Behandlung von geschlossenem Glaukom

Bestrahlung der Iris und Schließung des Kammerwinkels aufgrund des Pupillarblocks führen bei Patienten mit Uveitis zu einem starken Anstieg des Augeninnendrucks und zur Entstehung eines Sekundärglaukoms. Im Falle der Verletzung der Abfluss von Kammerwasser aufgrund Pupillarblock kann die Kommunikation zwischen den vorderen und hinteren Kammern über Argon- oder Neodym YAG Laseriridotomie oder chirurgische Iridektomie wiederherzustellen. Mit dem Verhalten der Laser-Iridotomie kann es zu einer Zunahme oder Verstärkung von Entzündungen in der Vorderkammer kommen. Um die Wahrscheinlichkeit dieser Komplikation vor und nach dem Eingriff zu reduzieren, sollte eine aktive Behandlung mit Glukokortikoiden durchgeführt werden. Im Gegensatz zum Argonlaser verbraucht der IAG-Laser bei der Verwendung von Neodym weniger Energie, weshalb die postoperative Entzündung weniger ausgeprägt ist. Da mit dem aktiven Entzündungsprozess die Okklusion von iridotomischen Löchern möglich ist, sollten für eine stabile Wiederherstellung des intraokularen Flüssigkeitsstroms mehrere Iridotomien durchgeführt werden. Ungefähr 40% der Fälle erfordern wiederholte Verfahren. Um das Risiko einer Schädigung des Hornhautendothels zu verringern, sollte eine Laser-Iridektomie nicht mit schwerer Uveitis in der aktiven Phase und Ödemen der Hornhaut und an den Lokalisationsstellen der peripheren vorderen Synechie durchgeführt werden.

Bei erfolgloser Laser-Iridotomie oder Kontraindikationen zur Laserbehandlung ist eine chirurgische Iridektomie indiziert. Es wird gezeigt, dass die chirurgische Iridektomie bei Uveitis wirksam ist, wenn die periphere vordere Synechie weniger als 75% des vorderen Kammerwinkels erfasst. Trotz der höheren Effektivität des Verfahrens im Vergleich zur Laser-Iridotomie kann es nach einer chirurgischen Iridektomie zu einer schweren postoperativen Entzündung kommen, die durch eine intensive prä- und postoperative entzündungshemmende Therapie unterdrückt wird. Bei einer großen chirurgischen Iridektomie wird eine langsamere Kataraktprogression beobachtet als bei einer Laseriridotomie.

Wenn der Winkel der Vorderkammer aufgrund der Rotation des Ciliarkörpers nach vorne in Abwesenheit des Pupillenblocks geschlossen ist, ist es sinnlos, eine Laseriridotomie oder eine chirurgische Iridektomie durchzuführen. Wenn aus diesem seltenen Grund der Winkel der Augenvorderkammer geschlossen und der Augeninnendruck erhöht wird, erfolgt eine immunsuppressive Therapie und eine Behandlung mit Präparaten, die die Produktion von Intraokularflüssigkeit reduzieren. Wenn es nicht möglich ist, den Augeninnendruck medizinisch zu kontrollieren und den geschlossenen Winkel aufgrund der Bildung von peripherer anteriorer Synechie aufrechtzuerhalten, kann eine Operation erforderlich sein, die auf eine Verbesserung des Abflusses abzielt.

Es wird gezeigt, dass in Verbindung mit einem akuten Verschluss des Winkels mit der Bildung eines ausgedehnten peripheren vorderen Sinus im Zuge der Goniosinechiolyse der intraokulare Druck abnimmt und die normale Struktur des Winkels der vorderen Augenkammer wiederhergestellt wird. Bei Kindern und jungen Patienten mit unkontrollierter Sekundärglaukom anwenden trabekulodializ Trabekelkompartiment des Skleralsporn über goniotomicheskogo Messer, das intraokulare Fluidstrom direkt in den Schlemm-Kanal ermöglicht.

Aufgrund der Temperatureinwirkung und der Entwicklung der laserinduzierten Entzündung der Lage verursachen zusätzliche Beschädigung des Trabekelwerks, werden aufgrund Uveitis mit sekundärem Glaukom oder Augenüberdruck durchzuführen Argon Lasertrabekuloplastik bei Patienten empfohlen.

Der wichtigste pathologische Mechanismus für das sekundäre entzündliche Glaukom ist die okuläre Hypertension. Patienten, die an einer Uveitis leiden, sind relativ jung und verfügen in der Regel nicht über die primäre Pathologie der Papille, so dass sie eine längere Widerstandsfähigkeit gegenüber okulärer Hypertension sowie eine Resistenz gegen höhere intraokulare Druckwerte ohne chirurgischen Eingriff bemerken. Wenn es jedoch nicht möglich ist, den Augeninnendruck im Maximalmodus zu kontrollieren, wenn der Sehnerv beschädigt ist oder wenn Gesichtsfelddefekte auftreten, ist ein chirurgischer Eingriff notwendig, um den Augeninnendruck zu normalisieren.

Chirurgische Eingriffe bei Patienten mit entzündlichem Glaukom umfassen Trabekulektomie mit oder ohne die Verwendung von Antimetaboliten und die Implantation von Ahmed, Baerveldt und Molteno tubuläre Drainage. Der beste Weg zur chirurgischen Behandlung von Patienten mit sekundärem Glaukom wurde bisher nicht gefunden.

Bei der Durchführung von chirurgischen Eingriffen bei Patienten mit Uveitis besteht das Risiko, nach einer Woche postoperativer Entzündung zu erkranken. Es wird geschätzt, dass in 5,2-31,1% der Fälle der chirurgischen Behandlung von Glaukom mit Uveitis verbunden ist, postoperative Entzündung entwickelt oder Uveitis verschlechtert. Das Risiko einer postoperativen Entzündung ist reduziert, wenn das Auge vor der Operation ruhig ist. In einigen Fällen sollte die Uveitis für mindestens 3 Monate vor der Operation nicht verschlimmert werden. Um das Risiko einer postoperativen Entzündung eine Woche vor der geplanten Operation zu reduzieren, wird eine lokale und / oder systemische immunsuppressive Therapie verstärkt, die dann in der postoperativen Phase entsprechend der Entzündungsreaktion schrittweise reduziert wird. Perioperative Verabreichung von Glukokortikoiden wird intraoperativ durchgeführt. Während der Laufzeit der Glaukomchirurgie mit einem aktiven Entzündungsprozess Verschlechterung der Erkrankung zu erwarten, kann jedoch postoperative zu starken lokaler Verabreichung von hohen Dosen von Glukokortikoiden (0,5-1,5 mg / kg) oral oder sogar ihre intravenösen Verabreichung notwendig sein.

Eine gute Wirkung wird mit der Trabekulektomie bei Patienten mit entzündlichem Glaukom erreicht (73-81%). Die Zuverlässigkeit dieser Daten ist jedoch unbekannt. Wenn bei Patienten mit Uveitis infolge einer postoperativen Entzündung eine Trabekulektomie durchgeführt wird, beschleunigt sich das Überwachsen der operativen Apertur, was dazu führt, dass die Filteroperation nicht mehr auftritt. Die Wirksamkeit der Trabekulektomie bei Patienten mit Uveitis kann durch intensive präoperative entzündungshemmende Therapie und Antimetabolit-Therapie, z. B. Mitomycin, die wirksamer als 5-Fluorouracil ist, erhöht werden. Diese Medikamente erhöhen nicht nur die Effektivität von Filteroperationen, sondern erhöhen auch das Risiko für postoperative Hypotonie, externe Filtration und Endophthalmitis, deren Häufigkeit nach Trabekulektomie 9,4% erreicht. Häufig wird auch eine Kataraktprogression nach Operationen beobachtet, die darauf abzielen, die Filtration bei entzündlichem Glaukom zu verbessern.

Wenn die Maßnahmen zur Verbesserung der Filtration bei der Behandlung von Patienten mit sekundärem Glaukom unwirksam sind, wird eine Drainage-Implantation durchgeführt. Es wurde gezeigt, dass diese Operationen bei Patienten mit Uveitis wirksamer sind als wiederholte Trabekulektomie. Postoperative Komplikationen, zum Beispiel Aderhautablösung. Choroidale Blutung und eine schlitzförmige Vorderkammer mit entzündlichem Glaukom ist häufiger als bei primärem Offenwinkelglaukom.

Bei erfolgloser medizinischer und chirurgischer Behandlung ist die Zerstörung des Ziliarkörpers die letzte Möglichkeit, den Augeninnendruck zu normalisieren. Zyklokryotherapie. Kontakt- und kontaktlose Laser-Zykloablation reduzieren gleichermaßen den Augeninnendruck wirksam. Der Hauptnachteil dieser Therapien ist die Induktion einer ausgeprägten Entzündungsreaktion und die Entwicklung einer Augensubatrophie in etwa 10% der Fälle.