Vulgäre Akne

Akne vulgaris (Synonyme: gewöhnliche Akne, Akne vulgaris, Akneausschlag) ist eine entzündliche Erkrankung der Talgdrüsen, die meist während der Pubertät auftritt.

Akne vulgaris ist eine multifaktorielle Erkrankung, die durch eine gestörte Verhornung der Talgdrüsenhaarfollikel mit einer perifollikulären Entzündungsreaktion gekennzeichnet ist.

Betroffen sind Mädchen im Alter von 10–17 Jahren und Jungen im Alter von 14–19 Jahren. Jungen erkranken am häufigsten an der schweren Form.

[ 1 ], [ 2 ], [ 3 ], [ 4 ], [ 5 ], [ 6 ]

Ursachen von Akne vulgaris

Zur Risikogruppe gehören Menschen, die häufig mit Schmierölen, Dioxin und Erdölprodukten in Kontakt kommen. Zu den Medikamenten, die die Krankheit auslösen, zählen Lithiumsalze, Phenytoin, Kortikosteroide (auch solche zur äußerlichen Anwendung) und orale Kontrazeptiva. Die Krankheit wird manchmal polygen vererbt.

Androgene und Bakterien (Papionbacterium acne) spielen eine wichtige Rolle bei der Entstehung der Erkrankung. Androgene interagieren mit den Talgdrüsen und stimulieren die Talgsekretion (Androgenspiegel und -zusammensetzung liegen innerhalb physiologischer Grenzen). Die in den Bakterien enthaltene Lipase spaltet Fette in freie Fettsäuren. Überschüssiger Talg und Fettsäuren lösen eine Entzündungsreaktion in den Talgdrüsen und im Haarfollikel aus. Infolgedessen verhornen die Follikelwände und verstopfen mit Talgmassen. Ist die Follikelöffnung verschlossen oder verengt, bildet sich ein weißer Mitesser (geschlossener Komedo); ist sie offen, wandern die Hornmassen wie ein Pfropf in die Follikelöffnung und es bildet sich ein Mitesser (offener Komedo). Melanin, ein Produkt der Tyrosinoxidation, verleiht dem Pfropf seine schwarze Farbe. Die gedehnten Wände des Follikels können durchbrechen, und sein Inhalt (Talg, Fette, Keratin, freie Fettsäuren) dringt in die Dermis ein und der Entzündungsprozess beginnt. So entstehen Papeln, Pusteln, Knoten und bei der Heilung Narben.

Erhöhte Talgsekretion, unzureichende Entleerung der Talgdrüsen und Hyperkeratinisierung der Haarfollikel sind die Voraussetzung für die Verstopfung der Haarfollikelmündungen mit der Bildung von „Mitessern“ (Komedonen). Komedonen treten sowohl bei flüssiger als auch bei dicker öliger Seborrhoe auf.

[ 7 ], [ 8 ], [ 9 ], [ 10 ]

Pathomorphologie

Ein Komedon ist eine Ansammlung von verhornten Zellen, Talg und Mikroorganismen. Eine follikuläre Papel ist durch ein perifollikuläres Infiltrat gekennzeichnet, das hauptsächlich aus Lymphozyten besteht. Es können kleine Zerstörungen der Wand der Epithelhülle des Haarfollikels beobachtet werden.

Eine Pustel im Follikel, die überwiegend neutrophile Granulozyten enthält, bildet sich üblicherweise nach der Zerstörung seiner Wand, wenn der Inhalt des Komedos in die Dermis gelangt. Infolgedessen entwickelt sich eine granulomatöse Reaktion mit dem Auftreten von Makrophagenelementen und riesigen Fremdkörperzellen. Das perifollikuläre Infiltrat kann sich in eine Zyste verwandeln, die eine große Anzahl neutrophiler Granulozyten, Histiozyten und Plasmazellen mit einer Beimischung riesiger Fremdkörperzellen enthält. Manchmal grenzen letztere eng an Keratinmassen an. Das Infiltrat wird dann durch Bindegewebe ersetzt. Die Epidermis an den Rändern der zerstörten Bereiche des Haarfollikels kann wachsen.

Histogenese

Von Bedeutung ist eine erhöhte Aktivität der Talgdrüsen, vor allem aufgrund einer Erhöhung der Androgenkonzentration im Blut und/oder einer Verringerung des Androgen-bindenden Proteinspiegels; des 5-Alpha-Reduktasespiegels; Veränderungen der Mikroflora, vor allem Besiedlung der Follikel durch Cotynebacterium acne, das bakterielle Lipase produziert, die Lipide in Fettsäuren zerlegt; erhöhte Verhornung des Epithels des Talgdrüsenapparates; Sekretion von entzündlichen Zytokinen (IL-1, IL-2, IL-6 usw.); erbliche Veranlagung.

Symptome von Akne vulgaris

Das klinische Bild ist polymorph; Komedonen, Papeln, Pusteln, oberflächlich und tief, mit Abszessbildung und Verschmelzung zu kontinuierlichen infiltrierten Läsionen, manchmal mit Fisteln, Zysten und Narbenbildung. Betroffen sind vor allem das Gesicht und andere sogenannte seborrhoische Bereiche. Die Krankheit entwickelt sich vor allem bei Jugendlichen, mit zunehmendem Alter verschwinden die Manifestationen bei den meisten Patienten spurlos oder es bleiben oberflächliche Narben zurück, nur in relativ seltenen Fällen - Keloide.

Spezielle Varianten der gewöhnlichen Akne sind: Acene fulminans, die vor allem bei Männern auftritt und akut mit Fieber, Arthralgie und pustulösen, ulzerativen, antibiotikaresistenten Läsionen auftritt; Acne conglobata, eine Variante der chronischen Pyodermie, die sich klinisch durch fistel-abszedierende Läsionen mit Narbenbildung vor allem im Schultergürtel, in den Achselhöhlen und am Gesäß manifestiert und bei manchen Patienten mit der Entwicklung bösartiger Neubildungen in diesen Läsionen einhergeht; Acne necroticans, gekennzeichnet durch papulonekrotische Ausschläge auf der Stirnhaut, die sich wahrscheinlich bei Personen entwickeln, die gegen Pyokokken sensibilisiert sind; Acne neonatorum in Form von akneiformen Ausschlägen, vor allem auf den Wangen von Neugeborenen infolge hormoneller Einflüsse auf den Körper der Mutter.

Der Ausschlag tritt ohne Störung des Allgemeinbefindens auf und ist am häufigsten auf der Haut von Gesicht, Brust und Rücken lokalisiert, d. h. auf seborrhoischen Bereichen. Das klinische Bild manifestiert sich in Form von halbkugeligen rosa oder rosaroten Knötchen von der Größe eines Stecknadelkopfes bis zu einer Erbse (Akne papulos). Papeln verwandeln sich rasch in Pusteln unterschiedlicher Größe, nach deren Auflösung sich getrocknete gelbe Krusten auf der Oberfläche bilden. An der Stelle, an der sich gewöhnliche Akne auflöst, bleibt normalerweise eine Pigmentierung oder eine oberflächliche Narbe zurück. Von konglobater Akne spricht man, wenn der eitrige Prozess in den tiefen Hautschichten beginnt und sich halbkugelige, fluktuierende Knoten bilden. Nach einigen Wochen öffnen sich die Knoten und bilden einen Hohlraum, aus dem eine zähe, gelbgrüne, eitrige Flüssigkeit austritt. Nach der Heilung bleiben an der Stelle der großen konglobaten Akne tiefe Narben zurück.

Manchmal beginnt Akne vulgaris akut mit einer Störung des Allgemeinzustands des Patienten (allgemeine Schwäche, Kopfschmerzen, Arthralgie, Fieber). In diesem Fall treten zahlreiche Akneausschläge und Abszedierungen auf.

Bei rechtzeitiger Behandlung ist die Prognose der Erkrankung günstig, im Alter von 30–35 Jahren ist eine spontane Rückbildung zu beobachten.

Differentialdiagnose

Gewöhnliche Akne muss von medikamenteninduzierter Akne unterschieden werden, die sich von gewöhnlicher Akne dadurch unterscheidet, dass sie bei Menschen auftritt, die über einen langen Zeitraum verschiedene Medikamente (Brom, Jod, Kortikosteroide, Vitamin B6, B12 usw.) eingenommen haben, sowie von Follikulitis und Perifollikulitis.

[ 11 ], [ 12 ], [ 13 ], [ 14 ]

Behandlung von Akne vulgaris

Die Behandlung von Akne vulgaris hängt von der Form der Erkrankung ab. In leichten Fällen werden hauptsächlich topische Mittel verschrieben - Antibiotika (Erythromycinsalbe, Clindomycinsulfat, Syntamycinemulsion, Heliomycinsalbe), Benzylperoxid, lokale Retinoide (Airol). In mittelschweren Fällen werden zusätzlich zu den oben genannten topischen Mitteln Antibiotika verschrieben (Tetracycline - Doxycyclin 0,1 g 2-mal täglich für 7-10 Tage). In schweren Fällen wird Roaccutan in einer Dosierung von 0,5-1,0 mg/kg Patientengewicht empfohlen, das die Funktion der Talgdrüsen unterdrückt und die Verhornung verhindert. Es ist ratsam, Immunmodulatoren, Vitamine, biogene Stimulanzien und die Behandlung von Begleiterkrankungen zu verschreiben.