Behandlung des primären Offenwinkelglaukoms

Der Zweck der Überwachung von Patienten mit primärem Offenwinkelglaukom besteht darin, den Zustand zu erhalten oder zu verbessern. Der Arzt und der Patient interessieren sich lebenslang für die funktionelle Erhaltung des Sehorgans des Patienten. Um die Behandlung zu beginnen oder zu ändern, sollte man das Vorhandensein oder Fehlen der Möglichkeit der Entwicklung von funktionellen Glaukoma-Störungen bei diesem Patienten nachweisen. Dazu sollte der Arzt das Stadium des Glaukoms, die Schwere der Veränderungen in diesem Stadium des Glaukoms und die geschätzte Dauer des Glaukoms kennen. Zu diesem Zweck wird empfohlen, ein Glaukomschema zu verwenden.

Das Stadium des Glaukoms wird mit dem Nomogramm des Scheibenzustandes bestimmt. Der Grad der Störung wird durch serielle Schätzungen der Anamnese, des Gesichtsfeldes und des Zustandes der Papille bestimmt. Die Dauer der schädigenden Wirkung des primären Offenwinkelglaukoms wird durch eine vernünftige Annahme über die Lebenserwartung des Patienten bestimmt.

Ein Diagramm des Glaukoms und eine Erklärung des Diagramms des Glaukoms durch Dr. George Spefe. Das Diagramm des Glaukoms erlaubt, den klinischen Verlauf des Glaukoms bei jedem Patienten zu definieren und zu verstehen.

Auf der y-Achse verschieben die Diagramme das Stadium des Glaukoms entlang der x-Achse - die erwartete Lebensspanne. Jede Linie hat eine bestimmte Steigung und Biegung, sie werden auf verschiedene Arten angezeigt:

• gepunktete Linien spiegeln die Neigung und Biegung von Graphen wider, die als Ergebnis von Reihenuntersuchungen erhalten wurden, z. B. Wiederholte jährliche fotografische Registrierung der Papille oder wiederholte Perimetrie;
• durchgezogene Linien reflektieren den klinischen Verlauf der Erkrankung nach Anamnese;
• Die gepunkteten Linien zeigen die erwarteten Veränderungen in der Zukunft.

Diese hypothetischen extrapolierten Kurse in der Zukunft basieren auf der Art der vorangegangenen Kurse und auf dem Wissen, was mit dem Patienten von einem bestimmten Punkt im Behandlungsprozess passiert ist.

Die Grafik zeigt die Behandlungsabläufe für 7 Patienten mit verschiedenen Glaukom-Manifestationen.

• Der Patient bei Punkt "A" glaukomatösen Veränderungen sind schwach, vor vermeintlich ein weiteres Drittel des Lebens.
• Der Patient am Punkt "B" äußerte Glaukom, etwa ein Drittel des Lebens vor.
• Die Patientin beim Punkt "C" glaukomatosnyje die Veränderungen werden schwach geäußert, es gibt mehrere Lebensjahre.
• Der Patient an der Stelle "D" geäußert Glaukom, verließ ein paar Jahre des Lebens.

Patient Nummer 1 an der Stelle "A" vor einem Drittel des Lebens, gibt es ein Frühstadium des Glaukoms. Etwa ein Drittel des Lebens zurück in den Patienten gab es eine Erhöhung des Augeninnendrucks, Behandlung wurde verordnet. Nach dem Entzug der Behandlung wurde keine Schädigung der Papille oder Verschlechterung des Gesichtsfeldes festgestellt. Es ist logisch anzunehmen, dass, wenn der intraokulare Druck auf der nasalen Ebene aufrechterhalten wird, der Plan entsprechend der Linie Nr. 1 fortgesetzt wird. Am Lebensende wird der Patient keine glaukomatösen Läsionen entwickeln.

Patient Nummer 2 an Punkt "A". Minimale Glaukomveränderungen gibt es noch ein Drittel des Bei diesem Patienten wurde ein konstanter Anstieg des Augeninnendrucks beobachtet. Frühe Läsion der Papille und Gesichtsfeldstörung entwickelt. Bei Fortschreiten des Krankheitsverlaufes entwickelt sich gemäß der punktierten Linie Nr. 2 ohne Behandlung kein scheinbarer asymptomatischer Schaden. Bis zum Lebensende wird der Patient jedoch nicht erblinden.

Patienten # 3 und # 4 bei Punkt "B". Ein ausgeprägtes Glaukom, etwa ein Drittel des Lebens voraus. Bei der schnellen Fortentwicklung der Veränderungen der Patientenzahl 3 wird die Blindheit lange vor dem Ende des Lebens eintreten. Patient Nr. 4. Wer in der Kindheit ein Trauma an seinem Auge erlitten hat und infolge eines steroidinduzierten Glaukoms eine Abnahme des Sehvermögens hatte, hat die meiste Zeit seines Lebens eine stabile Sehfähigkeit, so dass es logisch ist, zu erwarten, dass der Zustand stabil bleiben wird.

Die Patienten an den Punkten "C" und "D" blieben für den Rest ihres Lebens mehrere Jahre, aber Patienten im "C" (wie Patienten Nummer 1 und Nummer 2 im "A") beobachteten minimale Glaukomveränderungen und bei Patienten an der Stelle "D" (wie bei Patient Nummer 4 in der "B") ist ein ausgeprägtes Glaukom.

Patient Nr. 5 hat einen klinischen Verlauf, der mit dem Verlauf der Krankheit bei Patient Nr. 3 (schweres Glaukom mit schnellem Fortschreiten der Veränderungen) übereinstimmt, aber ungefähr in der Mitte des Lebens des Glaukomprozesses wurde der Verlauf des Glaukomprozesses weniger streng. Ohne ein wirksames Eingreifen wird die Blindheit jedoch das Ende des Lebens des Patienten erreichen. Vergleichen Sie die Patienten Nummer 4 und Nummer 5, die die gleichen Grad von Glaukomveränderungen am Punkt "D" und die gleiche Lebenserwartung haben (geäußertes Glaukom und mehrere Jahre vor dem Ende des Lebens). Bei Patient # 4 ist der klinische Krankheitsverlauf stabil, eine Änderung der Behandlung ist nicht erforderlich. Und Patient Nr. 5 muss dringend den Augeninnendruck senken.

Patient Nummer 6 in der Nähe des Punktes "C" hat auch ein paar Lebensjahre hinterlassen, aber das Fortschreiten des Glaukoms ist etwas langsamer, Häm bei den Patienten Nummer 2 und Nummer 5. Patient Nr. 6 hat zu wenig Veränderung der Nacktheit, eine Behandlung ist trotz des Fortschreitens der Krankheit nicht erforderlich. Eine schwere Glaukomschädigung oder ein Verlust des Sehvermögens tritt selbst dann nicht auf, wenn keine Behandlung erfolgt, so dass der Patient während seines gesamten Lebens keine Funktionsstörungen verspürt.

Die geschätzte Lebenserwartung von Patient Nummer 7 am Punkt "C" beträgt mehrere Jahre, aber Glaukom schreitet so schnell voran, dass. Trotz der kurzen erwarteten Lebenserwartung wird Blindheit lange vor dem Tod kommen.

Die Verwendung der Glaukomkarte zur Bestimmung und Beschreibung der Art des klinischen Verlaufs der Krankheit ermöglicht dem Feind und dem Patienten zu erkennen, dass:

Patienten №1,4 und 6 Behandlung ist nicht erforderlich. Patient Nr. 1 wird niemals einen Schaden entwickeln, Patient Nr. 4 hat ausgeprägten Schaden, aber ohne Verschlechterung, und Patient Nr. 6 erlebt eine langsame Progression der Krankheit. Während seines ganzen Lebens wird der Patient es nicht fühlen.

Die Patienten 3, 5 und 7 benötigen dringend eine Behandlung, um das Auftreten von Blindheit lange vor dem Lebensende zu verhindern.

Die Notwendigkeit der Behandlung von Patient Nummer 2 ist mehrdeutig. Da dieser Patient kein Glaukom hat, ist es möglich, dass eine Behandlung nicht erforderlich ist. Es wird sich jedoch ein gewisser Schaden entwickeln, daher wird empfohlen, wenn eine Schädigung unerwünscht ist, eine Therapie zu verschreiben.

Ein angemessene Wartung von Patienten mit primärem Offenwinkelglaukom ist ein Gleichgewicht zwischen den Risikofaktoren von Schmerzen oder Funktionsverlust in Abwesenheit von Intervention, Intervention möglich Wert (Verlangsamung oder Stabilisierung der Sehfunktion Störungen und signifikanter Verbesserung) und möglichen Störungen Risiken zu halten.

Die einzige bewährte Methode zur Behandlung des primären Offenwinkelglaukoms ist die Senkung des Augeninnendrucks. Es wurden Empfehlungen entwickelt, um den Wert zu bestimmen, mit dem der Augeninnendruck in jedem Fall reduziert werden sollte, um eine Verschlechterung, Stabilisierung oder Verbesserung zu verhindern.

Risiko und Nutzen der Behandlung

Risiko verbunden mit einem Mangel an Intervention	Das mit der Intervention verbundene Risiko	Vorteile der Intervention
Schmerz	Lokale Nebenwirkungen: Schmerz; Rötung; Katarakte; Infektion; Blutung; allergische Reaktionen; Ausbrüche; erhöhte Pigmentierung, etc.	Verbesserte visuelle Funktion
Verlust der Sehfunktion: das Minimum; mäßig; fertig	Systemische Nebenwirkungen: Ermüdung; Elend; Kardiovaskuläre Veränderungen; Neurologische Veränderungen; Psychologische Veränderungen; Lungenveränderungen usw.	Stabilisierung des Krankheitsverlaufs
-	-	Verlangsamung der Entwicklung von pathologischen Prozessen

Risiko des Funktionsverlustes ohne Intervention

Niedrig

• Das Fehlen von Veränderungen im Sehnerv
• Keine Fälle von Erblindung durch Glaukom in der Familie
• Fähigkeit zur Selbstbedienung
• Hochwertige Pflege ist verfügbar
• Die geschätzte Lebenserwartung beträgt weniger als 10 Jahre
• Der Augeninnendruck liegt unter 15 mm Hg.
• Die Abwesenheit von Exfoliation und Veränderungen, die für das Pigmentdispersionssyndrom charakteristisch sind
• Fehlen von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Hoch

• Veränderungen im Sehnerv
• Das Vorhandensein von Fällen von Erblindung durch Glaukom in der Familie oder die Identifizierung eines "Gens" von Glaukom
• Unfähigkeit zur Selbstbedienung
• Mangel an erschwinglicher Qualitätspflege
• Geschätzte Lebenserwartung über 10 Jahre
• Der Augeninnendruck liegt über 30 mm Hg.
• Exfoliatives Syndrom
• Vorhandensein von Herz-Kreislauf-Erkrankungen

Erwarteter Nutzen der Behandlung

• Der geschätzte Nutzen ist hoch mit einem Rückgang des Augeninnendrucks um mehr als 30%
• Der vermutete Nutzen ist bei einer Senkung des Augeninnendrucks um 15-30% möglich
• Das Fehlen des beabsichtigten Nutzens bei Senkung des Augeninnendrucks um weniger als 15%

* In einigen Fällen wird nur die Stabilisierung des Augeninnendrucks als vorteilhaft angesehen.

Die Wirksamkeit der Verringerung des Augeninnendrucks und das Risiko von Nebenwirkungen

Eine typische Abnahme des Augeninnendrucks
Als Antwort auf eine medikamentöse Therapie	ca. 15% (Bereich 0-50%)
Als Antwort auf Argon-Laser-Trabekuloplastik	ca. 20% (Bereich 0-50%)
In Reaktion auf eine Operation, die darauf abzielt, die Filtration zu erhöhen	ca. 40% (Bereich 0-80%)
Die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen, die aus der Behandlung resultieren
Medikationstherapie	30%
Argon-Laser-Trabekuloplastik	fast nicht vorhanden
Betrieb zur Erhöhung der Filtration	60% *

* Je niedriger der intraokulare Enddruck ist, desto höher ist die Wahrscheinlichkeit von Nebenwirkungen der Operation.

Einige Ärzte empfehlen, den angestrebten intraokularen Druck zu erreichen - einen Grad des Augeninnendrucks, bei dem keine weiteren Schäden auftreten. Es muss daran erinnert werden, dass der Zielinnendruck nur ein grober Anhaltspunkt für die Behandlung ist. Der einzige effektive Weg, die Patienten mit primärem Offenwinkelglaukom ist die Beurteilung der Stabilitätsbedingung des Sehnervs und Gesichtsfeldes oder beides zu überwachen. Somit wird, wenn der Zustand des Sehnervs und Sehfeldes stabil ist, trotz der höheren Ebene des intraokularen Drucks, wie im Vergleich mit dem berechneten Soll falsch den Druck auf den gewünschten intraokularen Druck senken. Umgekehrt, wenn die erreichte Zieldruck und eine Verschlechterung des Sehnervs und Gesichtsfeld weiter, dann wird der gewünschte Druck zu hoch ist, gibt es einen weiteren Grund für die Verschlechterung nicht mit Glaukom oder neuronaler Schädigung ist bereits so stark, dass der Verlauf des Prozesses unabhängig von der intraokularen Ebene fortgesetzt Druck.

Somit ist das primäre Offenwinkelglaukom eine der Hauptursachen für irreversible Blindheit in der ganzen Welt. Die Diagnose besteht in erster Linie darin, die Läsion des Sehnervs zu identifizieren. Das Ziel der Behandlung besteht darin, die Gesundheit des Patienten durch minimale Eingriffe zu erhalten, die notwendig sind, um die Verschlechterung der Sehfunktionen zu verlangsamen und sie während des gesamten Lebens des Patienten auf einem ausreichenden Niveau zu halten. Dazu sollte der behandelnde Arzt das Stadium des Glaukoms, das Ausmaß der Glaukomveränderungen und die erwartete Lebenserwartung des Patienten kennen.