Behandlung von Diabetes mellitus

Die Insulintherapie zielt auf eine maximale Kompensation des Diabetes mellitus und die Verhinderung des Fortschreitens seiner Komplikationen ab. Die Behandlung mit Insulin kann sowohl bei Patienten mit Typ-1-Diabetes als auch bei Patienten mit Typ-2-Diabetes, die durch unterschiedliche Situationen verursacht werden, einen dauerhaften lebenslangen Charakter haben.

Indikationen für die Insulintherapie

1. Typ 1 Diabetes.
2. Ketoazidose, diabetisches, hyperosmolares, hyperlazidisches Koma.
3. Schwangerschaft und Geburt mit Diabetes.
4. Signifikante Dekompensation des Typ-II-Diabetes mellitus, verursacht durch verschiedene Faktoren (Stresssituationen, Infektionen, Verletzungen, chirurgische Eingriffe, Exazerbation somatischer Erkrankungen).
5. Fehlen der Wirkung von anderen Methoden der Behandlung von Diabetes mellitus Typ II.
6. Signifikanter Gewichtsverlust bei Diabetes mellitus.
7. Diabetische Nephropathie mit eingeschränkter renaler Stickstofffunktion bei Typ-II-Diabetes mellitus.

Derzeit gibt es eine große Vielfalt von Insulinpräparaten mit unterschiedlicher Wirkung auf Dauer (kurz, mittel und langer Dauer), Reinheit (monopikovye, Mono-Komponenten) und Spezies-Spezifität (Mensch, Schwein, Rind - Rindfleisch).

Das Pharmazeutische Komitee des Gesundheitsministeriums der Russischen Föderation empfiehlt, für die Behandlung von Patienten nur Monokomponenten-Präparationen von menschlichem und porcinem Insulin zu verwenden, da Rindfleischinsulin allergische Reaktionen, Insulinresistenz, Lipodystrophie verursacht.

Insulin wird in Fläschchen mit 40 E / ml und 100 E / ml zur subkutanen Injektion mit Einwegspritzen freigesetzt, die speziell für die Verwendung von Insulinen der entsprechenden Konzentration von 40-100 U / ml bestimmt sind.

Zusätzlich wird Insulin in Form von Stifteinlagen mit einer Insulinkonzentration von 100 U / ml für Spritzenstifte freigesetzt. Penfill kann Insuline unterschiedlicher Wirkungsdauer enthalten und kombinierte (kurze + verlängerte Wirkung), sogenannte Microstards.

Für den Gebrauch von Patienten werden verschiedene Spritzenstifte hergestellt, die es ermöglichen, ein bis 36 Einheiten Insulin einmal zu injizieren. Novopen I, II und III Pen-Spritzen werden von Novonordisk (1,5 und 3 ml Liner), Optipin 1, 2 und 4 von Hoechst (Liner 3 ml), Berlenpen 1 und 2 "- die Firma" Berlin-Chemie "(Liner 1,5 ml)," Lilipen "und" B-D pen "- die Firma" Eli Lilly "und" Becton-Dickenson "(Liner 1,5 ml).

Die Inlandsproduktion wird durch die Spritzengriffe "Kristall-3", "In-Sulpen" und "Insulpen 2" repräsentiert.

Zusätzlich zu dem traditionellen Insulin wird das Insulinanalogon "Humalog" (Firma "Eli Lilly"), das durch Permutieren der Aminosäuren von Lysin und Prolin in dem Insulinmolekül erhalten wird, bei der Behandlung von Patienten verwendet. Dies führte zu einer Beschleunigung der Manifestation seiner hypoglykämischen Wirkung und zu einer signifikanten Verkürzung (1- 1 h). Daher wird das Medikament unmittelbar vor den Mahlzeiten verabreicht.

Für jeden Patienten mit Diabetes individuell ausgewählten einen oder anderen Typ von Insulin, um die allgemeine Gesundheit zu verbessern, zu erreichen Minimum Glykosurie (nicht mehr als 5% der Zuckerwerte von Lebensmitteln) und gilt für eine Blutzuckerschwankungen des jeweiligen Patienten den ganzen Tag über (nicht überschreiten 180 mg% ). JS Skyler und M. L. Reeves glauben, dass für eine zuverlässigere Verhinderung oder die Manifestationen der diabetischen Mikroangiopathie und anderen späten metabolische Komplikationen von Diabetes Kriterien ihrer Entschädigung verzögern sollte strenger sein. Für Patienten, die vor dem Essen Glukosespiegel zu hypoglykämischen Zuständen anfällig sind, können 120-150 mg / 100 ml betragen.

Kriterien für die Kompensation von Diabetes mellitus

Zeit des Studiums	Der Glukosespiegel (mg / 100 ml)
	Ideal	Zulässig
Auf nüchternen Magen vor dem Frühstück	70-90	70-110
Vor den Mahlzeiten während des Tages	70-105	70-130
1 Stunde nach dem Essen	100-160	100-180
2 Stunden nach dem Essen	80-120	80-150

Bei der Auswahl von Insulin sollten Sie die Schwere der Erkrankung, die bisher angewandte Therapie und ihre Wirksamkeit berücksichtigen. In poliklinischen Zuständen sind die Kriterien für die Wahl des Insulins Nüchternglykämie, Glukoseprofildaten oder tägliche Glukosurie. Im Krankenhaus gibt es große Möglichkeiten für ein richtiges Ziel Insulin, da detaillierte Prüfung Kohlenhydratstoffwechsel durchgeführt wird: glycemia (Blutzuckerbestimmung alle 4 Stunden während des Tages: 8-12-16-20-24-4 h) 5- einmaliges glucosurisches Profil (die erste Portion Urin wird vom Frühstück bis zum Mittagessen gesammelt, die zweite vom Mittagessen bis zum Abendessen, die dritte vom Abendessen bis 22 Stunden, die vierte von 22 bis 6 Stunden und die fünfte von 6 bis zu 9 Stunden). Insulin wird je nach Glykämie und übermäßiger Glukosurie verschrieben.

Heterologe Insulin aus der Bauchspeicheldrüse von Rind und Schwein und menschliche Insuline homologe Schweinepankreas (semi-synthetisch) oder hergestellt durch Bakteriensynthese: Alle Insulin auf das Herstellungsverfahren je können in zwei Hauptgruppen unterteilt werden.

Gegenwärtig werden mono-hochgereinigte Insuline (Monopie und Monokomponente) hergestellt, die frei von Verunreinigungen sind. Dies sind überwiegend Präparate von Schweineinsulin mit unterschiedlicher Wirkungsdauer. Sie werden hauptsächlich für allergische Reaktionen auf Rinderinsulin, Insulinresistenz, Lipodystrophie verwendet. Gewisse Hoffnungen wurden auf die Verwendung von halbsynthetischem und gentechnisch verändertem Humaninsulin in der menschlichen Praxis gesetzt. Die zu erwartenden signifikanten Unterschiede in der hypoglykämischen Wirkung oder der Wirkung auf die Bildung von Antikörpern gegen Insulin im Vergleich zu Monokomponenten-Schweineinsulin sind jedoch nicht gefunden worden.

So wurde zur Zeit die industrielle Produktion verschiedener Insulinzünfte aufgebaut, deren verlängerte Wirkung von einer speziellen Behandlung und Zugabe von Protein und Zink abhängt.

Patienten mit neu diagnostiziertem Diabetes mellitus und Hyperglykämie und Glukosurie, die Hyperglykämie und Glukosurie nicht innerhalb von 2-3 Tagen eliminieren, sind zur Insulintherapie erforderlich. Wenn das Körpergewicht des Patienten Abweichungen vom Ideal von nicht mehr als ± 20% hat und keine akuten Stresssituationen und interkurrenten Infektionen auftreten, kann die Anfangsdosis von Insulin 0,5-1 ED / kg-Tag sein (basierend auf Idealgewicht) Körper) gefolgt von einer mehrtägigen Korrektur. Kurz wirksames Insulin kann in Form von 3-4 einzelnen Injektionen oder einer Kombination eines kurzen Insulins mit einem verlängerten Insulin verwendet werden. JS Skyler und M. L. Reeves [86] empfehlen, bereits in der Remissionsphase Patienten mit einer Insulindosis von 0,4 U / kg-Tag und schwangere Frauen (innerhalb der ersten 20 Wochen) - 0,6 U / kg-zu ernennen. Tag). Die bereits früher behandelte Insulindosis für Patienten mit Diabetes mellitus sollte in der Regel im Idealfall 0,7 Einheiten / (kg-Tag) im Hinblick auf das ideale Körpergewicht nicht überschreiten.

Das Vorhandensein von Drogen in der medizinischen Praxis unterschiedlicher Wirkdauer hat auf den Trend führt zuerst einen „Cocktail“ die Schaffung eine hypoglykämischen Wirkung für einen Tag bei einer einzigen Injektion bereitzustellen. Diese Methode ermöglichte jedoch in den meisten Fällen keine gute Kompensation, insbesondere im labilen Verlauf der Erkrankung. Daher ist in den letzten Jahren war es verschiedene Arten der Verabreichung von Insulin anzuwenden, Schwankungen maximale Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels mit Glukose bieten außerhalb während des Tages 70 bis 180 oder 100 bis 200 mg / 100 ml (nach den Kriterien abhängig). Anwendbar Insulin-Regimen bei Patienten mit Diabetes Typ I-Diabetes weitgehend aufgrund von Faktoren wie das Vorhandensein und die Schwere der Rest endogene Insulinsekretion und Beteiligung von Glucagon und andere contrainsular Hormone in großen Schwankungen im Blutzucker (Hypoglykämie) und das Ausmaß der Insulinantwort auf Eingang zu beseitigen Nahrungsmittelkomponenten Glykogenreserven in der Leber und anderen. Die meisten physiologischen Modus ist wiederverwendbar (vor jeder Mahlzeit) Insulin-Injektionen, die postpr zu stoppen erlaubt Andiale Hyperglykämie. Jedoch nicht beseitigt sie nicht die Fasten Hyperglykämie (in der Nacht), da die Dauer der Wirkung von Normalinsulin vor dem Morgen nicht genug. Darüber hinaus erzeugt die Notwendigkeit häufiger Injektionen von Insulin eine bekannte Unannehmlichkeit für den Patienten. Daher Behandlung wiederholte Verabreichung von Insulin am häufigsten für die schnelle Erreichung der Kompensation von Diabetes als vorübergehende Maßnahme verwendet wird (Ketoazidose, Dekompensation auf Hintergrund interkur-rent-Infektionen, als Vorbereitung für die Chirurgie zu beseitigen und so weiter. D.). Unter normalen Umständen eine einfache Injektion von Insulin, in der Regel mit der Einführung des Medikaments in den Abendstunden kombinierte Wirkung verlängert, unter Berücksichtigung der Höhepunkt ihrer Maßnahmen zur Verhinderung der nächtlichen Hypoglykämie. Daher wird in einigen Fällen Drogen „Band“ und „Long“ werden nach der zweiten Mahlzeit vor dem Zubettgehen eingeführt.

Am bequemsten für Studenten und arbeitende Patienten ist eine zweifache Art der Insulinverabreichung. An diesem Morgen und am Abend wird kurz wirkendes Insulin in Kombination mit mittel- oder lang wirkendem Insulin verabreicht. Wenn um 3-4 Uhr morgens eine Abnahme des Blutzuckers unter 100 mg / 100 ml auftritt, wird die zweite Injektion auf eine spätere Zeit übertragen, so dass die Zuckerreduktion am Morgen notwendig ist, wenn Sie das Niveau der Glykämie untersuchen und Nahrung einnehmen können. In diesem Fall sollte der Patient zu einem 3-fachen Modus der Insulinverabreichung (am Morgen - eine Kombination von Insulin, vor dem Abendessen - einfaches Insulin und vor dem Schlafengehen - verlängert) übertragen werden. Die Berechnung der Insulindosis bei der Übertragung des Patienten auf 2-fache Injektionen ist wie folgt:% der gesamten Tagesdosis wird morgens und 1/3 - abends verabreicht; 1/3 jeder berechneten Dosis ist Insulin von kurzer Wirkung und 2/3 - von verlängerter. Bei unzureichender Kompensation für Diabetes, erhöhen oder verringern Sie die Dosis von Insulin, abhängig von dem Blutzuckerspiegel zu einer bestimmten Tageszeit nicht mehr als 2-4 Einheiten pro Tag.

Dementsprechend verteilt der Beginn und die maximale Wirkung von jeder Art von Insulin und die Anzahl der Injektionen Mahlzeiten während des Tages. Ungefähre Verhältnisse der täglichen Ernährung sind: Frühstück - 25%, Mittagessen - 15%, Mittagessen - 30%, Mittagessen - 10%, Abendessen - 20%.

Der Grad der Kompensation für Diabetes auf dem Hintergrund der laufenden Therapie wird durch das glykämische und glukosurische Profil, den Gehalt an Hämoglobin HbA _1c im Blut und den Fruktosaminspiegel im Serum beurteilt .

Methoden der Intensivinsulintherapie

Zusammen mit den traditionellen Methoden der Insulintherapie wurde seit den frühen 1980er Jahren das Regime der wiederverwendbaren (3 oder mehr) Insulininjektionen während des Tages (Basalbolus) verwendet. Mit dieser Methode können Sie den Insulinsekretionsrhythmus der Bauchspeicheldrüse eines gesunden Menschen maximal reproduzieren. Es ist erwiesen, dass die Bauchspeicheldrüse einer gesunden Person 30 bis 40 Einheiten Insulin pro Tag entzieht. Es wird festgestellt, dass die Sekretion von Insulin bei gesunden Menschen konstant, aber in unterschiedlichem Maße erfolgt. Zwischen den Mahlzeiten beträgt die Sekretionsrate 0,25-1,0 U / h und während der Mahlzeiten 0,5-2,5 U / h (abhängig von der Art der Nahrung).

Das intensive Insulintherapie-Regime auf einer Nachahmung konstante Pankreassekretion basiert - Basis Blut durch Insulin-Verabreichung vor dem Zubettgehen Insulin 22 Stunden lang oder Zwischen wirkender in einer Dosierung von 30-40% des Tages erzeugen. Während des Tages vor dem Frühstück, Mittag-und Abendessen, manchmal vor dem 2. Frühstück Einführung kurz wirksames Insulin in Form von Ergänzungen - Boli je nach Bedarf. Die Insulintherapie wird mit Hilfe von Spritzen durchgeführt.

Bei Verwendung dieser Methode wird der Blutglukosespiegel innerhalb von 4-8 mmol / l gehalten, und der Gehalt an glykosyliertem Hämoglobin liegt innerhalb seiner normalen Werte.

Intensive Insulintherapie-Modus durch Mehrfacheinspritzung kann nur in Gegenwart von Motivation durchgeführt werden (der Wunsch des Patienten), aktiver ihm die Möglichkeit unterrichtete das Niveau der Glukose mindestens 4 Mal pro Tag zu erkunden (Test - Streifen oder glucometer) und ständigen Kontakt mit dem Arzt des Patienten.

Indikationen für die Intensivmedizin sind neu diagnostizierte Typ-I-Diabetes, Kindheit, Schwangerschaft, Abwesenheit oder initiale Stadien der Mikroangiopathie (Retino-, Nephropathie).

Kontraindikationen für den Einsatz dieser Methode der Insulintherapie sind:

1. Neigung zu hypoglykämischen Zuständen (wenn vor dem Schlafengehen der Glukosespiegel <3 mmol / l ist, dann tritt Nachthypoglycämie in 100% der Fälle auf, und wenn <6 mmol / l, dann in 24%); 
2. Vorhandensein von klinisch ausgeprägter Mikroangiopathie (Retino-, Neuro-, Nephropathie).

Die Nebenwirkungen einer intensiven Insulintherapie sind eine mögliche Verschlechterung der Manifestationen der diabetischen Retinopathie und eine 3-fache Erhöhung des Risikos für hypoglykämische Zustände (nächtlich und asymptomatisch), Gewichtszunahme.

Eine weitere Methode der intensiven Insulintherapie ist die Verwendung von tragbaren Insulin-Mikropumpen, bei denen es sich um Dosiervorrichtungen handelt, die mit kurz wirkendem Insulin gefüllt sind und nach einem vorgegebenen Programm chargenweise Insulin unter die Haut injizieren. Nebenwirkungen sind ähnlich, plus mögliche Pumpenversagen und Ketoazidose-Risiko. Die Mikropumpen sind nicht weit verbreitet.

Das Ziel der Intensivinsulintherapie ist eine ideale Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels, um die Entwicklung klinischer Formen von Spätkomplikationen des Diabetes zu verhindern, die keine umgekehrte Entwicklung erfahren.

Eine Reihe von Ländern beherrschen die Herstellung einzelner am Körper getragener Geräte, die auf dem Prinzip der Diffusionspumpen beruhen, bei denen unter Druck stehendes Insulin mit einer bedarfsgeregelten Geschwindigkeit durch die Nadel unter die Haut des Patienten gelangt. Die Anwesenheit von mehreren, Regulierung der Einnahme von Insulin-Regulatoren ermöglicht es Ihnen, die Art der Verabreichung für jeden Patienten unter der Kontrolle der Höhe der Blutzuckerspiegel individuell einzustellen. Die Unannehmlichkeit der Verwendung und der Nachteile dieser Vorrichtungen umfassen das Fehlen eines Rückkopplungssystems, die Möglichkeit von Wundliegen trotz der Verwendung von Kunststoffnadeln, die Notwendigkeit, den Bereich der Insulinverabreichung zu ändern, sowie die Schwierigkeiten, die mit der Befestigung der Vorrichtung am Körper des Patienten verbunden sind. Die beschriebenen Diffusionspumpen haben in der klinischen Praxis Anwendung gefunden, insbesondere in der labilen Form von Diabetes mellitus. In diesem Fall kann die Kammer der Diffusionspumpe mit irgendeiner Art von Insulin von kurzer Wirkung, einschließlich homolog, gefüllt sein.

Andere Verfahren zur Behandlung mit menschlichem Insulin, die mit der Transplantation des Pankreas oder seiner Fragmente verbunden sind, sind wegen schwerwiegender Hindernisse aufgrund von Manifestationen der Gewebeunverträglichkeit noch nicht weit verbreitet. Versäumnis, Methoden zur oralen Verabreichung von Insulin zu finden (an Polymeren, Liposomen, Bakterien).

Transplantation von Pankreasinselzellkulturen

Allo- und Xenotransplantation wird als Hilfsmethode zur Behandlung von Diabetes mellitus Typ 1 eingesetzt. Für Allotransplantate werden Mikrofragmente von Pankreasgewebe von menschlichen Föten (Abortmaterial) verwendet, und für die Inseltransplantation - Inseln oder isolierte Betazellen von neugeborenen Ferkeln oder Kaninchen. Insulinschwein und Kaninchen unterscheiden sich in ihrer Struktur von der humanen Aminosäure. Typischerweise wird das Spendermaterial vor der Transplantation in vitro kultiviert. Wenn kultiviert, ist die Immunogenität von Inselzellen reduziert. Allo- oder xenogene Inseln und Beta-Zellen werden in Milz, Leber oder Muskel implantiert. Bei den meisten Patienten sinkt der Bedarf an Insulin. Die Dauer dieses Effekts liegt zwischen 8 und 14 Monaten. Das Hauptergebnis der Transplantation ist die Hemmung der Entwicklung von chronischen Komplikationen des Typ-I-Diabetes mellitus. Einige Patienten bemerkten die umgekehrte Entwicklung von Retinopathie und Neuropathie. Offensichtlich sollte die Inselgewebetransplantation im Stadium präklinischer Störungen beginnen, die für chronische Komplikationen von Diabetes charakteristisch sind.

Der hauptsächliche therapeutische Effekt kann nicht nur durch Insulin, sondern auch durch das C-Peptid verursacht werden. Da Berichte erschienen, dass verlängerte intramuskuläre Verabreichung von C-Peptid bei Patienten mit Diabetes mellitus Typ 1 für 3-4 Monate den Verlauf von Diabetes stabilisiert, verbessert die Nierenfunktion und verursacht die umgekehrte Entwicklung von diabetischer Neuropathie. Die Mechanismen dieser Wirkung des C-Peptids wurden noch nicht aufgeklärt, aber die Stimulation von Na ⁺ -K ⁺ -ATPase in den Nierentubuli wurde nachgewiesen . Es wird von einer möglichen Behandlung mit Insulin in Kombination mit einem C-Peptid ausgegangen.

Die Untersuchungen der nicht-traditionellen Wege der Insulinverabreichung werden fortgesetzt: intra-rektal, in Form von Inhalationen, intranasal, als subkutane Polymergranulate, die dem biologischen Abbau unterworfen sind, sowie die Schaffung von persönlichen Geräten mit einem Rückkopplungssystem.

Es ist zu hoffen, dass die ernsthafte Forschung auf diesem Gebiet in naher Zukunft zu einer positiven Lösung für die entscheidende Aufgabe der radikalen Verbesserung der Insulintherapie bei diabetischen Patienten führen wird.

Körperliche Aktivität

Während körperlicher Übungen in arbeitenden Muskeln werden Stoffwechselprozesse intensiviert, die darauf abzielen, die verbrauchte Energie aufzufüllen. Die Nutzung von Energiesubstraten in Form von Muskelglykogen, Glukose und Fettsäuren erhöht sich je nach Intensität und Dauer der Belastung. Energiekosten für intensive, aber kurzfristige körperliche Aktivität, die mehrere Minuten dauert, werden durch Muskelglykogen aufgefüllt. Eine längere (40-60 min) und intensive körperliche Aktivität ist begleitet von einer etwa 30 bis 40-fachen Steigerung der Glucoseverwertung. Bei einer noch längeren Muskelbelastung werden Fettsäuren zum Hauptenergiesubstrat, da die Glykogenspeicher in der Leber nach 4 Stunden Betrieb um 75% abnehmen.

Das Niveau der Glykämie bei intensiver Muskelarbeit hängt von zwei unterschiedlich gelenkten Prozessen ab: der Rate der Glukoseverwertung durch die Muskeln und den Faktoren, die den Eintritt von Glukose in das Blut gewährleisten. Eine wichtige Rolle normale Blutzuckerwerte von gesunden Menschen spielen Verbesserung der Gluconeogenese, Glykogenolyse, Aktivierung des sympathischen-Nebennieren-System und contrainsular Hormone zu halten. Die Sekretion von Insulin ist etwas reduziert. Bei Patienten mit Diabetes mellitus kann die Reaktion des Körpers auf körperlichen Stress in Abhängigkeit vom Ausgangsniveau der Glykämie unterschiedlich sein, was den Grad der Kompensation von Diabetes mellitus widerspiegelt. Wenn der Zucker höher als 16,7 mmol / l (300 mg%) im Blut ist, bewirken, dass die körperliche Bewegung einen Rückgang der Blutzucker, insbesondere in mit auf einer regelmäßigen Basis zu tun, und die Notwendigkeit für Insulin um 30-40% reduzieren. Bei einer Freistille trug eine tägliche Strecke von 25 km zu einer Abnahme des vorher produzierten Insulins des Insulins (30 Einheiten) und später zu seiner vollständigen Aufhebung bei. Es sollte jedoch berücksichtigt werden, dass unvollständige Auffüllung der Energiekosten, t. E. Zu wenig und vorzeitiger Kohlenhydrat-Aufnahme mit der Nahrung vor dem Training mit einer konstanten Dosis von Insulin einen hypoglykämischen Zustand induzieren kann, durch Hyperglykämie und Ketoazidose gefolgt.

Patienten mit dekompensierter Diabetes, wenn die Anfangs-Blutzuckerspiegel von 19,4 mmol / l (350 mg%) überschreitet, induziert die Bewegung Aktivierung contrainsular Hormone und erhöhte Lipolyse als Primärenergiesubstrat für Muskeln arbeiten (im Hinblick auf Insulinmangel) freie Fettsäuren werden Säure. Stärkung der Lipolyse fördert und Ketogenese, aufgrund dessen, was bei unzureichend kompensierten Patienten mit Typ-I-Diabetes, mit körperlicher Aktivität, Ketoazidose häufig auftritt. Die veröffentlichten Daten über die Rolle von der Dauer und der Intensität der körperlichen Aktivität während der Diabetes mellitus zeigen eine Zunahme der Glukosetoleranz, indem die Empfindlichkeit der Gewebe auf Insulin-abhängige Wirkung von exogenen oder endogenen Insulins zu erhöhen, möglicherweise aufgrund einer Erhöhung oder Aktivierung des Insulinrezeptors. Allerdings verursachte die Beziehung zwischen der hypoglykämischen Wirkung von körperlicher Anstrengung Körperenergieaufwand erforderlich Dosis von Insulin und den Grad der Füllung von ausreichend Energie aus der Nahrung Kohlenhydrate erhöht nicht eindeutig quantifizieren. Dieser Umstand erfordert einen behutsamen Umgang mit körperlicher Anstrengung bei der Behandlung von Diabetes mellitus, insbesondere Typ I.

Energieverbrauch für verschiedene Arten von körperlicher Aktivität

Art der Ladung	Energiekosten, kcal / h	Art der Ladung	Energiekosten, kcal / h
Ruhezustand: liegend stehend Während eines Essens Gehen Sie mit einer Geschwindigkeit von 4 km / h Bergab gehen Ein Auto fahren Volleyball spielen Bowlingspiel Radfahren mit einer Geschwindigkeit von 9 km / h	60 84 84 216 312 169 210 264 270	Schwimmen mit einer Geschwindigkeit von 18 m / min Tanzen Arbeitet im Garten Tennis spielen Skifahren Zimmerarbeiten Die Erde graben Zweistufiger Versuch des Meisters Joggen	300 330 336 426 594 438 480 492 300

Es ist zu beachten, dass die Hinweise auf eine Zunahme der körperlichen Aktivität nicht nur vom Grad der Kompensation für Diabetes, sondern auch von Begleiterkrankungen und Komplikationen abhängen. Die diabetische Retinopathie, insbesondere die Proliferation, ist eine Kontraindikation, da körperliche Übungen, die zu einer Blutdrucksteigerung führen, zu deren Progression (Blutung, Netzhautablösung) beitragen können. Bei Patienten mit diabetischer Nephropathie nimmt die Proteinurie zu, was sich auch negativ auf den Verlauf auswirken kann. Bei Patienten mit Diabetes Typ II hängt das Vorhandensein von Indikationen und Kontraindikationen für körperliche Aktivität von den Begleiterkrankungen des kardiovaskulären Systems ab. In Ermangelung von Kontraindikationen für die Verwendung von körperlichen Übungen als zusätzliche therapeutische Maßnahme, müssen Sie die Aufnahme von Kohlenhydraten erhöhen oder die Dosis von Insulin vor dem Training zu reduzieren. Es sollte daran erinnert werden, dass die subkutane Injektion des Medikaments über den Bereich der arbeitenden Muskeln mit einer erheblichen Beschleunigung seiner Absorption einhergeht.

Phytotherapie für Diabetes mellitus

Bei der Behandlung von Diabetes mellitus und verwendeten pflanzlichen Produkten, die Abkochungen sind, zum Beispiel aus den Blättern von Blaubeeren, und Tinkturen verschiedener Kräuter: Zamanichi, Ginseng, Eleutherococcus. Eine gute Wirkung erzielen auch die offiziellen Pflanzen-Kits - Arfazetin und Myphasin, die in unserem Land hergestellt und als Abkochung verwendet werden.

Die Zusammensetzung von Arfazetin enthält: Blaubeere (Triebe) - 0,2 g, Bohnen (Blätter) - 0,2 g, Zamaniha hoch (Wurzeln) - 0,15 g, Schachtelhalm Feld (Gras) - 0,1 g, Kamille Blumen) - 0,1 g.

Die Phytotherapie kann nur als zusätzliche Methode vor dem Hintergrund der Hauptbehandlung bei Diabetes mellitus eingesetzt werden.

Behandlung von Patienten mit Diabetes mellitus während der Operation

Gegenwärtig ist diese Krankheit keine Kontraindikation für irgendwelche Operationen. Die Anzahl der Patienten mit Diabetes mellitus in chirurgischen Kliniken beträgt 1,5-6,4% der Gesamtzahl der Patienten, die eine chirurgische Intervention benötigen. Bevor die Routine-Operationen erforderlichen Kriterien Diabetes Kompensation, die Eliminierung Ketoazidose sind, hypoglykämischer Zustände, Glukose während des Tages nicht mehr als 180-200 mg% (10-11,1 mmol / l) zu erhöhen, keine Glukosurie oder die Reduktion auf 1%. Darüber hinaus geregelt Verletzungen von wasserElektrolytStoffWechsels (Dehydratation oder Flüssigkeitsretention, und ändert den Gehalt an Kalium in Blutserum), Säure-Basen-Gleichgewicht (das Vorhandensein von metabolischer Azidose). Besondere Aufmerksamkeit bei der Vorbereitung auf die Operation sollte auf die Beseitigung von Herz-, Lungen- und Nierenversagen gerichtet werden. Herzinsuffizienz und Myokardinfarkt sind die häufigsten Komplikationen während der Operation und in der postoperativen Phase und sind 9% bzw. 0,7%. Die präoperative Vorbereitung umfasst die Verwendung von Herzglykosiden, Diuretika, blutdrucksenkenden und gefäßerweiternden Mitteln. Die Korrektur von Nierenversagen umfasst eine Antibiotikatherapie bei Vorliegen einer Harnwegsinfektion, die Verwendung von Antihypertensiva, Diättherapie. Eine bedeutende Rolle bei der Vorbereitung der Operation spielt der Zustand der koagulierenden und antikoagulierenden Blutsysteme. Hypercoagulable Syndrom ist bei Patienten mit Myokardinfarkt, Cholezystitis und diabetischen Gangrän, die auf die Notwendigkeit führt zur direkten und indirekten Antikoagulantien häufig beobachtet. Die Kompensation von Diabetes mellitus in der präoperativen Phase kann durch Diät, Sulfanilamidpräparate oder Insulin mit kurzer oder längerer Wirkung erreicht werden. Indikationen für chirurgische Eingriffe, Wahl der Anästhesie und Behandlungstaktiken für Patienten werden durch eine Konsultation von Spezialisten, einschließlich Chirurgen, Anästhesisten, Therapeuten und Endokrinologen bestimmt.

Wenn die Operation nicht daran hindert, postoperative Nahrungsaufnahme und Medikamente oder Einschränkungen sind vorübergehend, kann die geplante Operation auf dem Hintergrund Diät durchgeführt werden (wenn Blutzucker während des Tages nicht mehr als 11,1 mmol / l - 200 mg% - und kein Ketoazidose) oder hypoglykämische Arzneimittel, wenn die Kompensation von Diabetes durch mittlere Dosen von Sulfonamid-Arzneimitteln erreicht wird. Wenn höhere zulässige Dosen zur Kompensation erforderlich sind und der Nüchternblutzucker 150 mg% (8,3 mmol / l) übersteigt, sollte der Patient ins Insulin transferiert oder zur oralen Therapie gegeben werden.

Malotraumatische Operationen werden vor dem Hintergrund einer Diät oder Behandlung mit Sulfonamid-Medikamenten (SP) durchgeführt. Die Patienten werden am Morgen auf nüchternen Magen operiert. Sulfanilamidnye Drogen nehmen Patienten nach der Operation in normalen Dosen zusammen mit einer Mahlzeit. In Vorbereitung auf die Operation und in der postoperativen Phase sind Biguanide ausgeschlossen. Signifikante Unterschiede im Verlauf der postoperativen Phase und des glykämischen Profils bei Patienten, die auf dem Hintergrund einer Diät oder der Verwendung von Sulfanilamidpräparaten, Insulin, operiert wurden, waren dies nicht.

Bei allen Patienten mit Typ-I-Diabetes sowie Typ-II-Diabetes mellitus (bei Bauchoperationen und Kontraindikationen für die Nahrungsaufnahme in der postoperativen Phase) ist es erforderlich, kurz wirksames Insulin vor der Operation in die Praxis umzusetzen. In routinemäßigen Operationen sollte der Grundspiegel der Glykämie 6,5-8,4 mmol / l betragen, und der höchste Glukosespiegel im kapillaren Blut beträgt nicht mehr als 11,1 mmol / l. Die Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels während und nach der Operation wird durch intravenöse Tropfinjektion von Insulin mit Glucose und Kaliumchlorid erreicht.

Die Gesamtmenge an Glukose pro Tag sollte 120-150 g betragen.Die Glukosekonzentration in der verabreichten Lösung wird durch das Flüssigkeitsvolumenbestimmt, das in jedem speziellen Fall empfohlen wird.

Beispielrechnung: die Menge an Glukose, die im Laufe des Tages zu verabreichende angenommen wird (beispielsweise 120 g), und die tägliche Dosis von Insulin (48 Einheiten) bis zur 24 Stunden geteilt, um die Menge an Glukose und Insulin zu erhalten, verabreichten jede Stunde intravenös werden, dh für .. Von dem ausgewählten Beispiel 5 g / h Glucose und 2 U / h Insulin.

Da der Betrieb der Patient eine Belastungsreaktion hervorruft, die Adrenalin beinhaltet, Cortisol, Wachstumshormon, Glucagon, die Förderung der Erhöhung Glucoseverwertung von Glukose aufgrund der Unterdrückung der insulinabhängigen Geweben, erhöht Gluconeogenese und Glykogenolyse in der Leber, die verabreichte Menge Glucose (120-150 g) war genug, um übermäßige antihyperglykämische zu verhindern die Wirkung der üblichen Tagesdosis von Insulin. Die Kontrolle des Glykämie-Levels wird alle 3 Stunden durchgeführt und, falls erforderlich, wird die Menge an intravenös injiziertem Insulin oder Glukose geändert. Die intravenöse Verabreichung von Insulin und Blutzuckerspiegel während des Betriebs mit großen Schwankungen des Blutzucker den ganzen Tag begleitet und verursacht keine Insulinresistenz, was ein Vorteil dieses Verfahrens ist. Die beschriebene Behandlungsmethode wird angewendet und in der postoperativen Phase, bis der Patient keine orale Nahrungsaufnahme hat. Danach wird es in den Modus der subkutanen Verabreichung von einfachem oder verlängertem Insulin übertragen.

Bei eitrigen Prozessen ist eine vollständige Kompensation des Diabetes mellitus aufgrund der ausgeprägten Insulinresistenz und Intoxikation nicht immer möglich. In diesem Fall kann ein chirurgischer Eingriff bei einem Glykämie-Spiegel von mehr als 13,9 mmol / l (250 mg%) und sogar in Gegenwart von Ketoazidose durchgeführt werden. Die Art der Insulinverabreichung sollte intravenös sein. In der Regel sinkt nach einer Operation, die die Entfernung eines Kerns von pyogenen Infektionen aus dem Körper und die Verwendung von Antibiotika erleichtert, der tägliche Bedarf an Insulin und die Ketoazidose verschwindet. Angesichts der Gefahr einer Hypoglykämie ist es notwendig, die Untersuchung des Blutzuckers alle 2-3 Stunden für 3-5 postoperative Tage fortzusetzen.

In den letzten Jahren wurde in der ausländischen chirurgischen Praxis eine Standard-Glukose-Kalium-Insulin (GCR) -Mischung, die von Albert und Thomas für Patienten mit Typ-I- und Typ-II-Diabetes vorgeschlagen wurde, für die intravenöse Tropfinsulin-Injektion verwendet. Es besteht aus: 500 ml 10% iger Glucoselösung, 15 Einheiten kurz wirkenden Insulins und 10 ml Chlor (7,5 ml 10% ige Lösung) Kaliumchlorid. Das Verhältnis von Insulin / Glucose beträgt 0,3 U / g.

Die Infusion dieser Lösung beginnt unmittelbar vor der Operation und wird für 5 Stunden fortgesetzt.Die Injektionsrate von Glucocorticoiden beträgt 100 ml / h. Der Basalspiegel von Glucose sollte 6,5-11,1 mmol / l betragen. Mit der Einführung dieser Mischungsvariante erhält der Patient 3 Einheiten Insulin und 10 g Glukose pro Stunde. Wenn der basale Glukosespiegel 11,1 mmol / l übersteigt, erhöht sich die dem Gemisch zugesetzte Insulinmenge auf 20 Einheiten und sinkt mit einer Abnahme der basalen Glykämie <6,5 mmol / l auf 10 Einheiten. Bei diesen Optionen beträgt die intravenös injizierte Insulinmenge 10 g Glucose 4 bzw. 2 Einheiten pro Stunde. Wenn Sie eine lange Infusion von Glukokortikosteroiden benötigen, können Sie die Dosis des zugesetzten Insulins oder die Konzentration der Glukose ändern.

Zusätzlich zu dem anfänglichen Niveau der Glykämie kann der Insulinbedarf während der Operation durch Insulinresistenz beeinflusst werden, die unter bestimmten Bedingungen und Erkrankungen beobachtet wird. Wenn bei unkompliziertem Diabetes mellitus der Insulinbedarf für Insulin / Glukose 0,3 U / g beträgt, steigt er bei gleichzeitiger Lebererkrankung und signifikanter Fettleibigkeit auf 0,4 U / g. Der größte Anstieg des Insulinbedarfs wird bei schwerer Infektion, septischen Zuständen und gegen Steroidtherapie beobachtet und beträgt 0,5-0,8 U / g. Daher kann die Insulindosis, die der SCI mit 15 Einheiten hinzugefügt wird, in Gegenwart verschiedener Insulin-resistenter Bedingungen auf I 40 ED erhöht werden.

Dringende chirurgische Eingriffe, die mit einer strengen zeitlichen Begrenzung der präoperativen Vorbereitung verbunden sind, verursachen immer große Schwierigkeiten bei der Kompensation von Diabetes mellitus. Vor der Operation ist es notwendig, Zucker im Blut, den Inhalt von Aceton im Urin zu untersuchen und, wenn der Patient bei Bewusstsein ist, die verabreichte Insulindosis herauszufinden. In Gegenwart von Ketoazidose wichtig, den Grad der Austrocknung (Hämatokrit) zu etablieren, die Mengen an Kalium und Natrium im Blut (Hyperosmolarität Möglichkeit) zu bestimmen, um die Hämostase zu untersuchen. Die Taktik der medizinischen Maßnahmen in diesem Zustand während der Vorbereitung auf eine dringende Operation und die Operation selbst sind die gleichen wie während der Azidose und diabetischen Koma. Wenn kein Ketoazidose und normotensiven Insulin können intramuskulär verabreicht werden (sofort 20 ED) und dann intravenös jede Stunde für 6-8 IU für 4-5 h unter der Kontrolle von Glykämie. Glucose wird intravenös in Dosen von 5-7,5 g / h in Form von 5-10-20% igen Lösungen verabreicht, abhängig von der täglichen Menge an Flüssigkeit, die für die Verabreichung benötigt wird. Die Kontrolle des Blutzuckerspiegels erfolgt alle 2-3 Stunden, die Insulindosis mit einer Abnahme des Blutzuckers auf 11,1 mmol / l (200 mg%) und weniger reduziert sich auf 1,5-3 U / h. Da Insulin teilweise auf die PVC und Glasflächen des Systems zur intravenösen Verabreichung (25-50%) verwendet, adsorbiert wird, die Adsorption zu verhindern, dass pro 500 ml Lösung 7 ml 10% ige Albuminlösung oder Erhöhung der Insulindosis um 50% wird zugegeben. Zur Vorbeugung von Hypokaliämie innerhalb von 3-4 Stunden wird intravenös Kaliumchlorid mit 0,5 g / h eingeführt. In posleoperazionnom die Periode (mit den Aussagen) wird der Patientin zur oralen Ernährung und der subkutanen Einführung des Insulins der kurzen und langdauernden Handlung übergangen.

Komplikationen durch die Einführung von Insulin verursacht

Komplikationen, die durch die Einführung von Insulin verursacht werden, umfassen: Hypoglykämie, allergische Reaktionen, Insulinresistenz, Insulin-Lipodystrophie nach der Injektion.

Hypoglykämien - eine Bedingung, die bei Glukosespiegeln fällt unter 50 mg% (2,78 mmol / l) oder verwenden, um eine sehr rasche Abnahme bei normalen oder sogar höheren Werten bei Diabetikern auftritt. Klinische Beobachtungen deuten darauf hin, dass eine solche relative Hypoglykämie möglich ist, wenn sich Patienten mit einem hohen Blutzuckerspiegel gut fühlen. Eine Reduzierung auf Normalwerte führt zu einer Verschlechterung des Zustands: Kopfschmerzen, Schwindel, Schwäche. Es ist bekannt, dass bei Patienten mit einem labilen Verlauf von Diabetes mellitus mit häufigen hypoglykämischen Zuständen eine Anpassung an einen niedrigen Zuckergehalt im Blut auftritt. Die Möglichkeit einer Hypoglykämie bei normaler Glykämie wird durch die schnelle Beseitigung der Symptome nach der Einführung von Glukose bestätigt. Hypoglykämien kann eine Vielzahl von Faktoren verursachen: Störung der Ernährung, körperlicher Aktivität, die Entwicklung von Fettlebererkrankung, Verschlechterung der Nierenfunktion, eine Überdosierung von Insulin. Besonders gefährliche Hypoglykämie bei Patienten mit koronarer Herzkrankheit und Gehirn. Sie können die Entwicklung von Myokardinfarkt oder Schlaganfall verursachen. Zusätzlich tragen diese Bedingungen zum Fortschreiten von Mikroangiopathien, dem Auftreten von frischen Netzhautblutungen, Fettleberinfiltration bei. Häufige Hypoglykämie führt manchmal zu einer organischen Schädigung des zentralen Nervensystems. Daher ist die Prävention von Hypoglykämie von großer Bedeutung für das Leben eines Patienten mit Diabetes mellitus. Für ihre Prävention bei Patienten mit Atherosklerose der koronaren und zerebralen Gefäßen Kriterien Diabetes Entschädigung sollten weniger streng sein: Fasten Glykämie über 100 mg% (5,55 mmol / l), Schwankungen im Laufe des Tages - 100-200 mg% (5,55- 11,1 mmol / l). Leichte Hypoglykämie wird durch Aufnahme von leicht assimilierbaren Kohlenhydraten (Zucker, Honig, Marmelade) eliminiert. Bei schweren Formen müssen durchgeführt werden, die intravenöse Infusion von 50 ml 40% Glucoselösung, manchmal repetitiver, intramuskuläre Injektion von 1 mg Glukagon und Epinephrin (- 1 ml 0,1% ige Lösung) durchgeführt.

Post-hypoglykämische Hyperglykämie (Somogy-Phänomen). Bei Patienten mit Typ-1-Diabetes, insbesondere wenn sie mit hohen Dosen von Insulin behandelt werden, werden Acetonurie und hoher Nüchternblutzucker beobachtet. Versuche, die verabreichte Insulindosis zu erhöhen, eliminieren Hyperglykämie nicht. Trotz Dekompensation des Diabetes mellitus nimmt bei Patienten das Körpergewicht allmählich zu. Die Studie der täglichen und portionierten Glucosurie zeigt die Abwesenheit von Zucker im Urin in einigen Nachtportionen und die Anwesenheit von Aceton und Zucker im Urin - in anderen. Diese Zeichen erlauben es, eine postglykämische Hyperglykämie zu diagnostizieren, die sich als Folge einer Überdosis Insulin entwickelt. Eine Hypoglykämie, die sich nachts verstärkt entwickelt, verursacht eine kompensatorische Freisetzung von Katecholaminen, Glucagon, Cortisol, die die Lipolyse dramatisch steigert und die Ketogenese und erhöhten Blutzucker fördert. Wenn Somogy vermutet wird, ist es notwendig, die Dosis des injizierten Insulins (gewöhnlich abends) um 10-20% und bei Bedarf mehr zu reduzieren.

Die Wirkung von Somogy unterscheidet sich von dem Phänomen des "Morgendämmerns", das nicht nur bei Diabetikern, sondern auch bei Gesunden beobachtet wird und in der Morgenhyperglykämie zum Ausdruck kommt. Sein Ursprung ist auf die Hypersekretion von Wachstumshormon in der Nacht und Vor-Stunden (von 2 bis 8 Stunden) zurückzuführen. Im Gegensatz zu Somogys Phänomen geht der Morgenhyperglykämie keine Hypoglykämie voraus. Das Phänomen der "Morgendämmerung" kann sowohl bei Patienten mit Diabetes Typ I als auch Typ II (vor dem Hintergrund einer Diät oder Behandlung mit zuckerreduzierenden Medikamenten) beobachtet werden.

Allergische Reaktionen mit Insulingabe sind lokal und häufig. Die erste ist das Auftreten von Insulin Hyperämie an der Injektionsstelle, die für mehrere Stunden bis zu mehreren Monaten bestehen kann. Die allgemeine Reaktion manifestiert sich in der Form von Urtikaria generalisierte Hautausschlag, Schwäche, Juckreiz, Ödem, Magen-Darm-Störungen, Erhöhung der Körpertemperatur. Wenn Sie Allergien haben, sollten Sie eine Antihistamin-Therapie verschreiben, die Art des Insulins ändern und Monopräparate aus Schweine- oder Humaninsulin wählen. Verschreibung von Prednisolon 30-60 mg jeden zweiten Tag (in schweren Fällen) für 2-3 Wochen mit einer schrittweisen Aufhebung ist möglich.

Insulin-Lipodystrophie nach Injektion tritt bei 10-60% der Patienten auf, die das Arzneimittel erhalten, und entwickelt sich vorwiegend bei Frauen. Sie entstehen bei der Behandlung aller Arten von Insulin, unabhängig von der Dosierung des Arzneimittels, der Kompensation oder Dekompensation von Diabetes, häufiger nach einigen Monaten oder Jahren der Insulintherapie. Es werden jedoch Fälle beschrieben, die nach einigen Wochen der Insulinbehandlung aufgetreten sind. Die Lipodystrophie tritt in Form einer hypertrophen Form auf (erhöhte Fettmenge im subkutanen Fettgewebe an der Injektionsstelle), häufiger jedoch als Fettatrophie (atrophische Form).

Lipoatrophie ist nicht nur ein kosmetischer Defekt. Es führt zu einer Verletzung der Absaugung von Insulin, das Auftreten von Schmerzen, die zunehmen, wenn sich der Luftdruck ändert. Es gibt verschiedene Theorien Auftreten Lipodystrophie, sie als Ergebnis einer oder eine Anzahl von Faktoren unter Berücksichtigung die Entzündungsreaktion, Reaktion auf die mechanische Zerstörung des Zelldefektes, Insulinzubereitungen (Verunreinigungs Pankreaslipase, Phenol, antigene Eigenschaften, niedriger pH - Wert), eine Niedertemperatur Zubereitung verabreicht, wobei der Alkohol aus den subkutanen Zellulose. Einige Forscher folgen dem neurogenodystrophischen Konzept der Verletzung der lokalen Regulation der Lipogenese und Lipolyse, die andere Hauptrolle wird den Immunmechanismen zugeschrieben. Eine gute Wirkung wird durch hochreines (Monokomponenten) Schweineinsulin und insbesondere durch Menschen erzielt. Die Dauer der Therapie hängt von der Größe, Prävalenz der Lipodystrophie und der Wirkung der Behandlung ab. In der Prävention von Lipodystrophie großer Bedeutung Veränderung Insulin - Injektionen setzt (einige Autoren schlagen vor , den Einsatz von Spezialfolien perfootverstiyami), Reduktion der mechanischen, thermischen und chemischen Stimuli verabreicht , wenn (erwärmt Injektion zu Alkohol Insulin Unzumutbarkeit Körpertemperatur aus mit ihm, die Tiefe und die Geschwindigkeit der Verwaltung Vorbereitung).

Die Insulinresistenz als Komplikation der Insulintherapie war auf die Verwendung von schlecht gereinigten Insulinpräparaten zurückzuführen, wenn der Tagesbedarf manchmal mehrere tausend Einheiten pro Tag erreichte. Dies zwang zur Herstellung von industriellen Insulinzubereitungen mit einem Gehalt von 500 U / ml. Der hohe Bedarf an Insulin wurde durch einen hohen Titer von Antikörpern gegen Rinderinsulin und andere Bestandteile der Bauchspeicheldrüse verursacht. Zur Zeit, als durch die Wirkung von Hormonen Mono - Komponenten - Humaninsulin und Schweineinsulinresistenz oft verursacht Verwendung und kontrinsulyarnyh ist vorübergehend bei Patienten mit Typ - I - Diabetes. Diese Art der Insulinresistenz in Stresssituationen (Chirurgie, Trauma, akute Infektionskrankheit, Herzinfarkt, Ketoazidose, diabetisches Koma) beobachtete, sowie während der Schwangerschaft.

Eine immunologische Resistenz gegen Insulin kann bei seltenen Zuständen und Krankheiten auftreten, selbst wenn menschliches Insulin injiziert wird. Es kann durch Defekte an den Vorrezeptoren (Antikörper gegen das Insulinmolekül), Rezeptor (Antikörper gegen Insulinrezeptoren) verursacht werden. Die Insulinresistenz wird durch die Bildung von Antikörpern verursacht Insulin in 0,01% der Patienten tritt mit Typ-I-Diabetes mellitus, Insulinbehandlungsdauer, sondern kann mehrere Monate nach Beginn der Insulin entwickelt über.

In einigen Fällen, mit hohen Titern von Antikörpern gegen Insulin, kann eine zunehmende Hyperglykämie nur durch die Einführung von 200 bis 500 Einheiten Insulin pro Tag eliminiert werden. In dieser Situation wird empfohlen, Insulin-Sulfat zu verwenden, bei dem Insulinrezeptoren eine größere Affinität im Vergleich zu Insulin-Antikörpern aufweisen. Manchmal nimmt die Insulinresistenz einen wellenförmigen Charakter an, d. H. Hyperglykämie wird durch schwere hypoglykämische Reaktionen für mehrere Tage ersetzt (als Ergebnis des Zusammenbruchs der Verbindung von Insulin mit Antikörpern).

Eine echte Insulinresistenz kann mit Acantosis nigricans beobachtet werden. Generalisierte und partielle Lipodystrophie, wenn die Ursache die Bildung von Antikörpern gegen Insulinrezeptoren ist. Anziehung der immunologischen Insulinresistenz mit Glukokortikoiden in Dosen von 60-100 mg Prednisolon pro Tag. Die Wirkung der Behandlung zeigt sich frühestens 48 Stunden nach Beginn der Therapie.

Ein weiterer Grund für Insulinresistenz ist der Abbau oder die gestörte Insulinabsorption. Bei höherer Proteaseaktivität hat die subkutane Verabreichung von großen Insulindosen keine hypoglykämische Wirkung aufgrund von Insulinabbau. Zur gleichen Zeit hat die intravenöse Insulinverabreichung eine Wirkung in normalen Dosen. Malabsorption von Insulin kann durch Infiltrate, eine Verletzung der Blutversorgung in den Zonen der Insulininjektionen und das Vorhandensein von Lipodystrophie verursacht werden. Zur Prophylaxe der Malabsorption von Insulin werden häufige Veränderungen in den Bereichen der subkutanen Verabreichung empfohlen.

Bei Insulinresistenz, die mit einer übermäßigen Bildung von somatotropem Hormon, Glukokortikoiden und anderen kontinulierenden Hormonen einhergeht, ist es notwendig, die Grunderkrankung zu behandeln.

Insulinisches Ödem. Patienten mit Typ - I - Diabetes in frühen Insulitis-s noterapii oder während der Verabreichung von hohen Dosen des Medikaments Flüssigkeitsretention beobachtet, was auf eine deutliche Abnahme der Glykosurie ist und somit einen Verlust von Flüssigkeit und direkte Wirkung von Insulin auf Natrium - Reabsorption in den Nierentubuli. Wenn die Dosis reduziert wird, verschwindet die Schwellung normalerweise.

Sehbehinderung. Die Insulintherapie verursacht manchmal eine Refraktionsänderung, die durch eine Verformung der Linsenkrümmung verursacht wird. Bei dekompensiertem Diabetes und hoher Hyperglykämie fördert die Ansammlung von Sorbitol in der Linse mit nachfolgender Flüssigkeitsretention die Entwicklung von Myopie oder schwächt Hyperopie. Nach der Abnahme der Glykämie unter dem Einfluß von Insulin nimmt die Schwellung der Linse ab und nach einiger Zeit wird die Refraktion auf ihre früheren Werte zurückgeführt.

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Behandlung von Komplikationen von Diabetes mellitus

Prävention und Behandlung von Komplikationen von Diabetes in erster Linie in der maximalen Entschädigung von Diabetes bestehen mit vermindertem Blutzuckerspiegel im Laufe des Tages zu 10-11,1 mmol / L (180-200 mg%) durch wiederholte Injektionen von kurzwirksamen Insulin oder 2-3 Einzelverabreichung lang wirkendes Insulin in Kombination mit einer Kurz Diabetes Typ I oder durch Diät-Therapie, dessen Zweck es ist, Körpergewicht, oder eine Kombination von Diät-Therapie mit geringer Effizienz saharoponizhayuschimi mit oralen Präparaten zu normalisieren. Unvernünftig Ziel ist die Tendenz von Insulin bei Patienten mit Diabetes vom Typ II zur Behandlung von diabetischer Retinopathie und Neuropathie genannt wurde klinische Syndrome entwickeln sie zu nicht-insulinabhängigen Geweben und Verabreichung von Insulin fördert Fettleibigkeit, hypoglykämischen Zuständen (das Auftreten von Blutungen in Retinopathie zu provozieren) und Insulinresistenz.

Behandlung von diabetischer Neuropathie

Bei starken Schmerzen werden Analgetika, Sedativa verschrieben. In einigen Fällen ist es notwendig, Promedol und Pantopon zu verwenden. Eine gute Wirkung ist die Verwendung von Vitamin B12, Ascorbinsäure, Diphenin, einem metabolischen Arzneimittel, Diphormonium in Injektionen oder Tabletten. Klinische Studien von Sorbinil und seinem häuslichen Analoga - Isodibutum, in Tabletten von 0,5 g bis 3 Mal pro Tag verwendet, lassen hoffen auf eine erfolgreiche Wirkung der pathogenetischen Therapie. Zur gleichen Zeit werden physiotherapeutische Verfahren empfohlen.

Bei Vorliegen von klinischen Symptomen, die für die autonome (autonome) Neuropathie charakteristisch sind, werden zusätzliche therapeutische Maßnahmen eingesetzt. Bei der Behandlung der orthostatischen Hypotonie werden Mineralokortikoid-Medikamente verwendet: DOXA in Injektionen, Fluorhydrocortison in Dosen von 0,0001-0,0004 g pro Tag. Eine gute Wirkung ist die Bandagierung der Beine mit einer elastischen Bandage, um das venöse Volumen des Blutes zu reduzieren.

Mit Gastropathie werden Cholinomimetika, Cholinesterasehemmer, Metoclopramid, Tonus und motorische Aktivität der glatten Muskulatur des Magens appliziert und wirken antiemetisch. In schweren Fällen wird der Magen reseziert.

Die Blasenblase wird oft mit einer aufsteigenden Infektion der Harnwege kombiniert, daher sollte die Behandlung Antibiotika entsprechend der Empfindlichkeit der Bakterienflora einschließen. Eine Katheterisierung der Harnblase sollte vermieden werden. In der Therapie Anticholinesterase-Medikamente verwenden und gegebenenfalls auf eine Teilresektion der Blase zurückgreifen.

Bei der Neuroarthropathie sind die wichtigsten Mittel die Vorbeugung und Entfernung von Schwielen, die Behandlung von neurotrophen Geschwüren und die Verwendung von orthopädischen Schuhen.

Neu in der Behandlung von Patienten mit Typ-II-Diabetes ist die Verwendung der Intervall-Hypoxie-Trainingsmethode. Behandlung durchgeführt kipoksikatora (Vorrichtungslieferungs in vorbestimmten Intervallen zur Inhalation (Luft mit reduziertem Sauerstoffgehalt) verwendet wird. Nach und nach steigt die Anzahl von Zyklen für eine Sitzung von 3 bis 10. Das Verfahren täglich durchgeführt wird, ein Verlauf der Behandlung wird 15-20 Sitzungen empfohlen.

Studien haben gezeigt, dass die Verwendung von intermittierenden hypoxischen Training signifikant den klinischen Verlauf von Diabetes verbessert, verringert die Manifestation der diabetischen Neuropathie, hat eine positive Wirkung auf metabolische Parameter, Gewebediffusionsparameter zentrale intrakardialer hämodynamischen, Sauerstoff-Transportfunktion des Blutes und erhöht den Widerstand gegen Hypoxie.

Behandlung von Retinopathie

Die Behandlung der Retinopathie, mit Ausnahme der Kompensation von Diabetes, umfasst die Eliminierung von hämorheologischen Störungen, die Verwendung von blutdrucksenkenden Arzneimitteln, hypolipidemischen Arzneimitteln und Vitamintherapie.

Zur Beseitigung hämorheologischer Störungen wird eine Lasertherapie eingesetzt.

Im nichtproliferativen Stadium wird eine fokale Lasertherapie empfohlen, um das Makulaödem zu beseitigen. Im präproliferativen Stadium wird eine pankreatische Photokoagulation durchgeführt, und während der proliferativen Phase werden eine panretinale Photokoagulation und, falls erforderlich, eine Vitrektomie durchgeführt. In der letzten Phase wird die Schwangerschaft unterbrochen.

Um das Fortschreiten des Prozesses zu verhindern, ist antihypertensive Therapie (ACE-Blocker, Calcium-selektiver Beta-Blocker in Kombination mit Diuretika), hypolipidämische Arzneimittel verwendet, je nach Art der Hyperlipidämie sowie B-Vitamine, Ascorbinsäure, Ascorutinum.

Bei der proliferierenden Retinopathie ist die Laser-Photokoagulation die Hauptmethode der Behandlung, die zur Beseitigung der Neovaskularisation, zu Blutungen in der Netzhaut und zur Verhinderung ihrer Ablösung beiträgt. Wenn eine Blutung in dem Glaskörper auftritt, wird die Vitrektomieoperation angewendet, d. H. Ihre Entfernung mit Ersatz durch Kochsalzlösung. Die Operation der Hypophysektomie oder die Einführung radioaktivnogo des Yttriums in die Höhle des türkischen Sattels für die Behandlung der Retinopathie wird nicht verwendet. Die Behandlung der Krankheit wird in Zusammenarbeit mit einem Augenarzt durchgeführt, der den Patienten alle sechs Monate beobachtet.

Behandlung und Prävention von diabetischer Nephropathie

Zur Behandlung von klinischen Formen der diabetischen Nephropathie (DN) in den Stadien ausgedrückt diabetische Nephropathie (Proteinurie) und chronische Niereninsuffizienz (Urämie) zielt auf der Hypertonie zu vermeiden, Elektrolytstörungen, Hyperlipidämie, Funktion Infektionen der Harnwege und Nieren zu verbessern azotovydelitelnoy.

Schritt ausgedrückt diabetische Nephropathie ist durch das Auftreten von Proteinurie mehr als 0,5 g / d, mehr Mikroalbuminurie ZOOmg / Tag, Hypertonie, Hyperlipidämie und eine Kombination mit diabetischer Retinopathie, Neuropathie, ischämische Herzkrankheit charakterisiert. Die Behandlung in diesem Stadium der diabetischen Nephropathie zielt darauf ab, chronisches Nierenversagen zu verhindern.

Ausgleich des Kohlenhydratstoffwechsels

Die maximale Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels bei Patienten mit Typ-I-Diabetes mellitus ist durch eine intensive Insulintherapie (Mehrweg Injektion kurz wirkendes Insulin) oder eine Kombination von Insulin mit verlängerter Wirkung kurz erreicht. Typ-II-Diabetiker übertragen glyufenorm dibotin oder, wenn keine ausreichende Wirkung - in Kombination mit Insulin oder Medikamente die oben genannten Nephrotoxizität andere Sulfonamide und deren Metaboliten zu beseitigen.

Die blutdrucksenkende Therapie hemmt die Reduktion der GFR und reduziert die Proteinurie. Der arterielle Druck wird auf einem Niveau gehalten, das 120/80 mm Hg nicht übersteigt. Kunst. Zu diesem Zweck ist die Verwendung von ACE-Blockern (Captopril, Enalapril, Ramipril etc.), kardioselektive Betablocker, Calciumantagonisten (nifeditin, veropamil, Valium et al.), Alpha-Blocker (Prazosin, Doxazosin). Am wirksamsten ist die Kombination von Captopril oder Enalapril mit Hypothiazid.

Arterielle Hypertonie bei Patienten im Wesentlichen auf Flüssigkeitsüberlastung aufgrund Natriumretention, und daher ist die Verwendung bei der Behandlung der Beschränkung des Salzes bis zu 3-5 g pro Tag, Diuretika, vorzugsweise kaliynesberegayuschie, wie es häufig bei Patienten beobachteten giperka-Liem.

Hypolipidämische Therapie hilft, Proteinurie und das Fortschreiten des pathologischen Prozesses in den Nieren zu verringern.

Da verschiedene Ausführungsformen von Hyperlipidämie (Hypercholesterinämie, Hypertriglyceridämie und gemischte Formen) in 70-80% der Patienten beobachtet werden, verwendet die Behandlung hypolipidämische Ernährung sowie Harze, Niacin, Statinen, Fibraten oder eine Kombination davon.

Eine proteinarme Diät führt zu einer Proteinrestriktion von 0,8 g / kg Körpergewicht. In Gegenwart von Fettleibigkeit - hypokalorische und moderate körperliche Belastung (mit Ausschluss von IHD).

Beseitigung der Infektion der Harnwege. Angesichts der hohen Inzidenz von Blasenentzündung, atypische Pyelonephritis, asymptomatische Bakteriurie, ist es ratsam, regelmäßig eine allgemeine Urinanalyse und gegebenenfalls Nechiporenko durchzuführen. Gemäß den Daten der Urinkultur wird eine Antibiotikatherapie routinemäßig durchgeführt. Die gleichzeitige Pyelonephritis verschlechtert das Funktionelle; der Zustand der Nieren und kann interstitielle Nephritis verursachen.

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Behandlung im Stadium der chronischen Niereninsuffizienz (Urämie)

Die Progression des Stadiums der Proteinurie (schwere diabetische Nephropathie) führt zu chronischem Nierenversagen. Eine Erhöhung des Kreatininspiegels im Blut von 120 auf 500 μmol / l entspricht dem Stadium des Prozesses, bei dem eine konservative Therapie möglich ist.

Die Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels wird durch die Tatsache erschwert, dass Patienten aufgrund eines verringerten Bedarfs an Insulin, einer Verringerung des Insulinabbaus durch das renale Enzym Insulinase und einer Verlängerung der Dauer der Zirkulation des verabreichten Insulins eine Hypoglykämie erfahren können. Patienten mit Typ-I-Diabetes mellitus zeigen eine intensive Insulintherapie mit häufiger Kontrolle der Glykämie zur rechtzeitigen Reduktion der notwendigen Insulindosis.

• Low-Protein-Diät. Den Patienten wird empfohlen, das Protein auf 0,6-0,8 g / kg Körpergewicht zu reduzieren und den Nahrungsgehalt der Kohlenhydrate zu erhöhen.
• Hypotensive Therapie. Alle Medikamente zur Behandlung der schweren diabetischen Nephropathie. ACE-Hemmer werden bei einem Kreatininspiegel von nicht mehr als 300 μmol / L verwendet.
• Korrektur von Hyperkaliämie. Aus der Nahrung ausschließen Lebensmittel reich an Kalium. Bei hohen Hyperkaliämie verabreicht Antagonisten - 10% Calciumgluconat-Lösung und auch unter Verwendung von Ionenaustauscherharzen Wenn die Ursache giporeninemichesky gipoaldosteronizm Hyperkaliämie (mit reduziertem Blutdruck) ist, gilt dann ftorgidrokortizon (kortinef, Florinef) in kleinen Dosen.
• Behandlung des nephrotischen Syndroms. Dieser Zustand ist gekennzeichnet durch Proteinurie> 3,5 g / Tag, Hypoalbuminämie, Ödeme und Hyperlipidämie. Die Behandlungsmaßnahmen umfassen: Infusion von Albuminlösungen, Furosemid 0,6-1 g / Tag, hypolipidämische Medikamente.
• Korrektur des Phosphor-Calcium-Stoffwechsels. Hypokalzämie (das Ergebnis der Verringerung der Synthese von Vitamin D ₃ in den Nieren) ist die Ursache für sekundäre Hyperparathyreoidismus und renale Osteodystrophie. Bei der Behandlung wird eine Diät mit Phosphorrestriktion angewendet, Calciumpräparate und Vitamin D ₃ werden hinzugefügt .
• Enterosorption in Form von Aktivkohle, Ionenaustauscherharzen, Minisorb und anderen wird verwendet, um toxische Produkte aus dem Darm zu entfernen.
• Behandlung von chronischem Nierenversagen im terminalen Stadium. Hämodialyse oder Peritonealdialyse wird mit einer Abnahme der GFR auf 15 ml / min und einem Kreatininanstieg> 600 μmol / l verordnet.
• Nierentransplantation ist indiziert mit GFR <10 ml / min und einem Kreatininspiegel im Blut> 500 μmol / l.

Prävention von diabetischer Nephropathie

Da traditionelle Methoden der Behandlung von Diabetes mellitus das Fortschreiten der diabetischen Nephropathie in ihren klinischen Stadien nicht verhindern, wird es notwendig, diabetische Nephropathie in präklinischen Stadien zu verhindern.

Nach der Klassifikation sind die ersten 3 Stadien der diabetischen Nephropathie präklinisch. Präventive Maßnahmen als ideale Kompensation des Kohlenhydratstoffwechsels enthalten Normalisierung der renalen Hämodynamik (Beseitigung Intraglomerulohypertension) von ACE-Inhibitoren in niedrigeren Dosen Zuweisen und in Stufe III - Eliminierung von Hyperlipidämie und Zuweisen Diät mit einem Proteingehalt von nicht mehr als 1 g / kg Körpergewicht.

Vor kurzem hat sich die Suche nach Faktoren, die die Entwicklung von diabetischer Nephropathie bei Patienten mit Typ-II-Diabetes behindern, fortgesetzt. Es ist bekannt, dass die Mortalität bei Patienten mit Typ-II-Diabetes durch Urämie um eine Größenordnung geringer ist als bei Typ-I-Diabetes mellitus. Große Aufmerksamkeit sollte der Botschaft von L. Wahreh et al. (1996) , daß die intravenöse Infusion von C-Peptid in physiologischen Dosen für 1-3 Stunden normalisiert glomerulären Filtrationsrate bei Patienten mit Typ - I - Diabetes, und die täglichen intramuskuläre Injektionen von L-Peptids für 3-4 Monate für Diabetes Typen I und stabilisierten Nierenfunktion verbessern. Es wurde gefunden, dass das C-Peptid die N ⁺ -K ⁺ -ATPase in den Nierentubuli stimuliert . Es ist nicht ausgeschlossen , dass C-Peptid - Schutzeigenschaften gegen diabetische Nephropathie besitzt, wenn man bedenkt , dass der Hauptunterschied pathophysiologischen I Diabetes von Typ II Diabetes wesentlichen in Abwesenheit von C-Peptid ist.

Behandlung von Lipoid-Necrobiose

Die besten Ergebnisse wurden durch subkutane Verabreichung von Glucocorticoidpräparaten an die Grenzzone mit dem betroffenen Bereich oder durch Elektrophorese und Phonophorese mit Hydrocortisonsuccinat erzielt. Ebenfalls wirksam ist die Kombination von Dipyridamol in 0,0025 g 3-4 mal täglich mit Aspirin, das zur Hemmung der Thrombozytenaggregation und der Bildung von Mikrothromben beiträgt. Lokal verwendete Lotionen mit 70% -iger Lösung von Dimexin und Insulin. Wenn ein Geschwür infiziert ist, werden Antibiotika verwendet.

Prävention und Behandlung von Herzerkrankungen

In erster Linie Prävention von Herz Läsion ist ein maximale Kompensation von Diabetes mit reduziertem Blutzucker auf ein Niveau nicht 11,1 mmol / l (200 mg%) s während des Tages mehr als durch wiederholte Injektionen von kleinen Dosen von Insulin oder 2 Einzelverabreichung verlängert Insulin bei Diabetes Ich tippe.

Die Literaturdaten zeigen, dass eine gute Kompensation von Diabetes mellitus durch die Normalisierung von Stoffwechselprozessen im Herzmuskel die Funktionsfähigkeit des Myokards verbessert. Es ist notwendig, eine chronische Überdosierung von Insulin zu vermeiden, die Hyperinsulinämie verursacht. Bei der Prävention und Vorbeugung von koronarer Atherosklerose spielt die Eliminierung solcher Risikofaktoren wie Bluthochdruck und Hyperglykämie eine Rolle. Bei Patienten mit Fettleibigkeit sind beide ausgeprägter, und daher spielt die Begrenzung der täglichen Kalorienaufnahme von Nahrungsmitteln eine große Rolle bei der Beseitigung dieser zusätzlichen Risikofaktoren für Atherosklerose.

Ein erhöhter Blutdruck bei Patienten mit Diabetes mellitus ist auf eine Kombination mit hypertensiven Erkrankungen oder diabetischer Nephropathie zurückzuführen, bei denen therapeutische Taktiken einige Merkmale aufweisen. Patienten erfahren häufig Natriumretention im Körper und Hypervolämie, die durch Aktivierung des Renin-Angiotensin-Systems, Hyperosmolarität des Plasmas oder die Verabreichung von Insulin (bei Patienten mit Typ-I-Diabetes) verursacht werden.

Wie bekannt ist, wird unter dem Einfluß eines Anstiegs der Plasma-Renin-Aktivität die Bildung von Angiotensin I sowie von Angiotensin II unter Beteiligung des Angiotensin-Converting-Enzyms (ACE) verstärkt. Angiotensin II hat eine doppelte Wirkung - sowohl vasokonstriktorisch als auch die Sekretion von Aldosteron stimulierend. Daher wurden in Kombination mit Diabetes mellitus mit hypertensiven Erkrankungen Medikamente, die ACE blockieren (Captopril, Enalapril, Lisinopril, Ramipril, Pyrindapril usw.), weit verbreitet verwendet. Neben ACE-Antagonisten werden auch Angiotensin-II-Rezeptorblocker (Losartan, Aprovel) eingesetzt.

Bei Tachykardie oder Herzrhythmusstörungen bei hypertensiven Erkrankungen werden selektive Adrenobatblocker (Atenolol, Metoprolol, Cordanum, Bisoprolol usw.) eingesetzt. Es wird nicht empfohlen, diese Medikamente Diabetikern mit Neigung zu Hypoglykämie zu verabreichen, da sie die sympathische Nebennierenreaktion auf Hypoglykämie hemmen, die die wichtigste klinische Manifestation einer Hypoglykämie darstellt.

Die blutdrucksenkende Wirkung von Calciumantagonisten beruht auf einer entspannenden Wirkung auf Myofibrillen von Arteriolen und einer Abnahme der Resistenz von peripheren Gefäßen. Darüber hinaus verbessern diese Medikamente die koronare Durchblutung, das heißt, haben eine antianginöse Wirkung in Anwesenheit von IHD.

Bei der Behandlung von Patienten werden selektive Calciumblocker von Verapamil (Isoptin), Nifedipin (Corinfar) und Diltiazem (Norvask) verwendet, die den Kohlenhydratstoffwechsel nicht signifikant beeinflussen.

In Ermangelung einer ausreichenden blutdrucksenkenden Wirkung von ACE-Blockern ist eine Kombination mit Adrenobatblockern oder Calciumantagonisten möglich. Es sollte beachtet werden, dass ACE und Calciumblocker eine nephroprotektive Wirkung haben und in kleinen Dosen in den Anfangsstadien der arteriellen Hypertonie verwendet werden.

Alle Antihypertensiva in der Behandlung von Patienten sind mit einer Beschränkung in der Diät von Kochsalz zu 5.5-6 g, sowie mit Diuretika kombiniert. Kalium-sparende Medikamente sind bei Patienten mit diabetischer Nephropathie, begleitet von Hyperkaliämie (giporeninämischer Hypoaldosteronismus) nicht indiziert.

Die Verwendung von Thiazin-Diuretika verursacht häufig eine Verletzung der Glukosetoleranz durch Unterdrückung der Freisetzung von Insulin. Die Schwere des Anstiegs der Glykämie kann jedoch unterschiedlich sein, was ihre Verwendung im Allgemeinen nicht verhindert.

Wenn eine orthostatische Hypotonie vorliegt, sollten Methyldopa, Prazosin und Reserpin mit Vorsicht angewendet werden, da sie die Manifestationen einer orthostatischen Hypotonie verstärken können.

Kaliumsparende Diuretika (aldactone, triampteren, veroshpiron) in Verbindung mit ACE-Blockern, wodurch die Beseitigung Verzögerung und Neigung Natrium Hypokaliämie durch die Wirkung von Aldosteron in dem Nierentubuli blockieren.

Die Behandlung der Hypertonie bei Diabetes sollte so früh wie möglich beginnen, und der Blutdruck sollte vorzugsweise auf einem Niveau von nicht mehr als 130/80 mm Hg gehalten werden. Kunst.

Die Prävention und die Verhinderung der Progression der Atherosklerose eine wichtige Rolle spielt und Hyperlipidämie Korrektur, die für erschwerende es eine der zusätzlichen Gründe ist. Dazu ist es notwendig, Fettleibigkeit, Hypothyreose und Nierenerkrankungen zu beseitigen, um Alkohol abzugeben. Hyperlipidämie IV, V und seltene Typ I-Restriktions behandelbar Nahrungsfett (wenn Serum chylous VLDL - Lipoproteine sehr niedriger Dichte). Bei höheren Konzentrationen von LDL (low density lipoprotein), bestehend aus 75% des Cholesterins wird empfohlen Diät mit Einschränkung daraus gewonnene Erzeugnissen (nicht mehr als 300 mg / Tag), zusätzlich zu den Diät-Produkten mit einem hohen Gehalt an ungesättigten Fettsäuren und Sojaprotein. Cholestyramin, Polisponin, Tribusponin hemmen die Absorption von Cholesterin im Darm. Mischerion und Citamiphen verzögern die Synthese von Cholesterin und senken den Triglyceridspiegel. Für Arzneimittel, die Beschleunigung der Lipid-Metabolismus und Ausscheidung, Gallensäureharze, linetol, Arachidyl, Heparinoide, Guar und einige Vitamine (Nikotinsäure, Pyridoxin) und lipotropics (Methionin, Cholinchlorid).

In Gegenwart von Patienten mit koronarer Herzkrankheit, ist es die Verwendung von Nitraten schnell empfohlen (Nitroglyzerin) und langwirkende (nitrong, Šusták, Trinitrolong, Erin nitrosorbid), deren Wirkung mit der Entspannung der glatten Muskulatur der Venen verbunden ist, Venenfluss zum Herzen abnimmt, das Entladen des Myokards und Reperfusion im Myokard, sowie mit der erhöhten Synthese von Prostacyclin in der Gefäßwand. Bei der Behandlung von koronarer Herzkrankheit ist auch verwendet Blocker (trazikor, Cordarone, kordanum).

Die Behandlung des akuten Myokardinfarkts wird mit konventionellen Mitteln durchgeführt. Um das Risiko zu verringern, dass bei Patienten mit Diabetes mellitus häufig auftritt, wird die ventrikuläre Fibrillation empfohlen, um Lidocain intravenös zu verabreichen. Da bei hypertensiven Patienten mit Hyperglykämie in den meisten Fällen während eines akuten Myokardinfarkts geraten wird, empfiehlt es sich, vor dem Hintergrund der Haupttherapie mit oralen Sulfanilamidpräparaten (bei Bedarf) kleine Dosen von einfachem Insulin in 3-4 Injektionen zu verabreichen. Es ist nicht notwendig, Patienten mit Typ-II-Diabetes von oralen Medikamenten auf Insulin zu übertragen, da dies oft mit einer schweren Insulinresistenz einhergeht. Die Kombination von oralen (Sulfanilamid) Drogen mit Insulin verhindert diese Komplikation der Insulintherapie und beeinflusst sanft das Niveau der Glykämie und verhindert hypoglykämische Reaktionen. Die tägliche Glykämie sollte im Bereich von 8,33-11,1 mmol / l (150-200 mg%) gehalten werden.

Die effektivste Methode zur Behandlung von diabetischer Kardiomyopathie und Herzen autonomer Neuropathie ist eine maximale Kompensation von Diabetes, seine inhärenten Stoffwechselstörungen und die Verhinderung der Progression diabetischen Mikroangiopathie. Um die Mikrozirkulation zu verbessern verwendet Trentalum, komplamin, Chimes, prodektina, karmidin regelmäßig Kurse für 2-3 Monate. Bei der Behandlung mit Inositol-F Riboxinum, zu, Vitaminen der Gruppen B und C. In Anwesenheit von Symptomen einer autonomen Neuropathie empfohlen Ernährung, die reich Myoinositol, antiholesteraznye Präparate adenylendo-50 dipromony in einem Behandlungszyklus von 2-3 Monaten in einem Jahr. Da der Pathogenese der diabetischen Neuropathie, eine bedeutende Rolle durch die Ansammlung von Sorbit in Nervengeweben gespielt wurden große Hoffnungen auf der Verwendung von Aldosereductaseinhibitoren (Sorbinil, izodibut) stecken, die in klinischen Studien sind.