Zystozele, Urethrozele und Rektozele

Zystozele, Urethrozele und Rektozele sind Ausstülpungen der Blase, der Harnröhre bzw. des Rektums in den Vaginalkanal. Symptome dieser Erkrankung sind Harninkontinenz und Druckgefühl. Die Diagnose basiert auf klinischen Daten. Die Behandlung umfasst das Einsetzen von Gebärmutterringen in die Vagina, therapeutische Übungen zur Stärkung der Beckenbodenmuskulatur und chirurgische Eingriffe.

Zystozele, Urethrozele und Rektozele treten meist gemeinsam auf. Blasenhernien (Zystozele) und Urethrozele entwickeln sich meist bei einem Defekt der pubozervikalen Blasenfaszie. Je nach Ausmaß des Vorfalls gibt es verschiedene Grade der Zystozele: im oberen Teil der Vagina (Grad I), im Bereich des Scheideneingangs (Grad II) und jenseits des Genitalschlitzes (Grad III). Eine Rektozele entsteht durch einen Riss der Anushebemuskulatur und wird ähnlich wie eine Blasenhernie klassifiziert.

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Symptome von Zystozele, Urethrozele und Rektozele

Häufige Symptome sind ein Prolaps der Scheidenwände und der Beckenorgane sowie ein Druck- und Spannungsgefühl. Die Organe können sich in die Scheide oder zu ihrem Eingang hin vorwölben, insbesondere beim Pressen oder Husten. Zystozele und Urethrozele gehen oft mit Belastungsinkontinenz einher. Eine Rektozele verursacht Verstopfung und unvollständigen Stuhlgang. Patientinnen müssen beim Stuhlgang auf die hintere Scheidenwand drücken.

Diagnose von Zystozele, Urethrozele und Rektozele

Die Diagnose wird durch Untersuchung bestätigt. Eine Zystozele oder Urethrozele wird diagnostiziert, indem in Steinschnittlage ein Spekulum entlang der hinteren Scheidenwand eingeführt wird. Durch Pressen der Patientin auf Verlangen werden Blasenhernien oder Urethrozelen als weiche, reduzierbare Tumoren, die aus der Scheidenwand hervorstehen, deutlich sichtbar und tastbar. Entzündete paraurethrale Drüsen werden vor und an den Seiten der Harnröhre ertastet, sie sind bei der Palpation schmerzhaft und es tritt Eiter aus ihnen aus. Vergrößerte Bartholin-Drüsen können ertastet werden, da sie sich im mittleren und unteren Drittel der großen Schamlippen befinden; bei einer Infektion sind diese Drüsen weich. Rektozelen werden ebenfalls festgestellt, indem die vordere Scheidenwand mit einem Spekulum angehoben wird, während sich die Patientin in Steinschnittlage befindet und presst, wodurch die Rektozele bei einer rektovaginalen Untersuchung sichtbar und tastbar wird.

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Behandlung von Zystozele, Urethrozele und Rektozele

Die Erstbehandlung kann aus dem Einführen eines Pessars und Kegel-Übungen bestehen. Ein Pessar ist eine Prothese, die in die Scheide eingeführt wird, um die vorgefallenen Organe zu stützen. Gebärmutterringe gibt es in verschiedenen Formen und Größen. Wenn sie nicht richtig sitzen, können sie Geschwüre an den Scheidenwänden verursachen und den Ausfluss verstärken. Kegel-Übungen zielen auf isometrische Kontraktionen des Musculus pubococcygeus ab. Die Kontraktion ist schwierig (etwa 50 % der Patientinnen schaffen es nicht), aber notwendig. Das Valsalva-Manöver ist schädlich, und das Anspannen des Gesäßes oder der Oberschenkel ist nutzlos. Die Kontraktion des Muskels wird am besten eingeleitet, indem die Patientin gebeten wird, den Versuch zu simulieren, den Urin zurückzuhalten. Es wird empfohlen, solche Übungen 8-10 Mal täglich durchzuführen. Die empfohlene Anfangsdauer der Übung beträgt 12 Sekunden und kann bei jeder Gelegenheit auf 10 Sekunden gesteigert werden. Die Übungen können durch gewichtete Vaginalkonen erleichtert werden, die den Patientinnen helfen, sich auf die Kontraktion des gewünschten Muskels zu konzentrieren. Um den Muskel zur Kontraktion zu zwingen, können Biofeedback oder elektrische Stimulation eingesetzt werden.

Sind die Krankheitssymptome sehr schwerwiegend und lassen sich durch konservative Behandlung nicht beheben, wird eine chirurgische Korrektur (anteriore und posteriore Kolporrhaphie) verordnet. Bei Bedarf wird eine chirurgische Verkürzung und Naht des Perineums (Perineorrhaphie) durchgeführt. Die Kolporrhaphie wird in der Regel verschoben, bis die Frau ihre Fortpflanzungsfunktion erfüllt hat, da eine anschließende vaginale Entbindung erneut zu einer Ruptur führen kann. Eine chirurgische Korrektur der Harninkontinenz kann gleichzeitig mit der Kolporrhaphie durchgeführt werden. Nach der chirurgischen Behandlung sollten Patienten zwei Monate lang das Heben schwerer Gegenstände vermeiden. Nach der chirurgischen Korrektur einer Zystozele oder Urethrozele wird für 24 Stunden postoperativ, seltener auch für mehrere Tage, ein Harnröhrenkatheter eingesetzt.