Wie wird eine Meningokokken-Erkrankung diagnostiziert?

Die klinische Diagnose von einzelnen Fällen von Meningokokken-Nasopharyngitis ist in Verbindung mit dem Fehlen von pathognomonischen Symptomen unwahrscheinlich und erfordert immer eine bakteriologische Bestätigung, d.h. Gewinnung und Typisierung einer Kultur von Meningokokken aus Nasopharyngealschleim.

Klinische Diagnose von Meningokokkeninfektion und Meningokokkämie in typischen Fällen ist nicht schwierig, aber es kann viele Ähnlichkeiten mit einer Reihe von Krankheiten, die mit hämorrhagischen Eruptionen und ZNS-Schäden auftreten. Meningokokken-Meningitis ist klinisch schwierig von anderen eitrigen primären Meningitis zu unterscheiden, daher ist es wichtig, die Labordiagnose einer generalisierten Meningokokken-Infektion zu bestätigen. Besonders wichtig für die Differentialdiagnose bei Virusinfektionen sind akute entzündliche Veränderungen im Blut. Für die Diagnose von Meningokokken-Meningitis ist die Untersuchung des Liquor cerebrospinalis von entscheidender Bedeutung.

Die Labordiagnostik der Meningokokkeninfektion basiert auf mikrobiologischen Methoden, RLA und PCR. Bakterioskopisch Meningokokken können in der Blut- und Rückenmarksflüssigkeit gefunden werden, aber die Bakterioskopiedaten sind ungefähre Angaben. Die Isolierung der Kultur von Meningokokken ist die zuverlässigste Methode, aber ihre Ergebnisse hängen von vielen Faktoren ab.

• Die Verwendung von Antibiotika vor der Entnahme von Zerebrospinalflüssigkeit und Blut reduziert die Häufigkeit der Aussaat um das 2-3-fache.
• Es ist wichtig, das Material sofort an das Labor zu liefern (ohne Kühlung).
• Bei Verwendung hochwertiger Nährmedien liegt die Häufigkeit positiver Ergebnisse in der Praxis bei 30-60%.

RLA, verwendet, um das Antigen von Meningococcus im Rückenmark zu erkennen, erhöht die Häufigkeit von positiven Ergebnissen auf 45-70%, schließlich ermöglicht die PCR, die Diagnose bei mehr als 90% der Patienten zu bestätigen, und Antibiotika beeinflussen nicht die Häufigkeit positiver Ergebnisse.

Die Herstellung der Pathogenkultur erlaubt es, ihre Empfindlichkeit gegenüber antimikrobiellen Arzneimitteln zu bestimmen und, falls erforderlich, die etiotrope Therapie zu korrigieren.

Die immunologische Diagnose einer Meningokokkeninfektion (RPHA) hat eine zusätzliche Bedeutung, da Antikörper nicht vor dem 3-5. Tag der Erkrankung nachgewiesen werden. Von grundlegender Bedeutung ist die Untersuchung von gepaarten Blutseren, wobei ein 4-facher Anstieg der Titer bei 40-60% der Patienten festgestellt wird, bei Kindern unter drei Jahren - nicht mehr als 20-30%.

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Hinweise für die Konsultation anderer Spezialisten

Konsultation eines Neurologen - zur Klärung der Art der ZNS-Läsion mit Verdacht auf intrakranielle Komplikationen, zur Abklärung der Diagnose in zweifelhaften Fällen.

Konsultation eines Neurochirurgen - ggf. Differentialdiagnose mit volumetrischen Prozessen des Gehirns (Abszess, Epiduritis, Tumor, etc.).

Konsultation eines Augenarztes - bei Verdacht auf eine Läsion des Sehorgans oder voluminöse Formationen im Zentralnervensystem (Untersuchung des Fundus).

Beratung otonevrologa - mit der Niederlage des auditorischen Analysators (Neuritis VIII Paar Hirnnerven, Labyrinthit).

Konsultation eines Kardiologen - bei Vorliegen von klinischen und elektrokardiographischen Zeichen einer schweren Herzschädigung (Endokarditis, Myokarditis, Perikarditis).

Beratung des Reanimatologen - bei Anzeichen einer Störung der Vitalfunktionen, ggf. Katheterisierung der Zentralvene.

Diagnose und Bewertung der Schwere der Meningokokkeninfektion und des septischen Prozesses

Unter infektiösen Erkrankungen bei Kindern, die zu Sepsis führen, steht die Meningokokkämie im Vordergrund. Früherkennung und Behandlung von wahrscheinlichen Meningokokken Sepsis hilft Mortalität zu reduzieren.

Seit 1966 wurden mehr als fünfundzwanzig spezielle Bewertungssysteme vorgeschlagen, um den Schweregrad der Meningokokkenerkrankung zu bestimmen. Alle von ihnen sind für die Bewertung zum Zeitpunkt des Eingangs eines Kindes mit Verdacht auf Meningokokken-Infektion konzipiert. Die meisten von ihnen wurden für eine ausreichende Anzahl unterschiedlicher Populationen der Kinderpopulation geschaffen und angepasst. Die in diesen Skalen verwendeten Indikatoren umfassen klinische und Laborvariablen oder eine Kombination davon.

Im Folgenden sind die klinischen und laboratorischen Kriterien aufgeführt, die in der Gruppe der verstorbenen Patienten signifikant häufiger vorkamen.

Mit dem Tod verbundene klinische und physiologische Variablen (Leteurtre S. Et al., 2001)

Klinische Eigenschaften	Laborindikatoren
Abwesenheit von Meningitis	BE - Überschuss an Basen ↓
Alter 1	C-reaktives Protein (CRP) ↓
Prävalenz von Petechien	Thrombozyten ↓
Intervall zwischen Elementen des Hautausschlags X	Kalium ↑
Notwendigkeit für mechanische Belüftung	Leukozyten (4 × 10 9 / l) ↓
Kalte Haut	Thrombozytenproduktion durch Neutrophile <40
Herzfrequenz T	Glucose ↓
Koma (GCS <8)	Fibrinogen (E5Y) ↓
Die Verschlechterung in den letzten Stunden	Laktat ↑
Oli huriy	PTV oder APTV (> 1,5 der Norm)
Refraktäre Hypotonie	Procalcitonin ↑
Cyanose	Normaler Liquor
Gradient der Haut- und Kerntemperatur> 3 ° С	Interlaykin-6 ↑
PRISM 2	I G-Typ Aktivatorinhibitor ↑
	Kreatinkinase ↑
	Troponin ↑
	Adrenocorticotropes Hormon ↑

In einer kürzlich veröffentlichten vergleichenden Analyse wurden verschiedene Skalen mit der üblicherweise verwendeten PRISM-Skala verglichen, die sich als die beste erwies (Leteurtre S. étal, 2001).

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Prognostischer Index der Meningokokken-Septikämie in Glasgow

Glasgow Meningokokken-Sepsis Prognosewert (GMSPS)

(Leclerc F. Et al., 1987, Sinclair JF, 1987, Thomson APJ, 1991)

Die prognostische Glasgow-Skala der Meningokokken-Septikämie (GMSPS) ist in der Lage, Kinder mit einer Meningokokkämie und einer hohen Wahrscheinlichkeit für einen tödlichen Ausgang zu identifizieren. Solche Kinder benötigen eine intensivere Betreuung

Indikator	Bedeutung	Punkte
Systolischer Blutdruck	<75 mm Hg. Kunst. Im Alter von <4 Jahren; <85 mm Hg. Kunst. Wenn> 4 Jahre	3
	> 75 mm Hg. Kunst. Im Alter von <4 Jahren; > 85 mm Hg. Kunst. Wenn> 4 Jahre	0
Kutaner bis rektaler Temperaturunterschied	> 3 ° С	3
	<3 ° С	0

Indikator	Bedeutung	Punkte
Modifizierter Maßstab der Koma-Bewertung	<8 oder schlechter> 3 Punkte pro Stunde	3
	> 8 und Verschlechterung <3 Punkte	0
Verschlechterung pro Stunde vor der Auswertung	Es gibt	2
	Nein (eine Stunde vor der Bewertung stabil)	0
Abwesenheit von Meningismus	Es gibt	2
	Nein (es gibt Meningismus)	0
Ausschlag	Aufsteigende Purpura oder gewöhnliche Ekchymose	1
Basenmangel (kapillar oder augmentiert)	> 8	1
	<8	0

Prognostische Skala der Meningokokken-Septikämie Glasgow = Die Summe der Sieben-Parameter-Schätzungen.

Modifizierte Koma-Skala

Indikator	Bedeutung	Punkte
Die Augen öffnen	Spontan	4
	Um zu wählen	3
	Um den Schmerz	2
	Vermisst	1
Die beste verbale Reaktion	Vollständig geführt	6.
	Wörter	4
	Klingt	3
	Schrei	2
	Vermisst	1
Die beste motorische Reaktion	Führt Befehle aus	6.
	Lokalisiert Schmerzen	4
	Bewegt sich zum Schmerzreiz	1
	Vermisst	0

Modifizierte Koma-Skala = (Punkte für die Augenöffnung) + + (Punkte für eine bessere verbale Reaktion) + (Punkte für eine bessere motorische Reaktion)

Interpretation:

• Minimaler OMPD-Indikator: 0.
• Maximaler OIBFE-Indikator: 15.

N.B!: Um die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges vorherzusagen, sollte die Bewertung bei Aufnahme oder während des Krankenhausaufenthalts durchgeführt werden.

Endstand für den Tod	Empfindlichkeit	Spezifität	Positiver Schätzwert	Negativer Index zu erraten
> 8	100%	95%	74%	100%
9.	100%	95%	74%	100%
> 10	100%	98%	88%	100%

Bewertungsskala des septischen Meningokokkenschocks Rotterdam

Rotterdam-Score (Meningokokkenseptischer Schock) (Komelisse RF et al., 1997)

Die Rotterdamer Skala wird verwendet, um die Wahrscheinlichkeit eines tödlichen Ausganges bei Kindern mit septischem Meningokokkenschock vorherzusagen.

Labordaten:

1. Kalium von Serum.
2. Überschuss / Mangel an Basen.
3. Plättchen-Ebene.
4. C-reaktives Protein.

Eine Zusammenfassung der Rotterdam scale = 1,01 + (1,21 x Serum-Kalium-mol / l) - (0,29 x Überschuss- / Mangel-Basen in mol / l) - (0,024 x Thrombozytenzahl) - (3,75 x log10 C-reaktives Protein, mg / l), wobei

• der Plättchenspiegel wird mit 109 / l multipliziert;
• Das erwähnte Log stellt weder die Basis 10 noch den natürlichen Logarithmus dar, das nicht weniger erfahrene informative Set zeigt, dass der natürliche Logarithmus einen zu niedrigen Wert liefert.

Todeswahrscheinlichkeit = exp (Rotterdam-Skala) / (exp (Rotterdam-Skala) + 1).

Ansicht:

• Die vorhergesagte Sterblichkeitsrate betrug 71% und die Überlebensrate betrug 90%;
• das Ergebnis wurde bei 86% der Patienten richtig erkannt; 3.

Einschätzung des Risikos einer bakteriellen Meningitis bei Kindern mit meningealen Symptomen

Bakterieller Meningitis Risk Score für Kinder mit Meningealmerkmalen (Oostenbrink R. Et al., 2001; Oostenbrink R. Et al., 2002)

R. Oostenbrinket al. (2001, 2002) entwickelten eine Risikoeinschätzungsskala für Kinder mit meningealen Symptomen basierend auf klinischen und Laborindikatoren. Die Skala hilft bei der Feststellung, ob eine Lumbalpunktion für ein Kind notwendig oder unnötig ist.

Parameter:

• Dauer der Beschwerden in Tagen;
• Erbrechen;
• Zeichen von meningealen Reizungen;
• Cyanose;
• Petechien;
• das gestörte Bewusstsein (reagiert nur auf einen Schmerz oder eine Reaktion ist vollständig abwesend);
• C-reaktives Protein des Serums (CRH).

Indikator	Bedeutung	Punkte
Länge der Beschwerden, Tage		Anzahl der Tage; Punktzahl für jeden
Erbrechen	Ja	1
	Nein	0
Anzeichen von meningealen Irritationen	Ja	1
	Nein	0
Cyanose	Ja	1
	Nein	0
Petechien	Ja	1
	Nein	0
Gestörtes Bewusstsein	Ja	1
	Nein	0
C-reaktives Protein (CRP), mg / l	0-9	0
	10-19	1
	> 19	2

Anmerkungen:

• Anzeichen einer meningealen Reizung bei Kindern bis zu einem Jahr sind eine angespannte Fontanelle, Reizbarkeit bei der Untersuchung, positive Symptome von Brudzinsky und Kernig, ein Stativsymptom oder steife Nackensteifigkeit.
• Symptome einer Meningealreizung bei Kindern über einem Jahr sind Nackenschmerzen, positive Symptome von Brudzinsky und Kernig, ein Stativsymptom und / oder eine steife Nackensteifigkeit.

Gesamtnote = (Score für die Dauer der Beschwerden) + (2 x Punkte Erbrechen) + (7,5 x Punkte meningeal Reizerscheinungen) + (6,5 (Punkte Zyanose) + (4 x Punkte Petechien) + ( 8 x Punkte für Bewusstseinsstörungen) + (Punkte für CRH).

Interpretation:

• Die Mindestpunktzahl ist 0,5.
• Die maximale Punktzahl ist 31.

Das Risiko einer bakteriellen Meningitis wird bei einer Bewertung von weniger als 9,5 Punkten als unwahrscheinlich angesehen, während bei einer Bewertung von mehr als oder gleich 9,5 Punkten das Risiko einer Meningitis bei 44% lag. Je höher der Wert, desto größer ist das Risiko einer Hirnhautentzündung.

Gesamtpunktzahl	Der Index der bakteriellen Meningitis
<9.5	0%
9.5-14.9	15-16%
15-19,9	44-63%
> 20	73-98%

[11], [12], [13], [14], [15], [16],

Prognostische Skala für Meningokokkämie bei Kindern

(Prognostic Score von Leclerc et al. In Pediatric Meningokokkämie) (Leclerc F. Et al., 1985)

Die prognostische Skala von Leclerc et al. (1985) erlaubt die Vorhersage des Überlebens bei Kindern bei septischem Schock aufgrund schwerer Meningokokkämie.

Zu den Faktoren, die mit einer erhöhten Mortalität bei Meningokokkämie assoziiert sind, gehören:

• Schock.
• Koma.
• Echimatöse oder nekrotische Purpura.
• Körpertemperatur <36 ° C
• Abwesenheit von Meningismus.
• Der Leukozytenspiegel beträgt <10.000 / μl.
• Die Thrombozytenzahl ist <100.000 / μl.
• Fibrinogen <150 mg / dl.
• Kalium> 5,0 meq / Liter.
• Der Spiegel von Leukozyten in der Gehirn-Rückenmarksflüssigkeit ist <20 pro μl.

Da der Schock einer der wichtigsten prognostischen Faktoren ist meningokokktsemii (42% der Patienten, die von einem Schlag gegen 6% gestorben, die die Krankheit ohne Schock hervorgegangen sind), wurde prognostische Skala für Kinder entwickelt, die in einem Zustand des Schocks sind, die auf einer Beurteilung der folgenden Parameter zugrunde:

• Alter.
• Der Gehalt an Kalium.
• Das Niveau der Leukozyten im Blut.
• Klinische Anzeichen für Meningismus.
• Plättchen-Ebene.

Indikator	Bedeutung	Punkte
Alter	<1 Jahr	1
	1-2 Jahre	2
	> 2 Jahre	3
Kaliumgehalt	<5 meq / Liter	0
	> 5 meq / l	1
Leukozytenzahl	> 10.000	0
	<10.000	1
Anzeichen von Meningismus	Nein	0
	Ja	1
Plättchen-Ebene	> 100.000 / μl	0
	<100.000 / μl	1

Prognostischer Index für Kinder im Schock = (1,7 x Kaliumgehalt) - (Alter) + (0,7 x Blutzellspiegel) - (1,3 x Zeichen der Meningealkrankheit) + (Thrombozytenspiegel) + 1,9.

Interpretation:

• 88% mit einem Score von <-1 überlebten.
• 75% mit einer Punktzahl von <0 überlebten.
• 39% mit einer Punktzahl> 0 überlebten.
• 24% mit einer Punktzahl> 1 überlebten.

Ergebnis	Überleben
-3	100%
-2	81-100%
-1	81-86%
0	60-67%
1	19-48%
2	0-29%
3	0%

Prädiktoren für den Ausgang der Meningokokken-Infektion in der Pädiatrie

(Outcome Predictors von Algren et al. In Pediatric Meningokokken-Infektion) (Algren J. T, Lai S. Et al., 1993)

Prognostische Momente nein Algren et al. (1993) können verwendet werden, um Kinder mit akuter Meningokokkeninfektion zu identifizieren, bei denen ein Risiko für Organversagen und Tod besteht. Es wurde gezeigt, dass das Mortalitätsrisiko in der Pädiatrie (PRISM) die Gesamtmortalität genau vorhersagen kann.

Patienteneinschlusskriterien:

• Pädiatrische Patienten mit akuter Meningokokkeninfektion, die für 5 Jahre in das Kosair Kinderkrankenhaus in Louisville, Kentucky, eingewiesen wurden.
• Eine prospektive (geplante) Studie, gefolgt von einer retrospektiven Studie.
• Alter der analysierten retrospektiven Patienten von 1 Monat bis 16 Jahren und Perspektive (geplant) von 3 Monaten bis 16 Jahren.

Faktoren, die auf Organversagen hinweisen:

• Kreislaufschwäche.
• Niedriger oder normaler Leukozytenspiegel (<10.000, ul).

Koagulopathie, wo:

• Kreislaufinsuffizienz = verminderter Puls, kapillare Füllzeit> 3 s, niedriger systolischer Blutdruck (<70 mmHg oder <5 centile nach Alter).
• Koagulopathie = PT> 150% der normalen, PTT> 150% der normalen, Thrombozytenzahl <100.000 / μL.

Organversagen:

• Herz-Kreislauf-System: persistent oder rezidivierende Hypotension erfordert Verabreichung isotonische Flüssigkeitsbolus> 20 ml / kg, und / oder mittlere bis hohe Dosisinfusion oder Inotropika Vasopressoren (z.B. Dopamin> 5 / kg / min).
• Atmungssystem: Wert Pa02 / Fi02 <200 oder die Notwendigkeit einer zusätzlichen Beatmung für mehr als 24 Stunden.
• CNS: Punktzahl auf der Glasgow-Skala <5.
• Hematology: weiße Blutkörperchen <3.000 bis l, Hämoglobin <5 g / dL, oder DIC (PT und PTT> 150% der normalen Thrombozyten <100.000 / ul und die Fibrinogen-Abbauprodukte von> 20 g / ml Protaminsulfat, oder einem positiven Test).
• Das Harnsystem: Kreatinin> 2 mg / dL oder BUN> 100 mg / dl.

Kreislaufversagen	Das Niveau der Leukozyten <10.000	Koagulopathie	Wahrscheinlichkeit eines Organversagens
Nein	Nein	Nein	00.001%
Nein	Nein	Es gibt	00.002%
Nein	Es gibt	Nein	25%
Nein	Es gibt	Es gibt	60%
Es gibt	Nein	Nein	99,99%
Es gibt	Nein	Es gibt	99,99%
Es gibt	Es gibt	Nein	100%
Es gibt	Es gibt	Es gibt	100%

Faktoren im Zusammenhang mit dem Tod:

• Vorhandensein von generalisiertem Organversagen.
• Der Spiegel an Leukozyten im Liquor beträgt <20 / μl.
• Der Leukozytenspiegel beträgt <10.000 / μl.
• Stupor oder Koma (8 Punkte auf der Skala von Glasgow).
• Die Anwesenheit von Purpur.
• Metabolische Azidose (Serumbikarbonat << 15 mEq / L).
• Koagulopathie.

Das Mortalitätsrisiko in der Pädiatrie (PRISM) kann die Gesamtmortalität genau vorhersagen:

• Die PRISM-Skala erfordert vor der Kalkulation eine Überwachung von 8 bis 24 Stunden, sodass sie im anfänglichen Entscheidungsprozess weniger informativ sein kann.
• Wenn die PRISM-Skala angezeigt wird, besteht kein Mortalitätsrisiko> 50% der Überlebenden;
• wenn das Risiko des Todes durch PRISM 27-49% beträgt, dann wird die Anzahl der Überlebenden und Verstorbenen angemessen sein;
• Unter Verwendung der PRISM> 50% Todesrate als Todesindikator betrug seine Empfindlichkeit 67% und die Spezifität betrug 100%.

Andere Funde:

• Der petechiale Hautausschlag, der für weniger als 12 Stunden vorliegt, ist klinisch nicht signifikant.

Die Werte der schrittweisen logischen Regression:

• X = 4,806 - (10,73 x Kreislaufinsuffizienz)

(0,752 x Coagulopathie) - (5,5504 x Leukozyten <10.000 / μl), wobei:

• Kreislaufinsuffizienz = - 1, falls vorhanden, +1, falls nicht;
• Koagulopathie = -1, falls vorhanden, +1, falls nicht;
• Leukozyten <10.000 = - 1, wenn ja, +1, wenn nicht.

Die Wahrscheinlichkeit einer Organdysfunktion = (exp (X)) / (1 + exp (X)):

• Y = (-12,73) - (6800 (Leukozytenspiegel in der CSF))

(7,82 (Stupor oder Koma)), wobei

• Leukozytenspiegel im Liquor <20 = - 1, wenn ja, +1, falls nicht;
• Stupor oder Koma = - 1, wenn es gibt, +1, wenn nicht.

Wahrscheinlichkeit des Todes = (exp (Y)) / (exp (Y)).

Differentialdiagnose der Meningokokken-Infektion

Die Differentialdiagnose der Meningokokkeninfektion basiert auf der klinischen Form der Erkrankung. Meningokokken-Nasopharyngitis unterscheidet sich von ARI. Grippe, Halsschmerzen. Meningococcemia in einigen Fällen müssen von anderen Infektionskrankheiten unterschieden werden, die von fiebrigen Intoxikation Syndrom und hämorrhagischen Ausschlag (Rickettsiosen, hämorrhagisches Fieber, Leptospirose) gekennzeichnet sind. Sepsis, hämorrhagische Formen Influenza-toxische und allergische (medizinische) Dermatitis, hämorrhagische Diathese, akute Leukämie. Die kombinierte Form der Krankheit wird auch von Sepsis, Leptospirose, Rickettsiose unterschieden.

Die Differentialdiagnose der Meningokokkenmeningitis wird mit anderer primärer und sekundärer eitriger Meningitis, seröser viraler Meningitis, tuberkulöser Meningitis durchgeführt; Meningismus bei akuten fieberhaften Erkrankungen, exogenen und endogenen Intoxikationen, Störungen der Hirndurchblutung, volumetrische Prozesse im Zentralnervensystem.

Das Hauptmerkmal der meningococcemia ist das Auftreten von hämorrhagischem Hautausschlag in den ersten Tagen der Krankheit, anderer Infektionen - nicht früher als 2-4-ten Tag der Krankheit. In Sepsis, verursachte oft von gramnegativen Organismen, kann der Ausschlag oberflächlich ähnlich infektiös-toxischen Schock kokkemicheskoi entwickeln kann, aber in den meisten Fällen gibt es Eingangstor (zum Beispiel Genitalien) und der primäre Fokus (Urin, Gallengang und andere.). Charakteristische Zeichen - eine Erhöhung der Milz, besiegt poliorgannost späteren Zeitpunkt der Hautausschlag erscheint (3-5 Tage). Bisher gibt es Fälle , wenn die präklinische Diagnose hämorrhagische Form der Grippe. Es soll betont werden , dass der Ausschlag, einschließlich hämorrhagischen, wird die Grippe nicht erscheint jedoch möglich , kleine Petechien im Bereich der Kleidung Reibung, mit einem starken Husten bei Kindern - Blutungen in der Lederhaut, Augenlid, Stirn, Hals. 

Giftige und allergische Hautausschläge hämorrhagische in der Natur oder erworbenen hämorrhagischen Charakter auf 2-4 Tagen selten tragen können jedoch das Fehlen von Fieber, Schüttelfrost und anderen Symptomen der Toxizität. Rash reichlich, oft ablaufen, vor allem in den Gelenken, an den Wangen, Bauch, Gesäß konvexen Teil. Es gibt Stomatitis, Glossitis. Für hämorrhagische Vaskulitis, Fieber und Trunkenheit ist nicht typisch, sind Hautausschlag Elemente in der Nähe der großen Gelenke befindet, hat die Form von Plaques, Papeln richtige abgerundete Form , dass 2-3 Tage hämorrhagische in der Natur worden. Beschrieben in Form kapillyarotoksikoz Literatur Blitz nicht vorhanden ist , alle klinischen und Laborkriterien erfüllt er fulminant meningococcemia. Thrombozytopenische Purpura (thrombozytopenische Purpura Krankheit) wird durch übermäßiges Bluten von Schleimhäuten, die richtige Form von Hautblutungen, Mangel an fiebriger Intoxikation Syndrom charakterisiert.

Bei der akuten Leukämie, kann hämorrhagischen Hautausschlag auf dem Hintergrund der anderen Manifestationen der Krankheit (allgemeine Schwäche, Nasenbluten, Blässe der Haut, nekrotischen Halsschmerzen, Fieber), die das Auftreten des Ausschlags auf 2-3rd Woche vorangehen und darüber hinaus führen.

Die Differentialdiagnose der kombinierten Form der Meningokokkeninfektion mit akuter Sepsis, meist Staphylokokken, die bei Endokarditis und Thromboembolien des Gehirns auftritt, bereitet große Schwierigkeiten. In diesen Fällen kann der Ausschlag am 2-3. Tag der Krankheit auftreten, aber oft, zusammen mit Blutungen, gibt es pustulöse und pustulose-hämorrhagische Elemente. Besonders gekennzeichnet durch hämorrhagische Eruptionen in den Handflächen, Füßen, an den Fingern. Oft gehörten Geräusche im Herzen. Sie zeigen neben Meningeal eine grobe fokale Symptomatologie. Studien des Liquor cerebrospinalis zeigen eine 2-3-stellige neutrophile oder gemischte Pleozytose. Es sollte bemerkt werden, dass in der frühen Periode des Ultraschalls des Herzens es nicht erlaubt, Überlappungen auf den Ventilen zu erkennen.

Es ist wichtig, dies zu betonen. Neben Meningokokken. Primär (ohne Vorliegen eines eitrig-entzündlichen Herds) kann Pneumokokken- und hämophile Meningitis sein. Darüber hinaus sind klinische Unterschiede quantitativ und erlauben keine differenzielle Diagnostik ohne bakteriologische Bestätigung. Es ist wichtig, Pneumonie, Otitis, Sinusitis, charakteristisch für sekundäre Pneumokokken-Meningitis zu identifizieren. Zusätzlich Pneumokokken - Meningitis kann eine Manifestation der Pneumokokken - Sepsis (pnevmokoknemii), die durch feine Purpura gekennzeichnet ist, lokalisierte hauptsächlich auf den Seitenflächen des Thorax. Sekundäre Formen von eitriger Meningitis entwickeln sich mit einem eitrigen Fokus oder einer Sepsis, so dass eine Differentialdiagnose nicht schwierig ist.

Die Differentialdiagnose mit seröser viraler Meningitis ist im präklinischen Stadium oft möglich aufgrund:

• klinische Symptome einer Virusinfektion (katarrhalisches respiratorisches oder dyspeptisches Syndrom, Parotitis);
• das Auftreten von Anzeichen einer Meningitis an den 3-5. Krankheitstagen und später;
• gutartiges Bild der Erkrankung (mäßig oder schlecht ausgeprägtes Meningealsyndrom, Fieber innerhalb von 37,5-39 "C, Fehlen von Bewusstseinsstörungen).

Bestimmte Schwierigkeiten treten auf, wenn die Rückenmarksflüssigkeit in den frühen Stadien der Krankheit untersucht wird. In diesen Fällen oft ausgedrückt neutrophilen Pleozytose (90% Neutrophile). Somit kann , wie in der Regel transparent zerebrospinale Flüssigkeit, wobei die Menge nicht mehr als 200 Zellen in 1 mm nicht überschreitet, entspricht der Gehalt an Glucose , um die obere Grenze des normalen oder erhöhten. Im Zweifelsfall macht einen zweiten Einstich 24-48 Stunden. Wenn die Zellzahl lymphatischer wird, dann sprechen wir über virale Meningitis, bakterielle Meningitis, und wenn ja , in der Zerebrospinalflüssigkeit oder Eiter discover neutrophilen Zellzahl erhalten. In den letzten Jahren häufiger wegen der zunehmenden Häufigkeit von Tuberkulose gefunden tuberkulöse Meningitis. Auf dem Gebiet der Infektionskrankheiten fallen, in der Regel Patienten , die mit Tuberkulose oder Meningitis nicht diagnostiziert werden - die einzige klinische Manifestation der Erkrankung. Zur gleichen Zeit durch hohe Fieber gekennzeichnet, allmählich, über mehrere Tage, eine Zunahme von Kopfschmerzen, Erbrechen und dann die Entstehung von Hirnhaut Symptomen für 5-7th Tag der Krankheit kommt, früh Parese der Hirnnerven. Bei der Untersuchung der Cerebrospinalflüssigkeit durch niedrige gekennzeichnet (bis 200-300 in 1 l) oder gemischte lymphatische pleocytosis, Glukose aus der 2. Woche der Erkrankung verringert. Hoher Proteingehalt. Beim geringsten Verdacht auf tuberkulöse Meningitis Ätiologie notwendig mikrobiologische Untersuchungen auf Mycobacterium tuberculosis, die Untersuchung von Liquor mittels ELISA und PCR Röntgenuntersuchung der Lunge und der Fundusuntersuchung (Miliartuberculose!). Wenn wir nicht sollte eine klinisch tuberkulöse Meningitis Ätiologie, spezifische Behandlung , ohne warten Labor Bestätigung der Diagnose begonnen werden ausschließen. In vielen fieberhaften Krankheiten (Grippe, Lungenentzündung, Salmonellose, Rotlauf, etc.) Kann meningeal Syndrom entwickeln. In diesen Fällen sollten Patienten dringend in einer infektiösen stationären Einrichtung hospitalisiert werden. Die endgültige Diagnose wird auf der Grundlage einer Untersuchung der Rückenmarksflüssigkeit festgestellt. Meningismus möglich mit einigen Vergiftungen (zB Alkohol Surrogate) Koma (diabetische, urämischen. Leber). In all diesen Fällen gibt es kein schweres Fieber, dominant Hirnsyndrom, Zeichen der jeweiligen Pathologie vorhanden. 

Bei Subarachnoidalblutungen tritt am 3-4. Krankheitstag häufig ein Bild von aseptischer Meningitis auf, begleitet von Fieber, einer Zunahme meningealer Symptome. Spinal-zerebrale Flüssigkeit mit Spinalpunktion erhalten. Es ist mit Blut gefärbt, und nach der Zentrifugation ist seine Xanthohromie enthüllt. Bei einer mikroskopischen Untersuchung werden Erythrozyten gefunden, die Anzahl der Leukozyten beträgt 100-400 in 1 μl, der Proteingehalt ist signifikant erhöht. Die Hauptschwierigkeit besteht darin, dass bei Meningokokkenmeningitis die Entzündung der Membranen auch eitrig-hämorrhagisch sein kann. Deshalb sind die anamnestischen Daten sehr wichtig: bei Subarachnoidalblutung, plötzlichem Kopfschmerz ("Schlag auf den Kopf"), Erbrechen, frühes Auftreten meningealer Symptome sind charakteristisch. Fieber verbindet sich später, am 2-3. Tag der Krankheit. Im Zweifelsfall ist eine zusätzliche Untersuchung notwendig (Echoencephalographie, CT, MRT).

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