Augenmigräne: Symptome, Unterschiede zur Aura, Diagnose, Risiken und Behandlung

Der Begriff „Augenmigräne“ wird häufig verwendet, ist aber medizinisch nicht ganz präzise. Im allgemeinen Sprachgebrauch bezeichnet er zwei unterschiedliche Zustände: die gewöhnliche Migräne mit visueller Aura, bei der die Sehstörungen vom visuellen Kortex ausgehen, und die retinale Migräne, bei der es tatsächlich zu einer vorübergehenden Sehstörung auf einem Auge kommt. Diese Unterscheidung ist wichtig, da eine Migräne mit visueller Aura in der Regel harmloser verläuft, während bei einer retinalen Migräne andere Ursachen für vorübergehenden Sehverlust ausgeschlossen werden müssen. [1]

Bei einer Migräne mit visueller Aura können Betroffene Zickzacklinien, flackernde Lichtblitze, „Funken“, Gesichtsfeldausfälle, ein Flimmern oder ein kaleidoskopartiges Bild wahrnehmen. Diese Symptome sind in der Regel im Gesichtsfeld sichtbar, hängen mit der Verarbeitung visueller Informationen im Gehirn zusammen und betreffen oft beide Augen gleichzeitig, auch wenn es subjektiv den Anschein hat, als sei nur ein Auge betroffen. Die American Migraine Foundation betont, dass eine visuelle Aura typischerweise 5 bis 60 Minuten andauert und von Taubheitsgefühl, Kribbeln oder Sprachstörungen begleitet sein kann. [2]

Die retinale Migräne ist eine seltene Migränevariante, bei der die Sehstörungen nur an einem Auge auftreten. Die Internationale Kopfschmerzklassifikation (ICHD-3) definiert sie als wiederkehrende Anfälle vollständig reversibler, einseitiger Sehstörungen, einschließlich Flimmern, Skotom oder vorübergehender Blindheit, die mit Migränekopfschmerzen einhergehen. [3]

Die größte Gefahr des Begriffs „Augenmigräne“ besteht darin, dass er Patienten beruhigen kann, obwohl eine dringende Untersuchung erforderlich ist. Ein vorübergehender Sehverlust auf einem Auge muss nicht zwangsläufig eine Migräne sein, sondern kann auch Anzeichen einer Durchblutungsstörung der Netzhaut, der Halsschlagader oder des Sehnervs, einer Gefäßentzündung, eines Winkelblockglaukoms, einer Netzhautablösung oder einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA) sein. Daher gilt die Diagnose einer Netzhautmigräne als Ausschlussdiagnose: Zunächst muss sichergestellt werden, dass keine schwerwiegendere Ursache vorliegt. [4]

Die wichtigste Frage ist, ob die Sehstörungen nur in einem Auge oder in einer Hälfte des Gesichtsfelds beider Augen auftreten. Um dies während eines Anfalls zu überprüfen, schließen Sie nacheinander jedes Auge. Bleiben die Symptome bestehen, wenn das linke Auge geschlossen ist, und verschwinden sie, wenn das rechte Auge geschlossen ist, ist wahrscheinlich nur ein Auge betroffen. Bleibt das Bild hingegen in einem ähnlichen Bereich des Gesichtsfelds bestehen, unabhängig davon, welches Auge geschlossen ist, ist eine visuelle Aura eher zerebralen Ursprungs. [5]

Begriff	Was üblicherweise gemeint ist	Was passiert	Warum ist das wichtig?
Augenmigräne	Gebräuchliche Bezeichnung für visuelle Symptome bei Migräne	Es kann verschiedene Zustände bedeuten.	Der Begriff ist ungenau.
Migräne mit visueller Aura	Flimmern, Zickzacklinien, Flecken, Sehverlust	Typischerweise liegt die Ursache der Symptome im visuellen Kortex des Gehirns.	Betrifft meist das Gesichtsfeld beider Augen
Netzhautmigräne	Vorübergehende Sehbeeinträchtigung nur eines Auges	Mögliche Beteiligung der Netzhaut oder ihrer Blutversorgung	Erfordert den Ausschluss gefährlicher Ursachen
Aura ohne Kopfschmerzen	Visuelle Symptome ohne nachfolgende Schmerzen	Möglich bei Menschen mit Migräne	Die erste Folge muss verifiziert werden.
einäugiger Sehverlust	Das Sehvermögen verschwindet oder nimmt in einem Auge stark ab	Nicht immer eine Migräne	Erfordert eine ärztliche Untersuchung

Quelle für die Tabelle: Internationale Kopfschmerzgesellschaft, Amerikanische Migränestiftung, Nordamerikanische Gesellschaft für Neuroophthalmologie. [6]

Was sind die Symptome einer Augenmigräne?

Bei einer visuellen Aura sind die Symptome oft „positiv“: Betroffene sehen etwas, das nicht da ist. Dazu gehören beispielsweise leuchtende Punkte, Blitze, flimmernde Flecken, Zickzacklinien, Wellen, farbige Formen oder ein sich ausdehnender Fleck. Die American Academy of Ophthalmology beschreibt die visuelle Aura als häufige Manifestation von Migräne, einschließlich Lichtblitzen, Wellenlinien, Punkten, Gesichtsfeldausfällen und ähnlichen visuellen Phänomenen. [7]

Manchmal sind die Symptome „negativ“: Ein Teil des Bildes verschwindet, es entsteht ein blinder Fleck, ein Tunnelblick, ein graues Gesichtsfeld oder ein vorübergehender Bildverlust. Bei einer typischen Migräneaura entwickeln sich solche Symptome allmählich, verändern sich im Laufe der Zeit und klingen in der Regel vollständig ab. Die Internationale Kopfschmerzgesellschaft (IHS) merkt an, dass die Symptome bei Migräne mit Aura vollständig reversibel sind, sich meist allmählich entwickeln und 5–60 Minuten andauern. [8]

Bei einer retinalen Migräne müssen die Symptome auf ein Auge beschränkt sein. Dazu gehören Flimmern in einem Auge, ein Skotom, eine plötzliche Sehverschlechterung oder vorübergehende Blindheit auf einem Auge. Die American Migraine Foundation betont, dass eine retinale Migräne für den Patienten in der Regel belastender ist als eine typische Aura, da sie Sehverschlechterung und vorübergehende Blindheit mit sich bringen kann. [9]

Kopfschmerzen können während oder nach den visuellen Symptomen auftreten. Für die retinale Migräne fordert die Internationale Kopfschmerzklassifikation (ICHD), dass eine einseitige visuelle Aura mit einem Migränekopfschmerz einhergeht, der während oder innerhalb von 60 Minuten nach den visuellen Symptomen beginnt. Bei einer normalen visuellen Aura folgen die Kopfschmerzen häufig auf die Aura, jedoch sind auch Aura-Attacken ohne Schmerzen möglich. [10]

Begleitsymptome können helfen, einen Migräneanfall zu erkennen: Übelkeit, Licht- und Geräuschempfindlichkeit, verstärkte Schmerzen bei Bewegung und der Wunsch, sich in einem dunklen, ruhigen Raum hinzulegen. Sie ersetzen jedoch nicht die Untersuchung auf neu aufgetretene Sehstörungen. Die Mayo Clinic empfiehlt ausdrücklich, bei neuen Anzeichen einer Migräne mit Aura, wie vorübergehendem Sehverlust, Sprachstörungen oder einseitiger Schwäche, umgehend einen Spezialisten aufzusuchen, um einen Schlaganfall und andere schwerwiegende Ursachen auszuschließen. [11]

Symptom	Sieht eher aus wie eine visuelle Aura	Sieht eher nach einer Netzhautmigräne oder einem anderen einseitigen Augenproblem aus.
Zickzacklinien und Schimmer	Oft	Möglich, wenn es sich ausschließlich um ein Auge handelt
Toter Winkel	Oft	Einseitiges Skotom ist möglich
Vorübergehende Blindheit	Seltener, üblicherweise als Teil des Gesichtsfelds	Ein alarmierendes Zeichen, vor allem wenn es nur ein Auge betrifft.
Dauer: 5-60 Minuten	Typischerweise	Möglich bei Netzhautmigräne
Das Symptom ist bei beiden geöffneten Augen sichtbar.	Typisch für die Gehirnaura	Nicht typisch für Netzhautmigräne
Das Symptom verschwindet, wenn das betroffene Auge geschlossen wird.	Nicht typisch	Sieht eher nach einer einäugigen Sehschwäche aus
Neue Symptome nach 50 Jahren	Überprüfung erforderlich	Dringende Überprüfung erforderlich

Quelle für die Tabelle: International Headache Society, American Migraine Foundation, Mayo Clinic. [12]

Worin unterscheidet sich eine visuelle Aura von einer Netzhautmigräne?

Visuelle Aura während einer Migräneattacke geht häufig mit vorübergehenden Veränderungen der Aktivität des visuellen Kortex einher. Daher kann der Patient fälschlicherweise annehmen, das Symptom sei auf ein Auge beschränkt, obwohl das betroffene Gesichtsfeld tatsächlich beide Augen betrifft. Die North American Neuro-Ophthalmology Society betont, dass migränebedingte Sehstörungen typischerweise in beiden Augen sichtbar sein sollten, auch wenn sie auf einer Seite des Gesichtsfelds stärker ausgeprägt sein können. [13]

Die retinale Migräne hingegen muss tatsächlich einseitig auftreten. Die Internationale Kopfschmerzgesellschaft fordert, dass die Sehstörungen vollständig reversibel und einseitig sein müssen und entweder durch eine Gesichtsfelduntersuchung während einer Attacke oder durch eine Zeichnung des Patienten nach klarer Anweisung bestätigt werden. Dies liegt daran, dass Patienten häufig fälschlicherweise von „einem Auge“ sprechen, obwohl sie tatsächlich die Hälfte ihres Gesichtsfelds meinen. [14]

Die Netzhautmigräne ist selten. Der Übersichtsartikel „Aktuelle Perspektiven zur Netzhautmigräne“ betont, dass die Erkrankung aufgrund der geringen Anzahl berichteter Fälle weiterhin umstritten und unzureichend verstanden ist und die Evidenzbasis für die Behandlung begrenzt ist. Daher sollte die Diagnose mit Vorsicht gestellt werden, insbesondere bei der ersten Episode eines einseitigen Sehverlusts. [15]

Eine visuelle Aura schädigt das Auge in der Regel nicht und führt nicht zu dauerhaftem Sehverlust. In der Literatur wurden jedoch seltene Fälle von anhaltender Sehbeeinträchtigung und auffälligen ophthalmologischen Befunden im Zusammenhang mit retinaler Migräne beschrieben, weshalb diese nicht automatisch als völlig harmlos eingestuft werden kann. Aktuelle Erkenntnisse und Übersichtsarbeiten zur retinalen Migräne betonen die Notwendigkeit, andere Ursachen für einseitigen Sehverlust auszuschließen und das Risiko einer irreversiblen Sehbeeinträchtigung zu berücksichtigen. [16]

In der Praxis führt eine visuelle Aura meist zu einem Neurologen, während bei Verdacht auf retinale Migräne die Konsultation eines Augenarztes oder Neuroophthalmologen erforderlich ist. Eine Fundus- und Gesichtsfelduntersuchung ist notwendig, gegebenenfalls auch vaskuläre und neurologische Untersuchungen. Die American Migraine Foundation empfiehlt ausdrücklich, bei Verdacht auf retinale Migräne einen Arzt aufzusuchen, da diese mitunter schwer von einer Migräne mit Aura zu unterscheiden ist. [17]

Kriterium	Migräne mit visueller Aura	Netzhautmigräne
Ursache der Symptome	Der visuelle Cortex des Gehirns	Retina- oder okulärer Gefäßmechanismus
Augen	Normalerweise beide Augen, auch wenn es anders scheint.	Nur 1 Auge
Typische Symptome	Zickzackmuster, Flimmern, Flecken, Sehverlust	Skotom, Flimmern, vermindertes Sehvermögen oder vorübergehende Blindheit auf einem Auge
Frequenz	Viel häufiger	Selten
Die Gefahr eines dauerhaften Sehverlustes	Normalerweise niedrig	Wird selten beschrieben, erfordert aber Vorsicht.
Diagnostik	Klinische Beurteilung von Migräne und Aura	Ausschlussdiagnose nach Prüfung anderer Ursachen
An wen kann ich mich wenden?	Neurologe, Kopfschmerzspezialist	Augenarzt, Neuroophthalmologe, Neurologe

Quellen für die Tabelle: International Headache Society, American Migraine Foundation, North American Neuro-Ophthalmology Society, StatPearls. [18]

Warum tritt Augenmigräne auf?

Bei einer typischen visuellen Aura wird angenommen, dass der Hauptmechanismus eine Welle vorübergehender Veränderungen der Nervenzellaktivität in der Großhirnrinde ist, die oft als kortikale Ausbreitungsdepression bezeichnet wird. Diese Welle breitet sich durch die Großhirnrinde aus und verursacht Flimmern, Zickzackmuster, Flecken oder Gesichtsfeldausfälle. Die American Academy of Ophthalmology und andere ophthalmologische Fachzeitschriften beschreiben die Migräneaura als neurologisches Phänomen und nicht als primäre Augenerkrankung. [19]

Bei der retinalen Migräne ist der Mechanismus weniger klar. Vorübergehende retinale Gefäßkrämpfe, Veränderungen des Blutflusses, neuronale Mechanismen der Netzhaut und die allgemeine vaskuläre Reaktivität bei Migräne werden diskutiert. Ein Übersichtsartikel in Current Perspective on Retinal Migraine betont, dass aufgrund der Seltenheit der Erkrankung und der geringen Anzahl dokumentierter Fälle der genaue Mechanismus weiterhin unklar ist. [20]

Auslöser ähneln oft denen einer regulären Migräne: Schlafmangel, plötzliche Veränderungen des Schlafrhythmus, Stress, Hunger, Dehydrierung, Alkohol, helles Licht, Hormonschwankungen, bestimmte Gerüche und Bildschirmzeit. Der Auslöser ist jedoch nicht die alleinige Ursache der Erkrankung; er erhöht lediglich die Wahrscheinlichkeit eines Anfalls bei Menschen mit einer Veranlagung zu Migräne. [21]

Bei manchen Menschen treten visuelle Auren ohne Kopfschmerzen auf. Dies ist besonders beunruhigend, da die Betroffenen lebhafte Phänomene wahrnehmen, aber nicht die übliche Erklärung für die anschließenden Schmerzen erhalten, die man als Migräne bezeichnen könnte. Neu auftretende Sehstörungen ohne Schmerzen, insbesondere nur an einem Auge, nach dem 50. Lebensjahr oder in Verbindung mit Sprachstörungen und Schwäche, erfordern jedoch eine ärztliche Untersuchung. [22]

Nicht jeder Lichtblitz oder jede Mouches volante (Glaskörpertrübung) ist gleichbedeutend mit einer Migräne. Lichtblitze und Mouches volantes können auch auf eine hintere Glaskörperabhebung, einen Netzhautriss oder eine Netzhautablösung hinweisen. Im Gegensatz zur typischen Migräneaura können diese Symptome einseitig auftreten, bei Augenbewegungen wiederkehren und von einem „Vorhang“ im Gesichtsfeld begleitet sein. Solche Symptome erfordern eine augenärztliche Untersuchung. [23]

Möglicher Mechanismus oder Faktor	Mit visueller Aura	Bei Netzhautmigräne
Veränderungen der Aktivität des visuellen Kortex	Der wichtigste vorgeschlagene Mechanismus	Nicht der Hauptmechanismus
Netzhautgefäßspasmus	Erklärt normalerweise nicht die typische Aura	Wurde als möglicher Mechanismus diskutiert
Schlafmangel	Häufiger Provokateur	Möglicher Provokateur
Stress	Häufiger Provokateur	Möglicher Provokateur
Hunger und Dehydrierung	Häufige Provokateure	Mögliche Provokateure
Helles Licht	Kann einen Angriff auslösen	Kann die Symptome verstärken
Hormonelle Schwankungen	Wichtig bei einigen Patienten	Möglich, aber weniger Daten

Quelle für die Tabelle: American Academy of Ophthalmology, American Migraine Foundation, Current Perspective on Retinal Migraine. [24]

Diagnose: Worauf sollte ein Arzt achten?

Die Diagnose beginnt mit einer detaillierten Beschreibung des Anfalls: Was genau hat der Patient gesehen? Wie lange hielten die Symptome an? Traten sie ein- oder beidseitig auf? Entwickelten sie sich allmählich? Gab es Kopfschmerzen, Übelkeit, Lichtscheu, Sprachstörungen, Taubheitsgefühle oder Schwäche? Die Konsistenz der Symptome ist für den Arzt besonders wichtig: Migräneaura entwickelt sich oft allmählich und verändert sich, während vaskuläre Ereignisse häufig plötzlich auftreten. [25]

Bei Verdacht auf retinale Migräne muss zunächst die Einseitigkeit der Symptome bestätigt werden. StatPearls betont, dass die wichtigste Maßnahme bei der Erstuntersuchung die Feststellung ist, ob die Sehstörungen ein- oder beidseitig auftreten, da nach Bestätigung eines einseitigen Sehverlusts alle anderen Ursachen ausgeschlossen werden müssen. [26]

Eine augenärztliche Untersuchung kann eine Fundusuntersuchung, die Bestimmung der Sehschärfe, der Pupillenreaktion, des Augeninnendrucks, des Gesichtsfelds und der Netzhaut umfassen. Gegebenenfalls kann der Arzt eine optische Kohärenztomographie, eine Fundusfotografie, eine Untersuchung der Netzhautgefäße oder eine Überweisung an einen Neuroophthalmologen anordnen. Diese Untersuchungen sind nicht erforderlich, um „Migräne zu diagnostizieren“, sondern um Augen- und Sehnervenerkrankungen auszuschließen. [27]

Bei einseitigem Sehverlust kann der Arzt auch vaskuläre Ursachen abklären, darunter transitorische ischämische Attacken (TIA), Karotisarterienerkrankungen, Schläfenarterienentzündungen bei älteren Menschen, Gerinnungsstörungen, Netzhautembolien und kardiovaskuläre Risikofaktoren. Ein Überblick über die retinale Migräne betont, dass es sich um eine Ausschlussdiagnose handelt, da einseitiger Sehverlust mit Erkrankungen einhergehen kann, die eine dringende Behandlung erfordern. [28]

Ein Kopfschmerztagebuch ist hilfreich, wenn die Episoden wiederkehren. Darin sollten Datum, Dauer, betroffenes Auge oder Gesichtsfeld, Vorhandensein von Kopfschmerzen, Aura, Übelkeit, Blutdruck, Medikamente, mögliche Auslöser, Menstruationszyklus, Schlaf und Erholung festgehalten werden. NICE empfiehlt, ein Kopfschmerztagebuch mindestens 8 Wochen lang zu führen und Häufigkeit, Dauer, Schweregrad, Begleitsymptome, Medikamente, mögliche Auslöser und den Zusammenhang mit der Menstruation zu dokumentieren. [29]

Diagnostischer Schritt	Was findet es heraus?	Warum ist das wichtig?
Beschreibung des Sehsymptoms	Blitze, Zickzacklinien, Skotom, Blindheit	Hilft dabei, Aura von Augenkrankheiten zu unterscheiden
Untersuchung eines oder beider Augen	Ein- oder Zweiaugensymptom	Der Schlüssel zur Unterscheidung von Netzhautmigräne und visueller Aura
Dauer	5-60 Minuten oder ein anderer Zeitraum	Eine atypische Dauer erfordert eine Überprüfung.
Augenärztliche Untersuchung	Netzhaut, Augenhintergrund, Druck, Gesichtsfeld	Schließt Augenkrankheiten aus
Neurologische Untersuchung	Sprache, Kraft, Sensibilität, Koordination	Schließt Schlaganfall und andere Ursachen aus
Gefäßbeurteilung	Halsschlagadern, Herz, Gefäßentzündungen gemäß den Indikationen	Wichtig bei einäugigem Sehverlust
Tagebuch	Häufigkeit, Auslöser, Medikamente	Erforderlich für Behandlung und Prävention

Quelle für die Tabelle: NICE, International Headache Society, StatPearls, Current Perspective on Retinal Migraine. [30]

Wenn die Symptome gefährlich sind und dringend Hilfe benötigt wird

Ein plötzlicher Sehverlust auf einem Auge, selbst wenn das Sehvermögen später wiederkehrt, erfordert sofortige ärztliche Hilfe. Es könnte sich um eine Netzhautmigräne handeln, aber auch um eine transitorische ischämische Attacke (TIA) oder einen Verschluss der Halsschlagader. Die Mayo Clinic stuft Sehstörungen, die nur ein Auge betreffen, ausdrücklich als Grund für eine ärztliche Untersuchung ein. [31]

Visuelle Symptome, die weniger als 5 Minuten oder länger als 60 Minuten anhalten, sind gefährlich, insbesondere wenn sie neu auftreten. Eine typische Aura dauert 5 bis 60 Minuten; alles darüber hinaus erhöht die Wahrscheinlichkeit anderer Ursachen. Die Mayo Clinic empfiehlt, bei Sehstörungen, die weniger als 5 Minuten oder länger als 60 Minuten andauern, ärztliche Hilfe in Anspruch zu nehmen. [32]

Neu aufgetretene Sprachstörungen, Schwäche in Armen oder Beinen, Gesichtsasymmetrie, starker Schwindel, Doppeltsehen, Bewusstseinsstörungen oder Krampfanfälle erfordern eine dringende ärztliche Untersuchung. Diese Symptome können auf eine Aura hindeuten, aber auch auf einen Schlaganfall, insbesondere wenn sie neu auftreten, plötzlich entstehen oder sich von typischen Krampfanfällen unterscheiden. Die Mayo Clinic empfiehlt ausdrücklich eine sofortige Untersuchung bei neu auftretenden Anzeichen einer Aura, einschließlich vorübergehendem Sehverlust, Sprachstörungen und Muskelschwäche. [33]

Neu auftretende Sehstörungen oder Kopfschmerzen nach dem 50. Lebensjahr sind besonders gefährlich. In dieser Altersgruppe steigt das Risiko für Riesenzellarteriitis, transitorische ischämische Attacken (TIA), Gefäßerkrankungen, Tumore, entzündliche Erkrankungen und Augenerkrankungen. Die Mayo Clinic hält das Auftreten von Kopfschmerzen oder Sehstörungen nach dem 50. Lebensjahr für einen Grund zur ärztlichen Untersuchung. [34]

Eine dringende augenärztliche Untersuchung ist erforderlich, wenn Lichtblitze zusammen mit einer starken Zunahme von Mouches volantes (Glaskörpertrübungen), einem „Vorhang“ oder einem Schatten im Gesichtsfeld auftreten. Diese Symptome können nicht auf eine Migräne, sondern auf einen Netzhautriss oder eine Netzhautablösung hindeuten. Bei Verdacht auf eine Augenursache ist es wichtig, nicht das Ende des Migräneanfalls abzuwarten. [35]

Ein alarmierendes Zeichen	Warum ist es gefährlich?	Was zu tun
Sehverlust nur auf einem Auge	Mögliche vaskuläre oder okuläre Ursache	Dringende Beurteilung
Das Symptom dauert weniger als 5 Minuten.	Untypisch für eine normale Aura	Gehen Sie zum Arzt
Das Symptom hält länger als 60 Minuten an.	Untypisch für eine normale Aura	Gehen Sie zum Arzt
Sprachbeeinträchtigung oder Sprachschwäche	Ein Schlaganfall ist möglich	Dringende Hilfe
Neue Symptome nach 50 Jahren	Höheres Risiko sekundärer Ursachen	Schnelle medizinische Beurteilung
Blitze plus "Vorhang"	Eine Netzhautablösung ist möglich	Suchen Sie dringend einen Augenarzt auf.
Neue Kopfschmerzen mit Sehstörungen	Es ist notwendig, gefährliche Ursachen auszuschließen.	Behandeln Sie es nicht nur als Migräne.

Quelle für die Tabelle: Mayo Clinic, American Academy of Ophthalmology, International Headache Society. [36]

Womit kann eine Augenmigräne verwechselt werden?

Die okuläre Migräne wird am häufigsten mit einer regulären Migräne mit visueller Aura verwechselt. Dies ist nicht immer ein schwerwiegender Fehler, aber für die Diagnose wichtig: Wenn die Symptome nur ein Auge betreffen, sollte der Arzt sicherstellen, dass es sich nicht um einen halbseitigen Gesichtsfeldausfall beider Augen handelt. Der korrekte Test während eines Anfalls besteht darin, abwechselnd jedes Auge zu schließen und zu beobachten, ob das visuelle Phänomen weiterhin besteht. [37]

Einseitiger Sehverlust kann mit Amaurose, einer vorübergehenden Netzhautischämie, verwechselt werden. In diesem Fall kann sich das Sehvermögen verdunkeln, als ob ein Vorhang oder eine Jalousie zugezogen würde. Die Ursache kann in einer Embolie, einer Karotisarterienerkrankung oder kardiovaskulären Risikofaktoren liegen. Daher sollte eine Netzhautmigräne nicht diagnostiziert werden, ohne vaskuläre Ursachen auszuschließen. [38]

Lichtblitze und Mouches volantes können mit Glaskörper- und Netzhauterkrankungen einhergehen. Treten die Symptome plötzlich auf, begleitet von zahlreichen neuen Mouches volantes, Schatten, Schleiern oder verschwommenem Sehen, deutet dies eher auf ein ophthalmologisches Problem als auf eine typische Migräneaura hin. [39]

Ein Winkelblockglaukom kann Augenschmerzen, verschwommenes Sehen, regenbogenfarbene Lichthöfe um Lichtquellen, Rötungen, Übelkeit und Erbrechen verursachen. Diese Erkrankung erfordert eine sofortige ärztliche Behandlung und sollte nicht wie eine Migräne behandelt werden. Bei Augenschmerzen, Rötungen und verschwommenem Sehen suchen Sie bitte umgehend einen Augenarzt auf. [40]

Neurologische Ursachen können ebenfalls eine Migräneaura vortäuschen: transitorische ischämische Attacke, Schlaganfall, epileptische Sehstörungen, Entzündungsprozesse und Tumorerkrankungen. Migräne tritt typischerweise wiederkehrend auf, entwickelt sich allmählich und ist vollständig reversibel, die Diagnose erfordert jedoch eine Bestätigung bei der ersten Episode oder einer Veränderung des üblichen Musters. [41]

Zustand	Wie es aussehen könnte	Worin unterscheidet sie sich von einer typischen Migräneaura?
Migräne mit visueller Aura	Zickzacklinien, Flackern, toter Winkel	Normales Sichtfeld beider Augen
Netzhautmigräne	Vorübergehende Sehbeeinträchtigung auf einem Auge	Selten, Ausschlussdiagnose
Amaurose	Verdunkelung oder „Vorhangbildung“ in einem Auge	Eine vaskuläre Ursache ist möglich.
Netzhautablösung	Blitze, Flecken, Schatten, Vorhang	Dringender augenärztlicher Eingriff erforderlich
Engwinkelglaukom	Augenschmerzen, Rötung, Regenbogenringe	Augennotfall
Transitorische ischämische Attacke	Plötzliche Seh- oder Sprachstörungen	Dringende Gefäßuntersuchung erforderlich
Epileptische visuelle Phänomene	Kurz wiederkehrende visuelle Symptome	Oft kürzer und stereotypischer

Quelle für die Tabelle: Aktuelle Perspektiven zur Netzhautmigräne, Mayo Clinic, Amerikanische Akademie für Augenheilkunde, Internationale Kopfschmerzgesellschaft. [42]

Behandlung eines Angriffs

Die Behandlung einer typischen Migräne mit visueller Aura ähnelt im Allgemeinen der einer normalen Migräne. Sie umfasst frühzeitige Ruhe in einem dunklen, ruhigen Raum, ausreichendes Trinken, gegebenenfalls Antiemetika, nichtsteroidale Antirheumatika (NSAR), Paracetamol und Triptane, sofern keine Kontraindikationen bestehen. NICE empfiehlt, zur Akutbehandlung einer Migräne die Kombination eines oralen Triptans mit einem NSAR oder Paracetamol sowie einem Antiemetikum in Betracht zu ziehen. [43]

Bei visueller Aura wird ein Triptan in der Regel nicht nur zum Zeitpunkt der Aura, sondern zu Beginn der Kopfschmerzen eingenommen, es sei denn, der Arzt hat eine andere individuelle Behandlungsmethode verordnet. Die britischen Arzneimittelrichtlinien und NICE-Leitlinien geben an, dass Triptane im Allgemeinen zu Beginn der Kopfschmerzen und nicht während der Aura-Phase angewendet werden, es sei denn, Aura und Kopfschmerzen treten gleichzeitig auf. [44]

Bei Verdacht auf Netzhautmigräne ist ein vorsichtigeres Vorgehen ratsam. Einige Quellen, darunter StatPearls, empfehlen, Triptane, Mutterkornalkaloide und Betablocker bei Migräne mit vorübergehendem einseitigem Sehverlust zu vermeiden, da das Risiko einer Gefäßverengung und irreversibler Sehbeeinträchtigung besteht. Dies ist keine allgemeingültige Selbstmedikation, sondern ein Grund, einen Spezialisten zu konsultieren. [45]

Treten erstmals Sehstörungen auf, sollten Sie nicht einfach Ihre übliche Migränemedikation einnehmen und abwarten. Untersuchen Sie zunächst auf Anzeichen eines Schlaganfalls, einer transitorischen ischämischen Attacke (TIA), einer Netzhautablösung, eines Glaukoms oder einer anderen schwerwiegenden Ursache. Dies gilt insbesondere bei einseitigem Sehverlust, ungewöhnlicher Dauer, einem Alter über 50 Jahren, Sprachstörungen und Schwäche. [46]

Bei häufigen Attacken ist eine Akutbehandlung allein nicht ausreichend. Treten Sehstörungen oder migräneartige Schmerzen häufig wieder auf, beeinträchtigen sie die Arbeit, das Autofahren, das Lesen oder den Schlaf oder erfordern sie die häufige Einnahme von Schmerzmitteln, sollte eine Migräneprophylaxe besprochen werden. NICE empfiehlt das Führen eines Kopfschmerztagebuchs und die Anpassung der Prophylaxe an Häufigkeit, Schweregrad und Auswirkungen der Kopfschmerzen. [47]

Situation	Mögliche Taktiken	Wichtige Einschränkung
Typische visuelle Aura und habituelle Migräne	Behandlung eines Angriffs gemäß einem vorher vereinbarten Plan	Triptane werden häufiger bei Schmerzbeginn als nur bei der Aura eingesetzt.
Übelkeit und Erbrechen	Antiemetikum auf Rezept	Es ist wichtig, Dehydrierung zu vermeiden.
Mäßige bis starke Schmerzen	Nichtsteroidales Antirheumatikum, Paracetamol, Triptan nach Bedarf	Kontraindikationen beachten
einäugiger Sehverlust	Zunächst eine medizinische Beurteilung	Retinale Migräne – eine Ausschlussdiagnose
Verdacht auf Netzhautmigräne	Ein sorgfältig ausgearbeitetes individuelles Konzept	Vermeiden Sie gefäßverengende Mittel ohne ärztlichen Rat.
Häufige Angriffe	Verhütung	Die Schmerzmitteldosis sollte nicht unkontrolliert erhöht werden.

Quellen für die Tabelle: NICE, British National Formulary, StatPearls, Mayo Clinic. [48]

Prävention und Lebensstil

Prävention ist notwendig, wenn die Attacken häufig, schwerwiegend oder lang anhaltend sind, die Arbeit und den Alltag beeinträchtigen oder eine häufige Medikamenteneinnahme erfordern. Bei okulärer Migräne ist es wichtig, zunächst den Typ zu bestimmen: Die Prävention einer typischen Migräne mit Aura und die Vorgehensweise bei retinaler Migräne können sich unterscheiden, insbesondere aufgrund der Vorsicht bei der Anwendung von Vasokonstriktoren. [49]

Die gleichen grundlegenden Präventionsprinzipien gelten für Migräne mit Aura wie für andere Migräneformen: Führen eines Tagebuchs, regelmäßiger Schlaf, regelmäßige Mahlzeiten, ausreichende Flüssigkeitszufuhr, Stressmanagement, moderate körperliche Aktivität, Vermeidung übermäßigen Schmerzmittelgebrauchs und gegebenenfalls die Auswahl vorbeugender Medikamente. NICE empfiehlt, mindestens acht Wochen lang ein Tagebuch zu führen und darin Häufigkeit, Dauer, Schweregrad, Medikamente, mögliche Auslöser und den Zusammenhang mit der Menstruation zu dokumentieren. [50]

Zur Migräneprophylaxe können Propranolol, Topiramat, Amitriptylin und neuere Medikamente, die auf den Calcitonin-Gene-Related-Peptide-Signalweg (CGRP) abzielen, eingesetzt werden. Die Wahl des Medikaments richtet sich jedoch nach dem individuellen Patienten. Bei Verdacht auf retinale Migräne ist es besonders wichtig, keine Medikamente eigenmächtig auszuwählen, da einige Standardbehandlungen für häufige Migräneformen bei vorübergehendem Sehverlust auf beiden Augen ungeeignet sein können. [51]

Die Raucherentwöhnung ist besonders wichtig für Menschen mit Sehstörungen und Gefäßsymptomen. Rauchen erhöht das Gefäßrisiko, und für Menschen mit Migräne mit Aura ist die Gefäßsicherheit besonders wichtig. Bei häufigen Sehstörungen ist es außerdem wichtig, Blutdruck, Blutzucker, Blutfette und andere Risikofaktoren zu überwachen, insbesondere bei Menschen über 40–50 Jahren. [52]

Das Führen von Fahrzeugen und das Bedienen von Maschinen während einer visuellen Aura sind gefährlich. Auch wenn die Attacke in der Regel innerhalb von 20–30 Minuten abklingt, können vorübergehende Gesichtsfeldausfälle, Flimmern oder ein vorübergehender Verlust des Sichtfelds die Beurteilung der Straße, von Entfernungen und von Gefahren beeinträchtigen. Bis zur vollständigen Wiederherstellung des Sehvermögens ist es ratsam, an einem sicheren Ort anzuhalten und die Fahrt nicht fortzusetzen. [53]

Präventionsmaßnahmen	Was zu tun	Warum ist das wichtig?
Tagebuch	Visuelle Symptome, Schmerzen, Medikamente und Auslöser dokumentieren	Hilft dabei, die Art der Angriffe zu unterscheiden.
Traum	Sorgen Sie für ein stabiles Regime	Plötzliche Veränderungen im Tagesablauf lösen Migräne aus
Nahrung und Wasser	Mahlzeiten nicht auslassen, Dehydrierung vermeiden	Hunger und Dehydrierung sind häufige Auslöser eines Anfalls.
Leichte Last	Helle Lichter und Bildschirme steuern	Licht kann ein Provokateur sein
Stress	Wenden Sie regelmäßig Techniken zur Stressreduktion an.	Stress erhöht oft die Häufigkeit von Anfällen.
Vaskuläre Faktoren	Blutdruck, Blutzucker und Blutfette kontrollieren und mit dem Rauchen aufhören.	Wichtig für visuelle Symptome
Präventive Medikamente	Wählen Sie gemeinsam mit einem Arzt.	Die Taktiken hängen von der Art der Migräne ab.

Quellen für die Tabelle: NICE, American Migraine Foundation, Mayo Clinic, StatPearls. [54]

Vorhersage

Bei typischer Migräne mit visueller Aura ist die Prognose in der Regel günstig: Die Sehstörungen klingen vollständig ab, schädigen das Auge nicht und führen nicht zur Erblindung. Sie können jedoch den Alltag erheblich beeinträchtigen, insbesondere wenn sie beim Lesen, bei der Computerarbeit, beim Autofahren oder beim Sprechen in der Öffentlichkeit auftreten. [55]

Die retinale Migräne ist selten, und ihre Prognose ist weniger eindeutig. Die meisten Episoden sind reversibel, jedoch wurden in der medizinischen Literatur Fälle von anhaltender Sehbeeinträchtigung beschrieben. Daher erfordert ein wiederkehrender oder neu aufgetretener Sehverlust auf einem Auge keine Beruhigung, sondern den sorgfältigen Ausschluss anderer Ursachen. [56]

Sind die Attacken selten, kurz und typisch, lebt der Patient nach der Diagnose in der Regel ohne wesentliche Einschränkungen, sollte aber auf Warnzeichen achten. Treten die Episoden häufiger auf, verändern sie sich, dauern sie länger oder entwickeln sich neue neurologische Symptome, sollten Diagnose und Behandlung überprüft werden. [57]

Bei häufigen Migräneanfällen mit Aura lässt sich die Lebensqualität durch Prävention verbessern. Ziel der Prävention ist nicht unbedingt das vollständige Verschwinden aller Anfälle, sondern vielmehr eine Reduzierung von Häufigkeit, Schweregrad, Dauer und Medikamentenbedarf. Ein Tagebuch hilft dabei, objektiv festzustellen, ob die Anzahl der Tage mit Schmerzen und Sehstörungen abgenommen hat. [58]

Am gefährlichsten ist es, wenn ein Patient über Jahre hinweg jegliche Sehstörungen als „Augenmigräne“ bezeichnet und bei einer Veränderung der Symptome keine ärztliche Hilfe in Anspruch nimmt. Am sichersten ist das Gegenteil: Gewohnheitsmäßige, wiederkehrende und vollständig reversible Attacken können wie geplant behandelt werden, neue, einseitige, anhaltende, schmerzhafte oder neurologisch ungewöhnliche Symptome erfordern jedoch eine Untersuchung. [59]

Situation	Vorhersage	Was ist wichtig?
Typische visuelle Aura	Im Allgemeinen günstig	Kennen Sie die Warnsignale?
Aura ohne Kopfschmerzen	Oft harmlos bei bekannter Migräne	Die erste Folge muss verifiziert werden.
Netzhautmigräne	In der Regel sind sie reversibel, aber selten wurden persistierende Störungen beschrieben.	Andere Ursachen ausschließen
Häufige Angriffe	Kann die Lebensqualität erheblich beeinträchtigen	Prävention besprechen
Neue Symptome nach 50 Jahren	Die Prognose hängt von der Ursache ab.	Verzögern Sie die Diagnose nicht.
einäugiger Sehverlust	Potenziell schwerwiegend	Dringende Beurteilung

Quelle für die Tabelle: International Headache Society, Mayo Clinic, Current Perspective on Retinal Migraine, NICE. [60]

Häufig gestellte Fragen

Sind Augenmigräne und Netzhautmigräne dasselbe?
Nicht immer. „Augenmigräne“ ist ein gebräuchlicher und ungenauer Begriff, der oft zur Beschreibung von Migräne mit visueller Aura verwendet wird. Netzhautmigräne ist eine seltene Diagnose einer vorübergehenden Sehstörung auf einem Auge, die erst nach Ausschluss anderer Ursachen für einseitigen Sehverlust gestellt wird. [61]

Wie lässt sich feststellen, ob die Symptome nur in einem oder beiden Augen auftreten?
Schließen Sie während eines Anfalls nacheinander jedes Auge und beobachten Sie, ob das Phänomen anhält. Ist das Zickzackmuster oder der Fleck unabhängig davon sichtbar, welches Auge geöffnet ist, handelt es sich höchstwahrscheinlich um eine visuelle Aura; verschwindet das Symptom beim Schließen eines bestimmten Auges, ist eher eine einseitige Erkrankung wahrscheinlich. [62]

Wie lange dauert eine visuelle Aura?
Eine typische Migräneaura dauert 5–60 Minuten und klingt vollständig ab. Dauern die Sehstörungen weniger als 5 Minuten oder länger als 60 Minuten an, insbesondere wenn sie neu auftreten, ist eine ärztliche Untersuchung erforderlich. [63]

Kann Augenmigräne ohne Kopfschmerzen auftreten?
Ja, eine visuelle Aura kann ohne nachfolgende Kopfschmerzen auftreten. Treten solche Symptome jedoch zum ersten Mal auf, insbesondere nach dem 50. Lebensjahr oder nur an einem Auge, müssen andere Ursachen ausgeschlossen werden. [64]

Ist vorübergehende Erblindung auf einem Auge gefährlich?
Ja, es handelt sich um ein Symptom, das nicht automatisch als Migräne abgetan werden sollte. Es kann zwar mit einer Netzhautmigräne einhergehen, aber auch mit Gefäßerkrankungen, Netzhauterkrankungen oder Erkrankungen des Sehnervs, weshalb eine ärztliche Untersuchung erforderlich ist. [65]

Sollte bei okulärer Migräne eine MRT durchgeführt werden?
Nicht immer. Bei typischen, wiederkehrenden Migräneauren ohne Warnzeichen erfolgt die Diagnose oft klinisch. Bei neuen, ungewöhnlichen, einseitigen, anhaltenden Symptomen oder neurologischen Anzeichen kann der Arzt jedoch eine Bildgebung des Gehirns und eine augenärztliche Untersuchung anordnen. [66]

Können Triptane bei Augenmigräne eingenommen werden?
Bei gewöhnlicher Migräne mit visueller Aura können Triptane nach Bedarf, in der Regel zu Beginn der Kopfschmerzen, angewendet werden. Bei Verdacht auf Netzhautmigräne und vorübergehenden einseitigen Sehverlust wird aufgrund des Risikos einer Gefäßverengung von der Anwendung von Triptanen und Mutterkornalkaloiden abgeraten. Daher sollte ein Arzt die geeignete Therapie festlegen. [67]

Welche Symptome erfordern eine dringende Behandlung?
Suchen Sie umgehend einen Arzt auf, wenn Sie einen Sehverlust auf einem Auge, neu aufgetretene Schwäche, Sprachstörungen, Doppeltsehen, Krampfanfälle, Verwirrtheit, neue Symptome nach dem 50. Lebensjahr, plötzliche, starke Kopfschmerzen oder Lichtblitze mit einem „Vorhang“ oder Schatten im Gesichtsfeld bemerken. [68]

Ist es sicher, mit einer visuellen Aura Auto zu fahren?
Nein, es ist gefährlich. Flimmern, ein toter Winkel oder ein vorübergehender Sehverlust können Ihre Wahrnehmung der Straße, der Entfernung und sich bewegender Objekte beeinträchtigen. Am besten halten Sie an einem sicheren Ort an und warten, bis sich Ihr Sehvermögen vollständig erholt hat. [69]

Wie lassen sich Augenmigräneattacken vorbeugen?
Führen Sie ein Tagebuch, achten Sie auf einen gesunden Schlafrhythmus, eine ausgewogene Ernährung und ausreichende Flüssigkeitszufuhr, reduzieren Sie individuelle Auslöser, bewältigen Sie Stress und besprechen Sie vorbeugende Medikamente, wenn die Attacken häufig oder schwerwiegend sind. Sind die Symptome nur an einem Auge vorhanden, sollte die vorbeugende Behandlung nach Ausschluss anderer Ursachen von einem Spezialisten festgelegt werden. [70]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Kathleen Kirchmeier Kroessler, MD, ist Expertin für retinale Migräne bei der American Migraine Foundation. Ihr wichtigster praktischer Hinweis ist, dass retinale Migräne Sehstörungen nur an einem Auge verursacht, Sehverschlechterungen und vorübergehende Blindheit umfassen kann und für Patienten schwer von einer typischen Migräne mit Aura zu unterscheiden ist, weshalb diese Symptome ärztliche Behandlung erfordern. [71]

Yew Jin Chong und Jason JS Barton, Autoren des Übersichtsartikels „Current Perspective on Retinal Migraine“, kamen zu dem Schluss, dass die retinale Migräne nach wie vor eine seltene und schwierig zu diagnostizierende Erkrankung ist, die evidenzbasierten Behandlungsmöglichkeiten begrenzt sind und die primäre klinische Priorität darin besteht, andere Ursachen für vorübergehenden einseitigen Sehverlust auszuschließen. [72]

Yasar Al Khalili, Shayan Jain und Hideyuki Kato, die Autoren des Abschnitts über retinale Migräne in StatPearls, betonen ihren praktischen Ansatz: Die Erstuntersuchung sollte zunächst klären, ob die Sehstörungen ein- oder beidseitig auftreten; bei bestätigtem einseitigem Sehverlust bleibt die retinale Migräne eine Ausschlussdiagnose. [73]

Die Expertenposition der International Headache Society: In ihrer Klassifikation von Kopfschmerzerkrankungen wird die retinale Migräne als wiederkehrende Anfälle vollständig reversibler, einseitiger Sehstörungen im Zusammenhang mit Migränekopfschmerzen beschrieben, und nicht als jegliche Sehbeeinträchtigung im Zusammenhang mit Migräne. Dies hilft, zwischen der gewöhnlichen visuellen Aura und der seltenen retinalen Form zu unterscheiden. [74]

Moderne Quellen kommen im Allgemeinen zu dem Schluss, dass „Augenmigräne“ meist eine Migräne mit visueller Aura ist, ein vorübergehender Sehverlust auf einem Auge jedoch ein separates, besorgniserregendes Szenario darstellt. Ein sicheres Vorgehen besteht darin, festzustellen, ob ein Auge oder das Gesichtsfeld beider Augen betroffen ist, gefährliche Ursachen auszuschließen und die Behandlung und Prophylaxe anschließend an die Art der Migräne und die vaskulären Risiken anzupassen. [75]