Was tun bei Erektionsstörungen: Diagnose und wirksame Behandlung

Zunächst ist es wichtig zu verstehen, dass ein oder mehrere erfolglose sexuelle Erlebnisse nicht zwangsläufig auf eine Störung hinweisen. Erektionsstörungen können durch Schlafmangel, Alkoholkonsum, Müdigkeit, Angstzustände, Konflikte mit dem Partner, unzureichende sexuelle Stimulation und starken Stress beeinflusst werden. Der Begriff „erektile Dysfunktion“ bezeichnet die anhaltende oder wiederkehrende Unfähigkeit, eine für befriedigenden Geschlechtsverkehr ausreichende Erektion zu erreichen oder aufrechtzuerhalten. Die meisten Fälle lassen sich jedoch nicht strikt in „organische“ und „psychische“ Ursachen unterteilen, da häufig mehrere Mechanismen gleichzeitig wirken. [1]

Wenn das Problem erneut auftritt, ist es hilfreich, zunächst dessen Ursache abzuklären. Dazu gehört die Frage, ob morgendliche Erektionen weiterhin bestehen, ob normale Erektionen bei der Masturbation auftreten, ob Erektionen bei einem Partner auftreten, bei einem anderen jedoch nicht, ob das sexuelle Verlangen ausreichend ist, ob sich nur die Erektionsfähigkeit verschlechtert hat oder ob sich Libido, Ejakulation und Orgasmus gleichzeitig verändert haben. Die Europäische Gesellschaft für Urologie empfiehlt als ersten Schritt der Untersuchung eine ausführliche Anamnese, insbesondere eine Anamnese der medizinischen und sexuellen Vorgeschichte. [2]

Vermeiden Sie den eigenmächtigen Kauf von Nahrungsergänzungsmitteln oder den Beginn einer Hormontherapie. Männer mit neu diagnostizierter, anhaltender erektiler Dysfunktion sollten ihren Blutdruck, ihr Gewicht und ihren Taillenumfang überprüfen lassen und gegebenenfalls Laboruntersuchungen durchführen lassen: Nüchternblutzucker oder glykiertes Hämoglobin, Lipidprofil und Gesamt-Testosteronwert am Morgen. Weitere Hormon- und andere Tests werden je nach Symptomen und den Ergebnissen der Erstuntersuchung verordnet. [3]

Neu aufgetretene Erektionsstörungen sollten bei Männern, die rauchen, Diabetes, Bluthochdruck, hohe Cholesterinwerte, Übergewicht oder eine familiäre Vorbelastung mit frühen Herzinfarkten haben, besonders sorgfältig behandelt werden. Erektionsstörungen gelten in der modernen Medizin als möglicher Frühindikator für Gefäßerkrankungen. Europäische Leitlinien, die den Vierten Princeton-Konsens adaptieren, weisen darauf hin, dass Erektionsstörungen klinisch manifesten Herz-Kreislauf-Erkrankungen vorausgehen können. [4]

Eine Sondersituation stellt ein Mann mit bekannter schwerer Herz-Kreislauf-Erkrankung dar. Bei instabiler Angina pectoris, schlecht eingestelltem Blutdruck, einem kürzlich erlittenen, unbehandelten Herzinfarkt, schwerer Herzinsuffizienz oder gefährlichen Herzrhythmusstörungen sollte zunächst die Sicherheit sexueller Aktivität beurteilt und der Herz-Kreislauf-Status stabilisiert werden. Die Behandlung der erektilen Dysfunktion sollte in dieser Situation nicht mit der Selbstmedikation beginnen. [5]

Tabelle 1. Wann eine vorübergehende Erektionsstörung nicht unbedingt eine Erkrankung ist

Situation	Mögliche Erklärung	Was zu tun
Eine erfolglose sexuelle Begegnung	Müdigkeit, Stress, Alkohol	beobachten
Nach schwerem Schlafentzug	verminderte Erregung	Schlaf wiederherstellen
Nur mit einem bestimmten Partner	Situationsfaktoren	Beziehungen und Ängste beurteilen
Normale Erektion während der Masturbation	Eine psychogene Komponente ist möglich	psychologische Faktoren beurteilen
Nach dem Konsum von viel Alkohol	Unterdrückung der Nerven- und Gefäßreaktion	Alkohol nur in Maßen

Quelle der Tabelle: [6]

Tabelle 2. Was herauszufinden ist, wenn das Problem wiederholt auftritt

Frage	Warum ist das wichtig?
Haben Sie morgendliche Erektionen?	hilft dabei, die Art des Verstoßes zu verstehen.
Bekommst du eine Erektion beim Masturbieren?	ermöglicht es Ihnen, die Situation einzuschätzen
Ist Ihre Libido noch vorhanden?	wichtig für die Hormondiagnostik
Wann hat das Problem begonnen?	hilft dabei, den auslösenden Faktor zu finden
Welche Medikamente werden eingenommen?	Manche Medikamente beeinträchtigen die Sexualfunktion.
Haben Sie Diabetes oder Bluthochdruck?	mögliche vaskuläre Ursache

Quelle der Tabelle: [7]

Tabelle 3. Ärztliche Grundbeurteilung

Studie	Warum wird das durchgeführt?
Blutdruck	Erkennung von Bluthochdruck
Körpergewicht	Beurteilung des metabolischen Risikos
Taillenumfang	Erkennung von viszeraler Fettleibigkeit
Glukose oder glykiertes Hämoglobin	Suche nach Diabetes
Lipidprofil	Beurteilung des atherosklerotischen Risikos
Morgendlicher Gesamt-Testosteronwert	Identifizierung eines möglichen Hypogonadismus

Quelle der Tabelle: [8]

Tabelle 4. Wann ist eine Untersuchung des Herzens und der Blutgefäße besonders wichtig?

Faktor	Warum ist das wichtig?
Rauchen	Endothelschädigung
Diabetes mellitus	Gefäß- und Nervenschäden
Bluthochdruck	arterielle Schäden
Hoher Cholesterinspiegel	Atherosklerose
Bauchfett	Stoffwechselstörungen
Erektile Dysfunktion in relativ jungem Alter	könnte ein frühes vaskuläres Signal sein

Quelle der Tabelle: [9]

Tabelle 5. Wann eine dringendere medizinische Untersuchung erforderlich ist

Situation	Aktion
Brustschmerzen beim Sport oder beim Geschlechtsverkehr	kardiovaskuläre Untersuchung
Schwere Atemnot bei geringer Anstrengung	kardiovaskuläre Untersuchung
Unkontrollierter, sehr hoher Blutdruck	Zuerst muss der Druck stabilisiert werden.
Kürzlich aufgetretener Herzinfarkt	die Sicherheit sexueller Aktivitäten beurteilen
Gefährliche Herzrhythmusstörung	kardiologische Untersuchung
Schmerzhafte Erektion, die länger als vier Stunden nach der Behandlung anhält	Notfallmedizinische Versorgung

Ein ischämischer Priapismus, der länger als vier Stunden anhält, erfordert eine dringende Behandlung, da eine anhaltende Ischämie die Schwellkörper irreversibel schädigen kann.[10]

Die Ursache der Erektionsstörung finden und, wenn möglich, beseitigen.

Eines der wichtigsten Prinzipien der modernen Sexualmedizin ist, über die reine Verschreibung von Medikamenten hinauszugehen. Erektionsstörungen können Folge von Diabetes, Dyslipidämie, Hypertonie, Adipositas, metabolischem Syndrom, Nierenerkrankungen, neurologischen Erkrankungen, Hypogonadismus, Operationen im Beckenbereich, Strahlentherapie, Depressionen, Angststörungen oder der Einnahme bestimmter Medikamente sein. Europäische Leitlinien fordern ausdrücklich, reversible Faktoren vor oder gleichzeitig mit einer spezifischen Behandlung zu identifizieren und zu beheben. [11]

Körperliche Aktivität ist ein wertvoller Bestandteil der Behandlung und nicht nur eine allgemeine Empfehlung für einen „gesunden Lebensstil“. Eine Metaanalyse von 16 randomisierten kontrollierten Studien mit 1477 Männern, die im Mai 2026 veröffentlicht wurde, zeigte statistisch signifikante Verbesserungen der Erektionsfähigkeit durch Interventionen, die auf Bewegung, Ernährung oder einer Kombination aus beidem basierten. Die durchschnittliche Verbesserung war jedoch moderat, daher sollte eine Lebensstiländerung als wichtige Ergänzung zur primären Therapie und nicht als garantierter Ersatz für Medikamente betrachtet werden. [12]

Übergewichtige Patienten sollten eine schrittweise Gewichtsreduktion anstreben, insbesondere den Abbau von viszeralem Fett. Adipositas ist mit Insulinresistenz, chronischen Entzündungen, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Schlafapnoe und einem Abfall des funktionellen Testosteronspiegels assoziiert. Die Europäische Gesellschaft für Urologie (EAU) weist auf Hinweise hin, dass sich die Erektionsfähigkeit nach gesteigerter körperlicher Aktivität, Gewichtsabnahme und der Korrektur kardiovaskulärer Risikofaktoren verbessert. [13]

Die laufende Medikation eines Mannes sollte überprüft werden. Europäische Leitlinien führen bestimmte Thiaziddiuretika und Betablocker, Antidepressiva, Antipsychotika, Antiandrogene und Medikamente, die das Enzym 5-alpha-Reduktase hemmen, als potenziell mit sexueller Dysfunktion assoziierte Arzneimittel auf. Dies bedeutet jedoch nicht, dass die Medikamente sofort abgesetzt werden sollten: Ein abruptes Absetzen von Antidepressiva, Antihypertensiva oder Herzmedikamenten kann gefährlicher sein als das sexuelle Problem selbst. [14]

Auch der Konsum von Genussmitteln muss berücksichtigt werden. Übermäßiger Alkoholkonsum, Kokain, Heroin, Methadon, bestimmte synthetische Drogen und anabole androgene Steroide gelten als mögliche Ursachen für medikamenteninduzierte oder toxische erektile Dysfunktion. Besonders wichtig ist, dass anabole Steroide die Hypothalamus-Hypophysen-Gonaden-Achse unterdrücken können, sodass sexuelle Funktionsstörungen mitunter auch nach dem Absetzen fortbestehen. [15]

Tabelle 6. Wichtigste reversible Faktoren

Faktor	Was kann getan werden?
Rauchen	vollständig aufgeben
Bewegungsmangel	Steigerung der aeroben Aktivität
Fettleibigkeit	allmählich abnehmen
Bluthochdruck	eine angemessene Kontrolle erreichen
Hoher Cholesterinspiegel	Behandlung entsprechend dem kardiovaskulären Risiko
Diabetes	Verbesserung der Blutzuckerkontrolle

Quelle der Tabelle: [16]

Tabelle 7. Zu berücksichtigende Krankheiten

Krankheit	Möglicher Mechanismus
Diabetes mellitus	Gefäß- und Nervenschäden
Hypertonie	Endotheliale Dysfunktion
Atherosklerose	Abnahme des arteriellen Zuflusses
Chronische Nierenerkrankung	Gefäß- und Hormonstörungen
Hypogonadismus	vermindertes sexuelles Verlangen und hormonelle Unterstützung
Obstruktive Schlafapnoe	Hypoxie und Gefäßerkrankungen

Quelle der Tabelle: [17]

Tabelle 8. Arzneimittelgruppen, die manchmal mit dem Problem in Zusammenhang stehen

Gruppe	Mögliche Maßnahmen
Einige Antidepressiva	verminderte Libido, Erektionsstörungen oder Orgasmus
Einige Betablocker	mögliche Verschlechterung der Sexualfunktion
Einige Diuretika	mögliche Verschlechterung der Erektion
Antipsychotika	Neurotransmitter- und Hormonwirkungen
Antiandrogen-Therapie	Reduktion der Androgenstimulation
5-alpha-Reduktase-Inhibitoren	sexuelle Nebenwirkungen bei einigen Männern

Quelle der Tabelle: [18]

Tabelle 9. Was Sie nicht alleine tun sollten

Aktion	Warum
Das Antidepressivum abrupt absetzen	Risiko des Entzugssyndroms
Setzen Sie die Einnahme von Blutdruckmedikamenten ab.	Risiko von Bluthochdruckkomplikationen
Beginnen Sie mit der Testosterontherapie basierend auf einem einzigen Test.	Eine Fehldiagnose ist möglich
Anabolika zur Steigerung der Libido	mögliche Unterdrückung des eigenen Hormonsystems
Einnahme unbekannter Nahrungsergänzungsmittel	unbekannte Zusammensetzung und Wechselwirkungen

Quelle der Tabelle: [19]

Tabelle 10. Was ist laut Daten von 2026 über den Lebensstil bekannt?

Intervention	Ergebnis
Aerobic-Übung	Verbesserung der Erektionsfähigkeit
Diätprogramme	mögliche Verbesserung
Ernährung plus Bewegung	positive Wirkungsrichtung
Gewichtsverlust	nützlich bei Übergewicht
Lebensstiländerungen nur bei schwerer Funktionsstörung	oft nicht genug

Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2026 ergab eine mittlere Verbesserung von etwa 2,35 Punkten auf der fünfteiligen Skala zur Beurteilung der erektilen Funktion. Die Autoren betonten jedoch die moderate Effektstärke und die Heterogenität der Ergebnisse zwischen den Studien.[20]

Potenzpillen: Wie man sie richtig anwendet

Phosphodiesterase-5-Hemmer sind nach wie vor die Standardtherapie der ersten Wahl. Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil und Avanafil sind in der Europäischen Union zur Behandlung der erektilen Dysfunktion zugelassen. Diese Medikamente verstärken den natürlichen Gefäßmechanismus der Erektion, lösen aber nicht von sich aus sexuelle Erregung aus; sexuelle Stimulation ist für eine wirksame Wirkung erforderlich. Die Europäische Gesellschaft für Urologie empfiehlt diese Medikamentenklasse nachdrücklich als Therapie der ersten Wahl. [21]

Die Behandlung mit Sildenafil beginnt üblicherweise mit 50 Milligramm. Die Dosis kann anschließend je nach Wirksamkeit und Verträglichkeit angepasst werden. Es wird vor dem erwarteten Geschlechtsverkehr eingenommen; die Wirkung setzt in der Regel innerhalb von 30 bis 60 Minuten ein. Fettreiche Mahlzeiten können die Aufnahme von Sildenafil verlangsamen. Daher ist die Einnahme des Medikaments nach einer üppigen, fettreichen Mahlzeit ein häufiger Grund für den Eindruck, dass die Tablette nicht wirkt. [22]

Tadalafil hat eine deutlich länger anhaltende Wirkung. Bei Bedarf beträgt die übliche Anfangsdosis 10 Milligramm, und die Wirkungsdauer kann bis zu 36 Stunden betragen. Alternativ kann die Einnahme einmal täglich mit 5 Milligramm erfolgen, wodurch die Notwendigkeit entfällt, die Einnahme auf einen bestimmten Zeitpunkt der sexuellen Aktivität abzustimmen. Dieses Einnahmeschema ist besonders praktisch für Männer mit häufigem Geschlechtsverkehr und kann auch bei Männern mit Symptomen der unteren Harnwege angewendet werden. [23]

Im Juni 2026 wurde eine große Netzwerk-Metaanalyse von 83 doppelblinden, placebokontrollierten Studien mit 6.029 Teilnehmenden veröffentlicht. Alle führenden Wirkstoffe dieser Klasse zeigten Wirksamkeit. Im von den Autoren verwendeten Modell wurden die höchsten Wirksamkeitsraten für Sildenafil erzielt, insbesondere bei Dosierungen von 50 und 100 Milligramm. Die Ergebnisse beziehen sich jedoch ausschließlich auf eine Bedarfsmedikation, und die Autoren weisen selbst auf Unterschiede in den Studienpopulationen und -methoden hin. Die individuelle Wirkstoffwahl sollte daher weiterhin Verträglichkeit, Wirkungsdauer und Patientenpräferenz berücksichtigen. [24]

Die wichtigste absolute Kontraindikation für Arzneimittel dieser Gruppe ist die gleichzeitige Anwendung von organischen Nitraten oder Stickstoffmonoxid-Donatoren. Diese Kombination kann einen unvorhersehbaren und gefährlichen Blutdruckabfall verursachen. Dies gilt auch für Nitrite, die zu Rauschzwecken konsumiert werden und als „Poppers“ bekannt sind, sowie für Nicorandil. Männer, die Nitroglycerin oder andere Nitrate anwenden, sollten Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil oder Avanafil nicht gleichzeitig einnehmen. [25]

Tabelle 11. Wichtigste Medikamente der ersten Wahl

Vorbereitung	Typisches Anfangsschema	Besonderheit
Sildenafil	50 Milligramm nach Bedarf	eine große Menge an Beweismaterial
Tadalafil	10 Milligramm nach Bedarf	Wirkung bis zu 36 Stunden
Tadalafil	5 Milligramm täglich	Die Anwendung erfordert keine Vorplanung vor dem Geschlechtsverkehr.
Vardenafil	10 Milligramm nach Bedarf	kurz wirksame Variante
Avanafil	100 Milligramm nach Bedarf	relativ schneller Wirkungseintritt

Quelle der Tabelle: [26]

Tabelle 12. Gründe, warum ein Medikament möglicherweise nicht wirkt

Fehler	Folge
Zu früh Sex haben wollen	Das Medikament hat noch nicht seine Wirkung entfaltet.
Zu spät für einen Versuch	Der Effekt könnte sich abschwächen
Mangelnde sexuelle Stimulation	unzureichende physiologische Reaktion
Zu niedrige Dosis	unvollständiger Effekt
Fettreiche Lebensmittel vor Sildenafil	langsame Absorption
Ein einziger Versuch	voreiliger Schluss über Ineffektivität

Quelle der Tabelle: [27]

Tabelle 13. Wie unterscheiden sich die Medikamente in ihrer Wirkungsdauer?

Vorbereitung	Praktische Eigenschaften
Sildenafil	relativ kurze Handlung
Vardenafil	relativ kurze Handlung
Avanafil	relativ schneller Beginn
Tadalafil	das längste Handlungsfenster
Tägliches Tadalafil	Ständige Einsatzbereitschaft ohne an eine Pille gebunden zu sein

Quelle der Tabelle: [28]

Tabelle 14. Häufige unerwünschte Ereignisse

Symptom	Für welche Medikamente ist das typisch?
Kopfschmerzen	für die gesamte Gruppe
Ein Hitzeschub im Gesicht	für die gesamte Gruppe
Verstopfte Nase	möglich für die gesamte Gruppe
Dyspepsie	insbesondere beschrieben für Sildenafil und Tadalafil
Farbsehschwächen	häufiger mit Sildenafil in Verbindung gebracht
Rücken- und Muskelschmerzen	typischer für Tadalafil

Quelle der Tabelle: [29]

Tabelle 15. Wann Arzneimittel besondere Sorgfalt erfordern

Situation	Ansatz
Einnahme von Nitraten	kontraindiziert
Einnahme von Nicorandil	kontraindiziert
Einnahme mehrerer Blutdruckmedikamente	Druck und Toleranz beurteilen
Einnahme eines Alpha-Blockers	Mögliche zusätzliche Druckreduzierung berücksichtigen
Schwere instabile Herzerkrankung	Zunächst eine kardiologische Untersuchung
Verwendung von Poppers	Die Kombination ist kontraindiziert.

Quelle der Tabelle: [30]

Was tun, wenn Sildenafil oder Tadalafil nicht helfen?

Ein Therapieversagen nach ein oder zwei Tabletten deutet nicht zwangsläufig auf eine echte Arzneimittelresistenz hin. Europäische Leitlinien empfehlen, zunächst zu überprüfen, ob das Medikament richtig ausgewählt wurde, ob die Dosierung ausreichend ist, ob der empfohlene Abstand vor dem Geschlechtsverkehr eingehalten wurde, ob fettreiche Speisen die Resorption beeinträchtigen und ob eine ausreichende sexuelle Stimulation erreicht wurde. Durch Aufklärung über die korrekte Anwendung des Medikaments können einige Patienten, die zunächst nicht auf die Behandlung ansprechen, zu solchen werden, die gut darauf reagieren. [31]

Im nächsten Schritt gilt es, mögliche Ursachen für eine verminderte Wirksamkeit der Behandlung abzuklären. Dazu zählen schwerer Diabetes mellitus mit Neuropathie, signifikante Gefäßerkrankungen, Folgen einer radikalen Prostataoperation, schwerer Hypogonadismus und schwere psychische Störungen. Bei Verdacht auf eine vaskuläre Ursache und unzureichendem Ansprechen auf eine adäquate Therapie kann eine dynamische Duplex-Sonographie der Penisgefäße erforderlich sein. [32]

Wird ein Testosteronmangel bestätigt, kann eine Behandlung das sexuelle Verlangen steigern und bei manchen Männern das Ansprechen auf Erstlinientherapien verbessern. Testosteron sollte jedoch Männern mit normaler Hormonfunktion nicht als universelles Potenzmittel verschrieben werden. Die Fünfte Internationale Konsultation für Sexualmedizin empfiehlt, bei bestätigtem Mangel eine Testosterontherapie in Erwägung zu ziehen, insbesondere wenn der Mann nicht ausreichend auf Phosphodiesterase-5-Hemmer anspricht. [33]

Die Angst vor sexuellem Versagen sollte nicht unterschätzt werden. Ein Mann kann zwar eine ausreichende vaskuläre Reaktion auf Medikamente verspüren, muss aber ständig die Erektionshärte überwachen, mit Erektionsverlust rechnen und den normalen sexuellen Erregungszyklus effektiv unterbrechen. Europäische Leitlinien betrachten kognitive Verhaltenstherapie, psychosexuelle Aufklärung und Paartherapie als valide Methoden, und eine Kombination aus psychologischer und medikamentöser Behandlung kann wirksamer sein als jede einzelne Methode. [34]

In komplexen Fällen kann ein Arzt verschiedene Methoden kombinieren, doch erfordern solche Strategien eine individuelle Auswahl. Europäische Leitlinien erwähnen die Kombination von Medikamenten mit einem Vakuumgerät, bestimmte Therapieschemata, bei denen Tadalafil täglich mit einem kurz wirksamen Bedarfsmedikament kombiniert wird, sowie weitere Kombinationen. Die eigenmächtige Kombination mehrerer Medikamente derselben Wirkstoffgruppe wird nicht empfohlen: Solche Therapieschemata gehen über die einfache Standard-Selbstbehandlung hinaus und erfordern eine Beurteilung des Blutdrucks, möglicher Wechselwirkungen mit anderen Medikamenten und der allgemeinen Sicherheit. [35]

Tabelle 16. Algorithmus bei fehlender Wirkung der Tablette

Schritt	Was zu überprüfen ist
1	die Korrektheit des Medikaments
2	Dosis ausreichend
3	richtige Einnahmezeit
4	Einfluss von Lebensmitteln
5	Vorhandensein sexueller Stimulation
6	hormonelle und vaskuläre Ursachen

Quelle der Tabelle: [36]

Tabelle 17. Was kann die Wirksamkeit von Tabletten verringern?

Ursache	Warum
Schwerer Diabetes	Schädigung von Blutgefäßen und Nerven
Prostataoperation	Schädigung der Schwellkörpernerven
Schwere Arteriosklerose	unzureichende Durchblutung
Hypogonadismus	unzureichende hormonelle Unterstützung
Schwere Angstzustände	Unterdrückung der sexuellen Erregung
Falsche Anwendung des Medikaments	Mangelnde Konzentration oder Stimulation

Quelle der Tabelle: [37]

Tabelle 18. Wann ist eine Hormonuntersuchung sinnvoll?

Symptom	Was ist zu bewerten?
Verminderte Libido	Gesamt-Testosteron
Verschwinden der morgendlichen Erektionen	Gesamt-Testosteron und andere Ursachen
Wiederauftreten von niedrigem Testosteronspiegel	luteinisierendes Hormon und weitere Indikatoren
Anzeichen für sekundären Hypogonadismus	Prolaktin
Übergewicht und grenzwertiger Testosteronspiegel	Bindungsglobulin und Berechnung des freien Testosterons gemäß den Indikationen

Quelle der Tabelle: [38]

Tabelle 19. Anzeichen einer möglichen psychologischen Komponente

Beobachtung	Mögliche Bedeutung
Guten Morgen, Erektionen!	Der organische Mechanismus kann erhalten bleiben
Gute Erektion beim Masturbieren	Eine situative Komponente ist wahrscheinlich.
Das Problem besteht nur bei einem Partner.	Beziehungen und Angstzustände sind möglich
Ein fulminanter Start nach einem Fehlschlag	Angst vor dem Kommen
Die Erektion verschwindet beim Versuch des Eindringens.	Kontrollzwang und Versagensangst sind möglich

Quelle der Tabelle: [39]

Tabelle 20. Wann sind spezielle Diagnoseverfahren erforderlich?

Situation	Mögliche Forschung
Ein junger Mann nach einer Beckenverletzung	Gefäßdiagnostik
Verdacht auf schwere arterielle Insuffizienz	Duplex-Untersuchung
Unklare organische oder psychogene Natur	Nachtüberwachung in Einzelfällen
Peyronie-Krankheit	spezialisierte urologische Untersuchung
Komplexe endokrine Erkrankung	eingehende Hormonuntersuchung
Unwirksamkeit einer adäquaten Therapie	Neubewertung der Diagnose und des Mechanismus

Quelle der Tabelle: [40]

Wenn Tabletten nicht geeignet sind: Vakuumpumpen, Alprostadil, Injektionen und Prothesen

Eine Vakuumpumpe ist eine bewährte, medikamentenfreie Alternative. Ein Zylinder erzeugt einen Unterdruck um den Penis, wodurch sich die Schwellkörper mit Blut füllen. Anschließend wird ein Kompressionsring an der Peniswurzel angelegt. Europäische Daten zeigen, dass ein hoher Prozentsatz der Anwender eine mechanisch ausreichende Erektion für den Geschlechtsverkehr erreichen kann, die Zufriedenheit jedoch stark variiert. Der Kompressionsring sollte nicht länger als etwa 30 Minuten angelegt bleiben, da eine längere Kompression das Risiko von Gewebeschäden erhöht. [41]

Wenn Tabletten unwirksam sind oder kontraindiziert sind, stellen intracavernöse Alprostadil-Injektionen eine hochwirksame Option dar. Das Medikament wird mit einer feinen Nadel direkt in den Schwellkörper injiziert, und eine Erektion tritt in der Regel innerhalb von 5–15 Minuten ein. Europäische Leitlinien geben eine Wirksamkeitsrate von über 70 Prozent bei der allgemeinen Patientenpopulation an, einschließlich Männern mit Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen. Vor der Selbstverabreichung ist eine Schulung in der korrekten Technik und Dosierungsanpassung erforderlich. [42]

Die Hauptprobleme bei Injektionen sind Schmerzen, Blutergüsse, verlängerte Erektionen, Priapismus und Fibrose. Priapismus tritt deutlich seltener auf als eine typische verlängerte Erektion, erfordert aber besondere Aufmerksamkeit. Wenn nach einer Injektion eine anhaltende, schmerzhafte Erektion von mehr als vier Stunden Dauer auftritt, ist es nicht mehr möglich, zu Hause abzuwarten – die Europäische Gesellschaft für Urologie betrachtet einen ischämischen Priapismus dieser Dauer als einen Zustand, der einen dringenden medizinischen Eingriff erfordert. [43]

Bei schwerer erektiler Dysfunktion, die auf weniger invasive Methoden nicht anspricht, oder wenn der Mann eine dauerhafte Lösung wünscht, kann eine Penisprothese implantiert werden. Moderne aufblasbare und halbstarre Systeme bieten bei sorgfältig ausgewählten Patienten sehr hohe Zufriedenheitsraten. Europäische Leitlinien geben Zufriedenheitsraten von etwa 92–100 % für Patienten und 91–95 % für Partnerinnen bei entsprechender Beratung an. Da es sich um einen chirurgischen Eingriff handelt, müssen Infektionen, mechanisches Versagen des Implantats und andere operative Risiken berücksichtigt werden. [44]

Eine wichtige Entwicklung der letzten Jahre ist die kritischere Betrachtung sogenannter regenerativer Therapien. Die Stoßwellentherapie niedriger Intensität kann bei einigen Männern mit leichter Gefäßfunktionsstörung die Erektionsfähigkeit geringfügig verbessern, weshalb die Europäische Gesellschaft für Urologie sie mit einer schwachen Empfehlung zulässt. Eine neue Metaanalyse randomisierter Studien, die im März 2026 veröffentlicht wurde, ergab jedoch, dass die meisten Studien keine minimale klinisch relevante Verbesserung erzielten und weiterhin signifikante Protokollunterschiede bestanden; daher kann diese Methode nicht als erwiesene „dauerhafte Gefäßwiederherstellung“ angesehen werden. [45]

Tabelle 21. Vakuumgerät

Vorteil	Einschränkung
Erfordert keine systemische Medikation	weniger natürliches Gefühl
Aus vielen Gründen geeignet	Vorbereitung erforderlich
Hoher mechanischer Wirkungsgrad	Prellungen sind möglich
Kann nach einer Operation verwendet werden.	Schmerzen können auftreten
Keine Wechselwirkung mit Nitraten	Der Ring kann nicht lange liegen gelassen werden.

Quelle der Tabelle: [46]

Tabelle 22. Intracavernöses Alprostadil

Parameter	Merkmal
Weg	Injektion in den Schwellkörper
Beginn der Handlung	in der Regel 5-15 Minuten
Effizienz	mehr als 70 Prozent in vielen Patientengruppen
Das Bedürfnis nach Aufregung	deutlich weniger abhängig davon als von der Tablettentherapie
Ausbildung	Unbedingt
Das größte ernsthafte Risiko	verlängerte Erektion und Priapismus

Quelle der Tabelle: [47]

Tabelle 23. Vergleich der wichtigsten Optionen bei Unwirksamkeit von Tabletten.

Verfahren	Invasivität	Effizienz
Vakuumgerät	niedrig	hohe mechanische
Intraurethrales Alprostadil	niedrig oder mittel	mäßig
Intracavernöses Alprostadil	mäßig	hoch
Penisprothese	hoch	sehr hoch
Stoßwellentherapie	niedrig	mäßiger und variabler Effekt

Quelle der Tabelle: [48]

Tabelle 24. Penisprothesen

Vorteil	Mangel
Vorhersagbare Steifigkeit	Ein chirurgischer Eingriff ist erforderlich
Sehr hohe Zufriedenheit	Infektionsrisiko
Ist nicht von Tabletten abhängig.	mechanischer Verschleiß des Geräts
Geeignet bei schwerer organischer Dysfunktion	Unumkehrbarkeit des chirurgischen Eingriffs
Möglichkeit der Langzeitnutzung	Kosten und Operationsrisiken

Quelle der Tabelle: [49]

Tabelle 25. Aktueller Stand der „regenerativen“ Methoden

Verfahren	Stand der Evidenz im Jahr 2026
Niedrigenergetische Stoßwellentherapie	Bei einzelnen Männern ist ein mäßiger Effekt möglich.
Injektionen von plättchenreichem Plasma	Die Beweislage reicht für eine Standardempfehlung nicht aus.
Stammzellen	experimentelle Richtung
Botulinumtoxin-Injektionen	unzureichende Daten für die Standardpraxis
Verschiedene „Stamm-Exosomen“	experimentelle Behandlung

Eine systematische Übersichtsarbeit aus dem Jahr 2026 hob hervor, dass es nur kleine Studien zur Stammzelltherapie gibt, die erhebliche methodische Einschränkungen aufweisen und über keine Langzeitdaten zur Sicherheit verfügen.[50]

Was Sie bei Erektionsstörungen vermeiden sollten

Beginnen Sie keine Behandlung mit Produkten aus einem Online-Shop für Nahrungsergänzungsmittel. Der Markt für Produkte, die eine „natürliche Wiederherstellung der Potenz“ versprechen, übertrifft die Qualität der wissenschaftlichen Evidenz deutlich. Europäische Leitlinien weisen darauf hin, dass Ginseng bestenfalls eine geringe Wirkung hat, während Arginin in Metaanalysen zwar moderate statistische Verbesserungen zeigte, diese aber von Patienten nicht immer als klinisch relevant eingestuft werden. Diese Produkte ersetzen keine Diagnose von Diabetes, Arteriosklerose, Hypogonadismus oder medikamenteninduzierten Erkrankungen. [51]

Sie sollten sich nicht allein aufgrund von Erektionsstörungen selbst Testosteron verschreiben. Viele Männer mit schwerer vaskulärer Erektionsstörung haben normale Testosteronwerte, und viele Männer mit mäßig erniedrigten Testosteronwerten behalten ihre Erektionsfähigkeit. Eine Hormontherapie wird in Betracht gezogen, wenn ein Hypogonadismus laborchemisch bestätigt ist und Begleitsymptome, insbesondere vermindertes sexuelles Verlangen, vorliegen. [52]

Die Injektion von plättchenreichem Plasma sollte nicht als bewährte Methode zur „Penisverjüngung“ angesehen werden. Obwohl einige kleinere randomisierte Studien positive Ergebnisse gezeigt haben, konnten diese in anderen Studien nicht bestätigt werden. Die aktuellen europäischen Leitlinien halten die verfügbaren Daten für unzureichend, um diese Methode in der klinischen Routinepraxis zu empfehlen. [53]

Rückschlüsse auf eine „venöse Insuffizienz“ sollten nicht allein auf der Grundlage einer erfolglosen Ultraschalluntersuchung der Penisgefäße gezogen werden. Europäische Leitlinien weisen ausdrücklich auf die Möglichkeit falsch-positiver Ergebnisse aufgrund von Angstzuständen während der Untersuchung, unzureichender Dosierung des gefäßaktiven Medikaments und ungenügender Stimulation hin. Darüber hinaus wird das Konzept der isolierten venösen erektilen Dysfunktion in der aktuellen Literatur deutlich vorsichtiger bewertet, und eine Venenligatur wird aufgrund schlechter Langzeitergebnisse nicht mehr empfohlen. [54]

Schließlich sollte ein fehlendes Ansprechen auf die Erstbehandlung nicht als „unheilbare Impotenz“ gewertet werden. Zu den aktuellen Behandlungsstrategien gehören die Behandlung von Risikofaktoren, verschiedene orale Medikamente, psychologische Therapie, Vakuumpumpen, topisches und intraurethrales Alprostadil, Schwellkörperinjektionen und Prothesen. Die Fünfte Internationale Konsultation für Sexualmedizin empfiehlt nachdrücklich, Männern, die nicht auf die orale Therapie ansprechen oder diese nicht anwenden können, alternative Methoden anzubieten. [55]

Tabelle 26. Häufige Fehler

Fehler	Warum ist das schlecht?
Einnahme von Tabletten unbekannter Herkunft	Dosierung und Zusammensetzung unbekannt
Beginn einer Testosterontherapie ohne Diagnose	Sie können Ihr eigenes Hormonsystem unterdrücken.
Verweigerung der Behandlung von Bluthochdruck	erhöht das Gefäßrisiko
Ziehen Sie nach nur einer Pille eine Schlussfolgerung.	Eine falsche Anwendungstechnik ist möglich
Stimmen Sie sofort den „regenerativen“ Injektionen zu.	Es liegen nicht genügend Beweise vor

Quelle der Tabelle: [56]

Tabelle 27. Was gilt im Jahr 2026 als Standardbehandlung?

Verfahren	Position
Korrektur von Risikofaktoren	obligatorische Komponente
Phosphodiesterase-5-Inhibitoren	erste Zeile
Intracavernöse Injektionen	bewährte Option
Vakuumgerät	bewährte Option
Kognitive Verhaltenstherapie	empfohlen gemäß den Indikationen
Prothetik	bewährte Option bei schwerer Funktionsstörung

Quelle der Tabelle: [57]

Tabelle 28. Methoden mit begrenzter Evidenzbasis

Verfahren	Grad
Arginin	geringfügiger möglicher Effekt
Ginseng	geringfügiger möglicher Effekt
Stoßwellentherapie	schwache Empfehlung für einzelne Patienten
Thrombozytenreiches Plasma	Es liegen noch nicht genügend Beweise vor.
Botulinumtoxin	experimentelle Richtung
Stammzellen	experimentelle Richtung

Quelle der Tabelle: [58]

Tabelle 29. Was Sie anstelle von Selbstmedikation tun können

Problem	Rationales Handeln
Verminderte Libido	Auf hormonelle Ursachen untersuchen
Mangelnde Härte	Beurteilung vaskulärer Faktoren
Problem nach neuer Medikation	Besprechen Sie das Medikament mit Ihrem Arzt.
Unwirksamkeit von Sildenafil	Überprüfen Sie die korrekte Verwendung
Ineffizienz mehrerer Systeme	Konsultieren Sie einen Urologen/Andrologen
Intensive Angst vor sexuellem Versagen	psychosexuelle Beurteilung

Quelle der Tabelle: [59]

Tabelle 30. Praktischer Algorithmus „von einfach zu komplex“

Bühne	Aktion
1	das erneute Auftreten des Problems bestätigen
2	Beurteilung des vaskulären und metabolischen Risikos
3	Testosteronspiegel und grundlegende Tests überprüfen
4	korrekte reversible Ursachen
5	ausgewählte medikamentöse Therapie
6	Überprüfen Sie die Korrektheit der Ansaugung, falls keine Wirkung eintritt.
7	Erwägen Sie eine Vakuumpumpe oder Injektionen.
8	Bei schwerer, anhaltender Funktionsstörung sollte der Einsatz von Prothesen besprochen werden.

Quelle der Tabelle: [60]

FAQ: Häufig gestellte Fragen

Was soll ich tun, wenn ich während des Geschlechtsverkehrs einmalig meine Erektion verliere?

Eine einzelne Episode reicht in der Regel nicht für eine Diagnose aus. Müdigkeit, Alkohol, Stress, Angstzustände und unzureichende Stimulation können die Erektionsfähigkeit vorübergehend beeinträchtigen. Eine Untersuchung ist insbesondere dann ratsam, wenn das Problem regelmäßig wiederkehrt oder sich verschlimmert. [61]

Zu welchem Arzt soll ich gehen?

Der spezialisierteste Facharzt ist ein Urologe oder Urologe-Androloge. Je nach Ursache kann jedoch die Hinzuziehung eines Endokrinologen, Kardiologen, Neurologen oder Spezialisten für Psychosexualmedizin erforderlich sein. Erektionsstörungen sind häufig ein multidisziplinäres Problem. [62]

Welche Tests müssen absolviert werden?

Zu den europäischen Standardempfehlungen gehören die Bestimmung des Nüchternblutzuckers oder des glykierten Hämoglobins, des Lipidprofils und des morgendlichen Gesamt-Testosteronspiegels, sofern diese Tests nicht kürzlich durchgeführt wurden. Weitere Hormone werden nach Bedarf verordnet. [63]

Was ist besser – Sildenafil oder Tadalafil?

Es gibt keine allgemeingültige Antwort. Sildenafil verfügt über eine sehr umfangreiche Studienlage und zeigte in einer Netzwerk-Metaanalyse aus dem Jahr 2026 eine hohe Vergleichswirksamkeit; Tadalafil hat eine deutlich längere Wirkdauer und kann täglich eingenommen werden. Die Wahl hängt von der Häufigkeit der sexuellen Aktivität, der Verträglichkeit und den Präferenzen des Mannes ab. [64]

Benötigt man nach der Einnahme von Sildenafil sexuelle Erregung?

Ja. Medikamente dieser Klasse verstärken die Gefäßreaktion auf natürliche sexuelle Erregung, anstatt unabhängig von der Stimulation eine automatische Erektion hervorzurufen. Das Fehlen ausreichender Erregung ist ein Grund für die scheinbare Ineffektivität der Behandlung. [65]

Warum wirkt Sildenafil nach dem Essen möglicherweise nicht?

Fettreiche Lebensmittel können die Aufnahme von Sildenafil verlangsamen. Eine Analyse aus dem Jahr 2026 zeigte, dass fettreiche Lebensmittel die Zeit bis zum Erreichen der maximalen Plasmakonzentration um etwa eine Stunde verlängerten und die maximale Plasmakonzentration des Wirkstoffs verringerten. Bei Tadalafil ist der Einfluss von Nahrungsmitteln deutlich geringer. [66]

Kann Tadalafil mit Tamsulosin kombiniert werden?

Diese Kombination wird zwar angewendet, jedoch können beide Medikamente den Blutdruck senken. Europäische Leitlinien weisen darauf hin, dass eine Metaanalyse keine erhöhte Inzidenz von Nebenwirkungen aufgrund von Hypotonie bei der Kombination von Alphablockern und Medikamenten gegen erektile Dysfunktion feststellte. Dennoch sollten die klinische Verträglichkeit und der Ausgangsblutdruck berücksichtigt werden. [67]

Kann Sildenafil bei Bluthochdruck eingenommen werden?

Eine alleinige Kontrolle des Bluthochdrucks schließt die Anwendung des Medikaments in der Regel nicht aus. Europäische Leitlinien weisen darauf hin, dass die zusätzliche Blutdrucksenkung bei Kombination mit den meisten Antihypertensiva meist gering ist. Der Verzicht auf Nitrate und die Beurteilung der allgemeinen kardiovaskulären Stabilität sind entscheidend. [68]

Kann ich nach einem Herzinfarkt Tabletten einnehmen?

Ein Herzinfarkt allein schließt eine Behandlung der erektilen Dysfunktion nicht grundsätzlich aus. Die Entscheidung hängt vom Zeitpunkt des Ereignisses, der Stabilität des Herz-Kreislauf-Systems, der Belastbarkeit und der eingenommenen Medikamente ab. Nitrate stellen weiterhin eine absolute Kontraindikation für Medikamente dar, die die Phosphodiesterase Typ 5 hemmen. [69]

Wird Testosteron helfen?

Bei bestätigtem Hypogonadismus kann eine Testosterontherapie hilfreich sein, insbesondere bei verminderter Libido und unzureichendem Ansprechen auf Erstlinientherapien. Bei normaler Hormonfunktion ist Testosteron jedoch keine universelle Behandlungsmethode bei erektiler Dysfunktion. [70]

Was tun, wenn die Erektion bei der Masturbation gut, beim Sex aber schlecht ist?

Dieses Szenario erhöht die Wahrscheinlichkeit einer situativen oder psychologischen Komponente, schließt aber eine organische Störung nicht völlig aus. Es ist wichtig, die mit Versagensängsten, die Beziehung zum Partner, die sexuelle Erregung und die Umstände des Geschlechtsverkehrs zu beurteilen. [71]

Wann ist eine Ultraschalluntersuchung der Penisgefäße notwendig?

Es ist nicht für jeden Mann erforderlich. Es wird in der Regel in Betracht gezogen, wenn eine signifikante vaskuläre Ursache vermutet wird, bei Diabetes, mehreren vaskulären Risikofaktoren, Beckentrauma oder bei unzureichendem Ansprechen auf eine ordnungsgemäß durchgeführte orale Therapie. [72]

Was tun, wenn die Tabletten gar nicht mehr wirken?

Zunächst müssen Dosierung, Qualität des Medikaments, Einnahmezeitpunkt, Nahrungsaufnahme und Stimulation überprüft werden. Anschließend sind Diabetes, Gefäßstatus, Testosteronspiegel und andere mögliche Ursachen erneut zu beurteilen. Danach stehen Vakuumpumpen, lokale oder intraurethrale Alprostadil-Gabe, intracavernöse Injektionen und gegebenenfalls Prothesen zur Verfügung. [73]

Wie wirksam sind Penisinjektionen?

Alprostadil führt in klinischen Studien bei über 70 Prozent der Patienten zu zufriedenstellenden Erektionen und ist bei Diabetes und Herz-Kreislauf-Erkrankungen wirksam. Zu den Nachteilen zählen die Notwendigkeit einer Injektion, Schmerzen bei manchen Männern und ein geringes Risiko für Priapismus. [74]

Ist es gefährlich, wenn eine Erektion nach einer Injektion längere Zeit anhält?

Ja. Eine schmerzhafte, anhaltende Erektion, die länger als vier Stunden andauert, gilt als urologischer Notfall. Die Behandlung sollte so schnell wie möglich eingeleitet werden, um das Risiko einer ischämischen Schädigung des Schwellkörpergewebes und einer nachfolgenden schweren erektilen Dysfunktion zu verringern. [75]

Sollte ich eine Stoßwellentherapie machen lassen?

Bei einigen Männern mit leichter vaskulärer erektiler Dysfunktion kann es zu einer geringfügigen Verbesserung führen, weshalb es in den europäischen Leitlinien mit einer schwachen Empfehlung zugelassen wird. Eine Metaanalyse aus dem Jahr 2026 zeigte jedoch, dass der statistische Effekt nicht immer ein Ausmaß erreicht, das von den Patienten als klinisch relevant wahrgenommen wird. [76]

Sollte ich mir plättchenreiches Plasma spritzen lassen?

Derzeit kann dies nicht als Standardbehandlung angesehen werden. Einzelne Studien zeigen Verbesserungen, andere liefern negative Ergebnisse, und die europäischen Leitlinien halten die Gesamtevidenz für unzureichend, um die Methode in der Routinepraxis zu empfehlen. [77]

Kann eine Prothese das Problem vollständig lösen?

Bei schwerer organischer erektiler Dysfunktion bieten Penisprothesen eine sehr zuverlässige mechanische Erektion und weisen eine der höchsten Zufriedenheitsraten aller Behandlungsmethoden auf. Es handelt sich jedoch um einen chirurgischen Eingriff mit dem Risiko von Infektionen, mechanischem Versagen und der Notwendigkeit von Nachkorrekturen im Laufe der Lebensdauer des Implantats. [78]

Wichtigste Erkenntnisse von Experten

Professor Andrea Salonia ist Professor für Urologie an der Universität Vita-Salute San Raffaele, Direktor des Urologischen Forschungsinstituts am IRCCS Ospedale San Raffaele in Mailand, Leiter des Programms für männliche Sexual- und Reproduktionsmedizin und Vorsitzender der Expertengruppe für sexuelle und reproduktive Gesundheit der Europäischen Gesellschaft für Urologie. Das wichtigste praktische Prinzip der Empfehlungen der Gruppe ist die personalisierte Behandlung: Zunächst müssen reversible Ursachen und Risikofaktoren identifiziert und anschließend eine Therapie ausgewählt werden, die Wirksamkeit, Verträglichkeit, Invasivität und die Präferenzen des Patienten berücksichtigt. [79]

Die Europäische Gesellschaft für Urologie unter dem Vorsitz von Professorin Salonia empfiehlt nachdrücklich, dass Lebensstil- und Risikofaktormodifikationen vor oder gleichzeitig mit einer spezifischen Behandlung eingeleitet werden und dass Phosphodiesterase-5-Hemmer als medikamentöse Erstlinientherapie eingesetzt werden.[80]

Professor Mohit Khera, MD, MBA/PPH, ist Professor für Urologie am Baylor College of Medicine, Inhaber des F. Brantley Scott-Lehrstuhls und Direktor des Labors für Andrologische Forschung. Zu seinen klinischen Schwerpunkten gehören die sexuelle Dysfunktion des Mannes und der altersbedingte Testosteronabfall. Der aktuelle Ansatz, der auch von der Fünften Internationalen Konsultation für Sexualmedizin vertreten wurde, besagt, dass das Versagen einer Therapie nicht das Ende der Behandlung bedeutet: Männern sollten alternative, bewährte Optionen angeboten werden. [81]

Die Fünfte Internationale Konsultation über Sexualmedizin empfiehlt nachdrücklich, dass nach der Behebung reversibler Ursachen Medikamente der ersten Wahl eingesetzt werden sollten. Wenn diese nicht eingesetzt werden können oder unwirksam sind, sollten intracavernöse Injektionen, eine Vakuumpumpe oder eine Penisprothese angeboten werden.[82]

Professor Arthur Burnett, MD, ist Professor für Urologie an der Johns Hopkins University und Direktor des Labors für Neurourologie, das sich auf die Mechanismen der Erektions- und Harnfunktion spezialisiert hat. Seine Arbeit ist besonders wichtig für das Verständnis von Erektionsstörungen nach Operationen und Verletzungen der Beckennerven: In diesen Fällen kann das Problem eine erhebliche neurogene Komponente aufweisen, sodass eine Standardtherapie mit oralen Medikamenten nicht allen Patienten hilft. [83]

Die amerikanischen Leitlinien, an deren Erstellung Professor Burnett maßgeblich beteiligt war, betonen ebenfalls die Notwendigkeit einer medizinischen, sexuellen und psychosozialen Anamnese, einer körperlichen Untersuchung und gezielter Labortests, anstatt allen Patienten automatisch ein einziges Medikament zu verschreiben.[84]

Professor Robert Kloner, MD, PhD, ist Professor für Innere Medizin an der Keck School of Medicine der University of Southern California, Chief Science Officer und Direktor der kardiovaskulären Forschung an den Huntington Medical Research Institutes und einer der Hauptautoren des vierten Princeton-Konsens. Seine Arbeit unterstreicht den grundlegenden Zusammenhang zwischen erektiler Dysfunktion und kardiovaskulärer Gesundheit: Das Auftreten einer vaskulären erektilen Dysfunktion sollte Anlass zu einer Beurteilung des Gesamtrisikos für atherosklerotische Erkrankungen geben und nicht nur zur Auswahl eines Medikaments für den Geschlechtsverkehr. [85]

Der vierte Princeton-Konsens betrachtet die erektile Dysfunktion als Marker und Verstärker des kardiovaskulären Risikos und empfiehlt eine detailliertere Untersuchung von Männern mit mittlerem Risiko, einschließlich einer Koronararterien-Kalzium-Untersuchung, falls angebracht. [86]

Das Wichtigste: Was tun bei Erektionsstörungen Schritt für Schritt?

Der erste Schritt besteht nicht darin, die Ursache anhand eines einzelnen sexuellen Ereignisses zu bestimmen. Bei wiederkehrender Erektionsstörung oder Erektionsproblemen ist eine Beurteilung der medizinischen und sexuellen Vorgeschichte, des Blutdrucks, des Körpergewichts, des Blutzuckers, der Blutfettwerte und des morgendlichen Testosteronspiegels erforderlich. Besondere Aufmerksamkeit gilt den vaskulären Risikofaktoren, da Erektionsstörungen mitunter die erste erkennbare Manifestation einer systemischen Gefäßerkrankung sein können. [87]

Der zweite Schritt besteht darin, möglichst viele reversible Ursachen gleichzeitig anzugehen: Rauchen, Bewegungsmangel, Übergewicht, schlecht eingestellter Diabetes, Bluthochdruck, Fettstoffwechselstörungen, Alkoholmissbrauch und Medikamenteneinnahme. Eine Metaanalyse randomisierter Studien aus dem Jahr 2026 bestätigt, dass Ernährung und körperliche Aktivität die Erektionsfähigkeit verbessern können, obwohl Lebensstiländerungen allein bei schwerer Erektionsstörung meist nicht ausreichen. [88]

Der dritte Schritt besteht in der korrekten Auswahl und Anwendung bewährter Medikamente. Sildenafil, Tadalafil, Vardenafil und Avanafil sind wirksam, die Ergebnisse hängen jedoch von der Dosis, dem Einnahmezeitpunkt, der Nahrungsaufnahme und der sexuellen Stimulation ab. Besonders wichtig ist: Diese Medikamente dürfen nicht mit Nitraten und Nitriten kombiniert werden, da dies zu einem gefährlichen Blutdruckabfall führen kann. [89]

Der vierte Schritt lautet: Wenn die Pille nicht hilft, sollte man die Behandlung nicht nach dem ersten Versuch als gescheitert betrachten. Es ist wichtig, die korrekte Anwendung zu überprüfen, hormonelle und vaskuläre Ursachen zu identifizieren und gegebenenfalls eine psychologische Behandlung, eine Vakuumpumpe oder Schwellkörperinjektionen in Betracht zu ziehen. Moderne Behandlungskonzepte erfordern nicht, dass man monatelang eine wirkungslose Therapie durchhält, aber sie erfordern auch nicht, sofort auf experimentelle „regenerative“ Verfahren zurückzugreifen. [90]

Der fünfte Schritt besteht darin, sich vor Augen zu halten, dass es bei schwerer, anhaltender organischer erektiler Dysfunktion auch dann wirksame Behandlungsmöglichkeiten gibt, wenn orale Medikamente und Injektionen nicht wirken. Penisprothesen stellen für entsprechend ausgewählte Patienten nach wie vor die zuverlässigste letzte Option dar und zeichnen sich durch extrem hohe Zufriedenheitsraten aus. Daher ist die Aussage „Man kann nichts tun“ in den meisten Fällen moderner erektiler Dysfunktion falsch. [91]