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Gesundheit

Behandlung von Carbophos-Vergiftungen

, Medizinischer Redakteur
Zuletzt überprüft: 06.07.2025
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Die Behandlung einer Malathionvergiftung umfasst die Wiederbelebung des Patienten und die Gabe von Sauerstoff, eines Muskarin-Antagonisten (meist Atropin), Flüssigkeit und eines Acetylcholinesterase-Reaktivators (ein Oxim, das Acetylcholinesterase durch Abspaltung einer Phosphatgruppe reaktiviert).[ 1 ] Bei Bedarf wird die Atmung unterstützt. Sobald der Zustand der Patienten stabil ist, sollten sie engmaschig auf Veränderungen des Atropinbedarfs, eine Verschlechterung der Atemfunktion aufgrund des Intermediärsyndroms und wiederkehrende cholinerge Symptome, die bei einem fettlöslichen Organophosphat auftreten, überwacht werden.

Kurz gesagt kann der Behandlungsplan wie folgt dargestellt werden:

  1. Bereitstellung einer Notfallversorgung:
    1. Verhinderung des weiteren Eindringens von Gift in den Körper;
    2. Entfernung von Gift aus dem Körper;
    3. Neutralisierung von Gift, das ins Blut gelangt ist.
  2. Aufrechterhaltung der lebenswichtigen Körperfunktionen
    1. Entgiftungstherapie;
    2. Schmerzlinderungsbehandlung;
    3. symptomatische Behandlung;
  3. Basistherapie zur Beseitigung des pathologischen Prozesses, der Folgen einer Vergiftung
    1. pathogenetische Therapie;
    2. ätiologische Therapie;
  4. Wiederherstellungsaktivitäten.

Betrachten wir die Behandlung genauer. Daher ist es in der Notfallversorgung notwendig, das Gift zu neutralisieren und seine Wirkung auf den Körper zu stoppen. Anschließend erfolgt eine Stabilisierung (Puls, Blutdruck, Körpertemperatur, Atemfrequenz, Herzfrequenz). Anschließend wird eine Entgiftungstherapie durchgeführt, bei der Sorbentien verabreicht werden, die die negativen Auswirkungen des Giftes absorbieren und abmildern.

Eine Magenspülung ist oft die erste Maßnahme bei Patienten mit einer Vergiftung nach der Aufnahme ins Krankenhaus, manchmal auf Kosten der Wiederbelebung und der Gabe eines Gegengifts.[ 2 ] Es gibt keine Hinweise darauf, dass irgendeine Form der Magenspülung bei Patienten mit einer Vergiftung durch Organophosphate von Nutzen ist. Eine Magenspülung sollte erst durchgeführt werden, nachdem der Patient stabilisiert und mit Sauerstoff, Atropin und Oxim behandelt wurde.

Eine Magenspülung ist die häufigste Form der Dekontamination bei Phosphorvergiftungen, obwohl es keine randomisierten kontrollierten Studien gibt, die den Nutzen bestätigen. Die Resorptionsrate von Organophosphaten aus dem menschlichen Darm ist nicht bekannt. Bei einigen Pestiziden deutet der rasche Beginn der Vergiftung bei Tieren [ 3 ] und Menschen jedoch darauf hin, dass die Resorption schnell, innerhalb von Minuten nach der Einnahme, erfolgt. Deshalb ist das Zeitfenster für eine wirksame Spülung wahrscheinlich kurz. Richtlinien für die Behandlung von Arzneimittelvergiftungen legen nahe, dass eine Spülung nur in Betracht gezogen werden sollte, wenn der Patient innerhalb einer Stunde nach der Giftaufnahme eintrifft. [ 4 ] Die Bedeutung dieser Richtlinien für Organophosphatvergiftungen ist unklar [ 5 ], aber eine Spülung sollte wahrscheinlich nur bei Patienten in Betracht gezogen werden, die kurz nach der Einnahme eine erhebliche Menge eines toxischen Pestizids zu sich nehmen und intubiert oder bei Bewusstsein sind. In China wird eine wiederholte Magenspülung empfohlen, um im Magen verbleibende Pestizide zu entfernen, [ 6 ] obwohl es unwahrscheinlich ist, dass eine einzige Spülung signifikante Mengen an Organophosphaten im Magen zurücklässt.

Die Einführung von Vitaminkomplexen, Mineralien, Glukose, Ringer-Lösung und anderen unterstützenden Substanzen in den Körper ist vorgesehen. Die notwendigen Medikamente werden verwendet.

Während der Erholungsphase ist es wichtig, eine Diät einzuhalten (Tabelle Nr. 1 für 1-3 Tage). Stellen Sie dann auf eine schonende Diät um, was besonders wichtig ist, wenn Karbofos über das Verdauungssystem aufgenommen wird.

Patienten mit verminderter Immunität erhalten eine antivirale, antibakterielle oder entzündungshemmende Therapie. Bei Neigung zu allergischen Reaktionen werden Antiallergika und Antihistaminika verschrieben. Oft geht eine Vergiftung mit einem Vitaminmangel einher, daher wird eine Vitamintherapie verordnet, manchmal ist eine Hormontherapie erforderlich.

Es wurden nur wenige randomisierte Studien zu solchen Vergiftungen durchgeführt; daher ist die Evidenzbasis begrenzt. Sowohl Atropin als auch Oxime wurden in den 1950er Jahren ohne klinische Studien rasch in die klinische Praxis eingeführt.[ 7 ],[ 8 ]

Antagonist, Gegenmittel bei Vergiftung mit Malathion

Das Gegenmittel gegen Malathion ist Atropin, das dem Körper so schnell wie möglich verabreicht werden muss, um dem Opfer eine Notfallversorgung zu ermöglichen. Das Medikament wird intramuskulär oder intravenös verabreicht und wirkt entspannend auf Blutgefäße und glatte Muskeln. Dadurch werden Krämpfe und Krämpfe gelindert, Atmung und Herzschlag normalisiert. Das Medikament trägt außerdem zur Aufrechterhaltung eines normalen Blutdrucks bei und stimuliert die Herzaktivität. [ 9 ]

Hyoscin wurde erfolgreich zur Behandlung eines Patienten mit schweren extrapyramidalen Symptomen, aber wenigen peripheren Symptomen eingesetzt.[ 10 ] Tierstudien zeigen, dass es bei der Kontrolle von Anfällen, die durch eingeatmete Nervenkampfstoffe auf Organophosphatbasis ausgelöst wurden, wirksamer ist als Atropin.[ 11 ] Extrapyramidale Effekte und Anfälle sind jedoch keine üblichen Merkmale einer Organophosphatvergiftung.

Atropin wird wahrscheinlich das Antimuskarinikum der Wahl bleiben, bis hochwertige randomisierte Studien zeigen, dass ein anderer Muskarinrezeptor-Antagonist aufgrund seiner breiten Verfügbarkeit, seiner günstigen Preise und seiner moderaten ZNS-Penetration ein besseres Nutzen-Schaden-Verhältnis aufweist. Es gibt keine bekannten randomisierten kontrollierten Studien, die verschiedene Atropin-Schemata für die Aufsättigungs- oder Fortsetzungstherapie verglichen haben. Daher wurden viele unterschiedliche Empfehlungen ausgesprochen – eine Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2004 stellte über 30 Dosierungsschemata fest, von denen einige viele Stunden benötigten, um die volle Aufsättigungsdosis Atropin zu erreichen.[ 12 ]

Oxime reaktivieren die durch Phosphor gehemmte Acetylcholinesterase.[ 13 ] Pralidoxim wurde Mitte der 1950er Jahre von Wilson und Kollegen entdeckt und bald erfolgreich in die klinische Praxis bei Patienten mit Parathionvergiftung eingeführt. Es wurden noch andere Oxime wie Obidoxim und Trimedoxim entwickelt, aber Pralidoxim wird am häufigsten verwendet. Es gibt vier Salze: Chlorid, Iodid, Methylsulfat und Mesylat. Die Chlorid- und Iodidsalze werden häufig verwendet, aber Methylsulfat und Mesylat werden hauptsächlich in Frankreich, Belgien und Großbritannien verwendet. Das Chloridsalz hat gegenüber dem Iodid Vorteile, insbesondere sein geringeres Molekulargewicht (173 gegenüber 264), wodurch pro Gramm Salz 1,5-mal mehr Wirkstoff enthalten ist als beim Iodid. Hohe Dosen von Pralidoxim-Iodid setzen die Patienten auch dem Risiko einer Schilddrüsentoxizität aus, besonders wenn es über einen langen Zeitraum eingenommen wird.[ 14 ]

Medikamente

Normalerweise geht eine Vergiftung mit starken Schmerzen einher, die dazu zwingen, Schmerzmittel einzunehmen. Eine 1%ige Novocainlösung in einer Menge von 0,5-1 ml wird intramuskulär in den Körper injiziert.

Patienten mit Organophosphatvergiftungen entwickeln häufig ein Delirium. Die Ursache ist komplex und umfasst das Pestizid selbst, Atropinvergiftung, Hypoxie, Alkoholkonsum durch das Gift und medizinische Komplikationen. Obwohl die Prävention oder Behandlung der zugrundeliegenden Ursache im Vordergrund der Behandlung steht, benötigen manche Patienten eine Pharmakotherapie. Akut agitierte Patienten werden mit Diazepam behandelt.

Diazepam ist die Erstlinientherapie bei Krampfanfällen; bei Patienten mit Sauerstoff- und Pestizidvergiftung sind Krampfanfälle jedoch selten. [ 15 ], [ 16 ] Krampfanfälle treten häufiger bei Organophosphat-Nervenkampfstoffen (wie Soman und Tabun) auf. Tierstudien deuten darauf hin, dass Diazepam Nervenschäden reduziert [ 17 ] und Atemversagen und Tod verhindert [ 18 ]. Studien am Menschen sind jedoch begrenzt.

Magnesiumsulfat blockiert ligandengesteuerte Calciumkanäle, was zu einer verringerten Acetylcholinfreisetzung aus präsynaptischen Enden führt und dadurch die Funktion der neuromuskulären Verbindungen verbessert. Zudem wird die durch die Aktivierung des NMDA-Rezeptors vermittelte Überstimulation des ZNS verringert.[ 19 ] Eine Studie an Menschen, die durch Organophosphat-Pestizide vergiftet wurden, zeigte eine Verringerung der Sterblichkeit durch Magnesiumsulfat (0/11 [0 %] vs. 5/34 [14 7 %]; p < 0,01).[ 20 ]

Clonidin, ein Alpha2-adrenerger Rezeptoragonist, reduziert ebenfalls die Synthese und Freisetzung von Acetylcholin aus präsynaptischen Nervenenden. Tierstudien zeigen einen Nutzen der Clonidin-Behandlung, insbesondere in Kombination mit Atropin. Die Auswirkungen auf den Menschen sind jedoch unbekannt.[ 21 ]

In Brasilien und im Iran wird Natriumbicarbonat manchmal anstelle von Oximen zur Behandlung von Phosphorvergiftungen eingesetzt.[ 22 ] Es wurde berichtet, dass eine Erhöhung des pH-Werts im Blut (auf 7,45–7,55) die Prognose bei Hunden durch einen unbekannten Mechanismus verbessern kann.[ 23 ] Ein Cochrane-Review[ 24 ] kam jedoch zu dem Schluss, dass derzeit keine ausreichenden Beweise vorliegen, um zu entscheiden, ob Natriumbicarbonat bei Menschen mit einer Vergiftung durch Organophosphate eingesetzt werden sollte.

Bei Atemwegs- und Herzrhythmusstörungen wird Diphenhydramin (0,025 - 0,05 mg oral) zur schnellen Linderung von Schwellungen eingesetzt. Es wird auch empfohlen, Injektionen vorzunehmen - 2 ml 0,5%ige Novocainlösung und 0,1%ige Adrenalinlösung.

Bei Herzerkrankungen kann Corvalol angewendet werden – etwa 20–20 Tropfen unter die Zunge. Dieses Mittel erweitert die Blutgefäße, erhöht den Tonus und erhöht die Herzfrequenz.

Sie können Acetylsalicylsäure einnehmen, da sie das Blut verdünnt, die Sekretion fördert, den Zustand der Schleimhaut normalisiert, Schmerzen lindert und die glatte Muskulatur stimuliert. Die einzige Vorsichtsmaßnahme besteht darin, dass das Medikament nicht von Personen eingenommen werden sollte, die zu Blutungen neigen, da dieses Medikament das Blut verdünnt. Es wird empfohlen, 1-2 Tabletten einmalig einzunehmen, dann - gemäß den Empfehlungen des Arztes.

Wenn sich ein allergisches Ödem entwickelt, können Sie Suprastin einnehmen – 1 Tablette (150 mg) einmal.

Vitamine

Es wird empfohlen, Vitamine in folgenden Tageskonzentrationen einzunehmen:

  • Vitamin B 2-3 mg
  • Vitamin D – 1000 mg
  • Vitamin PP – 60 mg
  • Vitamin A – 240 mg
  • Vitamin E – 45 mg
  • Vitamin C – 1000 mg.

Physiotherapeutische Behandlung

Normalerweise entsteht der Bedarf an physiotherapeutischen Therapiemethoden erst in der Phase der Rehabilitationsbehandlung. Inhalationen, thermische Verfahren, einige elektrische Verfahren, UF und die Einführung von Medikamenten mittels Elektrophorese können erforderlich sein.

Kräuterbehandlung

Es gibt viele Rezepte, die in der Volksmedizin verwendet werden und nicht weniger wirksam sind als traditionelle Medikamente. Sie sind oft in komplexe Therapien eingebunden. Grundsätzlich zielen die folgenden Mittel darauf ab, entzündungshemmende und entgiftende Wirkungen auf den Körper zu erzielen.

Zur schnellen Genesung nach einer Vergiftung empfiehlt es sich, Kräuter in Form von Abkochungen und Aufgüssen innerlich einzunehmen, da diese eine komplexe Wirkung auf den Körper haben. Dadurch werden Giftstoffe schnell entfernt, der Körper gereinigt und mit Vitaminen und Nährstoffen gesättigt, wodurch Entzündungen und Vergiftungen schnell gelindert, Schmerzen beseitigt und allgemein das Wohlbefinden verbessert sowie die Widerstandskraft des Körpers gestärkt werden.

Salbei wirkt entzündungshemmend. [ 25 ] Die Anwendung erfolgt als Abkochung oder Aufguss. Zur Zubereitung einen Esslöffel des Krauts pro Glas kochendem Wasser/Alkohol einnehmen, aufgießen und 2-3 Esslöffel täglich trinken.

Kamille lindert Entzündungen und beugt Infektionen vor (antiseptische Wirkung). [ 26 ] Es wird empfohlen, das Kraut (Blüten) als Abkochung zur inneren Anwendung sowie als Kompresse auf die betroffene Stelle (bei Verätzungen der Haut mit einer Malathionlösung) zu verwenden. Die Abkochung erfolgt mit 2 Esslöffeln des Produkts pro Glas kochendem Wasser.

Hagebutten versorgen den Körper mit Vitaminen, entfernen Giftstoffe und wirken antioxidativ. [ 27 ] Hagebutten sind nützlich bei Erkrankungen des Verdauungstrakts und lindern Schmerzen. Bereiten Sie einen Sud zu: Übergießen Sie 2-3 Esslöffel Früchte mit einem Glas kochendem Wasser, lassen Sie es 1-2 Stunden ziehen und trinken Sie es über den Tag verteilt.

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