Verletzungen der Wirbelsäule - Behandlung

Einmal vollständig durchtrennt oder degeneriert, erholen sich Nervenenden nicht mehr, und Funktionseinschränkungen werden dauerhaft. Das komprimierte Nervengewebe kann seine Funktion wiedererlangen. Die Wiederherstellung von Beweglichkeit und Sensibilität in der ersten Woche nach der Verletzung deutet auf eine günstige Prognose hin. Funktionsstörungen, die länger als sechs Monate nach der Verletzung anhalten, werden wahrscheinlich dauerhaft.

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Notfallversorgung bei Wirbelsäulenverletzungen

Sobald Atemwege, Atmung und Kreislauf stabilisiert sind, besteht das primäre Ziel darin, Folgeverletzungen der Wirbelsäule oder des Rückenmarks zu verhindern. Bei instabilen Verletzungen kann eine Beugung oder Streckung der Wirbelsäule zu einer Prellung oder Ruptur des Rückenmarks führen. Daher kann eine unachtsame Bewegung des Patienten zu Paraplegie, Tetraplegie oder sogar zum Tod führen. Ein Patient mit Verdacht auf eine Wirbelsäulenverletzung sollte als Ganzes bewegt und auf einem starren, flachen Brett oder einer anderen harten Unterlage transportiert werden. Seine Position sollte zusätzlich durch Polster stabilisiert werden, ohne übermäßigen Druck auf Körperteile auszuüben. Zur Ruhigstellung der Halswirbelsäule sollte eine Fixierkrause verwendet werden. Patienten mit Verletzungen der Brust- oder Lendenwirbelsäule können in Bauch- oder Rückenlage getragen werden. Bei zervikalen Rückenmarksverletzungen, die die Atmung behindern können, wird der Patient in Rückenlage getragen, wobei die Durchgängigkeit der Atemwege sorgfältig überwacht und Thoraxkompressionen vermieden werden. Es ist ratsam, solche Patienten an ein Traumazentrum zu überweisen.

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Verletzungsskala für Rückenmarksverletzungen

Ebene	Verstöße
A = voll	Motorische und sensorische Funktionen gehen verloren, einschließlich der Ebene der Sakralsegmente S
B = unvollständig	Die motorische Funktion geht verloren, die sensorische Funktion bleibt unterhalb der Verletzungsstelle erhalten, einschließlich der sakralen S-Segmente
C = unvollständig	Die motorische Funktion bleibt unterhalb der Verletzungsstelle erhalten, und in > 1 Kontrollmuskelgruppe unterhalb der Verletzungsstelle beträgt die Kraft < 3 Punkte
D = unvollständig	Die motorische Funktion bleibt unterhalb der Verletzungsstelle erhalten und zumindest in den Kontrollmuskelgruppen unterhalb der Verletzungsstelle beträgt die Kraft 3 Punkte
E = Norm	Motorische und sensorische Funktionen sind nicht beeinträchtigt.

Die medizinische Versorgung zielt darauf ab, Hypoxie und arterielle Hypotonie zu verhindern, da diese Belastungsschäden am Rückenmark verstärken können. Bei Schäden an den ersten Halswirbelsäulensegmenten sind in der Regel Intubation und Atemunterstützung erforderlich. Während der Intubation wird die Halswirbelsäule fixiert.

Die Gabe hochdosierter Glukokortikoide, beginnend 8 Stunden nach der Verletzung, kann den Behandlungserfolg verbessern. Methylprednisolon 30 mg/kg wird intravenös über 1 Stunde verabreicht, gefolgt von 5,4 mg/kg/Stunde für die nächsten 23 Stunden. Die Behandlung von Wirbelsäulenverletzungen umfasst Ruhe, Analgetika und Muskelrelaxanzien, mit oder ohne chirurgischen Eingriff, bis Schwellung und Schmerzen abklingen. Weitere allgemeine Behandlungsmaßnahmen bei Traumata werden in den entsprechenden Abschnitten besprochen.

Instabile Verletzungen werden ruhiggestellt, bis die Heilung von Knochen und Weichteilen eine ausreichende Ausrichtung ermöglicht; manchmal sind eine chirurgische Ausrichtung und eine interne Fixierung indiziert. Bei vollständigen Verletzungen ist das Ziel der chirurgischen Stabilisierung eine frühzeitige Mobilisierung. Die Wiederherstellung eines zufriedenstellenden neurologischen Zustands unterhalb der Verletzungsstelle ist unwahrscheinlich. Im Gegensatz dazu können Patienten mit inkompletten Rückenmarksverletzungen nach der Dekompression eine deutliche Verbesserung der neurologischen Funktion erfahren. Der optimale Operationszeitpunkt bei inkompletten Rückenmarksverletzungen ist weiterhin umstritten. Eine frühzeitige Operation (z. B. innerhalb von 24 Stunden) kann zu einem besseren Ergebnis führen und eine frühere Mobilisierung und Rehabilitation ermöglichen.

Zur pflegerischen Betreuung gehört die Vorbeugung von urogenitalen und pulmonalen Infektionen sowie Dekubitus (z. B. Drehen des Patienten alle zwei Stunden (ggf. mit einem Stryker-Rahmen)). Eine Prophylaxe gegen tiefe Venenthrombosen ist ebenfalls notwendig. Bei immobilen Patienten sollte die Platzierung eines Vena-Cava-Filters in Erwägung gezogen werden.

Behandlungsmaßnahmen für die späte Periode

Bei manchen Patienten lässt sich die Spastik medikamentös wirksam behandeln. Bei Spastiken im Zusammenhang mit einer Rückenmarksverletzung werden üblicherweise 3-4-mal täglich 5 mg Baclofen oral (maximal 80 mg in den ersten 24 Stunden) und 3-4-mal täglich 4 mg Tizanidin (maximal 36 mg in den ersten 24 Stunden) verabreicht. Bei Patienten, bei denen die orale Gabe unwirksam ist, kann die intrathekale Gabe von 50-100 mg Baclofen einmal täglich erwogen werden.

Rehabilitation ist notwendig, damit Patienten eine möglichst vollständige Genesung erreichen. Rehabilitation erfolgt am besten in Gruppen, wobei Physiotherapie, Kompetenztraining und Aufklärung über soziale und emotionale Bedürfnisse kombiniert werden. Die Koordination der Rehabilitationsgruppe übernimmt am besten ein Arzt mit Erfahrung in Bewegungstherapie und Physiotherapie (Physiotherapeut). Zum Team gehören in der Regel Pflegekräfte, Sozialarbeiter, Ernährungsberater, Psychologen, Physio- und Ergotherapeuten, Freizeittherapeuten und Berufsberater.

Die Physiotherapie konzentriert sich auf Übungen zur Wiederherstellung der Muskelkraft und zur Gewöhnung an den Umgang mit Hilfsmitteln (Gehhilfen, Rollstühle usw.), die zur Verbesserung der Mobilität erforderlich sind. Es werden Fähigkeiten zur Kontrolle von Muskelspastik, autonomer Dysreflexie und neurologischen Schmerzen vermittelt. Rehabilitationstherapie zielt auf die Wiederherstellung der Feinmotorik ab. Programme zur Blasen- und Darmkontrolle vermitteln Toilettentechniken, die eine intermittierende Blasenkatheterisierung erfordern können. Stuhlgewohnheiten müssen oft mithilfe von Abführmitteln mit fester Dosierung entwickelt werden.

Die berufliche Rehabilitation umfasst die Beurteilung der Fein- und Grobmotorik sowie der kognitiven Fähigkeiten des Patienten, um die Wahrscheinlichkeit einer angemessenen Beschäftigung zu ermitteln. Sie ermittelt außerdem den Bedarf an Hilfsmitteln und den Grad der Anpassung eines potenziellen Arbeitsplatzes. Freizeittherapeuten nutzen ähnliche Ansätze, um Patientenaktivitäten wie Hobbys, Sport und andere Aktivitäten zu identifizieren und zu fördern.

Ziel der emotionalen Unterstützung (Psychotherapie) ist es, die Depersonalisierung und die fast unvermeidliche Depression einer Person zu bekämpfen, die die Kontrolle über ihren eigenen Körper verloren hat. Emotionale Unterstützung ist für den Erfolg aller anderen Rehabilitationskomponenten von entscheidender Bedeutung und sollte mit maximalen Anstrengungen zur Aufklärung des Patienten und zur Einbeziehung seiner Familie und Freunde einhergehen.

Die Forschung zur Behandlung von Rückenmarksverletzungen zielt darauf ab, die Regeneration von Nervengewebe zu stimulieren. Dazu gehören Injektionen von autologen, inkubierten Makrophagen, die epidurale Gabe von BA-210, einem experimentellen Medikament, das sowohl neuroprotektive als auch nervenwachstumsfördernde Wirkungen haben könnte, und HP-184 zur Behandlung chronischer Rückenmarksverletzungen.