Behandlung von Karbofos-Vergiftungen

Die Behandlung  einer Karbofos-Vergiftung umfasst die Wiederbelebung von Patienten und die Bereitstellung von Sauerstoff, einem Muskarin-Antagonisten (normalerweise Atropin), Flüssigkeiten und einem Acetylcholinesterase-Reaktanten (einem Oxim, das Acetylcholinesterase durch Entfernen der Phosphatgruppe reaktiviert). [1]Atemunterstützung wird nach Bedarf bereitgestellt. Nach der Stabilisierung der Patienten ist es notwendig, Änderungen des Atropinbedarfs, eine Verschlechterung der Atemfunktion aufgrund eines intermediären Syndroms und wiederkehrende cholinerge Merkmale, die bei einer fettlöslichen Organophosphorverbindung auftreten, sorgfältig zu überwachen.

In Kurzform kann das Behandlungsschema wie folgt dargestellt werden:

1. Notfallversorgung:
   1. Einstellung der weiteren Aufnahme von Gift im Körper;
   2. Entfernung von Gift aus dem Körper;
   3. Neutralisation des Giftes, das in den Blutkreislauf gelangt ist.
2. Aufrechterhaltung lebenswichtiger Körperfunktionen
   1. Entgiftungstherapie;
   2. Schmerzmittel;
   3. symptomatische Behandlung;
3. Grundlegende Therapie zur Beseitigung des pathologischen Prozesses, der Auswirkungen von Vergiftungen
   1. pathogenetische Therapie;
   2. ätiologische Therapie;
4. Wiederherstellungsaktivitäten.

Betrachten Sie die Behandlung genauer. In der Phase der Notfallversorgung ist es daher notwendig, das Gift zu neutralisieren und seine Wirkung auf den Körper zu stoppen. Dann wird eine Stabilisierung durchgeführt (Puls, Druck, Körpertemperatur, Atemfrequenz, Herzfrequenz). Dann wird eine Entgiftungstherapie durchgeführt, Sorbentien werden eingeführt, die die Auswirkungen der negativen Auswirkungen des Giftes absorbieren und abschwächen.

Magenspülung ist oft die erste Intervention, die vergiftete Patienten bei der Aufnahme in das Krankenhaus erhalten, manchmal durch Wiederbelebung und Verabreichung eines Gegenmittels. [2]Es gibt keine Hinweise auf die Vorteile irgendeiner Form der Magendekontamination bei Patienten, die mit Organophosphorverbindungen vergiftet sind. [3]Eine Magendesinfektion sollte erst nach Stabilisierung des Zustands des Patienten und Behandlung mit Sauerstoff, Atropin und Oxim durchgeführt werden.

Magenspülung ist die häufigste Form der Dekontamination bei Phosphorvergiftungen, obwohl keine randomisierten kontrollierten Studien vorliegen, um die Vorteile zu bestätigen. Die Absorptionsrate von Organophosphor aus dem menschlichen Darm ist nicht bekannt; Bei einigen Pestiziden [4]deutet das rasche Auftreten einer Vergiftung bei Tieren und Menschen jedoch darauf hin, dass die Resorption innerhalb weniger Minuten nach der Einnahme schnell erfolgt. Daher ist das Zeitintervall für ein effektives Waschen wahrscheinlich kurz. Empfehlungen für die Behandlung von Arzneimittelvergiftungen legen nahe, dass eine Spülung nur in Betracht gezogen werden sollte, wenn der Patient innerhalb von 1 Stunde nach Einnahme des Giftes eintrifft. [5]Die Bedeutung dieser Richtlinien für eine Organophosphatvergiftung ist unklar [6], aber eine Spülung sollte wahrscheinlich nur bei Patienten in Betracht gezogen werden, die eine erhebliche Menge toxischer Pestizide einnehmen und kurz nach dem Essen intubiert oder bei Bewusstsein sind. In China wird eine wiederholte Magenspülung empfohlen, um im Magen verbleibende Pestizide zu entfernen,  [7]obwohl es unwahrscheinlich ist, dass nach einer einzigen Spülung eine signifikante Menge an Organophosphorverbindungen im Magen verbleibt.

Die Einführung von Vitaminkomplexen, Mineralien, Glukose, Ringer-Lösung und anderen unterstützenden Substanzen in den Körper. Die notwendigen Medikamente werden verwendet.

Während der Erholungsphase ist es wichtig, die Ernährung zu befolgen (Tabelle Nr. 1 für 1-3 Tage). Dann wechseln sie zu einer sparsamen Ernährung, was besonders wichtig ist, wenn Kalbofos über das Verdauungssystem ins Innere gelangt.

Patienten mit verminderter Immunität wird eine antivirale, antibakterielle oder entzündungshemmende Therapie verschrieben. Mit einer Tendenz zu allergischen Reaktionen werden antiallergische Antihistaminika verschrieben. Oft geht eine Vergiftung mit einem Mangel an Vitamin A einher, die Vitamintherapie wird entsprechend verschrieben, manchmal ist eine Hormontherapie erforderlich.

Es wurden mehrere randomisierte Studien zu solchen Vergiftungen durchgeführt. Daher ist die Evidenzbasis begrenzt. Sowohl Atropin als auch Oxime wurden in den 1950er Jahren ohne klinische Studien schnell in die klinische Praxis eingeführt. [8], [9]

Antagonist, Gegenmittel gegen Malathionvergiftung

Das Gegenmittel gegen Kalbofos ist Atropin, das so schnell wie möglich in den Körper eingeführt werden muss, um dem Opfer Nothilfe zu leisten. Das Medikament wird intramuskulär oder intravenös verabreicht, wirkt entspannend auf die Blutgefäße, glatte Muskeln, lindert Krämpfe, Krämpfe, normalisiert die Atmung und den Herzschlag. Außerdem ermöglicht das Medikament die Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks und stimuliert die Aktivität des Herzens.[10]

Hyoscine wurde erfolgreich zur Behandlung eines Patienten mit schweren extrapyramidalen Symptomen, jedoch mit einer geringen Anzahl peripherer Symptome eingesetzt. [11]Tierstudien zeigen, dass es bei der Kontrolle von Anfällen, die durch atembare Organophosphor-Nervenwirkstoffe verursacht werden, wirksamer ist als Atropin. [12]Extrapyramidale Effekte und Krämpfe sind jedoch keine häufigen Anzeichen einer Organophosphatvergiftung.

Atropin bleibt wahrscheinlich das Antimuskarinikum der Wahl, bis hochwertige randomisierte Studien zeigen, dass der andere Muskarinantagonist ein besseres Nutzen-Schaden-Verhältnis aufweist, da es allgemein verfügbar, erschwinglich und mäßig in der Lage ist, das Zentralnervensystem zu durchdringen. In keiner der bekannten randomisierten kontrollierten Studien wurden verschiedene Behandlungsschemata für die Einnahme von Atropin zur Bewegungstherapie oder zur Fortsetzung der Behandlung verglichen. Infolgedessen wurden viele verschiedene Empfehlungen ausgesprochen - in einer Überprüfung von 2004 wurden mehr als 30 Dosierungsschemata notiert, von denen einige viele Stunden benötigen würden, um eine vollständige Dosis Atropin zu erhalten.[13]

Oxime reaktivieren phosphorhemmende Acetylcholinesterase. [14]Pralidoxim wurde Mitte der 1950er Jahre von Wilson und seinen Kollegen entdeckt und bald erfolgreich in die klinische Praxis für Patienten mit Parathionvergiftung eingeführt. [15]Andere Oxime wurden entwickelt, wie Obidoxim und Trimedoxim, aber Pralidoxim bleibt das am weitesten verbreitete. Es hat vier Salze: Chlorid, Iodid, Methylsulfat und Mesylat. Chlorid- und Iodidsalze sind weit verbreitet, aber Methylsulfat und Mesylat werden hauptsächlich in Frankreich, Belgien und Großbritannien verwendet. Das Chloridsalz hat Vorteile gegenüber Iodid, insbesondere sein niedrigeres Molekulargewicht (173 gegenüber 264), das pro Gramm Salz 1,5-mal mehr Wirkstoff ergibt als Iodid. Hohe Dosen von Pralidoximiodid setzen Patienten auch dem Risiko toxischer Wirkungen auf die Schilddrüse aus, insbesondere wenn sie über einen längeren Zeitraum eingenommen werden.[16]

Medikamente

Normalerweise geht eine Vergiftung mit starken Schmerzen einher, die Sie dazu zwingen, Schmerzmittel einzunehmen. Eine 1% ige Novocainlösung in einer Menge von 0,5-1 ml wird intramuskulär verabreicht.

Patienten mit Organophosphatvergiftung entwickeln häufig ein aufgeregtes Delir. Der Grund ist komplex und betrifft das Pestizid selbst, die Toxizität von Atropin, Hypoxie, durch Gift absorbierten Alkohol und medizinische Komplikationen. Obwohl die Behandlung auf der Vorbeugung oder Behandlung der zugrunde liegenden Ursachen beruht, benötigen einige Patienten eine Pharmakotherapie. Akut ängstliche Patienten werden mit Diazepam behandelt.

Diazepam ist eine Erstlinientherapie bei Anfällen; Anfälle sind jedoch bei Patienten mit Sauerstoff- und Pestizidvergiftung selten. [17],  [18]Krämpfe sind häufiger in Organophosphor Nervenmittel (wie Soman und Tabun). Tierstudien zeigen, dass Diazepam die Schädigung des Nervensystems verringert [19]und Atemversagen und Tod verhindert,  [20]aber es gibt nur wenige Studien am Menschen.

Magnesiumsulfat blockiert ligandengesteuerte Calciumkanäle, wodurch die Freisetzung von Acetylcholin aus präsynaptischen Terminals verringert wird, wodurch die Funktion in neuromuskulären Verbindungen verbessert wird und eine übermäßige Stimulation des Zentralnervensystems durch NMDA-Rezeptoraktivierung verringert wird. [21]Ein Test bei mit Organophosphor-Pestiziden vergifteten Personen zeigte eine Abnahme der Mortalität durch Magnesiumsulfat (0/11 [0%] gegenüber 5/34 [14,7%]; p <0,01).[22]

Clonidin, ein alpha2-adrenerger Rezeptoragonist, reduziert auch die Synthese und Freisetzung von Acetylcholin aus präsynaptischen Terminals. Tierstudien zeigen die Vorteile der Behandlung mit Clonidin, insbesondere in Kombination mit Atropin, aber die Auswirkungen beim Menschen sind unbekannt.[23]

Natriumbicarbonat wird manchmal zur Behandlung von Phosphorvergiftungen in Brasilien und im Iran anstelle von Oximen verwendet. [24]Es wurde berichtet, dass ein Anstieg des Blut-pH-Werts (bis zu 7 · 45–7 · 55) das Ergebnis von Hunden unter Verwendung eines unbekannten Mechanismus verbessert. [25]Die Cochrane Review [26]kam jedoch zu dem Schluss, dass derzeit keine ausreichenden Beweise vorliegen, um festzustellen, ob Natriumbicarbonat bei mit Organophosphorverbindungen vergifteten Personen angewendet werden sollte.

Bei Atemstillstand wird die Herzfrequenz Diphenhydramin (0,025 - 0,05 mg oral) verwendet, um Ödeme schnell zu entfernen. Es werden auch Injektionen empfohlen - 2 ml einer 0,5% igen Novocainlösung und einer 0,1% igen Adrenalinlösung.

Bei Herzerkrankungen kann Corvalol angewendet werden - etwa 20 bis 20 Tropfen unter die Zunge. Dieses Werkzeug erweitert die Blutgefäße, erhöht den Tonus und erhöht die Herzfrequenz.

Sie können Acetylsalicylsäure einnehmen, weil sie das Blut verdünnt, geheim hält, den Zustand der Schleimhaut normalisiert, Schmerzen lindert und glatte Muskeln stimuliert. Die einzige Vorsichtsmaßnahme ist, dass das Medikament nicht von blutungsanfälligen Personen eingenommen werden darf, da dieses Medikament das Blut verdünnt. Es wird empfohlen, in Zukunft einmal 1-2 Tabletten zu trinken - gemäß den Empfehlungen des Arztes.

Wenn sich ein allergisches Ödem entwickelt, können Sie Suprastin - 1 Tablette (150 mg) einmal einnehmen.

Vitamine

Es wird empfohlen, Vitamine in den folgenden täglichen Konzentrationen einzunehmen:

• Vitamin B 2-3 mg
• Vitamin D - 1000 mg
• Vitamin PP - 60 mg
• Vitamin A - 240 mg
• Vitamin E - 45 mg
• Vitamin C - 1000 mg.

Physiotherapeutische Behandlung

In der Regel besteht der Bedarf an physiotherapeutischen Therapiemethoden erst im Stadium der Rehabilitationsbehandlung. Inhalationen, thermische Verfahren, einige elektrische Verfahren, KUF, Arzneimittelverabreichung durch Elektrophorese können erforderlich sein.

Kräuterbehandlung

Es gibt eine große Anzahl von Rezepten, die in der alternativen Behandlung verwendet werden und nicht weniger wirksam sind als herkömmliche Medikamente. Oft sind sie in der komplexen Therapie enthalten. Grundsätzlich zielen die unten aufgeführten Mittel darauf ab, entzündungshemmende und entgiftende Wirkungen auf den Körper zu erzielen.

Für eine schnelle Genesung nach einer Vergiftung wird empfohlen, Kräuter zur Behandlung in Form von Abkochungen und Infusionen im Inneren zu verwenden, da sie eine komplexe Wirkung auf den Körper haben. Dies entfernt schnell Giftstoffe, reinigt den Körper, sättigt ihn mit Vitaminen und Nährstoffen, wodurch Sie den Entzündungsprozess, die Vergiftung schnell beseitigen, Schmerzen beseitigen und im Allgemeinen das Wohlbefinden verbessern und den Widerstand des Körpers erhöhen können.

Salbei wirkt entzündungshemmend. [27]Es wird in Form einer Abkochung oder Infusion verschrieben. Nehmen Sie zur Zubereitung einen Esslöffel Kräuter in ein Glas kochendes Wasser / Alkohol, bestehen Sie darauf, 2-3 Esslöffel pro Tag zu trinken;

Kamille lindert den Entzündungsprozess, verhindert die Entwicklung einer Infektion (antiseptische Wirkung). [28]Es wird empfohlen, Gras (Blumen) als Abkochung für die orale Verabreichung sowie eine Kompresse auf der betroffenen Stelle zu verwenden (bei einer chemischen Verbrennung der Haut mit einer Malathionlösung). Die Brühe wird mit einer Menge von 2 Esslöffeln des Produkts pro Glas kochendem Wasser hergestellt.

Hagebutte sättigt den Körper mit Vitaminen, entfernt Giftstoffe und wirkt antioxidativ. [29]Hagebutte ist nützlich bei Erkrankungen des Verdauungstraktes, lindert Schmerzen. Bereiten Sie einen Sud vor: 2-3 Esslöffel Obst gießen Sie ein Glas kochendes Wasser, bestehen Sie auf 1-2 Stunden, trinken Sie tagsüber.