Was verursacht Folsäuremangel?

Ursachen für Folsäuremangel.

Unzureichende Zufuhr durch:

• Essensvorlieben, niedriges wirtschaftliches Niveau;
• Kochmethoden (langes Kochen führt zu einem Verlust von 40 % der Folsäure);
• Fütterung mit Ziegenmilch (1 l enthält 6 µg Folsäure);
• Essstörungen (Kwashiorkor, Marasmus);
• spezielle Diäten (bei Phenylketonurie, Ahornsirupkrankheit);
• Frühgeburt;
• Zustände nach Knochenmarktransplantation (spezielle Lebensmittelverarbeitung).

Resorptionsstörungen:

• angeborene isolierte Folatmalabsorption;
• erworben:
  • idiopathische Steatorrhoe;
  • tropische Fichte;
  • vollständige oder teilweise Gastrektomie;
  • mehrere Divertikel des Dünndarms;
  • Jejunalresektion;
  • Entzündung des Ileums;
  • Whipple-Krankheit;
  • Darmlymphom;
  • Medikamente: Breitbandantibiotika, Diphenylhydantoin (Dilantin), Primidon, Barbiturate, orale Kontrazeptiva, Cycloserin, Metformin, Ethanol, diätetische Aminosäuren (Glycin, Methionin);
  • Zustand nach Knochenmarktransplantation (Vollbestrahlung, Medikamente, Darmschäden).

Erhöhter Bedarf:

• beschleunigtes Wachstum (Frühgeburt, Schwangerschaft);
• chronische Hämolyse, insbesondere in Kombination mit ineffektiver Erythropoese;
• dyserythropoetische Anämie;
• bösartige Erkrankungen (Lymphom, Leukämie);
• hypermetabolische Zustände (z. B. Infektionen, Hyperthyreose);
• ausgedehnte Hautläsionen (flechtenartige Dermatitis, exfoliative Dermatitis);
• Zirrhose;
• Zustand nach Knochenmarktransplantation (Regeneration von Knochenmark und Epithelzellen).

Störungen des Folatstoffwechsels:

• angeboren:
  • Methylentetrahydrofolatreduktasemangel;
  • Glutamat-Formiminotransferase-Mangel;
  • funktioneller Mangel an 5-Methyltetrahydrofolat-Homocystein-Methyltransferase aufgrund von CblE- und CblG-Pathologie;
  • Dihydrofolatreduktasemangel;
  • Methyltetrahydrofolat-Cyclohydrolase-Mangel;
  • primärer Mangel an 5-Methyltetrahydrofolat-Homocystein-Methyltransferase;
• erworben:
  • Arzneimittel: Folatantagonisten (Dihydrofolatreduktasehemmer): Methotrexat, Pyrimethamin, Trimethoprim, Pentamidin;
  • Vitamin-B12- _Mangel;
  • Alkoholismus;
  • Leberpathologie.

Erhöhte Ausscheidung:

• regelmäßige Dialyse;
• Vitamin-B12- _Mangel;
• Lebererkrankung;
• Herzkrankheit.

Folatmangel ist die zweithäufigste Mangelerkrankung weltweit (nach Eisenmangel) und wird durch Unterernährung und Hunger verursacht. Frauen kommen häufiger an Folatmangel als Männer. Bei erhöhtem Bedarf (Schwangerschaft und Stillzeit) sind die Folatreserven innerhalb von 3 Monaten aufgebraucht. Bei Folatmangel entwickelt sich das Nervensystem des Fötus nicht richtig. Deshalb wird Frauen vor der Empfängnis und während der Schwangerschaft vorbeugend Folsäure verschrieben. Eine unzureichende Folsäurezufuhr während der Schwangerschaft führt zu Frühgeburten und Untergewicht. Klinische Manifestationen eines Folatmangels sind bei der Geburt selten. Schnelles Wachstum in den ersten Lebenswochen eines Kindes geht mit einem erhöhten Bedarf an Folsäure einher. Daher wird empfohlen, in dieser Zeit zur Vorbeugung 0,05–0,2 mg Folsäure täglich zu verschreiben.

Bei der Erörterung der Ursachen der Folsäuremangelanämie muss besonders auf den erhöhten Folsäurebedarf von Frühgeborenen und Kindern im ersten Lebensjahr eingegangen werden. Die Folsäurekonzentration im Blutserum und den Erythrozyten ist bei Neugeborenen 2-3 mal höher als bei Erwachsenen. In den ersten Lebenswochen sinkt sie jedoch auf das Niveau älterer Kinder und Erwachsener. Der durchschnittliche tägliche Verlust an Folsäure pro Einheit Körperoberfläche ist bei Kindern in den ersten Lebenstagen am größten, weshalb es nicht möglich ist, den Folsäurebedarf über die Ernährung zu decken. Folsäuremangel und megaloblastische Anämie entwickeln sich besonders leicht bei Frühgeborenen im Alter von 6-10 Wochen, die mit einem kleinen Folsäuredepot geboren werden. Dies ist auf die schnelle Erschöpfung des Folsäuredepots infolge intensiven Wachstums, Ernährungsmerkmale und interkurrenter Erkrankungen zurückzuführen.

Während der Schwangerschaft ist der erhöhte Bedarf an Folsäure auf den Bedarf des Fötus zurückzuführen, der bei 100–300 µg/Tag liegt.

Bei hämolytischen Anämien ist der daraus resultierende Folsäuremangel mit einer erhöhten Folatverwertung durch junge Erythrozytenzellen verbunden. Besonders niedrige Folsäurewerte werden bei Patienten mit Sichelzellenanämie und Thalassämie major beobachtet.