Arten von Pleuropneumonie

Pneumonien werden nach dem Grad der Lungenschädigung eingeteilt. Wenn der Entzündungsprozess nur die Lappen abdeckt, ohne sich auf die Gefäße und Alveolen auszubreiten, spricht man von Pleuropneumonie oder Croupose-Pneumonie - einer Infektionskrankheit, die durch Viren, Mikroben oder Pilze ausgelöst werden kann. Bekannt sind wiederum verschiedene Arten der Pleuropneumonie, die nur von einem Facharzt erkannt werden können.

Bis heute gibt es eine Reihe von Pleuropneumonien, die sich in bestimmten Merkmalen unterscheiden. Eine solche Klassifizierung ist vor allem für die optimale Wahl der Behandlung der Krankheit erforderlich.

Formen

Die Unterteilung verschiedener Arten von Pleuropneumonie basiert auf klinischen, ätiologischen und anderen Anzeichen. Zum Beispiel unterscheiden sie Aspiration, posttraumatische, postoperative Pleuropneumonie sowie virale, bakterielle, pilzliche usw. Betrachten Sie die Grundtypen der Pleuropneumonie, ihre Merkmale und Hauptmerkmale.

Infektiöse Pleuropneumonie

Viele Arten von Pleuropneumonie unterscheiden sich je nach Erreger des Infektionsprozesses. Die Identifizierung der Infektion ist obligatorisch, da das Behandlungsschema und die verwendeten Methoden und Medikamente davon abhängen. Infektiöse Pleuropneumonie wird wie folgt klassifiziert:

• Virale Pleuropneumonie - verursacht durch Viren, kann eine Komplikation bei unsachgemäßer Behandlung oder unbehandelter Influenza, SARS, sein. Selten ist eine Primärinfektion. Es ist diagnostisch schwierig, das Virus bei Pleuropneumonie zu identifizieren, daher werden am häufigsten antivirale Mittel mit einem breiten Wirkungsspektrum sowie verschiedene symptomatische Medikamente zur Behandlung verschrieben.
• Mycoplasma-Pneumonie tritt nach dem Eindringen einer speziellen Art von Mikroorganismen namens Mycoplasma in das Lungengewebe auf. Diese Krankheit wird häufiger in der Kindheit und Jugend behoben. Es kann ohne bestimmte Symptome versteckt sein, spricht aber gut auf die Behandlung mit antibakteriellen Medikamenten an.
• Pilzpneumonie und Pleuropneumonie können durch verschiedene Arten von Infektionen ausgelöst werden, einschließlich eines Pilzerregers. Die Diagnose einer Pilzpleuropneumonie wird erst nach einer vollständigen Diagnose gestellt, da die klinischen Symptome dieser Art von Krankheit normalerweise schlecht sind, die Zeichen verschwommen und undeutlich sind und oft nicht den klassischen Manifestationen einer mikrobiellen Schädigung entsprechen. Die Krankheit kann durch Pilze, Candida, endemische dimorphe Pilze, Pneumocystis verursacht werden. Meistens ist der „Täter“ Candida albicans sowie Aspergillus oder Pneumocysten - also eine Infektion, die sich auf das Lungengewebe konzentriert. Krankheitserreger können sowohl von externen Herden als auch von anderen mykotischen Herden, die im menschlichen Körper vorhanden sind, in das Atmungssystem gelangen. So ist Candida ein ständiger Bestandteil der Mikrobiozönose von Haut und Schleimhaut, kann aber unter Umständen aktiviert und pathogen werden: In der Folge entsteht eine Pneumomykose. Die Behandlung einer Pilzinfektion in der Lunge erfolgt langfristig mit einem starken antimykotischen Kurs.
• Actinobacillus pleuropneumonia wird durch Actinobacillus verursacht, ein gramnegatives kapselbildendes pleomorphes Stäbchen. Von dieser Krankheit sind nur Wiederkäuer betroffen: Rinder, Schweine, seltener Schafe. Andere Tiere und Menschen sind immun gegen eine Infektion und werden nicht krank. Früher hieß die Krankheit bis 1983 „hämophile Pleuropneumonie“: Im Moment gilt dieser Begriff als veraltet, da der Erreger, der früher der Gattung Haemophilus zugeordnet wurde, nun in die Gattung Actinobacillus verschoben wurde.

Ein weiterer überwiegend veterinärmedizinischer Begriff ist "ansteckende Pleuropneumonie". Dies ist eine besonders ansteckende Art von Lungenentzündung, die leicht von einem Tier auf ein anderes übertragen werden kann, was zu einer allgemeinen Niederlage der Krankheit führt. Der Erreger ist meist Mycoplasma mucoides. Tiere, die sich von einer ansteckenden Pleuropneumonie erholen, werden gegen diese Infektion immun.

Abszedierende Pleuropneumonie

Apropos abszedierende Pleuropneumonie, sie meinen das Vorhandensein von Herden infektiöser eitrig-nekrotischer Zerstörung der Lunge. Dabei handelt es sich um multiple eitrig-nekrotische Gewebezerfallsareale ohne klare Grenze zu gesundem Lungengewebe. Aufgrund des Vorhandenseins charakteristischer destruktiver Prozesse nennen viele Experten diese Krankheit den Begriff "destruktive Pleuropneumonie".

In der Lunge bilden sich Verschmelzungszonen von Geweben vom Drain-Typ. Staphylococcus aureus gilt als Hauptverursacher der Pathologie, aber Klebsiella und andere Enterobakterien sowie hämolytische Streptokokken, Pneumokokken und anaerobe Mikroben treten auf.

Als häufigste Ursache für die Entwicklung einer abszedierenden Pleuropneumonie wird die Aspiration von oropharyngealen Sekreten und das Vorhandensein von eitrigen Infektionsherden im Körper neben den Lymph- und Blutgefäßen angesehen.

Die Symptomatologie der Krankheit ähnelt der einer totalen Lungenentzündung.

Ambulant erworbene Pleuropneumonie

Die ambulant erworbene Pleuropneumonie ist eine der Varianten entzündlicher Lungenprozesse, bei denen ein Infektionserreger außerhalb eines Krankenhauses oder einer anderen medizinischen Einrichtung in das Atmungssystem gelangt. Diese Form der Pleuropneumonie ist bakteriell oder viral und der Übertragungsweg ist die Luft.

Bei den meisten Patienten beginnt die Entzündungsreaktion nach einer unbehandelten ARVI- oder Influenza-Infektion, Tracheitis oder Bronchitis.

Der Erreger gelangt auf einem absteigenden Weg in die Lunge - von den oberen Atmungsorganen. Ist die Immunabwehr geschwächt, dann wird es für den Körper schwierig, neue Entzündungsherde zu überwinden. Infolgedessen setzt sich die Infektion im Lungengewebe fest und es entwickelt sich eine akute Pleuropneumonie.

Häufig haben Patienten mit ambulant erworbener Pleuropneumonie bereits verschiedene chronische Atemwegserkrankungen, wie z. B. Chronische Bronchitis. Die Krankheit tritt in das aktive Stadium ein, wenn bestimmte Bedingungen geschaffen werden, wenn das Immunsystem geschwächt ist. Wenn Sie mit der Behandlung zu spät kommen oder sie vollständig ignorieren, kann sich eine Pleuropneumonie entwickeln.

Hypostatische Lungenentzündung

Eine Sonderform der Erkrankung ist die hypostatische Pleuropneumonie, die überwiegend sekundär auftritt. Meistens entwickelt sich die Krankheit als Folge einer anhaltenden Stagnation der Durchblutung im kleinen Kreislaufsystem, die dem Lungengewebe Trophismus verleihen sollte. Eine gestörte Durchblutung führt zur Ansammlung von Intoxikationsprodukten in der Lunge. Es bildet sich ein viskoser Auswurf, zu dem sich Mikroorganismen aktiv vermehren - normalerweise Streptokokken und Staphylokokken, was einen neuen Entzündungsprozess verursacht.

Hypostatische oder kongestive Pleuropneumonie tritt normalerweise bei Langzeitpatienten auf, die aufgrund von Verletzungen oder somatischen Pathologien nicht in der Lage sind, sich zu bewegen und ein normales Leben zu führen. Grunderkrankungen können also Herzinfarkte, Schlaganfälle, Diabetes mellitus, Onkopathologie usw. Sein. Eine lange horizontale Position verschlechtert den Blutfluss und verursacht eine Stagnation im Gewebe.

Arten von Pleuropneumonie je nach Ausmaß der Läsion

Es gibt drei Lappen in der rechten Lunge und zwei Lappen in der linken. Jeder Lappen ist wiederum in Segmente unterteilt - Parenchymzonen, die von einem Segmentbronchus und einem bestimmten Zweig der Lungenarterie belüftet werden.

Wenn sich die Entzündungsreaktion in einem Lungenlappen befindet, sprechen sie von lobärer Pleuropneumonie und in beiden Lappen von bidoleischer Pleuropneumonie. Es gibt auch einseitige und beidseitige Lobärpleuropneumonie. Das Krankheitsbild und die therapeutischen Maßnahmen ähneln anderen Krankheitsformen.

Darüber hinaus haben Spezialisten die folgenden Arten von Lappenpathologien identifiziert:

• segmentale Pleuropneumonie - gekennzeichnet durch eine Schädigung eines Segments des Lungenlappens;
• polysegmentale Pleuropneumonie - zeigt die gleichzeitige Niederlage mehrerer Lappensegmente an;
• Oberlappenpleuropneumonie kann entweder rechts- oder linksseitig sein und zeigt eine Schädigung des oberen Lungenlappens an;
• Unterlappenpleuropneumonie ist auch rechts- oder linksseitig, abhängig von der Lokalisation des pathologischen Prozesses;
• Mittellappenpleuropneumonie ist ein entzündlicher Prozess im Mittellappen der rechten Lunge (der Mittellappen fehlt in der linken Lunge);
• total - fährt mit der Niederlage des gesamten Lungenfeldes fort (alle Lappen der rechten und linken Lunge);
• subtotale Pleuropneumonie - für diese Form ist eine Schädigung beider Lappen einer Lunge typisch;
• fokale Pleuropneumonie weist auf eine klare Lokalisierung des Entzündungsherds hin, ohne sich auf nahe gelegene Gewebe auszubreiten;
• subpleurale Pleuropneumonie ist ein entzündlicher Prozess, der in der subpleuralen Lunge lokalisiert ist;
• basale Pleuropneumonie - gekennzeichnet durch eine Entzündungsreaktion im unteren Teil der Lunge.

Diese Einteilung basiert auf dem Grad der Ausbreitung der Entzündungsreaktion. In diesem Fall hängt die Schwere der Symptome vom Ausmaß der Läsion ab: Je ausgedehnter die Entzündung, desto tiefer und heller das klinische Bild. [1]

Konfluierende Pleuropneumonie

Bei einer konfluenten Form der Pleuropneumonie bedecken schmerzhafte Erkrankungen mehrere Lungenabschnitte gleichzeitig oder sogar den Lungenlappen. Es kommt zu einer ausgeprägten Verzögerung des Atemvorgangs von der betroffenen Seite, die Symptome eines Atemversagens (Atemnot, Zyanose) verstärken sich.

Die konfluierende Pleuropneumonie ist durch infiltrative Veränderungen gekennzeichnet, denen verdichtete Infiltrationszonen und (oder) destruktive Hohlräume gegenüberstehen. Der Begriff "konfluent" bedeutet in diesem Fall die Verschmelzung mehrerer oder einzelner kleiner pathologischer Herde zu größeren Formationen. Angesichts dieses Merkmals der Entwicklung einer Pleuropneumonie wird sie von Experten als eine relativ eigenartige Form des Lungenentzündungsprozesses angesehen.

Komplikationen und Konsequenzen

Wenn therapeutische Maßnahmen rechtzeitig verordnet wurden und die Behandlung selbst kompetent war, verliert der Verlauf der Pleuropneumonie normalerweise seine typische Zyklizität und wird im Anfangsstadium der Entwicklung unterbrochen.

Wenn der Prozess der Resorption von Exsudat gestört ist, entwickeln sich Komplikationen einer Pleuropneumonie. In einigen Fällen wächst Bindegewebe im pathologischen Fokus: Bei weiterer Lungenzirrhose kommt es zu einer Karnifikation. Bei einigen Patienten werden eitrige Prozesse mit der Zerstörung (Schmelzen) von Geweben beobachtet, und Pleuropneumonie verwandelt sich in einen Abszess oder Gangrän der Lunge.

Bei Pleuropneumonie kommt es zu Manifestationen der trockenen Form der Pleuritis mit fibrinöser Schichtung und Adhäsionsbildung. Die lymphogene Ausbreitung der Infektion führt zur Entwicklung einer eitrigen Mediastinitis und einer Perikarditis. Wenn die Ausbreitung von Mikroben über das Kreislaufsystem erfolgt, dann

Metastatische eitrige Herde im Gehirn und anderen Organen und Geweben: Die Entwicklung einer eitrigen Meningitis, Peritonitis, akuten Polyposis-ulzerativen oder ulzerativen Endokarditis, eitrige Arthritis beginnt.

Patienten sind oft besorgt über die Frage, warum die Temperatur während der Einnahme von Antibiotika gegen Pleuropneumonie nicht sinkt: Kann dies auf die Entwicklung von Komplikationen hindeuten? Bei Pleuropneumonie liegen die Temperaturindikatoren normalerweise zwischen 37 und 38 ° C. Vor dem Hintergrund einer Antibiotikatherapie kann eine hohe Temperatur für 2-3 Tage und bei einem bilateralen pathologischen Prozess bis zu 10-14 Tagen aufrechterhalten werden (gleichzeitig wird die Marke von 38 ° C nicht überschritten). Wenn die Indikatoren die Grenze von 39-40 ° C überschreiten, deutet dies auf eine Zunahme der Entzündungsreaktion und den Verlust der Fähigkeit des Körpers hin, den Erreger zu bekämpfen. In einer solchen Situation sollte der Arzt unverzüglich die Behandlung überprüfen und gegebenenfalls das Antibiotikum wechseln. [2]

Diagnose pleuropneumonie

Die Untersuchung eines Patienten mit Verdacht auf Pleuropneumonie erfolgt nach einem von einem Arzt erstellten individuellen Plan. Dieser Plan umfasst in der Regel:

Allgemeine Blutuntersuchungen, Urin, Sputum, Blutbiochemie (Bestimmung des Gesamtproteins, Proteinelektrophorese, Bestimmung des Gehalts an Bilirubin, Fibrinogen);

Sputum Bakposev mit der Bestimmung der Empfindlichkeit der Bakterienflora gegenüber einer Antibiotikatherapie;

EKG.

Eine Röntgenaufnahme des Brustkorbs ist fast immer die Grundlage für die Diagnose aller Arten von Pleuropneumonie. Die Studie wird in zwei Projektionen durchgeführt:

• während der Flutphase kommt es zu einer Zunahme und Anreicherung des Lungenmusters, was durch Gewebehyperämie erklärt wird;
• der Transparenzgrad ist normal oder leicht reduziert;
• es gibt einen gleichmäßigen Schatten und die Lungenwurzel ist auf der betroffenen Seite leicht erweitert;
• ist die pathologische Reaktion im Unterlappensektor lokalisiert, so kommt es zu einer reduzierten Auslenkung der entsprechenden Zwerchfellkuppel;
• während der Hepatisierungsphase wird eine ausgeprägte Abnahme der Transparenz des Lungengewebes festgestellt (entsprechend dem betroffenen Bereich);
• der betroffene Bereich der Lunge hat eine normale oder leicht vergrößerte Größe;
• die Intensität des Schattens nimmt zur Peripherie hin leicht zu;
• in den mittleren Zonen der Verdunkelung finden sich Bereiche der Erleuchtung;
• die Lungenwurzel auf der betroffenen Seite ist erweitert, sie zeichnet sich durch die Gleichmäßigkeit des Schattens aus;
• eine Verdichtung der angrenzenden Pleura wird beobachtet;
• während des permissiven Stadiums nimmt die Intensität des Schattens der pathologisch veränderten Zone ab;
• der fragmentierte Schatten wird verringert, die Lungenwurzel wird ausgedehnt.

Wenn eine Pleuropneumonie vermutet wird, ist es vorzuziehen, eine vollwertige Röntgenuntersuchung anstelle einer Standard-Fluorographie durchzuführen, die eher als präventive als als therapeutische und diagnostische Methode angesehen wird. Eine Lungenentzündung in der Fluorographie wird nicht immer richtig verfolgt, da sie sowohl von der Schwere des pathologischen Prozesses als auch vom Zustand und der Dichte des Gewebes abhängt, durch das Röntgenstrahlen dringen. Mit Hilfe der Fluorographie ist es möglich, die Entwicklung einer chronischen Lungenentzündung im Voraus zu verhindern, um sich vor dem atypischen Verlauf des Entzündungsprozesses zu schützen. Dieses Verfahren erlaubt es uns jedoch nicht, die Lokalisation der Entzündung festzustellen und den Grad der Komplexität zu beurteilen des Prozesses.

Patienten mit jeder Art von Pleuropneumonie wird empfohlen, die Funktion der äußeren Atmung zu untersuchen und gegebenenfalls eine Pleurapunktion durchzuführen.

In solchen Fällen ist die Multislice-CT indiziert:

• bei offensichtlichen klinischen Symptomen einer Pleuropneumonie, jedoch ohne typische Auffälligkeiten im Röntgenbild;
• wenn bei der Diagnose einer Pleuropneumonie atypische Störungen festgestellt werden, wie z. B. Obstruktive Atelektase, Abszess oder Lungeninfarkt;
• bei rezidivierendem Verlauf einer Pleuropneumonie, wenn pathologische Infiltrate in derselben Lungenzone gefunden werden;
• bei längerer Pleuropneumonie, wenn pathologische Infiltrate nicht innerhalb eines Monats behoben werden.

Zusätzliche instrumentelle Diagnostik kann durch fiberoptische Bronchoskopie, transthorakale Biopsie, transtracheale Aspiration dargestellt werden. Das Vorhandensein eines Pleuraergusses vor dem Hintergrund der Möglichkeit einer sicheren Pleuropunktur ist ein Hinweis auf die Untersuchung von Pleuraflüssigkeit. [3]

In jedem Stadium der Pleuropneumonie wird eine obligatorische Auskultation durchgeführt:

• im Stadium der Flut wird eine Schwäche der vesikulären Atmung, Crepitation festgestellt;
• im Stadium der Hepatisierung ist es möglich, klare, fein sprudelnde Rasseln mit erhöhter Bronchophonie zu hören;
• Crepitus ist auch im permissiven Stadium vorhanden.

Differenzialdiagnose

Verschiedene Arten der Pleuropneumonie werden normalerweise von der tuberkulösen Bronchopneumonie (käsige Pneumonie) unterschieden. Die besondere Komplexität einer solchen Diagnose wird in Fällen beobachtet, in denen Pleuropneumonie die oberen Lappen und Tuberkulose die unteren Lappen betrifft: Tatsache ist, dass sich Tuberkulose im Anfangsstadium nicht als Mykobakterien im Sputum und den klinischen und radiologischen Anzeichen erkennt dieser Pathologien sind sehr ähnlich. Manchmal ist es möglich, eine Tuberkulose richtig zu diagnostizieren, wenn ein typischer früher Krankheitsbeginn vorliegt: frühe Schwäche, vermehrtes Schwitzen, ständige unmotivierte Müdigkeit. Pleuropneumonie ist durch eine akute Entwicklung von Symptomen gekennzeichnet, einschließlich eines starken Temperaturanstiegs, Brustschmerzen, Husten mit Auswurf. Das tuberkulöse Infiltrat unterscheidet sich vom pleuropneumonischen dadurch, dass es einen klaren Umriss hat.

Ein Bluttest bei Patienten mit Tuberkulose zeigt eine Leukopenie vor dem Hintergrund einer Lymphozytose, und eine Pleuropneumonie ist durch eine signifikante Leukozytose und eine beschleunigte ESR gekennzeichnet.

Tuberkulintests (+) gelten als weitere Bestätigung von tuberkulösen Läsionen.

Verschiedene Arten von Pleuropneumonie werden auch von bronchogenem Krebs und kleinverzweigter Lungenembolie unterschieden.