Anämisches Syndrom

Das anämische Syndrom ist ein pathologischer Zustand, der durch eine Abnahme der roten Blutkörperchen und des Hämoglobins in einem Blutkreislauf verursacht wird. Das echte anämische Syndrom ist von der Hämodilution zu unterscheiden, die durch eine massive Transfusion von Blutersatzstoffen verursacht wird, die entweder mit einer absoluten Abnahme der Anzahl zirkulierender roter Blutkörperchen oder einer Abnahme ihres Hämoglobingehalts einhergeht.

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Wie manifestiert sich das anämische Syndrom?

Das akute anämische Syndrom manifestiert sich mit Ausnahme einiger Merkmale in derselben Art: Euphorie oder Bewusstseinsdepression; Blässe der Haut, Tachykardie, erste Manifestationen von hämorrhagischem Schock, Schwindel, blitzenden Fliegen vor den Augen, Sehschwäche, Tinnitus, Atemnot, Herzklopfen; Auskultation - an der Spitze des "blasenden" systolischen Gemurmels. Mit zunehmender Anämie und abnehmenden Ausgleichsreaktionen sinkt der Blutdruck zunehmend und die Tachykardie nimmt zu.

Nach der Klassifikation von I.A. Kassirsky und G.A. Alekseeva unterscheidet drei Arten von Anämiesyndromen:

• posthämorrhagisches anämisches Syndrom - aufgrund von Blutverlust;
• Hemische Anämie - aufgrund gestörter Blutbildung;
• hämolytisch anämisches Syndrom - aufgrund der Zerstörung der roten Blutkörperchen.

Darüber hinaus gibt es akute, chronische und vor dem Hintergrund der chronischen Anämie akute.

Das Volumen des Blutverlusts wird in 3 Grad unterteilt, die den Schweregrad bestimmen: I - bis zu 15% des BCC - Lichts; II - 15 bis 50% - schwer; III - mehr als 50% gelten als exorbitant, da bei einem solchen Blutverlust auch bei sofortiger Beendigung irreversible Veränderungen im System der Homöostase entstehen.

Die Schwere der klinischen Manifestationen und das Ergebnis des Blutverlusts werden von vielen Faktoren beeinflusst. Die wichtigsten sind:

1. das Alter des Patienten - Kinder aufgrund der Unvollkommenheit der Kompensationsmechanismen und ältere Menschen leiden aufgrund ihrer Erschöpfung selbst unter einem geringen Blutverlust sehr stark;
2. Geschwindigkeit - je stärker die Blutung, desto schneller werden die Kompensationsmechanismen erschöpft, weshalb die arterielle Blutung als die gefährlichste eingestuft wird.
3. Der Ort des Blutausflusses - intrakranielle Hämatome, Hämoperikard, Lungenblutungen verursachen keinen großen Blutverlust, sind jedoch aufgrund schwerer Funktionsstörungen am gefährlichsten.
4. Der Zustand einer Person vor der Blutung - anämische Zustände, Avitaminose, chronische Krankheiten führen zu einer schnellen funktionellen Dekompensation, selbst bei geringem Blutverlust.

Ein Blutverlust von bis zu 500 ml wird durch einen leichten Venenkrampf leicht und sofort ausgeglichen, ohne Funktionsstörungen zu verursachen (daher ist die Spende absolut sicher).

Ein Blutverlust auf einen Liter (bedingt) führt zu einer Reizung der Venenrezeptorvolumina, was zu deren anhaltendem und vollständigem Krampf führt. Hämodynamische Störungen, während sie sich nicht entwickeln. Der Blutverlust in 2-3 Tagen wird durch Aktivierung der eigenen Hämatopoese ausgeglichen. Wenn keine besonderen Gründe vorliegen, ist es daher nicht sinnvoll, durch Transfusion von Lösungen in die Blutbahn einzugreifen, um die Hämatopoese zusätzlich zu stimulieren.

Mit Blutverlust mehr; Mit Ausnahme der Reizung der Venenrezeptoren sind die Alpha-Rezeptoren der Arterien gereizt, die in allen Arterien vorhanden sind, mit Ausnahme der zentralen, die den Blutfluss zu lebenswichtigen Organen gewährleisten: Herz, Lunge, Gehirn. Das sympathische Nervensystem wird angeregt, die Nebennierenfunktion wird stimuliert (neurohumorale Reaktion) und eine große Menge an Katecholaminen wird von der Nebennierenrinde ins Blut freigesetzt: Adrenalin ist 50-100-mal höher als normal, Noradrenalin ist 5-10-mal höher. Wenn der Prozess wächst, verursacht er zuerst einen Krampf der Kapillaren, dann kleine und immer mehr große, mit Ausnahme derjenigen ohne Alpha-Rezeptoren. Die Kontraktionsfunktion des Myokards wird mit der Entwicklung einer Tacardie stimuliert, Milz und Leber werden mit der Freisetzung von Blut aus dem Depot reduziert, und es werden arteriovenöse Nebenschlüsse in der Lunge sichtbar. All dies in dem Komplex ist als die Entwicklung des Syndroms der Zentralisierung der Durchblutung definiert. Diese kompensatorische Reaktion ermöglicht es Ihnen, den Blutdruck und den Hämoglobinspiegel für eine Weile aufrechtzuerhalten. Sie beginnen erst nach 2-3 Stunden abzufallen. Diese Zeit ist optimal, um Blutungen zu stoppen und den Blutverlust zu korrigieren.

Geschieht dies nicht, kommt es zu einer Hypovolämie und einem hämorrhagischen Schock, deren Schwere durch den Blutdruck, den Puls, die Diurese und den Hämoglobin- und Hämatokritgehalt des Blutes bestimmt wird. Dies ist auf die Erschöpfung der Neuroreflex-Kompensationsmechanismen zurückzuführen: Angiospasmus wird durch Vasodilatation mit einer Abnahme des Blutflusses in Gefäßen aller Niveaus mit Erythrozytenstase, gestörtem Gewebestoffwechsel und der Entwicklung einer metabolischen Azidose ersetzt. Die Nebennierenrinde erhöht die Produktion von Ketosteroiden um das 3,5-fache, wodurch die Hypophyse aktiviert wird und die Produktion von Aldosteron und einem Antidiuretikum erhöht wird.

Infolgedessen tritt nicht nur der Nierenkrampf auf, sondern es werden auch arteriovenöse Bypass-Shunts geöffnet, wodurch der juxtoglomeruläre Apparat mit einer starken Abnahme der Diurese bis hin zur vollständigen Anurie deaktiviert wird. Die Nieren sind die ersten, die das Vorhandensein und die Schwere des Blutverlusts anzeigen, und um die Diurese wiederherzustellen, wird die Wirksamkeit der Blutverlustkompensation beurteilt. Hormonelle Veränderungen blockieren den Plasmaaustritt aus dem Blutkreislauf in das Interstitium, was bei gestörter Mikrozirkulation den Gewebestoffwechsel weiter verkompliziert, die Azidose und das Versagen mehrerer Organe verschlimmert.

Die Entwicklung von Anpassungsmechanismen als Reaktion auf Blutverlust wird auch bei sofortiger Wiederherstellung des BCC nicht gehemmt. Nach dem Wiederauffüllen des Blutverlusts bleibt der Blutdruck für weitere 3-6 Stunden gesenkt, der Blutfluss in den Nieren - 3-9 Stunden, in der Lunge - 1-2 Stunden und die Mikrozirkulation wird erst am 4-7. Tag wiederhergestellt. Eine vollständige Beseitigung aller Verstöße erfolgt erst nach vielen Tagen und Wochen.

Ein Blutverlust von bis zu 500 ml wird als physiologisch angesehen, und die Wiederherstellung des zirkulierenden Blutvolumens (BCC) erfolgt unabhängig. Sie verstehen, dass Sie nach der Exfusion keine Bluttransfusion zum Spender erhalten.

Bei einem Blutverlust von bis zu einem Liter wird dieses Problem unterschiedlich angegangen. Wenn der Patient den Blutdruck aufrechterhält, die Tachykardie 100 pro Minute nicht überschreitet, ist die Diurese normal - es ist besser, nicht in die Blutbahn und das Homöostase-System einzugreifen, um die kompensatorisch-adaptive Reaktion nicht zu beeinträchtigen. Nur die Entwicklung solcher Zustände, das anämische Syndrom und der hämorrhagische Schock sind Indikationen für eine intensive Therapie.

In diesen Fällen beginnt die Korrektur vor Ort und während des Transports. Neben der Beurteilung des Allgemeinzustands müssen die Indikatoren ADS und Puls berücksichtigt werden. Wenn das ADS innerhalb von 100 mm Hg gehalten wird. Art. Keine Notwendigkeit für die Transfusion von Antischock-Medikamenten.

Bei einem Blutdruckabfall unter -90 mm Hg. Eine Tropfentransfusion von kolloidalen Blutersatzstoffen erzeugen. Reduzierter Blutdruck unter 70 mm Hg. Art. Ist eine Indikation für Jet-Transfusionslösungen. Ihr Transportvolumen sollte einen Liter nicht überschreiten. Es wird empfohlen, autohepatisches Blut zu verwenden, das die unteren Extremitäten anhebt, da diese bis zu 18% des BCC enthalten.

Wenn ein Patient das Krankenhaus betritt, ist es unmöglich, das wahre Blutverlustvolumen dringend zu bestimmen. Verwenden Sie daher paraklinische Methoden für eine ungefähre Einschätzung des Zustands, da sie weitgehend den Zustand des Homöostase-Systems widerspiegeln. Die umfassende Bewertung basiert auf den folgenden Indikatoren: BPA, Puls, zentraler Venendruck (CVP), stündliche Diurese, Hämatokrit, Hämoglobingehalt, rote Blutkörperchen.

Akutes anämisches Syndrom und hämorrhagischer Schock liegen in der Kompetenz von Anästhesisten und Beatmungsgeräten. Das Starten ohne Blutstillung ist bedeutungslos, außerdem kann die Blutungsintensität zunehmen.

Die Hauptkriterien für den Blutverlustersatz sind: stabiler Blutdruck bei 110/70 mm Hg. V.; Puls bei ungefähr 90 pro Minute; CVP in einer Höhe von 4-5 cm Wasser. V.; Bluthämoglobin bei 110 g / l; Diurese über 601 ml pro Stunde. Gleichzeitig ist die Diurese der wichtigste Indikator für die BCC-Erholung. Bei jeder Art der Stimulation: Eine adäquate Infusionstherapie, Stimulation mit Aminophyllin und Lasix - Urin sollte innerhalb von 12 Stunden wiederhergestellt werden. Andernfalls tritt eine Nekrotisierung der Nierentubuli mit der Entwicklung eines irreversiblen Nierenversagens auf. Das anämische Syndrom wird von einer Hypoxie begleitet, die eine hemische Form bildet, das hypoxische Syndrom.

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