Was verursacht Shigellose (bakterielle Dysenterie)?

Ursache der Ruhr

Ruhr wird durch eine Reihe biologisch verwandter Mikroorganismen verursacht, die zur Familie der Enterobacteriacea gehören und in der Gattung Shigella zusammengefasst sind. Nach der modernen Klassifikation wird die Gattung Shigella in vier Arten unterteilt:

1. Gruppe A: Shigella Dysenteriae, 1 – Grigorieva-Shiga, Shigella Dysenteriae, 2 – Stutzer-Schmitz und Shigella Dysenteriae 3-7 – Large-Sachs;
2. Gruppe B: Shigella Flexneri mit der Unterart Shigella Flexneri 6 – Newcastle; Serovare 1–6, die jeweils in die Subserovare a und b unterteilt sind, sowie die Serovare 6, X und Y;
3. Gruppe C: Shigella Boydi, Serovare 1–18;
4. Gruppe D: Shigella Sonnei.

Shigellen sind gramnegative, unbewegliche Stäbchen, fakultative Aerobier. Das Grigoriev-Shiga-Stäbchen produziert Shigitoxin (Exotoxin), andere Arten enthalten hitzelabiles Endotoxin - LPS. Die niedrigste Infektionsdosis ist charakteristisch für Grigoriev-Shiga-Bakterien, die höchste für Bakterien

Flexner und die größte – für Sonne-Bakterien. Vertreter der letzten beiden Arten sind in der Umwelt am stabilsten: Auf Geschirr und feuchter Wäsche können sie monatelang überleben, im Boden bis zu 3 Monate, auf Lebensmitteln mehrere Tage und in Wasser bis zu 3 Monate. Beim Erhitzen auf 60 °C sterben sie innerhalb von 10 Minuten ab, beim Kochen sofort und in Desinfektionslösungen innerhalb weniger Minuten. Von den antibakteriellen Medikamenten weisen Fluorchinolone in vitro die höchste Empfindlichkeit auf (100 %).

Pathogenese der Ruhr

Shigellen können 24 Stunden (manchmal länger) im Magen verbleiben. Einige von ihnen zerfallen dort unter Freisetzung von Endotoxin. Die verbleibenden Bakterien gelangen in den Dünndarm, wo sie mehrere Tage verweilen und sich sogar vermehren können. Anschließend wandern Shigellen in die unteren Darmabschnitte, wo sie sich ebenfalls in größerer Menge vermehren und zerfallen als im Dünndarm. Der entscheidende Faktor für die Entwicklung des Infektionsprozesses bei Shigellose ist die Fähigkeit der Shigellen zur intrazellulären Invasion. Von größter Bedeutung unter den Schutzmechanismen ist der Zustand der natürlichen Resistenzfaktoren, insbesondere der lokalen (Lysozym und Beta-Lysine der Schleimhaut des distalen Dickdarms). Zusammen mit humoralen Faktoren (bakterizide Aktivität, Lysozym, Serumkomplement) beeinflussen sie die Entwicklung des Infektionsprozesses im Verlauf der Erkrankung.

Der Grad der unspezifischen Resistenz ist zu einem gewissen Grad genetisch bedingt, hängt aber gleichzeitig von einer Reihe von Faktoren ab: dem Alter des Patienten, seinem Ernährungszustand und Begleiterkrankungen.

Epidemiologie der Ruhr

Die einzige Quelle des Shigellose-Erregers ist eine Person mit einer manifesten oder latenten Form der Krankheit sowie ein Bakterienausscheider. Die größte Gefahr geht von Patienten aus, die beruflich mit dem Kochen, Lagern, Transportieren und Verkaufen von Lebensmitteln zu tun haben. Die Ruhr wird durch den fäkal-oralen Mechanismus der Erregerübertragung verbreitet. Dieser Mechanismus umfasst die Übertragung des Erregers durch Kontakt – Haushalt, Wasser und Lebensmittel. Die Krankheit ist weit verbreitet, tritt jedoch vor allem in Entwicklungsländern unter der Bevölkerung mit einem unbefriedigenden sozioökonomischen und hygienischen Status auf. Die Sommer-Herbst-Saisonalität ist typisch für Länder mit gemäßigtem Klima.

Die Anfälligkeit der Bevölkerung für Shigellose ist in allen Altersgruppen hoch, am häufigsten sind Kinder betroffen. Nach der Erkrankung bildet sich eine kurzfristige typspezifische Immunität.

Eine spezifische Prävention der Ruhr wurde bisher nicht entwickelt. Zu den unspezifischen Präventionsmaßnahmen gehören die Verbesserung der Hygienekultur der Bevölkerung, die Desinfektion von Trinkwasser (Chlorierung, Abkochen usw.) und die Einhaltung der Vorschriften für die Zubereitung, Lagerung und den Verkauf von Lebensmitteln. Beschäftigte in der Lebensmittelindustrie und ihnen gleichgestellte Personen dürfen erst nach einem negativen bakteriologischen Test auf Shigellose arbeiten. Nach einer Shigellose-Erkrankung dürfen sie nach zwei negativen Testergebnissen, die frühestens am dritten Tag nach der Behandlung durchgeführt werden, und ohne klinische Manifestationen arbeiten. Bei Patienten, die zu Hause bleiben, wird eine routinemäßige Desinfektion der Wohnung durchgeführt. Personen, die mit Patienten in Kontakt waren, werden sieben Tage lang unter ärztliche Beobachtung gestellt.

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