Phenolvergiftung

Gegenwärtig wird Phenol ziemlich häufig verwendet, und daher kommt es häufig zu einer Phenolvergiftung. Eine solche Vergiftung ist gefährlich und kann zum Tod des Opfers führen. Deshalb sollte jeder über die wichtigsten Anzeichen der toxischen Wirkung von Phenol und über die Maßnahmen Bescheid wissen, die im Notfall ergriffen werden müssen.

Epidemiologie

Phenol ist ein weißer Kristall mit einem bestimmten Aroma. Der Stoff gehört zu einer Reihe von Verbindungen der zweiten Gefahrenkategorie mit einer bedingt ungefährlichen Tagesdosis von bis zu 0,6 mg / kg. Das US National Poison Data System meldet etwa 1.000 Anrufe pro Jahr im Zusammenhang mit der Phenolexposition, etwa 90% sind unbeabsichtigt. [1], [2]

Ein tödlicher Ausgang kann eintreten, wenn das Opfer eine Mischung mit einer Konzentration von mehr als 3,7 mg pro Liter inhaliert.

Die tödliche Menge für den internen Gebrauch beträgt 1-10 g.

Eine chronische Phenolvergiftung entsteht vor dem Hintergrund eines regelmäßigen Aufenthalts in Gebieten mit einer Konzentration einer Substanz in der Luft von 0,02 bis 2,58 mg / l.

Häufiger als andere werden Arbeiter vergiftet, die mit der Herstellung von Kunststoff und Produkten daraus sowie Nylon, Epoxid, verbunden sind. Eine bestimmte Menge toxischer Substanzen kann in den Körper des medizinischen Personals sowie in Personen, die das Rauchen missbrauchen, gelangen.

Ursachen phenolvergiftung

Die größte Phenolvergiftung wird bei Arbeitsunfällen verzeichnet. Je höher die Konzentration des toxischen Mittels ist, desto schwerer wird die Vergiftung.

Eine toxische Substanz kann transdermal (durch die Haut) oder beim Einatmen (beim Einatmen von Luft) in den menschlichen Körper gelangen. Die häufigsten Ursachen für eine Phenolvergiftung sind: [3]

• Trinkwasser, in dem Phenol vorhanden ist. Der Stoff kann in das Gewässer gelangen, wenn der Abfall aus Verarbeitungsbetrieben abgelassen wird. Bei regelmäßiger Verwendung eines solchen Wassers kommt es zu einer chronischen Phenolvergiftung.
• Mit Phenol behandelte Lebensmittel essen. Die Verbindungen dieser Substanz können beispielsweise Gemüse verarbeitet werden. Und wenn sie gegessen werden, befindet sich ein Giftstoff im Körper, der eine Vergiftung verursacht.
• Das Feuer. Phenol gelangt in die Atemwege, während rauchige Luft eingeatmet wird. Besonders gefährlich ist der Rauch, der beim Verbrennen von Spanplatten und Kunststoff entsteht. Verbesserte Phenolvergiftung und andere Rauchbestandteile wie Blausäure, Ammoniak, Phosgen, Kohlendioxid, Schwefeldioxid usw. [4]
• Medizinische Antiseptika. Phenolverbindungen und insbesondere Carbolsäure wurden vor nicht allzu langer Zeit zur Behandlung von Hautintegumenten verwendet. Bei der Behandlung großer Hautoberflächen trat in einigen Fällen eine Vergiftung auf. Gegenwärtig ist die Toxizität solcher Lösungen offenbart, daher sind sie für die Verwendung in der Medizin und Kosmetologie verboten.
• Arbeit in der Holzindustrie, in der chemischen Industrie, in der Landwirtschaft. [5]

Risikofaktoren

• Berufliche Tätigkeit, Arbeit in Phenolanlagen und Unternehmen zur Herstellung von Kunststoffen und Kunststoffelementen.
• Alkoholismus, Drogenmissbrauch, Drogenabhängigkeit.
• Verspannte Lebensbedingungen, häusliche Funktionsstörungen.
• Geisteskrankheit.
• Unfälle, Brände, Katastrophen.
• Selbstmedikation, unsachgemäße und ungebildete Verwendung von Arzneimitteln, auch zur äußerlichen Anwendung.
• Unsachgemäße Lagerung von Chemikalien und Medikamenten mit offenem Zugang für Kinder.
• Regelmäßige Verwendung von Düngemitteln, Chemikalien.
• Verwendung von Wasser und landwirtschaftlichen Erzeugnissen aus nicht überprüften Quellen.

Pathogenese

Eine Phenolvergiftung tritt auf unterschiedliche Weise auf, abhängig davon, wie das Toxin in den Körper gelangt, von der Regelmäßigkeit oder dem Ausmaß der Exposition usw. Wenn eine Person häufig giftige Dämpfe einatmen muss, entwickelt sich eine innere Pathologie mit entzündlichen Veränderungen in den Organen. Gefäße werden übermäßig durchlässig, es treten Blutungen auf.

Schneller als andere Organe ist das Lungensystem etwas später betroffen - die Leber, das Nierenbecken. Diagnosetests zeigen Protein im Urin, Säure-Base-Ungleichgewicht. Schließlich treten Veränderungen im Herzgewebe und in der Milz auf. [6]

Beim Einatmen von Phenoldampf schwillt der obere Atemtrakt an, die Schleimhaut wird hyperämisch und locker. Dies führt zu obstruktiven Störungen, die sich in Symptomen eines Atemversagens äußern. Bei schwerer Phenolvergiftung entwickelt sich ein toxisches Lungenödem, der Patient hat ein Krampfsyndrom, die Koordination ist gestört. [7]

Wenn phenolische Verbindungen auf die Haut gelangen, ähneln die Anzeichen einer chemischen Verbrennung. In diesem Fall spielt die bestimmende Rolle nicht so sehr die Konzentration der Substanz, sondern die Dauer ihres Vorhandenseins auf der Haut. Es gibt Fälle, in denen eine schwach konzentrierte 2% ige Lösung über mehrere Stunden zur Bildung von Gangrän führte. Lösungen mit einer hohen Konzentration von etwa 75% verursachen sofortige Gewebeschäden.

Wenn die Lösung in den Verdauungstrakt gelangt, entsteht ein Ulzerationsprozess, eine Entzündungsreaktion. Erhöht die Wahrscheinlichkeit innerer Blutungen erheblich.

Symptome phenolvergiftung

Wie erkennt man eine Person mit Phenolvergiftung? Tatsache ist, dass die ersten Anzeichen unterschiedlich sein können, was davon abhängt, wie ein Gift in den Körper gelangt. [8]

Eine Vergiftung mit Phenoldämpfen geht mit folgenden Symptomen einher:

• Gefühl der Müdigkeit;
• Schwindel, Kopfschmerzen;
• ein Zustand der Aufregung;
• übermäßiger Speichelfluss;
• ein Gefühl der Reizung im Hals, Husten;
• rhythmische periorale Bewegungen, das sogenannte "Kaninchen-Syndrom". [9]

Eine orale Phenolvergiftung kann durch die folgenden Symptome bestimmt werden:

• Pupillen erweitert;
• es gibt einen spezifischen Geruch aus der Mundhöhle;
• Schweiß und Halsschmerzen;
• das Gesicht wird blass, ist mit kaltem Schweiß bedeckt;
• Temperatur sinkt;
• Kurzatmigkeit tritt auf;
• Unterbrechungen der Herzaktivität werden festgestellt; 
• das Bewusstsein ist gestört;
• mögliche Krämpfe, Koma.

Eine chronische Phenolvergiftung entwickelt sich aufgrund einer systematischen Vergiftung langsam. Folgende Symptome werden festgestellt:

• anhaltendes Gefühl der Müdigkeit;
• vermehrtes Schwitzen;
• Migräne
• periodische Anfälle von Übelkeit, Stuhlstörungen;
• lokale Manifestationen von Allergien;
• Reizbarkeit, Temperament, Neurose.

Eine Kontaktphenolvergiftung tritt auf, wenn ein toxisches Mittel in die Haut eindringt, das von folgenden Symptomen begleitet wird:

• Hautaufhellung in der Kontaktzone;
• Faltenbildung;
• Rötung
• die Bildung von Blasenausschlägen;
• in schweren Fällen oder bei fehlender medizinischer Versorgung - Gewebenekrose.

Wiederholte Exposition von Phenol gegenüber der Haut kann zu Hyperpigmentierung, blauschwarzer Verfärbung, Chronose genannt,  [10] oder Hypopigmentierung führen, die chemisch induzierte Vitiligo verursacht. [11]

Bühnen

Die Phenolvergiftung ist in solche schädlichen Stadien unterteilt:

1. Das milde Stadium wird von äußeren Vergiftungssymptomen begleitet, wie z. B. Einem Gefühl von Augenschmerzen und Husten. Allgemeine Zustandsanzeigen sind normal. Manchmal gibt es eine Reihe von leichten systemischen Anzeichen: Müdigkeit, Kopfschmerzen, Schwindel.
2. Das moderate Stadium ist sowohl durch lokale als auch allgemeine Symptome gekennzeichnet. Das Bewusstsein kann beeinträchtigt sein, aber sein Verlust tritt nicht auf. Der Allgemeinzustand leidet, aber bei rechtzeitiger Krankenhauseinweisung und angemessener Behandlung hat der Patient jede Chance auf ein erfolgreiches Ergebnis einer Vergiftung.
3. Ein schweres Stadium stellt eine Bedrohung für das Leben des Opfers dar. Deutlich gestört die Arbeit der inneren Organe, das Säure-Base-Gleichgewicht ist gestört, es werden neurotrope pathologische Symptome festgestellt. Wenn beim Einatmen von Dämpfen eine Phenolvergiftung auftrat, hat der Patient einen Bewusstseinsverlust. Und wenn eine toxische Lösung verschluckt wird, werden Symptome einer Speiseröhren- und Magenverbrennung festgestellt. Toxische Wirkungen auf die Haut äußern sich in Verbrennungen zweiten oder dritten Grades. [12]

Komplikationen und Konsequenzen

Beim Einatmen verbrennt Phenoldampf eine Komplikation wie ein alveoläres Lungenödem. Bei jedem zweiten Opfer werden akute Vergiftungserscheinungen diagnostiziert.

Eine weitere Komplikation in Form von mechanischem Ersticken tritt bei pädiatrischen Patienten auf - hauptsächlich bei Kindern im Vorschulalter aufgrund der geringen Clearance der Atemwege. Das Auftreten von Asphyxie ist übrigens nicht besonders häufig und kann als Einzelfall angesehen werden.

Eine häufige Langzeitfolge ist eine Lungenentzündung: Sie tritt bei etwa 33% der Phenol-Inhalationsvergiftungen und sogar bei anderen Vergiftungswegen auf, sofern sich ein Lungenödem entwickelt.

Die interne Anwendung von Phenollösungen kann zu Magen-Darm-Perforationen und inneren Blutungen führen, am häufigsten jedoch zur Entwicklung einer Sepsis. Eine langfristige Folge kann eine Ösophagusstenose sein, die aufgrund des Auftretens von Problemen beim Durchgang von Nahrungsmitteln einen obligatorischen chirurgischen Eingriff erfordert.

Eine Kontaktphenolvergiftung wird durch eine tiefe Nekrose des Gewebes bis hin zur eitrigen Nekrose - Gangrän - kompliziert. Wenn mehr als ¼ der Hautoberfläche zerstört wird, ist die Entwicklung eines Versagens mehrerer Organe möglich. [13], [14]

Diagnose phenolvergiftung

Bei Verdacht auf eine Phenolvergiftung sollte die Diagnose so bald wie möglich gestellt werden, damit die Behandlung der Vergiftung so bald wie möglich begonnen werden kann. Eine große Rolle spielt die Anamnese, die sich aus den Worten des Patienten selbst und seines Gefolges ergibt - zum Beispiel von direkten Zeugen des Vorfalls. Wenn möglich, werden ein Neurologe, ein Spezialist für Infektionskrankheiten und ein Toxikologe konsultiert. Unter stationären Bedingungen werden die folgenden Diagnoseverfahren durchgeführt:

• Labortests: allgemeine Urin- und Blutuntersuchungen. Der Urin bei Patienten mit Phenolvergiftung ist dunkel, mit einer Phenolkonzentration mit schwerer Vergiftung - von 80 bis 90 mg / Liter, mit mäßiger Vergiftung - von 50 bis 60 mg / Liter. Was erklärt die Farbe des Urins bei Phenolvergiftungen? Eine dunkle Farbe zeigt das Vorhandensein toxischer phenolischer Metaboliten in der Flüssigkeit an. Eine Blutuntersuchung zeigt Anzeichen einer metabolischen Azidose - ein erniedrigter pH-Wert, ein Kohlenwasserstoffmangel, eine erhöhte anionische Divergenz (mehr als oder gleich 13 mmol / Liter). Indikatoren für Lebertests sind normal, wenn es sich nicht um eine besonders schwere Phenolvergiftung handelt.
• Je nach Weg des Phenols in den Körper wird eine instrumentelle Diagnostik durchgeführt. Bei der internen Verwendung von toxischer Flüssigkeit ist die Fibrogastroduodenoskopie obligatorisch, um Erosion, Geschwüre, Schleimhautverbrennungen und Blutungen zu erkennen. Bei Lungenödemen wird eine Fluoroskopie vorgeschrieben: Es finden sich zahlreiche unscharfe Schatten, Bildverformungen, ein erweitertes Gefäßsystem, lineare lockige Schatten, eine Grundform in Form von "Schmetterlingsflügeln". Die Blutsauerstoffsättigung ist auf 90% reduziert. Zur Diagnose oberflächlicher Kontaktschäden werden keine instrumentellen Methoden verwendet.

Darüber hinaus muss der Arzt den Blutdruck, die Pulsfrequenz und die Qualität des Opfers messen. Vor dem Hintergrund einer Phenolvergiftung werden charakteristische Symptome festgestellt, wie eine heisere Stimme, Husten vom Typ "Bellen". [15]

Differenzialdiagnose

Die Differentialdiagnose sollte bei anderen Vergiftungsarten durchgeführt werden - zum Beispiel gehen andere toxische Wirkungen mit ähnlichen Anzeichen einher. Ausgeschlossene saure, alkalische, oxidative Vergiftung. Wenn ein Arzt zu einem Anruf in ein Haus oder zu einer Produktionsstätte kommt, wird er mit Sicherheit Zeugen befragen und nicht nur das Opfer, sondern auch die Umgebung untersuchen. Ein charakteristisches Merkmal kann ein phenolisches Aroma sein, beispielsweise aus der Mundhöhle des Patienten. Dieser Geruch ähnelt einer wasserlöslichen Klebefarbe wie Gouache.

Im Allgemeinen erfolgt die Diagnose nach dem gesamten Komplex diagnostischer Maßnahmen.

Behandlung phenolvergiftung

Eine leichte Phenolvergiftung darf zu Hause behandelt werden, bei toxischen Wirkungen mit mäßigem und schwerem Verlauf ist jedoch eine Krankenhauseinweisung des Opfers erforderlich.

Zunächst muss die vergiftete Person den mit Phenol kontaminierten Bereich verlassen. Es sollte im Freien herausgenommen (herausgenommen) werden, lockere, enge Kleidung, eine horizontale Position mit angehobener Kopfseite einnehmen. Wenn das Opfer das Bewusstsein verloren hat, heben Sie die Fußseite der Oberfläche an. [16]

Bei einer Kontaktverbrennung der Haut mit Phenol werden mit giftiger Flüssigkeit getränkte Kleidung entfernt und die Läsionen mit einer Alkohollösung abgewischt (auch gewöhnlicher Wodka ist geeignet).

Notfallmaßnahmen durch Krankenwagenärzte bestehen in der intravenösen Verabreichung von Natriumthiosulfat in einer Menge von bis zu 10 ml. Die präklinische Phase beinhaltet auch das alkalische Einatmen, die Aufnahme von Milch (in Form von Wärme). [17]

Wenn die Phenollösung oral eingenommen wurde, muss der Patient im Magen mit Magnesiumoxid oder Aktivkohlepulver, seltener Natriumsulfat, gewaschen werden. Das Waschen wird wiederholt, bis das Wasser vollständig gereinigt ist und der phenolische Geruch beseitigt ist. Danach erhält das Opfer ein Getränk mit einem rohen Eiergeschwätz oder einem vollen Esslöffel Rizinusöl.

Die anschließende Behandlung ist symptomatisch. Eine beeinträchtigte Atemfunktion kann eine einzelne Trachealintubation oder Konikotomie erfordern. Bei Lungenödemen ist die Verwendung einer Maske unpraktisch.

Bei einer Schocksenkung des Blutdrucks erhält der Patient Cordiamin, Koffein, und bei einem kritischen Abfall werden Dopamin- und Plasmaersatzstoffe tropfenweise verabreicht. Wenn sich ein konvulsives Syndrom entwickelt, eine scharfe Psychoerregung beobachtet wird, ist in dieser Situation die Einführung von Relanium angezeigt.

Während der Therapie wird die Hauptzwangsdiurese, die massive Flüssigkeitsinfusion, verschrieben. Zur Linderung starker Schmerzen werden narkotische Analgetika eingesetzt. Indikationen zufolge werden Antihistaminika, entzündungshemmende, krampflösende Beruhigungsmittel verwendet. Um die Entwicklung von Entzündungsprozessen in der Lunge zu verhindern, ist eine Antibiotikatherapie hauptsächlich mit Cephalosporin-Medikamenten geeignet.

Medikamente, die Ihr Arzt möglicherweise verschreibt

Calciumgluconat 10%	Wird als Gegenmittel verwendet und 3 Minuten lang langsam intravenös verabreicht. Mögliche interne Verabreichung des Arzneimittels. Vorsichtig anwenden mit einer Tendenz zur Thrombose, mit Atherosklerose, erhöhter Blutgerinnung.
Polyfepan	Oral mit Wasser einnehmen. Die durchschnittliche Tagesdosis für einen Erwachsenen beträgt 1 / 2-1 g pro Kilogramm Gewicht (aufgeteilt in drei Dosen). Mittel können über eine Sonde eingegeben werden. Mögliche Nebenwirkungen: Allergien, Verstopfung.
Von Legenden	Ademethionin wird parenteral (oft intravenös) in einer täglichen Dosierung von bis zu 1600 mg angewendet. Nebenwirkungen: Allergien, Schlafstörungen, Dyspepsie.
Enterosgel	Nehmen Sie in den ersten drei Tagen nach der Vergiftung eine tägliche Dosis von 90 g ein (für einen Erwachsenen in drei Dosen). Das Medikament wird nicht bei akuter Darmobstruktion verschrieben.
Aktivkohle	10-15 Tabletten zerkleinerte Aktivkohle werden für eine Dosis gezüchtet. Suspension kann für Magenspülung verwendet werden.

Verhütung

Um eine Phenolvergiftung zu vermeiden, wird empfohlen, die folgenden Regeln zu befolgen:

• Bei häufigem Kontakt mit Phenol ist es notwendig, die Sicherheitsvorkehrungen strikt einzuhalten, persönliche Schutzausrüstung zu tragen und zu tragen.
• Die Verwendung von Phenollösungen ist nur bei ständiger Belüftung des Raumes oder im Freien möglich.
• Alle Mittel mit Phenol, ob es sich um Desinfektionsflüssigkeiten oder Düngemittel handelt, dürfen nur nach sorgfältiger Lektüre der Anweisungen verwendet werden.
• Im Brandfall muss die Brennzone so weit wie möglich entfernt werden, um das Einatmen von Rauch und Ruß zu verhindern.
• Beim Kauf von Kunststoffartikeln (Spielzeug, Haushaltszubehör) müssen Sie zunächst deren chemische Zusammensetzung bewerten.

Wenn Anzeichen einer Luftverschmutzung durch Phenoldämpfe vorliegen, müssen eine Gasmaske (Klasse A), gummierte Kleidung und ein Chemikalienschutzanzug verwendet werden. Bei den ersten Anzeichen einer Vergiftung oder Verschlechterung der Gesundheit sollten Sie sofort einen Arzt konsultieren.

Prognose

Die Prognose kann nicht eindeutig sein, da sie von vielen Faktoren abhängt, wie der Schwere der Phenolvergiftung, der Aktualität der Pflege, dem besonderen Gesundheitszustand des Körpers, dem Alter des Opfers usw. Wenn die toxische Dosis, die in den Körper gelangt ist, weniger als 50% der tödlichen Dosis beträgt, können wir uns darauf verlassen erfolgreicher Abschluss der Behandlung. [18],  [19], 

Die Prognosequalität verschlechtert sich erheblich, wenn der Patient ein Lungenödem, ein Versagen mehrerer Organe oder eine innere Blutung entwickelt. Eine Phenolvergiftung von Kindern unter sieben Jahren ist immer mit der Gefahr eines vollständigen obstruktiven Verschlusses der Luftröhre verbunden. Chronische Vergiftungen (z. B. Bei Arbeitern in der Phenolproduktion) können im Laufe der Zeit zur Bildung bösartiger Neoplasien, Herzinsuffizienz sowie zu einer Beeinträchtigung der Fortpflanzungsfunktion führen.