lokalisiert und erfasst seine gesamte Dicke.

Skleroderm-ähnliche Form im Anfangsstadium wird durch Erythem mit einer nassen Oberfläche mit gelblichen Schuppen bedeckt dargestellt. Während des Wachstums des Tumors wird der zentrale Teil der Benetzungsoberfläche durch einen ziemlich dichten weißlichen Pansen ersetzt, und die progressive Kante erstreckt sich auf gesundes Gewebe.

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Schuppenzellkrebs der Augenlider

Schuppenzellkrebs der Augenlider ist 15-18% aller bösartigen Tumoren der Augenlider. Betroffen sind vor allem ältere Menschen mit sonnenempfindlicher Haut.

Prädiktionsfaktoren sind Pigment-Xeroderma, okulokutaner Albinismus, chronische Hauterkrankungen der Augenlider, langzeitheilende Ulzera, übermäßige UV-Bestrahlung.

In der Anfangsphase wird der Tumor durch ein mildes Erythem der Haut, oft das untere Augenlid, dargestellt. Allmählich kommt es in der Erythemzone zu einer Kondensation mit Hyperkeratose an der Oberfläche. Um den Tumor erscheint perifokale Dermatitis, entwickelt Konjunktivitis. Der Tumor wächst für 1-2 Jahre. Allmählich bildet sich in der Mitte des Knotens eine Vertiefung mit einer ulzerierten Oberfläche, deren Fläche allmählich zunimmt. Die Ränder der Geschwüre sind dicht, knollig. Wenn er am Rand der Augenlider lokalisiert ist, breitet sich der Tumor schnell in die Augenhöhle aus.

Die Behandlung von Krebs der Augenlider ist geplant, nachdem die Ergebnisse einer histologischen Untersuchung des Materials aus der Tumorbiopsie erhalten wurden. Eine chirurgische Behandlung ist mit einem Tumordurchmesser von nicht mehr als 10 mm möglich. Die Verwendung von mikrochirurgischen Techniken, Laser-oder Radiochirurgie-Skalpell erhöht die Wirksamkeit der Behandlung. Kontakt Strahlentherapie (Brachytherapie) oder Kryodestruktion durchgeführt werden. Wenn der Tumor in der Nähe des intermarginalen Raums lokalisiert ist, kann nur eine externe Bestrahlung oder photodynamische Therapie durchgeführt werden. Im Falle des Tumorwachstums zeigt die Konjunktiva oder die Augenhöhle die subperiostale Exenteration des Tumors.

Bei rechtzeitiger Behandlung leben 95% der Patienten länger als 5 Jahre.

Adenokarzinom der Meibom-Drüse (Knorpeldrüsenalter)

Adenokarzinom der Meibom-Drüse (Knorpeldrüse Alter) ist weniger als 1% aller bösartigen Tumoren der Augenlider. Normalerweise wird der Tumor in der fünften Lebensdekade diagnostiziert, häufiger bei Frauen. Der Tumor befindet sich unter der Haut, meist das obere Augenlid in Form eines gelblich gefärbten Knotens, der an Chalazion erinnert, der nach Entfernung wieder auftritt oder aggressiv nach medikamentöser Behandlung und Physiotherapie zu wachsen beginnt.

Nach dem Entfernen der Chalazion ist eine histologische Untersuchung der Kapsel obligatorisch.

Adenokarzinoms kann Blepharokonjunktivitis meybomitom manifestieren und wächst schnell, breitet sich auf den Knorpel, Lidbindehaut und ihre Bögen, lacrimal Wege und Nasenhöhle. Angesichts der Aggressivität des Tumorwachstums ist eine chirurgische Behandlung nicht indiziert. Bei Tumoren kleiner Größe, die auf das Gewebe der Augenlider beschränkt sind, kann eine externe Bestrahlung verwendet werden.

Bei Auftreten von Metastasen in regionalen Lymphknoten (Parotis, Unterkiefer) sollte ihre Bestrahlung durchgeführt werden. Das Vorhandensein von Zeichen der Ausbreitung des Tumors auf die Bindehaut und ihre Gewölbe erfordert die Exenteration der Augenhöhle. Der Tumor ist durch extreme Malignität gekennzeichnet. In 2-10 Jahren nach Strahlentherapie oder chirurgischer Behandlung treten bei 90% der Patienten Rückfälle auf. Von Fernmetastasen innerhalb von 5 Jahren sterben 50-67% der Patienten.

Melanom-Alter

Melanom der Augenlider ist nicht mehr als 1% aller bösartigen Tumoren der Augenlider. Die Spitzeninzidenz liegt im Alter von 40-70 Jahren. Frauen sind häufiger krank. Risikofaktoren für die Entwicklung von Melanomen werden identifiziert: Nävi, insbesondere Borderline, Melanose, individuelle Hypersensibilität gegenüber intensiver Sonnenstrahlung. Es wird vermutet, dass bei der Entwicklung von Melanomhaut Sonnenbrand gefährlicher ist als bei Basalzellkarzinomen. Risikofaktoren sind auch ungünstige Familienanamnese, Alter über 20 Jahre und weiße Hautfarbe. Der Tumor entwickelt sich aus transformierten intrakutanen Melanozyten.

Das klinische Bild des Melanoms der Augenlider ist polysymptomatisch. Melanom der Augenlider kann durch eine flache Läsion mit unregelmäßigen und undeutlichen Kanten von hellbrauner Farbe dargestellt werden, über die Oberfläche - Nest intensivere Pigmentierung.

Die noduläre Form des Melanoms (häufiger beobachtet mit Hautlokalisation an den Augenlidern) ist durch eine ausgeprägte Neigung zur Hautoberfläche gekennzeichnet, es gibt kein Hautmuster in dieser Zone, die Pigmentierung ist ausgeprägter. Der Tumor nimmt rasch zu, seine Oberfläche ist leicht geschwürig, spontane Blutung wird beobachtet. Selbst bei der leichtesten Berührung mit einem Gazepolster oder einem Wattestäbchen verbleibt ein dunkles Pigment auf der Oberfläche eines solchen Tumors. Um den Tumor herum ist die Haut infolge der Ausdehnung der perifokalen Gefäße hyperämisch, der Schneebesen des aufgesprühten Pigments ist sichtbar. Das Melanom breitet sich früh auf die Augenlider, die Tränenflüssigkeit, die Bindehaut und ihre Bögen aus. Der Tumor metastasiert in regionale Lymphknoten, Haut, Leber und Lunge.

Die Behandlung des Melanoms der Augenlider sollte erst nach einer vollständigen Untersuchung des Patienten geplant werden, um Metastasen zu erkennen. Bei Melanomen mit einem maximalen Durchmesser von weniger als 10 mm und der Abwesenheit von Metastasen kann diese chirurgisch mit einem Laserskalpell, einem Radialskalpell oder einem Elektronenmesser mit obligatorischer Kryomischung des Tumors entfernt werden. Entfernen Sie den Fokus der Läsion durch Zurückziehen von mindestens 3 mm von den sichtbaren (unter dem Operationsmikroskop) Grenzen. Kryodestruktion bei Melanomen ist kontraindiziert. Nodale Tumoren mit einem Durchmesser von mehr als 15 mm mit der Krone der dilatierten Gefäße unterliegen keiner lokalen Exzision, da in dieser Phase in der Regel bereits Metastasen beobachtet werden. Strahlentherapie mit einem engen medizinischen Protonenstrahl ist eine Alternative zur Exenteration der Orbita. Regionale Lymphknoten sollten ebenfalls bestrahlt werden.

Die Prognose für das Leben ist sehr schwierig und hängt von der Ausbreitungstiefe des Tumors ab. Bei der Knotenform ist die Prognose schlechter, da eine frühe Infektion mit Tumorzellen von Geweben entlang der Vertikalen auftritt. Die Prognose verschlechtert sich bei der Ausbreitung des Melanoms auf den küstennahen Rand des Jahrhunderts, den intermarginalen Raum und die Bindehaut.