Wirbelsäulenverletzungen: Behandlung

Nach vollständiger Kreuzung oder Degeneration werden die Nervenendigungen nicht wiederhergestellt und Funktionsstörungen werden dauerhaft. Das Gewebe des komprimierten Nervs kann seine Funktion wiederherstellen. Die Wiederherstellung der Beweglichkeit und Sensibilität in der ersten Woche nach der Verletzung weist auf eine günstige Prognose hin. Eine Dysfunktion, die länger als 6 Monate nach der Verletzung anhält, wird wahrscheinlich dauerhaft.

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Notfallversorgung für Wirbelsäulentrauma

Nach Stabilisierung der Durchgängigkeit der Atemwege, der Atmung und der Durchblutung besteht das Hauptziel darin, Folgeschäden an der Wirbelsäule oder dem Rückenmark zu verhindern. Bei instabilen Schäden kann eine Flexion oder Extension der Wirbelsäule zu einer Gehirnerschütterung oder Ruptur des Rückenmarks führen. In dieser Hinsicht kann unvorsichtige Bewegung des Patienten Paraplegie, Tetraplegie und sogar Tod verursachen. Ein Patient mit Verdacht auf ein Wirbelsäulentrauma sollte durch eine einzige Einheit bewegt und auf einem starren flachen Schild oder einer anderen harten Oberfläche transportiert werden, wobei seine Position durch Auskleidung ohne übermäßigen Druck auf Körperteile stabilisiert wird. Um die Halswirbelsäule zu immobilisieren, müssen Sie einen Befestigungsring verwenden. Patienten mit Läsionen der Brust- oder Lendenwirbelsäule können mit dem Gesicht nach unten oder auf dem Rücken liegend transplantiert werden. Bei Verletzungen des zervikalen Rückenmarks, die die Atmung erschweren können, wird der Patient in die Position auf dem Rücken verlegt, wobei die Durchgängigkeit seiner Atemwege genau überwacht und eine Kompression des Thorax vermieden wird. Es ist ratsam, solche Patienten zum Traumazentrum zu schicken.

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Ausmaß der Verletzungen aufgrund von Rückenmarksverletzungen

Stufe	Verletzungen
A = abgeschlossen	Die motorischen und sensorischen Funktionen gehen verloren, einschließlich des sakralen Segments S
B = unvollständig	Die motorische Funktion geht verloren, die sensible Funktion wird unterhalb der Verletzungsschwelle einschließlich der Kreuzbeinsegmente S gespeichert
C = unvollständig	Die motorische Funktion wird unterhalb der Verletzungsschwelle gespeichert und in> 1 Muskelgruppen unterhalb der Verletzungskraft <3 Punkte
D = unvollständig	Die motorische Funktion ist unterhalb der Verletzungsschwelle gespeichert, und mindestens in / Kontrolle der Muskelgruppen unterhalb der Höhe der Verletzung, die Kraft beträgt 3 Punkte
E = Norm	Motorische und sensorische Funktionen werden nicht verletzt

Die medizinische Versorgung zielt darauf ab, Hypoxie und arterielle Hypotension zu verhindern, von denen jede Stressschäden am Rückenmark verstärken kann. Wenn die ersten zervikalen Segmente beschädigt sind, sind Intubation und respiratorische Unterstützung in der Regel notwendig. Während der Intubation ist das zervikale Band fixiert.

Die Einführung von hohen Dosen von Glukokortikoiden, die 8 Stunden nach der Verletzung begonnen wurde, kann die Behandlungsergebnisse verbessern. Methylprednisolon 30 mg / kg wird intravenös für 1 Stunde verabreicht, die nächsten 23 Stunden in einer Dosis von 5,4 mg / kg pro Stunde. Die Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen umfasst Ruhe, Analgetika, Muskelrelaxantien mit oder ohne chirurgischen Eingriff vor der Auflösung von Ödemen und Schmerzen. Zusätzliche allgemeine medizinische Maßnahmen für Trauma werden in den relevanten Abschnitten diskutiert.

Instabile Läsionen werden für eine Zeit immobilisiert, bis die Heilung von Knochen und Weichteilen keinen ausreichend zuverlässigen Vergleich liefert; manchmal gibt es Hinweise auf einen chirurgischen Vergleich und eine interne Fixation. Das Ziel der operativen Stabilisierung bei vollständiger Schädigung ist eine frühzeitige Aktivierung. Die Wiederherstellung eines befriedigenden neurologischen Status unterhalb des Schadensniveaus ist unwahrscheinlich. Bei Patienten mit einer inkompletten Rückenmarksverletzung hingegen ist nach einer Dekompression eine signifikante Verbesserung der neurologischen Funktionen möglich. Der optimale Zeitpunkt für die Operation von unvollständigen Verletzungen des Rückenmarks bleibt eine Frage der Debatte. Eine frühzeitige Durchführung der Operation (z. B. In den ersten 24 Stunden) kann ein positiveres Ergebnis haben und ermöglicht es, früher mit der Aktivierung und Rehabilitation zu beginnen.

Die Pflege umfasst die Vorbeugung von Infektionen des Urogenitaltrakts und der Lunge sowie von Druckgeschwüren [z. B. Alle 2 Stunden gelähmt (ggf. Unter Verwendung von Stryker's Rahmen)]. Es ist auch notwendig, tiefe Venenthrombosen zu verhindern. Bei stillen Patienten sollte die Notwendigkeit eines Cavafilters in Betracht gezogen werden.

Therapeutische Maßnahmen der Spätzeit

Bei manchen Patienten kann Spastik effektiv medizinisch kontrolliert werden. Wenn spastich Heit in Verbindung mit Rückenmarksverletzung, in der Regel oral Baclofen 5 mg 3-4 mal pro Tag (maximal 80 mg in den ersten 24 Stunden) und Tizanidin 4 mg 3-4 mal täglich verschrieben (bis zu 36 mg für ersten 24 Stunden). Bei Patienten, bei denen sich die orale Verabreichung als unwirksam erwiesen hat, kann die Möglichkeit einer intrathekalen Verabreichung von 50-100 mg Baclofen pro Tag in Betracht gezogen werden.

Rehabilitation ist notwendig, damit Patienten sich so vollständig wie möglich erholen können. Rehabilitation wird am besten in Gruppen durchgeführt, die Physiotherapie, Trainingsfähigkeiten und Lehrmethoden kombinieren, um soziale und emotionale Bedürfnisse zu erfüllen. Es ist am besten, wenn das Rehabilitationsteam von einem Arzt mit Erfahrung in Physiotherapie und Physiotherapie (Physiotherapeut) koordiniert wird. Die Gruppe umfasst in der Regel Krankenschwestern, Sozialarbeiter, Ernährungsberater, Psychologen, Physiotherapeuten und Berufspathologen, Freizeittherapeuten und professionelle und technische Berater.

Die Physiotherapie konzentriert sich auf Übungen zur Wiederherstellung der Muskelkraft und Anpassung an die Verwendung von Hilfsgeräten (Gehhilfen - "Brackets", Rollstühle usw.), die zur Steigerung der Mobilität erforderlich sind. Sie lehren die Fähigkeiten, Spastik der Muskeln, autonome Dysreflexie und neurologische Schmerzen zu kontrollieren. Die restaurative Therapie zielt auf die Wiederherstellung subtiler motorischer Fähigkeiten ab. Blasen- und Darmkontrollprogramme lehren Toiletten-Techniken, die eine periodische Katheterisierung der Blase erfordern können. Es ist oft notwendig, die Betriebsart des Darms auf der Grundlage eines Abführmitteltermins zu bestimmen.

Die berufliche Rehabilitation umfasst die Beurteilung sowohl der kleinen als auch der großen motorischen Fähigkeiten, der kognitiven Fähigkeiten des Patienten, die notwendig sind, um die Wahrscheinlichkeit einer adäquaten Beschäftigung zu klären. Hier wird der Bedarf an Hilfsmitteln und der Grad der Veränderung des potentiellen Arbeitsplatzes ermittelt. Ergotherapeuten verwenden ähnliche Ansätze, um den Beruf des Patienten zu identifizieren und zu erleichtern, zum Beispiel Hobbies, Sport und andere Aktivitäten.

Das Ziel der emotionalen Unterstützung (Psychotherapie) ist es, die Depersonalisation und fast unvermeidliche Depression einer Person, die die Kontrolle über ihren eigenen Körper verloren hat, zu überwinden. Emotionale Unterstützung ist für den Erfolg aller anderen Komponenten der Rehabilitation von grundlegender Bedeutung und muss von maximalen Bemühungen begleitet werden, den Patienten zu erziehen und seine Familie und Freunde einzubeziehen.

Studien zur Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen zielen darauf ab, die Regeneration von Nervengewebe zu stimulieren. Dazu gehören Injektionen von autologen, Inkubations-Makrophagen; Epidural verschrieben BA-210, ein experimentelles Medikament, möglicherweise sowohl neuroprotektiv und stimulierenden Nervenwachstum besitzt; und HP-184 zur Behandlung von chronischen Rückenmarksverletzungen.