Amblyopie bei Kindern

Amblyopie ist eine funktionelle Verringerung der Sehschärfe, die durch die Nichtbenutzung des Auges während der visuellen Entwicklung verursacht wird. Im betroffenen Auge kann sich Blindheit entwickeln, wenn Amblyopie nicht vor dem Alter von 8 Jahren diagnostiziert und behandelt wird. Die Diagnose basiert auf der Feststellung des Unterschieds in der Sehschärfe zwischen den beiden Augen. Die Behandlung von Amblyopie bei Kindern hängt von der Ursache ab.

Es gibt zwar keine definitive Definition von Amblyopie. Dieser Ausdruck bedeutet eine Verringerung der Sehschärfe, die auftritt, wenn die normale Entwicklung des visuellen Systems in der sogenannten "empfindlichen" Periode gestört ist. Mit dem rechtzeitigen Nachweis dieser Pathologie, während die "sensible" Periode noch nicht beendet ist, hat der Defekt einen reversiblen Charakter. Die Diagnose zu einem späteren Zeitpunkt reduziert jedoch die Wirksamkeit der Behandlung. Es ist allgemein anerkannt, dass eine Amblyopie begleitender monokularer kongenitaler Katarakte sich nicht für eine Behandlung eignet, die nach den ersten Lebensmonaten eingeleitet wird.

Amblyopie wird gewöhnlich als einseitige Abnahme des Sehvermögens angesehen, aber unter bestimmten Umständen kann die Störung einen zweiseitigen Charakter haben. Es gibt mindestens fünf verschiedene Formen der Amblyopie, die sich in der Ätiologie der Sehentgleisung und der bilateralen oder unilateralen Natur des Prozesses unterscheiden.

1. Einseitig:
   • Form der Entbehrung;
   • Strabismus;
   • Anisometropie.
2. Zweiseitig:
   • ametropisch (einschließlich meridional);
   • Form der Entbehrung.

Es wird angenommen, dass jede dieser Formen eine individuelle Dauer einer "sensiblen" Periode hat. Somit hängen die Behandlungsmöglichkeiten und ihre Aussichten direkt von der Ätiologie der Krankheit ab. Um zum Beispiel der Wirkung bei der Behandlung von Anisometropie Amblyopie und Amblyopie zu produzieren, trat Strabismus vor dem Hintergrund, ist es notwendig, für mehrere Jahre harte Arbeit, während Amblyopie, vor dem Hintergrund der Okklusion entstanden ist heilbar innerhalb weniger Monate.

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Die Ursachen der Amblyopie bei Kindern

Amblyopie tritt bei etwa 2-3% der Kinder auf und entwickelt sich fast immer bis zum Alter von zwei Jahren.

Das Gehirn muss gleichzeitig von jedem Auge ein klares Bild erhalten . Amblyopie entwickelt sich, wenn das visuelle Bild von einem der Augen dauerhaft verzerrt ist, während das zweite Bild ein klares Bild aufweist. Der visuelle Bereich der Großhirnrinde unterdrückt das visuelle Bild des betroffenen Auges.

Es gibt 3 Gründe für Amblyopie. Strabismus kann Amblyopie verursachen, da aufgrund der Störung der Lage der Augäpfel verschiedene Impulse von der Netzhaut in den visuellen Kortex des Gehirns gesendet werden. Ähnlich Anisometropie (ungleiche Brechung der beiden Augen, die am häufigsten mit Astigmatismus, Kurzsichtigkeit, Weitsichtigkeit) führt zu einem anderen Bild auf der Netzhaut, das visuelle Bild des Auges mit größerer Genauigkeit Brechung weniger fokussiert. Eine gestörte Transparenz der Sehachse zwischen der Augenoberfläche und der Netzhaut (zB bei Katarakten) verschlechtert oder unterbindet vollständig die Bildbildung auf der Netzhaut des betroffenen Auges.

Symptome der Amblyopie bei Kindern

Kinder klagen selten über eine Verschlechterung der Sehkraft eines Auges. Sehr kleine Kinder merken entweder nicht oder können nicht verstehen, dass ihre Augen nicht dasselbe sehen. Einige ältere Kinder können eine Sehbehinderung auf einer Seite oder eine geringe Tiefe der Sinneswahrnehmung zeigen. Wenn die Ursache Strabismus ist, kann die Abweichung des Augapfels für andere bemerkbar sein. Der Katarakt, der den Durchtritt eines Lichtstrahls durch die Umgebung des Auges verhindert, kann unbemerkt bleiben.

Diagnose von Amblyopie bei Kindern

Screening für die Erkennung von Amblyopie (und Strabismus) wird allen Kindern vor dem Schuleintritt gezeigt, optimal im Alter von 3 Jahren. Foto-Scoring ist eine der Screening-Methoden bei sehr jungen Kindern und Kindern mit Entwicklungsverzögerung, die sich subjektiven Tests nicht unterziehen können. Das Foto-Scoring umfasst die Verwendung einer Kamera, um das Bild von Pupillenreflexen während der Fixierung auf dem visuellen Objekt und rote Reflexe in Reaktion auf Licht aufzuzeichnen; Die Bilder werden dann verglichen und ihre Symmetrie bewertet. Das Screening älterer Kinder besteht darin, die Sehschärfe anhand von Zeichnungstabellen (z. B. Tabellen mit einem rotierenden Buchstaben E, Allen-Tabelle oder HOTV-Tabelle) oder Snellen-Tabellen zu bestimmen.

Um eine spezifische Ursache zu identifizieren, ist eine zusätzliche Untersuchung erforderlich. Strabismus kann mit Augen geschlossen Tests oder Augenschluss-Test bestätigt werden. Anisometropie kann durch Durchführen eines Refraktionstests bestätigt werden, um die Brechkraft jedes Auges zu beurteilen. Obstruktion der Sehachse des Auges kann mit Ophthalmoskopie oder Untersuchung mit einer Spaltlampe bestätigt werden.

Es ist wünschenswert, die Diagnose von Amblyopie basierend auf den Ergebnissen einer Studie der Sehschärfe durchzuführen. In Fällen, in denen die Sehschärfe nicht möglich ist (bei jungen Kindern), wird die Diagnose durch das Vorhandensein von kausalen Faktoren gestellt. Zum Beispiel werden monokulare kongenitale Katarakte notwendigerweise von Amblyopie begleitet. Das Screening auf Amblyopie zielt daher darauf ab, mögliche amblyogene Faktoren zu finden.

• In der frühen Kindheit: ein heller roter Reflex vom Fundus in beiden Augen schließt das Vorhandensein von Deprivationsamblyopie, begleitet von Defekten wie Katarakt und Trübung der Hornhaut aus.
• Im Alter von 1 bis 2 Jahren: Beurteilung der Symmetrie der Helligkeit der Reflexe aus dem Fundus, ein Test mit sequentiellem Verschluss des rechten und linken Auges, eine Studie der Refraktion zur Eliminierung von Strabismus und Refraktionsstörungen.
• Im Alter von 3 bis 6 Jahren: die Definition der Sehschärfe, Screening zur Erkennung anisometropischer Amblyopie sowie Amblyopie vor dem Hintergrund von Strabismus.

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Behandlung von Amblyopie bei Kindern

Das Haupthindernis für die Erzielung einer hohen Sehschärfe bei Kindern mit kongenitalen monokularen und binokularen Katarakten ist die Deprivationsamblyopie. Um einen guten funktionellen Effekt zu erzielen, sollte ein chirurgischer Eingriff in den ersten Lebensmonaten des Kindes durchgeführt werden, und das Augenzentrum sollte während der gesamten postoperativen Phase sauber bleiben. Periodische Untersuchungen sind notwendig, um refraktive Störungen aufzudecken und die geeignete Kontaktlinse auszuwählen.

Dennoch ist es bei einer signifikanten Anzahl von Patienten mit monokularen kongenitalen Katarakten, die mit dieser Technik behandelt werden, nicht möglich, eine hohe Sehschärfe zu erhalten. Viel bessere Ergebnisse bei binokularen Katarakten, aber viele Patienten erreichen nie eine normale Sehschärfe.

Für die erfolgreiche Behandlung von Amblyopie ist die Beseitigung der Pathologie des Sehorgans erforderlich. In den meisten Fällen wird es notwendig, das beste (fixierende) Auge zu verschließen. Dementsprechend werden bei der Behandlung jeder Form von Amblyopie die folgenden Ziele verfolgt:

1. Mangelform der Amblyopie - die Freigabe der optischen Achse durch chirurgische Methoden;
2. Amblyopie vor dem Hintergrund des Strabismus - Wiederherstellung der korrekten Augenposition;
3. anisometrope Amblyopie - Korrektur von refraktiven Störungen.

Der Okklusionsmodus wird normalerweise nach Überprüfung der Sehschärfe sowohl der fixierenden als auch der amblyopen Augen festgelegt. Übermäßige Okklusion des fixierenden Auges kann die Entwicklung von obskurativer Amblyopie provozieren. Eine Alternative zur Okklusion ist die Bestrafung des fixierenden Auges: Dies gilt für Zykloplegie des fixierenden Auges. Um die Effektivität der pleoptischen Behandlung am fixierenden Auge zu erhöhen, wird eine hypermetrope Refraktion erzeugt. In einigen Fällen ist diese Methode vorzuziehen, insbesondere bei der Behandlung von Amblyopie, die sich vor dem Hintergrund von Strabismus und Nystagmus entwickelt. Eine Okklusionsleitung als Versuch, die Funktion zu erhöhen, wird auch bei Kombination von Amblyopie mit anatomischen Erkrankungen des betroffenen Auges empfohlen.

Anwendung der Okklusion

Je größer der Sehverlust bei Amblyopie ist, desto schwieriger ist es, mit Okklusion zu behandeln. Die Inkonsistenz der Therapie durch Okklusion ist der Hauptgrund für die geringe Wirksamkeit der Amblyopiebehandlung, die mit einer Häufigkeit von 30-40% auftritt. Obwohl es keine zuverlässigen Techniken zur okklusiven Behandlung gibt, müssen bei der Behandlung von Kindern, deren Okklusion keine Ergebnisse erbracht hat, die folgenden Regeln eingehalten werden.

1. Stellen Sie sicher, dass die Eltern den Zweck und die Wichtigkeit der Zuweisung von Okklusion vollständig verstehen. Ohne ihre aufrichtige Beteiligung ist die Behandlung zum Scheitern verurteilt.
2. Wenn das Kind alt genug ist, erklären Sie ihm die Notwendigkeit einer vorgeschriebenen Behandlung.
3. Wischen Sie die Haut vor dem Anbringen des Okkludors ab. Zum Schutz der Haut können kolloidale Präparate verwendet werden.
4. Occludor wird am besten während des Schlafes des Kindes angewendet.
5. Die Außenfläche des Okkludors sollte mit einer zusätzlichen Schicht Haftpflaster verstärkt werden.
6. Verwenden Sie weiche Baumwollhandschuhe mit Bändern an den Handgelenken, damit das Kind den Verschluss nicht abreißt.
7. Verwenden Sie weiche Clips für die Ellbogen des Kindes. Sie können aus Pappe oder anderen nicht traumatischen Materialien bestehen.
8. Loben Sie Ihr Kind und ermutigen Sie es auf andere Weise, wenn ein positives Okklusionsergebnis vorliegt.
9. Vergessen Sie nicht, jedes Mal, wenn ein Kind untersucht wird, auf Okklusion zu achten.

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Monokulare Form der Deprivation

Die meisten Forscher empfehlen eine chirurgische Intervention in den ersten 2-3 Monaten des Lebens für die Erzielung einer hohen Sehschärfe. In der postoperativen Phase sollten optische Korrektur und Okklusion ohne Verzögerung verordnet werden. Teilverschlüsse (50-70% der gesamten Wachzeit) werden verschrieben, um das Risiko einer Obturationsamblyopie des fixierenden Auges und, noch wichtiger, der Induktion des Nystagmus am fixierenden Auge zu vermeiden.

Die binokulare Form der Deprivation

Wenn chirurgische Eingriffe und Rehabilitationsmaßnahmen bei einem Patienten mit bilateraler kongenitaler Katarakt in Abwesenheit von Nystagmus durchgeführt werden, ist das Risiko der Entwicklung einer deprivatorischen bilateralen Amblyopie praktisch nicht vorhanden. Mit dem Auftreten von Nystagmus wird die Sehschärfe jedoch selbst bei intensiver Behandlung stark reduziert. In vielen Fällen des binokularen Entzugs gibt es auch eine monokulare Form und, um die Sehschärfe auszugleichen, wird es notwendig, Okklusion des führenden Fixierungsauges durchzuführen. Komplikationen der Kataraktoperation bei Kindern sind sehr wichtig und sind oft nicht mit Komplikationen bei erwachsenen Patienten vergleichbar. Zu diesen Komplikationen gehören die folgenden.

• Amblyopie. Wie bereits erwähnt, ist Amblyopie das Haupthindernis für die Erzielung einer hohen Sehschärfe bei monokularen und binokularen kongenitalen Katarakten. Ursache ist, bedingt durch Katarakte, die Okklusion der optischen Achse. Zusätzliche Faktoren, die die Entwicklung von Amblyopie provozieren, können Anisometropie und Strabismus sein.
• Trübung der Kapsel. Die Unterdrückung der hinteren Kapsel tritt bei kleinen Kindern in fast 100% der Fälle auf und tritt in den ersten Wochen oder Monaten nach der Operation auf. Um die Notwendigkeit einer posterioren Kapsulektomie in der postoperativen Phase zu vermeiden, wurde daher die Technik der Lenvitektomie eingeführt.

Bei der Anwendung von Aspirationstechniken in der postoperativen Phase ist häufig eine lasergestützte posteriore Kapselentfernung erforderlich.

• Ödem der Hornhaut. Unmittelbar nach einer Kataraktoperation bei Kindern, insbesondere bei Verwendung einer intrastromalen Infusionskanüle, kann das Hornhautödem mild sein. In den meisten Fällen dauert Ödem nicht lange und verschwindet spontan.
• Zystisches Makulaödem. Berichte über sein Auftreten bei Kindern sind selten.
• Endophthalmitis. Endophthalmitis, obwohl selten, wird in der pädiatrischen Kataraktoperation angetroffen. Chirurgische Eingriffe vor dem Hintergrund einer Obstruktion des Nasen-Tränen-Kanals, respiratorische Infektionen der oberen Atemwege oder Pathologien der periorbitalen Haut sind für die Entstehung von Komplikationen prädisponiert. Das funktionelle Ergebnis bei diesen Patienten ist in der Regel schlecht. Glaukom. Die Hauptkomplikation bei den Patientinnen der Kindheit mit der Aphakie. Seine Prävalenz bei angeborenen Katarakten kann 20-30% erreichen. Das Risiko von Komplikationen steigt mit kombinierter Mikrophthalmie, PGPS und nuklearer Katarakt. Kann sich nicht innerhalb weniger Jahre nach der Operation manifestieren. Zur Früherkennung eines Glaukoms werden regelmäßige Augeninnendruckmessungen, eine Untersuchung der Papille und eine Untersuchung der Refraktionsfehler empfohlen. Eine schnelle Abnahme der hypermetropen Refraktion des aphakischen Auges deutet auf die Möglichkeit eines Glaukoms hin. Die Ergebnisse der Behandlung von aphakischem Glaukom bei Kindern bleiben unbefriedigend.
• Unregelmäßige Pupillenform. Die Störung der Pupillenform ist eine häufige Folge der Kataraktoperation bei Kindern, aber sie hat keine große Bedeutung für das funktionelle Ergebnis der Operation. In einer Reihe von Fällen kann es bei Eingriffen mit CGPP zu einer Schädigung der Iris zum Zeitpunkt der Entfernung des starren Membrangewebes und der damit verbundenen Traktion der Ziliarprozesse kommen.
• Nystagmus. Bilateraler Nystagmus wird bei einer signifikanten Anzahl von Kindern mit bilateralen kongenitalen Katarakten beobachtet. Unterstellt das Vorhandensein von Amblyopie des binokularen Entzugs. Nystagmus wird auch bei Patienten mit monokularen kongenitalen Katarakten gefunden. Es kann entweder einseitig oder bilateral sein, aber in beiden Fällen verschlechtert das Vorhandensein von Nystagmus die Prognose.
• Ablösung der Netzhaut. Die Prävalenz der Netzhautablösung bei Kindern mit Aphakie sank nach zwei Jahrzehnten vor der Technik der Lenvitretomie erschien. Es ist jedoch notwendig, die Ergebnisse früherer Studien mit anderen Arten chirurgischer Techniken zur Linsenentfernung in Erinnerung zu rufen, die betonen, dass sich eine Ablösung der Netzhaut nicht für drei oder sogar vier Jahrzehnte äußern kann. Daher kann die Schlussfolgerung über ein geringes Risiko einer Netzhautablösung während der Lensewetektomie bei Patienten mit kongenitalen Katarakten nur nach einer langen Beobachtung gemacht werden.
• Strabismus (gewöhnlich konvergent) ist häufig bei Kindern mit monokularen kongenitalen Katarakten vorhanden. Kann nach dem Entfernen der Linse auftreten. Obwohl Strabismus vor der Operation bei einer bilateralen kongenitalen Katarakt selten ist, kann er sich in der postoperativen Phase manifestieren. Strabismus ist ein zusätzlicher amblyogener Faktor in dem Problem der visuellen Rehabilitation dieser Patienten.

Funktionelle Ergebnisse

In den letzten zwei Jahrzehnten sind die funktionellen Ergebnisse bei kongenitalen und progressiven Katarakten signifikant angestiegen. Dies ist auf eine Kombination mehrerer Faktoren zurückzuführen - ein Schwerpunkt auf der Früherkennung von Katarakten, Verbesserung der Operationstechnik, verbesserte Qualität und größere Zugänglichkeit von Kontaktlinsen und in einigen Fällen Implantation von Intraokularlinsen. Bei kongenitalen Katarakten ist die Früherkennung der Erkrankung ein besonderer und wichtiger Faktor, der den visuellen Effekt einer Operation bestimmt. Dies unterstreicht die Notwendigkeit einer speziellen Untersuchung mit einem direkten Ophthalmoskop oder Retinoskop bei allen Neugeborenen, um die Opazität in der Linse zu beseitigen. Trotz der Tatsache, dass derzeit bei bilateralen kongenitalen Katarakten eine gute visuelle Wirkung erzielt wird und Blindheit und schwere Sehstörungen infolge einer Operation selten sind, ist die bilaterale kongenitale Katarakt immer noch ein signifikantes Problem.

Die Ergebnisse der Behandlung von Patienten mit monokularen kongenitalen Katarakt sind schlechter, aber sie geben auch Hoffnung. Die wichtigste postoperative Komplikation, die zu einer Verringerung der anfänglich hohen Sehschärfe führt, ist das Glaukom.

Amblyopie bei Kindern kann irreversibel werden, wenn sie nicht erkannt und unbehandelt wird, bevor das Kind das 8. Lebensjahr erreicht, die Zeit, in der das Sehsystem reift. Für die meisten Kinder mit Amblyopie, wenn sie vor dem Alter von 5 Jahren entdeckt und behandelt werden, gibt es eine leichte Verbesserung des Sehvermögens. Eine frühzeitige Behandlung erhöht die Wahrscheinlichkeit einer vollständigen Wiederherstellung des Sehvermögens. Ein Rückfall ist in bestimmten Fällen bis zum Zeitpunkt der Reifung des Sehsystems möglich.