Was ist Entgiftung und wie wird sie durchgeführt?

Entgiften - Neutralisierung von toxischen Substanzen exogener und endogener Ursprung, ein wichtiger Mechanismus, um die chemische Beständigkeit beibehalten wird, das ist die ganze Reihe von biochemischen und biophysikalischen Reaktionen bereitgestellt funktionelle Wechselwirkung von mehreren physiologischen Systemen, einschließlich dem Immunsystems von Blut, Monooxygenase Lebersystem, und die Ausscheidungsorgane System Exkretionsorgane (Magen, Lunge , Nieren, Haut).

Die direkte Wahl der Entgiftungswege hängt von den physikalischen und chemischen Eigenschaften des Giftstoffes ab (Molekulargewicht, Wasser- und Fettlöslichkeit, Ionisierung usw.).

Es sollte angemerkt werden, dass die Entgiftung des Immunsystems eine relativ späte Entwicklung der Evolution ist, die nur für Wirbeltiere charakteristisch ist. Seine Fähigkeit, sich anzupassen, um gegen einen körperfremden Wirkstoff vorzugehen, macht die Immunabwehr zu einer universellen Waffe gegen praktisch alle möglichen Verbindungen mit einer großen Molekülmasse. Die meisten Systeme, die auf die Verarbeitung von Proteinsubstanzen mit niedrigerem Molekulargewicht spezialisiert sind, werden als Konjugat bezeichnet, sie sind in der Leber lokalisiert, obwohl sie mehr oder weniger in anderen Organen vorhanden sind.

Die Wirkung von Giftstoffen auf den Körper hängt letztlich von ihrer schädigenden Wirkung und der Schwere der Entgiftungsmechanismen ab. In modernen Arbeiten, die sich dem Problem des traumatischen Schocks widmen, wird gezeigt, dass unmittelbar nach dem Trauma zirkulierende Immunkomplexe im Blut der Betroffenen auftreten. Diese Tatsache bestätigt das Vorliegen einer Antigeninvasion bei einem Schocktrauma und zeigt an, dass die Antigen-Antikörper-Kombination nach einer Verletzung schnell auftritt. Der Immunschutz gegen hochmolekulares Toxin-Antigen besteht in der Produktion von Antikörpern - Immunglobulinen, die die Fähigkeit besitzen, an das Antigen eines Toxins zu binden und einen nichttoxischen Komplex zu bilden. Wir sprechen also auch in diesem Fall von einer eigentümlichen Konjugationsreaktion. Sein überraschendes Merkmal ist jedoch, dass im Körper in Reaktion auf das Auftreten des Antigens nur der Klon von Immunglobulinen synthetisiert wird, der vollständig mit dem Antigen identisch ist und seine selektive Bindung bereitstellen kann. Die Synthese dieses Immunglobulins erfolgt in B-Lymphozyten unter Beteiligung von Makrophagen und Populationen von T-Lymphozyten.

Das weitere Schicksal eines Immunkomplex ist, dass sie nach und nach über das Komplementsystem lysiert, die aus einer Kaskade von proteolytischen Enzymen. Die entstehenden Zersetzungsprodukte können toxisch sein, und dies äußert sich sofort als Intoxikation, wenn die Immunprozesse zu schnell ablaufen. Antigen-Bindungsreaktion mit der Bildung von Immunkomplexen und die anschließende Spaltung des Komplementsystems an der Membranoberfläche vieler Zellen auftreten können, und Erkennungsfunktion, wie sie durch Untersuchungen in den letzten Jahren gezeigt, gehört nicht nur die lymphoiden Zellen, sondern auch viele andere Proteine sekretieren, die Eigenschaften von Immunglobulinen aufweisen. Solche Zellen umfassen Hepatozyten, dendritische Milzzellen, Erythrozyten, Fibroblasten usw.

Glykoprotein - Fibronectin hat eine verzweigte Struktur, und dies bietet die Möglichkeit seiner Bindung an das Antigen. Die resultierende Struktur fördert eine schnellere Bindung des Antigens an den phagozytierenden Leukozyten und dessen Neutralisation. Diese Funktion von Fibronektin und einigen anderen ähnlichen Proteinen wird als Opsonisierung bezeichnet, und die Pony selbst werden als Opsonine bezeichnet. Die Abhängigkeit zwischen der Abnahme des Blutspiegels von Fibronektin bei Trauma und der Häufigkeit der Entwicklung von Komplikationen in der Post-Schock-Periode wurde festgestellt.

Die Körper, die Entgiftung durchführen

Das Immunsystem führt die Entgiftung von Xenobiotika makromolekularen Polymeren, bakteriellen Toxinen, Enzyme und andere Substanzen durch ihr spezifischen mikrosomalen Metabolismus und die Entgiftung der Antigen-Antikörper-Reaktionen ein. Darüber hinaus transportieren Proteine und Blutzellen zur Leber und zur vorübergehenden Ablagerung (Adsorption) vieler Giftstoffe und schützen damit die Toxizitätsrezeptoren vor deren Auswirkungen. Das Immunsystem besteht aus den Hauptorganen (Knochenmark, Thymus), lymphatische Strukturen (Milz, Lymphknoten) und immunkompetente Blutzellen (Lymphozyten, Makrophagen, etc.), eine wichtige Rolle bei der Identifizierung und Biotransformation von Toxinen spielen.

Die Schutzfunktion der Milz umfasst Blutfiltration, Phagozytose und die Bildung von Antikörpern. Dies ist ein natürliches Sorptionssystem des Körpers, das den Gehalt an pathogenen zirkulierenden Immunkomplexen und mittelmolekularen Giftstoffen im Blut reduziert.

Entgiftung der Leber Rolle ist vor allem der mittleren Biotransformation von Xenobiotika und endogene toxische Substanzen mit hydrophoben Eigenschaften, indem sie in der oxidativen, restaurative, Hydrolysebeständigkeit und andere Reaktionen, katalysiert durch geeignete Enzyme einschließlich.

Die nächste Phase der Biotransformation - Konjugation (Bildung von gepaarten Ester) mit Glucuronsäure, Schwefelsäure, Essigsäure und Aminosäuren, Glutathion, die in der Polarität und Wasserlöslichkeit Noxen Erleichterung ihre Ausscheidung durch die Nieren zu einer Erhöhung führt. In diesem Fall ist der anti-Peroxid-Schutz der Leberzellen und des Immunsystems, der durch spezielle Enzyme - Antioxidantien (Tocopherol, Superoxid-Dismutase, etc.) - durchgeführt wird, von großer Bedeutung.

Erkrankungen der Nieren Entgiftung Fähigkeiten werden direkt an ihre aktive Beteiligung an der Aufrechterhaltung der Homöostase durch chemische Biotransformation von Xenobiotika und endogener Noxen mit anschließender Ausscheidung im Urin zusammen. Beispielsweise tritt Rohr Peptidasen ständig unter Verwendung von hydrolytischen Abbau der niedermolekularen Proteine, einschließlich Peptidhormone (Vasopressin, ACTH, Angiotensin, Gastrin, etc.), um dadurch das Blut zurückkehr Amino Säuren anschließend in Syntheseverfahren eingesetzt. Von besonderer Bedeutung ist die Möglichkeit der Urinausscheidung von Mitte löslichen Peptide in der Entwicklung von endotoxicosis, auf der anderen Seite, erhöhen ihren langen Pool kann zu Schäden Tubulusepithel und die Entwicklung von Nephropathie fördern.

Die Entgiftungsfunktion der Haut wird durch die Arbeit der Schweißdrüsen bestimmt, die bis zu 1000 ml Schweiß absondern, der Harnstoff, Kreatinin, Schwermetallsalze, viele organische Substanzen einschließlich niedriger und mittlerer Molekulargewichte pro Tag enthält. Außerdem werden mit der Sekretion von Talgdrüsen Fettsäuren entfernt - Produkte der Darmfermentation und vieler medizinischer Substanzen (Salicylate, Phenazone usw.).

Licht führt ihre Entgiftungsfunktion, als biologische Filter wirkt, die den Blutspiegel von biologisch aktiven Substanzen überwacht (Bradykinin, Prostaglandine, Serotonin, Noradrenalin usw.), die bei höherer Konzentration ist, kann endogene Noxen sein. Die Präsenz im Lichte des Komplexes mikrosomalen Oxydasen ermöglicht viele hydrophoben Substanzen mittleres Molekulargewicht oxidiert, die Bestimmung einer großen Anzahl von ihnen in dem venösen Blut im Vergleich mit arteriellem Gastrointestinaltrakt trägt eine Anzahl von Entgiftungsfunktion der Bestätigung, die Regulation des Lipidstoffwechsels und die Ausscheidung Sicherstellung der Gallenhochpolaren Verbindungen eintreten, und verschiedene Konjugate, die fähig sind, durch die Enzyme des Verdauungstraktes und Darmflora hydrolysiert. Einige von ihnen können in das Blut resorbiert werden und zurück in die Leber für die nächste Runde der Konjugation und Ausscheidung (enterohepatischen Kreislauf). Bereitstellen Entgiftung Darmfunktion signifikant während oraler Vergiftungen behindert, wenn es in verschiedenen Noxen abgeschieden wird, einschließlich endogener, die durch den Konzentrationsgradienten resorbiert werden und sich die Hauptquelle der Toxizität.

Somit behält die normale Aktivität des allgemeinen Systems der natürlichen Entgiftung (chemische Homöostase) eine ausreichend zuverlässige Reinigung des Organismus von exogenen und endogenen toxischen Substanzen bei, wenn ihre Konzentration im Blut einen bestimmten Schwellenwert nicht überschreitet. Ansonsten kommt es zur Akkumulation von Toxinen an Toxizitätsrezeptoren mit der Entwicklung eines Krankheitsbildes der Toxikose. Diese Gefahr ist bei prämorbiden Störungen aus den Hauptorganen der natürlichen Entgiftung (Niere, Leber, Immunsystem) sowie bei älteren und senilen Patienten signifikant erhöht. In all diesen Fällen besteht Bedarf an zusätzlicher Unterstützung oder Stimulation des gesamten Systems der natürlichen Entgiftung, um die Korrektur der chemischen Zusammensetzung der inneren Körperumgebung sicherzustellen.

Entgiftung, also Entgiftung, besteht aus einer Reihe von Schritten

In der ersten Stufe Verarbeitung Toxinen Oxidaseenzyme ausgesetzt sind, wodurch reaktive OH- Gruppen COOH Erwerb „SH oder ~ H“, die für eine weitere Bindung ihres ‚komfortabel‘ zu machen. Ausführen dieser Biotransformationsenzymen mit versetzten Funktionen eine Gruppe von Oxidasen sind, unter ihnen ist die Hauptrolle gemosoderzhaschy Enzymprotein Cytochrom P-450 gewonnen. Es wird von Hepatozyten in den Ribosomen des rauen endoplasmatischen Retikulum Membranen synthetisiert. Biotransformation Toxin ist ein erstes Substrat-Enzym-Komplex NA • Fe3 +, bestehend aus einer toxischen Substanz (AN) und dem Cytochrom P-450 (Fe3 +) in der oxidierten Form zu bilden Phased. Dann komplexen NA • Fe3 + reduziert wird, um ein Elektron AN • Fe2 + und fügt Sauerstoff einen ternären Komplex NA • Fe2 + zu bilden, bestehend aus Substrat, Enzyme und Sauerstoff. Weitere Reduktion des ternären Komplex zweiten Elektron resultiert in der Bildung von zwei instabilen Verbindungen mit reduzierter und oxidierten Form der Cytochrom-P-450: AN • Fe2 + 02 ~ = AH • Fe3 + 02 ~, die brechen in hydroxyliert Toxin Wasser und ursprüngliche oxidierte Form der P-450 , was sich wiederum als fähig erweist, mit anderen Molekülen des Substrats zu reagieren. Jedoch Cytochrom Substrat - Sauerstoffkomplex NA • Fe2 + 02+, bevor die zweiten Elektron Befestigung kann mit der Freisetzung von Superoxidanionen 02 als ein Nebenprodukt mit toxischen Wirkungen auf die Oxidform AN • Fe3 + 02 ~ bewegen. Es ist möglich, dass eine solche Entladung ist die Superoxid-Radikal durch die Kosten der Entgiftungsmechanismen, beispielsweise aufgrund von Hypoxie. In jedem Fall wird die Bildung des Superoxidanions 02 bei der Oxidation von Cytochrom P-450 zuverlässig nachgewiesen.

Die zweite Stufe der Neutralisation von Toxin besteht in der Konjugationsreaktion mit verschiedenen Substanzen durchgeführt wird, was zur Bildung von nicht-toxischen Verbindungen, die aus dem Körper eine oder andere Weise freigesetzt. Konjugationsreaktionen werden nach der Substanz benannt, die als Konjugat wirkt. Üblicherweise werden folgende Arten dieser Reaktionen in Betracht gezogen: Glucuronid, Sulfat, mit Glutathion, mit Glutamin, mit Aminosäuren, Methylierung, Acetylierung. Die aufgelisteten Varianten der Konjugationsreaktionen sorgen für die Neutralisierung und Entfernung der meisten Verbindungen mit toxischen Wirkungen aus dem Körper.

Am allgemeinsten ist die Konjugation mit Glucuronsäure, die ein sich wiederholendes Monomer in der Zusammensetzung von Hyaluronsäure ist. Letzteres ist ein wichtiger Bestandteil des Bindegewebes und daher in allen Organen vorhanden. Das Gleiche gilt natürlich auch für die Glucuronsäure. Das Potential dieser Konjugationsreaktion wird durch den Katabolismus von Glucose entlang des Sekundärweges bestimmt, dessen Ergebnis die Bildung von Glucuronsäure ist.

Im Vergleich zur Glykolyse oder dem Zitronensäurezyklus ist die für den Sekundärweg verwendete Glukosemasse gering, aber das Produkt dieses Weges, Glucuronsäure, ist ein wichtiger Entgiftungswirkstoff. Typische Teilnehmer für die Entgiftung mit Glucuronsäure sind Phenole und deren Derivate, die eine Bindung mit dem ersten Kohlenstoffatom eingehen. Dies führt zur Synthese von unschädlich für den Körper von Phenol freigesetzten Glucosiduraniden nach außen. Die Glucuronid-Konjugation ist lokal für Exo- und Endotoxine mit den Eigenschaften von lipotropen Substanzen.

Weniger wirksam ist die Sulfatkonjugation, die evolutionär als älter angesehen wird. Es wird durch 3-Phosphoadenosin-5-phosphodisulfat bereitgestellt, das als Ergebnis der Wechselwirkung von ATP und Sulfat gebildet wird. Die Sulfatkonjugation von Toxinen wird manchmal als Duplikation in Bezug auf andere Konjugationsmethoden angesehen und ist eingeschlossen, wenn sie erschöpft sind. Unzureichende Effizienz der Sulfatkonjugation besteht auch darin, dass bei der Bindung von Toxinen Substanzen gebildet werden können, die toxische Eigenschaften behalten. Die Bindung von Sulfat findet in der Leber, in den Nieren, im Darm und im Gehirn statt.

Die drei folgenden Arten der Konjugationsreaktion mit Glutathion, Glutamin und Aminosäuren basieren auf einem allgemeinen Mechanismus für die Verwendung von reaktiven Gruppen.

Das Konjugationsschema mit Glutathion wurde mehr als andere untersucht. Dieses Tripeptid, bestehend aus Glutaminsäure, Cystein und Glycin, und nimmt an der Konjugationsreaktion über 40 verschiedene Verbindungen des exo- und endogenen Ursprungs. Die Umsetzung erfolgt in drei oder vier Schritten mit sequenzieller Spaltung der resultierenden Konjugats Glutaminsäure und Glycin. Der verbleibende Komplex, bestehend aus Xenobiotikum und Cystein, kann bereits in dieser Form aus dem Körper ausgeschieden werden. Doch oft gibt es einen vierten Schritt, in dem Cystein und die Aminogruppe acetyliert ist aber Mercaptursäure gebildet, die in der Galle ausgeschieden wird. Glutathion ist ein weiterer wichtiger Bestandteil der Reaktion auf die Neutralisation von Peroxiden erzeugt endogen führenden und stellen eine zusätzliche Quelle der Intoxikation. Die Reaktion verläuft nach dem Schema: Glutathionperoxidase 2GluN 2Glu + H202 + 2H20 (reduzierte (oxidiertes Glutathion), Glutathion) und durch das Enzym Glutathionperoxidase katabolisiert, ein interessantes Merkmal ist die Tatsache, dass sie Selen im aktiven Zentrum enthalten.

Bei der Aminosäurekonjugation sind Glycin, Glutamin und Taurin am Menschen am häufigsten beteiligt, obwohl auch andere Aminosäuren möglich sind. Die letzten zwei der betrachteten Konjugationsreaktionstypen sind mit der Übertragung eines der Reste, Methyl oder Acetyl, auf das Xenobiotikum verbunden. Die Reaktionen werden jeweils durch Methyl- oder Acetyltransferasen katalysiert, die in der Leber, der Lunge, der Milz, den Nebennieren und einigen anderen Organen enthalten sind.

Ein Beispiel ist die Reaktion der Ammoniakkonjugation, die während des Traumas als Endprodukt des Proteinabbaus in großen Mengen gebildet wird. Im Gehirn handelt es sich um eine extrem toxische Verbindung, die im Falle einer übermäßigen Bildung Koma verursachen kann, an Glutamat bindet und sich in ein ungiftiges Glutamin umwandelt, das in die Leber transportiert wird und dort in eine andere ungiftige Verbindung - Harnstoff - übergeht. In den Muskeln bindet überschüssiges Ammoniak an Ketoglutarat und in Form von Alanin wird auch auf die Leber übertragen, gefolgt von der Bildung von Harnstoff, der im Urin ausgeschieden wird. So zeigt der Blutharnstoffspiegel zum einen die Intensität des Proteinkatabolismus und zum anderen die Filtrationsfähigkeit der Nieren an.

Wie bereits erwähnt, in den Prozess der Biotransformation von Xenobiotika die Bildung von hochgiftigen Rest (O2). Es wird festgestellt, dass bis zu 80% der Gesamtmenge an Superoxidanion unter Beteiligung der Enzym Superoxid-Dismutase (SOD) gelangt in Wasserstoffperoxid (H202), worin im Wesentlichen weniger Toxizität als das Superoxidanion (02 ~). Die restlichen 20% Superoxid-Anionen in einigen physiologischen Prozessen enthalten sind, insbesondere, interagieren mit polyungesättigten Fettsäuren Lipidperoxiden zu bilden, die in dem Prozess der Muskelkontraktion aktiv sind, regulieren die Permeabilität der biologischen Membranen und t. D. Jedoch im Falle von Redundanz-H202 und Lipidperoxide kann schädlich, den Körper toxische Schädigung mit aktiven Formen von Sauerstoff bedroht. Zur Aufrechterhaltung der Homöostase ist leistungsfähigen Satz von molekularen Mechanismen aktiviert, und in erster Linie das Enzym SOD, die begrenzt die Geschwindigkeit der Umwandlung in einem Zyklus von 02 ~ aktiven Formen von Sauerstoff. Mit verringerten Mengen an SOD tritt spontane Dismutation 02 Singulettsauerstoff und H202 zu bilden, in der Wechselwirkung, die die Bildung aktiven 02 Hydroxylradikale bewirkt:

202 '+ 2 ½ + -> 02' + Н202;

02 "+ H202 -> 02 + 2 OH + OH.

SOD katalysiert sowohl direkte als auch reverse Reaktionen und ist ein extrem aktives Enzym, und der Aktivitätswert wird genetisch programmiert. Der verbleibende Teil von H2O2 ist an metabolischen Reaktionen im Zytosol und in den Mitochondrien beteiligt. Katalase ist die zweite Linie des Peroxid-Schutzes des Körpers. Es ist in der Leber, Nieren, Muskeln, Gehirn, Milz, Knochenmark, Lunge, Erythrozyten gefunden. Dieses Enzym zersetzt Wasserstoffperoxid zu Wasser und Sauerstoff.

Enzymschutzsysteme "löschen" freie Radikale mit Hilfe von Protonen (Ho). Aufrechterhaltung der Homöostase mit der Wirkung von aktiven Sauerstoffformen umfasst nicht-Enzym-biochemische Systeme. Dazu gehören endogene Antioxidantien - fettlösliche Vitamine der Gruppe A (Beta-Carotinoide), E (α-Tocopherol).

Einige Rolle in der Anti-Radikalschutz spielen endogene Metaboliten, Aminosäuren (Cystein, Methionin, Histidin, Arginin), Harnstoff, Cholin, reduziertes Glutathion, Sterole, ungesättigte Fettsäuren.

Enzym- und Nicht-Enzym-Systeme des antioxidativen Schutzes im Körper sind miteinander verbunden und koordiniert. Bei vielen pathologischen Prozessen, auch im Falle einer Schockverletzung, kommt es zu einer "Überlastung" der molekularen Mechanismen, die für die Aufrechterhaltung der Homöostase verantwortlich sind, was zu einer Zunahme der Intoxikation mit irreversiblen Folgen führt.

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Methoden der intraokorporalen Entgiftung

Siehe auch: Intrakorporale und extrakorporale Entgiftung

Wundmembran-Dialyse nach EA Selezov

Die gut gewickelte Membrandialyse nach EA Selezov (1975) erwies sich als erfolgreich. Hauptbestandteil der Methode ist ein elastischer Beutel - ein Dialysator aus einer semipermeablen Membran mit einer Porengröße von 60-100 μm. Der Beutel ist mit Dialysewirkstofflösung gefüllt, die (mit einer Rate von 1 Liter destilliertem Wasser) g: Calciumgluconat 1,08; Glukose 1,0; Kaliumchlorid 0,375; Magnesiumsulfat 0,06; Natriumbicarbonat 2,52; saures Natriumphosphat 0,15; Natriumhydrophosphat 0,046; Natriumchlorid 6,4; Vitamin C 12 mg; CO wird auf einen pH von 7,32-7,45 gelöst.

Um onkotischen Druck zu erhöhen und Wund Ausströmen Inhalt Dextranlösung beschleunigt zugegeben (polyglukin) mit einem Molekulargewicht von 7000 Dalton in einer Menge von 60 g. ‚Hood auch Antibiotika, auf denen die empfindliche Wundmikroflora, in einer Dosis entspricht 1 kg Patientengewicht addiert, Antiseptika (Lösung von Dioxidin 10 ml), Analgetika (1% ige Lösung von Novocain - 10 ml). Die in die Tasche eingebauten führenden und abgehenden Röhren ermöglichen den Einsatz der Dialysevorrichtung im Strömungsmodus. Die durchschnittliche Fließgeschwindigkeit der Lösung sollte 2-5 ml / min betragen. Nach dieser Vorbereitung wird der Beutel so in die Wunde gelegt, dass sein gesamter Hohlraum damit ausgefüllt ist. Die Dialyselösung wird einmal alle 3-5 Tage gewechselt und die Membrandialyse wird bis zum Auftreten von Granulationen fortgesetzt. Die Membrandialyse ermöglicht eine aktive Entfernung von Giftstoffen enthaltendem Exsudat aus der Wunde. So bindet und hält beispielsweise 1 g trockenes Dextran 20-26 ml Gewebsflüssigkeit; Eine 5% ige Dextranlösung zieht Flüssigkeit mit einer Kraft von bis zu 238 mm Hg an. Kunst.

Katheterisierung der regionalen Arterie

Um die maximale Dosis von Antibiotika in das betroffene Gebiet zu liefern, wird, falls erforderlich, eine Katheterisierung der regionalen Arterie verwendet. Dazu führt eine Seldinger-Punktion zu einem Katheter in der zentralen Arterie der entsprechenden Arterie, durch den anschließend Antibiotika verabreicht werden. Es werden zwei Verabreichungsmethoden verwendet: einmalige oder kontinuierliche Infusion. Letzteres wird erreicht, indem das Gefäß mit einer antiseptischen Lösung auf eine Höhe angehoben wird, die höher als das Blutdruckniveau ist, oder indem eine Blutperfusionspumpe verwendet wird.

Die ungefähre Zusammensetzung der intraarteriell verabreichten Lösung ist wie folgt: Kochsalzlösung, Aminosäuren, Antibiotika (Thienam, Kefzol, Gentamicin usw.), Papaverin, Vitamine usw.

Die Dauer der Infusion kann 3-5 Tage betragen. Der Katheter muss wegen der Möglichkeit eines Blutverlustes sorgfältig überwacht werden. Das Thromboserisiko bei korrekter Vorgehensweise ist minimal. 14.7.3.

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Erzwungene Diurese

Giftige Substanzen, die während des Traumas in großer Zahl gebildet werden und zur Intoxikation führen, werden in Blut und Lymphe freigesetzt. Die Hauptaufgabe der Entgiftungstherapie besteht darin, Methoden zu verwenden, die Giftstoffe aus Plasma und Lymphe extrahieren können. Dies wird erreicht, indem große Volumina von Flüssigkeiten in den Blutstrom eingeführt werden, die Plasmatoxine "verdünnen" und aus dem Körper mit den Nieren ausgeschieden werden. Dazu werden niedermolekulare Lösungen von Kristalloiden (Kochsalzlösung, 5% ige Glucoselösung etc.) verwendet. Verbringen Sie bis zu 7 Liter pro Tag, kombiniert dies mit der Einführung von Diuretika (Furosemid 40-60 mg). Bei der Zusammensetzung von Infusionsmedien zur Durchführung einer erzwungenen Diurese ist es notwendig, hochmolekulare Verbindungen einzuschließen, die in der Lage sind, Toxine zu binden. Die besten von ihnen waren Proteinpräparate aus menschlichem Blut (5, 10 oder 20% Albuminlösung und 5% Protein). Synthetische Polymere wie Rheopolyglucin, Hemodez, Polyvisalin und andere werden ebenfalls verwendet.

Lösungen niedermolekularer Verbindungen werden nur dann entgiftend eingesetzt, wenn der Patient über eine ausreichende Diurese (über 50 ml / h) und eine gute Reaktion auf Diuretika verfügt.

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Mögliche Komplikationen

Am häufigsten und schwerwiegend ist das Überlaufen des Gefäßbettes mit Flüssigkeit, was zu Lungenödemen führen kann. Klinisch manifestiert sich dies durch Dyspnoe, eine Zunahme der in der Ferne wahrnehmbaren feuchten Keuchhusten in den Lungen, das Auftreten von schaumigem Sputum. Ein früherer objektiver Hinweis auf eine Hypertransfusion während einer erzwungenen Diurese ist eine Erhöhung des Niveaus des zentralen Venendrucks (CVP). Erhöhen Sie den CVP-Wert über 15 cm Wasser. Kunst. (Der normale Wert von CVP ist 5-10 cm H2O) dient als ein Signal, um die Geschwindigkeit der Flüssigkeitszufuhr zu stoppen oder signifikant zu reduzieren und die Dosis des Diuretikums zu erhöhen. Es sollte bedacht werden, dass ein hohes Maß an CVP bei Patienten mit kardiovaskulärer Pathologie bei Herzinsuffizienz auftreten kann.

Bei der erzwungenen Diurese sollte man sich an die Möglichkeit erinnern, eine Hypokaliämie zu entwickeln. Daher ist eine strenge biochemische Überwachung des Elektrolytspiegels in Plasma und roten Blutkörperchen erforderlich. Es gibt absolute Kontraindikationen für die Durchführung einer erzwungenen Diurese - Oligo- oder Anurie, trotz der Verwendung von Diuretika.

Antibakterielle Therapie

Die pathogenetische Methode zur Intoxikationsbekämpfung bei einer Schockverletzung ist die antibakterielle Therapie. Eine frühzeitige und ausreichende Konzentration von Breitspektrum-Antibiotika ist erforderlich, mit mehreren miteinander kompatiblen Antibiotika. Die am besten geeignete gleichzeitige Verwendung von zwei Gruppen von Antibiotika - Aminoglykoside und Cephalosporine in Kombination mit Medikamenten, die auf anaerobe Infektion wie Metrogil wirken.

Offene Knochenbrüche und Wunden sind ein absolutes Indiz für die Verschreibung von Antibiotika, die intravenös oder intraarteriell verabreicht werden. Ein ungefähres Schema der intravenösen Verabreichung: Gentamicin 80 mg 3-mal täglich, Kefzol 1,0 g bis zu 4 mal am Tag, Metrogyl 500 mg (100 ml) für 20 Minuten tropfenweise 2 mal am Tag. Korrektur der Antibiotika-Therapie und Verabreichung anderer Antibiotika in den nächsten Tagen hergestellt, nachdem die Testergebnisse zu empfangen und die Empfindlichkeit der Bakterienflora zu Antibiotika bestimmen.

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Entgiftung mit Inhibitoren

Diese Richtung der Entgiftungstherapie ist weit verbreitet bei exogenen Vergiftungen. Bei endogenen Toxikosen, einschließlich solcher, die sich infolge einer Schockverletzung entwickeln, gibt es nur Versuche, solche Ansätze zu verwenden. Dies ist aufgrund der Tatsache, dass Informationen über die Toxine während der traumatischen Schock erzeugt wird, noch lange nicht abgeschlossen ist, nicht die Tatsache zu erwähnen, die unbekannte Struktur und die Eigenschaften der meisten der Substanzen in der Entwicklung des Rausches beteiligt bleibt. Daher kann man nicht ernsthaft erwarten, aktive Inhibitoren von praktischer Bedeutung zu erhalten.

Die klinische Praxis in diesem Bereich hat jedoch einige Erfahrungen. Zuvor begannen andere in der Behandlung des traumatischen Schocks Antihistaminika wie Diphenhydramin in Übereinstimmung mit den Bestimmungen der Histamin-Theorie des Schocks zu verwenden.

Empfehlungen zur Anwendung von Antihistaminika bei traumatischen Schocks sind in vielen Leitlinien enthalten. Insbesondere wird empfohlen, Diphenhydramin in Form von Injektionen 1-2% ige Lösung 2-3 mal täglich bis 2 ml zu verwenden. Trotz der langjährigen Erfahrung mit der Verwendung von Histaminantagonisten ist ihre klinische Wirkung nicht streng bewiesen, außer bei allergischen Reaktionen oder experimentellem Histaminschock. Vielversprechender war die Idee, antiproteolytische Enzyme zu verwenden. Geht man von der Annahme aus, dass der Proteinkatabolismus der Hauptlieferant von Toxinen mit unterschiedlichen Molekulargewichten ist und im Falle eines Schocks immer erhöht ist, so wird die Möglichkeit eines günstigen Effekts durch den Einsatz von die Proteolyse unterdrückenden Wirkstoffen deutlich.

Dieses Problem wurde von einem deutschen Forscher (Schneider, V., 1976) untersucht, der den Proteolyse-Hemmer Aprotinin bei traumatisierten Schockern anwendete und ein positives Ergebnis erhielt.

Proteolytische Hemmstoffe sind für alle Opfer mit umfangreichen pogranozhenne Wunden notwendig. Unmittelbar nach der Entlassung aus dem Krankenhaus wird eine solche verletzte Person intravenös mit einer Tropflösung (20 000 ATPE pro 300 ml physiologischer Lösung) injiziert. Seine Einführung wird 2-3 mal am Tag wiederholt.

In der Praxis, Patienten mit Schock zu behandeln, wird Naloxon verwendet - ein Inhibitor endogener Opiate. Verweise auf deren Verwendung auf der Grundlage der Arbeit der Wissenschaftler zeigten, dass Naloxon blockiert solche unerwünschten Wirkungen von Opiaten und Opioiden als kardiodepressornoe und Bradykinin Aktion, ihre nützliche analgetische Wirkung erhalten bleibt. Die klinische Erfahrung eines der Medikamente Naloxon - narkanti (Dupont, Deutschland) zeigte, dass seine Verabreichung in einer Dosis von 0,04 mg / kg Körpergewicht durch eine stoßdämpfende Wirkung begleitet, einen signifikanten Anstieg des systolischen Blutdrucks und des systolischen Herzleistung manifestiert, Atemminutenvolumen, Zunahme des arterio-venösen Unterschieds in p02 und Sauerstoffverbrauch.

Andere Autoren fanden die Anti-Schock-Wirkung dieser Medikamente nicht. Insbesondere haben Wissenschaftler gezeigt, dass selbst die maximalen Dosen von Morphin sich nicht negativ auf den Verlauf eines hämorrhagischen Schocks auswirken. Sie glauben, dass die günstige Wirkung von Naloxon nicht mit der Unterdrückung der endogenen Opiataktivität in Verbindung gebracht werden kann, da die Menge der endogenen Opiate signifikant geringer war als die Morphindosis, die sie den Tieren verabreichten.

Wie bereits berichtet, einer der Faktoren der Vergiftung sind perekionnye Verbindungen, im Körper im Schock gebildet. Die Verwendung ihrer Inhibitoren wurde bisher nur teilweise im Verlauf experimenteller Studien durchgeführt. Der allgemeine Name für diese Medikamente ist Aasfresser (Reiniger). Dazu gehören SOD, Katalase, Peroxidase, Allopurinol, Manpitol und eine Reihe anderer. Praktischer Wert ist Mannitol, das in Form einer 5-30% igen Lösung als Mittel zur Stimulierung der Diurese verwendet wird. Zu diesen Eigenschaften sollte eine antioxidative Wirkung hinzugefügt werden, die möglicherweise einer der Gründe für ihre günstige Anti-Schock-Wirkung ist. Die stärkste „Inhibitoren“ bakterielle Vergiftung, immer durch die infektiösen Komplikationen der Schock genicity Verletzungen begleitet, Antibiotika können in Betracht gezogen werden, wie zuvor berichtet.

In den Arbeiten von A. Ya. Kulberg (1986) wurde gezeigt, dass der Schock natürlich von der Invasion der Zirkulation einer Anzahl von Darmbakterien in Form von Lipopolysacchariden bestimmter Struktur begleitet wird. Es wurde festgestellt, dass die Verabreichung von Anti-Lipopolysaccharid-Serum diese Intoxikationsquelle neutralisiert.

Wissenschaftler haben die Aminosäuresequenz von toxischem Schocksyndrom-Toxin durch S. Aureus produziert bestimmt, die ein Protein ist somit die Basis ein Molekulargewicht von 24000 aufweist, zur Herstellung von hochspezifischen Antiseren zu einem der am häufigsten verwendeten Antigene in einem menschlichen Keime erstellt wurde - Staphylococcus aureus.

Die Entgiftungstherapie für traumatischen Schock, die mit der Verwendung von Inhibitoren verbunden ist, hat jedoch noch keine Perfektion erreicht. Die erzielten praktischen Ergebnisse sind nicht so beeindruckend, um eine große Befriedigung zu bewirken. Die Aussicht auf "reine" Toxininhibition im Schock ohne nachteilige Nebenwirkungen ist jedoch vor dem Hintergrund von Fortschritten in der Biochemie und Immunologie durchaus möglich.

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Methoden der extrakorporalen Entgiftung

Die oben beschriebenen Entgiftungsverfahren können als endogen oder intrakorporal bezeichnet werden. Sie basieren auf dem Gebrauch von Wirkstoffen, die im Körper wirken und entweder mit der Stimulierung der Entgiftungs- und Ausscheidungsfunktionen des Körpers verbunden sind, entweder mit Substanzen, die Toxine sorbieren, oder mit der Verwendung von Inhibitoren toxischer Substanzen, die im Körper gebildet werden.

In den letzten Jahren wurden die extrakorporalen Entgiftungsverfahren, die auf dem Prinzip der künstlichen Extraktion der einen oder anderen Umgebung eines Toxin enthaltenden Organismus beruhen, zunehmend entwickelt und angewendet. Ein Beispiel hierfür ist die Hämosorptionsmethode, bei der das Blut des Patienten durch Aktivkohle geleitet und zum Körper zurückgeführt wird.

Verfahren Plasmapherese oder Lymphe Kanal kanüliert einfach die Lymphe zu extrahieren umfasst toxisches Blutplasma oder Lymphe Entproteinierungsaktivität mit Kompensation von Verlusten durch intravenöse Proteinzubereitungen (Lösungen von Albumin, ein Protein oder Plasma). Manchmal wird eine Kombination von Verfahren der extrakorporalen Entgiftung, die beide Hand Plasmapherese Verfahren und Sorption von Toxinen auf die Glut enthält.

1986 wurde eine ganz spezielle Methode der extrakorporalen Entgiftung in die klinische Praxis eingeführt, bei der das Blut des Patienten durch die vom Schwein entnommene Milz geleitet wird. Diese Methode kann der extrakorporalen Biosorption zugeschrieben werden. Gleichzeitig wirkt die Milz nicht nur als Biosorbent, da sie auch bakterizid wirkt, injiziert verschiedene biologisch aktive Substanzen in das durchblutete Blut und beeinflusst den immunologischen Status des Organismus.

Funktionen der Anwendung der extrakorporalen Entgiftung Techniken bei Patienten mit traumatischem Schock ist die Notwendigkeit, Trauma und Umfang des vorgeschlagenen Verfahrens zu adressieren. Und wenn Patienten mit normalem hämodynamischen Status Transfer Verfahren der extrakorporalen Entgiftung in der Regel gut, dann bei Patienten mit traumatischen Schock auftreten können unerwünschte Wirkungen von hämodynamischen Plan als eine Erhöhung der Herzfrequenz und Abnahme des systemischen Blutdrucks, die von der Größe des extrakorporalen Blutvolumen abhängen, die Dauer der Perfusion und der Anzahl der gelöschten Plasma oder Lymphe. Regel sollte die extrakorporale Blutvolumen in Betracht gezogen werden nicht 200 ml nicht überschreiten.

Hämosorption

Unter extracorporalen Entgiftungsverfahren hemosorbtion (WAN) ist eine der häufigsten und im Experiment 1948 in der Klinik seit 1958 verwendet, unter hemosorption Entfernung von toxischen Substanzen aus dem Blut versteht, indem er durch das Sorbens vorbei. Die große Mehrheit der Sorbentien sind Feststoffe und werden in zwei große Gruppen unterteilt: 1 - neutrale Sorbentien und 2 - Ionenaustausch-Sorbentien. In der klinischen Praxis wurden neutrale Sorbentien, dargestellt in Form von Aktivkohlen verschiedener Marken (AP-3, SKT-6A, SKI, SUTS usw.), am häufigsten verwendet. Charakteristische Eigenschaften von Kohlen jeder Marke sind die Fähigkeit, eine breite Palette verschiedener Verbindungen im Blut zu adsorbieren, einschließlich nicht nur toxischer, sondern auch nützlich. Insbesondere wird Sauerstoff aus dem fließenden Blut extrahiert und dadurch wird seine Oxygenierung signifikant reduziert. Die am weitesten fortgeschrittenen Kohlensorten extrahieren aus dem Blut bis zu 30% der Blutplättchen und schaffen so die Bedingungen für die Blutung, besonders wenn man annimmt, dass das HS mit der obligatorischen Einführung in das Blut eines Patienten mit Heparin durchgeführt wird, um eine Koagulation zu verhindern. Diese Eigenschaften von Kohlen enthalten eine echte Bedrohung für den Fall, dass sie Opfer mit traumatischem Schock helfen. Merkmal Kohlen Sorbens ist, dass, wenn es Blutperfusion in kleinen Teilchen entfernt in einer Größe von 3 bis 35 Mikron und dann in der Milz, Niere und Gehirn-Gewebe abgelagert, die auch als unerwünschte Wirkung bei der Behandlung von Opfern angesehen werden können, die sich in einem kritischen Zustand befinden. Wenn dies nicht sichtbar sind reale Wege „dusting“ Sorptionsmittel und das Eindringen von feinen Partikeln in den Blutstrom über die Filter zu verhindern, da die Verwendung von Filtern mit Poren von weniger als 20 Mikrometer werden die Passage von Zellanteil von Blut verhindern. Der Vorschlag, das Sorptionsmittel mit einem Polymerfilm zu bedecken, löst dieses Problem teilweise, aber gleichzeitig nimmt die Adsorptionskapazität von Kohlen signifikant ab, und das "Stauben" wird nicht vollständig verhindert. Die aufgelisteten Merkmale von Kohle-Sorbentien beschränken den Einsatz von HS auf Kohle zum Zwecke der Entgiftung bei Opfern mit traumatischem Schock. Das Anwendungsgebiet beschränkt sich auf Patienten mit einem ausgeprägten Intoxikationssyndrom vor dem Hintergrund konservierter Hämodynamik. In der Regel handelt es sich um Patienten mit isolierter Zertrümmerung der Gliedmaßen, begleitet von der Entwicklung eines Syndroms. HS bei Opfern mit traumatischem Schock wird mit einem venovenösen Shunt eingesetzt und sorgt mit einer Perfusionspumpe für einen konstanten Blutfluss. Die Dauer und Rate der Hämoperfusion durch das Sorbens wird durch die Reaktion des Patienten auf das Verfahren bestimmt und dauert in der Regel 40-60 Minuten. Bei unerwünschten Reaktionen (arterielle Hypotension, unkontrollierte Schüttelfrost, Wiederaufnahme von Blutungen aus Wunden, etc.) ist das Verfahren beendet. Im Fall eines Schocktraumas trägt GS zur Beseitigung von mittleren Molekülen (30,8%), Kreatinin (15,4%), Harnstoff (18,5%) bei. Gleichzeitig sinkt die Anzahl der roten Blutkörperchen um 8,2%, die Anzahl der Leukozyten um 3%, das Hämoglobin um 9% und der Leukozytenintoxikationsindex um 39%.

Plasmapherese

Plasmapherese ist ein Verfahren, das die Trennung von Blut in den zellulären Teil und Plasma gewährleistet. Es ist erwiesen, dass Plasma der Hauptträger der Toxizität ist, und aus diesem Grund bewirkt seine Entfernung oder Reinigung die Wirkung der Entgiftung. Es gibt zwei Möglichkeiten, das Plasma vom Blut zu trennen: Zentrifugation und Filtration. Früher gab es Methoden der gravitativen Bluttrennung, die nicht nur verwendet, sondern auch weiterhin verbessert werden. Der Hauptnachteil von Zentrifugenverfahren, der darin besteht, dass relativ große Mengen Blut entnommen werden müssen, wird teilweise eliminiert, indem Vorrichtungen verwendet werden, die einen kontinuierlichen extrakorporalen Blutfluss und eine konstante Zentrifugation bereitstellen. Das Volumen der Füllvorrichtungen für die Zentrifugal-Plasmapherese bleibt jedoch relativ hoch und liegt zwischen 250 und 400 ml, was für Opfer mit traumatischem Schock nicht sicher ist. Vielversprechender ist die Methode der Membran- oder Filtrationsplasmapherese, bei der die Blutabscheidung durch den Einsatz feinporöser Filter erfolgt. Moderne Vorrichtungen, die mit solchen Filtern ausgestattet sind, haben ein kleines Füllvolumen, das 100 ml nicht überschreitet, und bieten die Möglichkeit der Bluttrennung entsprechend der Größe der darin enthaltenen Partikel bis hin zu großen Molekülen. Für die Plasmapherese werden Membranen mit einer maximalen Porengröße von 0,2-0,6 μm verwendet. Dies gewährleistet das Sieben der meisten der mittleren und großen Moleküle, die nach modernen Konzepten die Hauptträger der toxischen Eigenschaften des Blutes sind.

Die klinische Erfahrung zeigt, dass Patienten mit traumatischem Schock die Membran-Plasmapherese unter der Bedingung des Entzugs eines moderaten Plasmavolumens (nicht mehr als 1-1,5 Liter) bei gleichzeitiger adäquater Plasmasubstitution tolerieren. Für das Verfahren der Membran-Plasmapherese unter sterilen Bedingungen wird eine Anlage aus Standard-Bluttransfusionssystemen zusammengebaut, deren Verbindung mit dem Patienten durch die Art des venovenösen Shunts erfolgt. Üblicherweise werden zu diesem Zweck Katheter eingesetzt, die durch Seldinger in zwei Hauptvenen (subclavia, femoralis) eingeführt werden. Es ist eine einzeitige intravenöse Verabreichung von Heparin in einer Rate von 250 Einheiten erforderlich. Für 1 kg Gewicht des Patienten und die Einführung von 5 Tausend Einheiten. Heparin pro 400 ml physiologischer Lösung tropft in den Eingang der Vorrichtung. Die optimale Perfusionsrate wird empirisch gewählt und liegt üblicherweise im Bereich von 50-100 ml / min. Der Druckabfall vor dem Eintritt und Austritt des Plasmafilters sollte 100 mm Hg nicht überschreiten. Kunst. Hämolyse vermeiden. Unter diesen Bedingungen der Plasmapherese für 1-1,5 Stunden kann etwa 1 Liter Plasma erhalten werden, das durch eine ausreichende Menge an Proteinpräparaten ersetzt werden sollte. Das resultierende Plasmaphereseplasma wird normalerweise freigesetzt, obwohl es möglich ist, es mit Hilfe von Kohlen für HS zu reinigen und zum vaskulären Bett des Patienten zurückzukehren. Diese Variante der Plasmapherese bei der Behandlung von Opfern mit traumatischem Schock ist jedoch nicht allgemein anerkannt. Die klinische Wirkung der Plasmapherese tritt oft fast unmittelbar nach der Entfernung des Plasmas auf. Dies äußert sich zunächst in der Klärung des Bewusstseins. Der Patient beginnt, in Kontakt zu kommen, zu sprechen. In der Regel kommt es zu einem Rückgang der CM, Kreatinin, Bilirubin. Die Dauer der Wirkung hängt von der Schwere der Intoxikation ab. Wenn Sie Anzeichen von Intoxikation wieder aufnehmen, müssen Sie die Plasmapherese erneut durchführen, wobei die Anzahl der Sitzungen keine Einschränkungen aufweist. Unter praktischen Bedingungen wird es jedoch nur einmal am Tag durchgeführt.

Lymphoresorption

Die Lymphosorption hat sich als eine Entgiftungsmethode herausgebildet, die es erlaubt, ein Trauma von Blutbestandteilen zu vermeiden, das bei HS unvermeidlich ist und bei der Plasmapherese auftritt. Der Vorgang der Lymphosorption beginnt mit der Drainage des Lymphgefäßes, meist des Thoraxgangs. Diese Operation ist ziemlich schwierig und nicht immer erfolgreich. Manchmal ist es im Zusammenhang mit dem "losen" Typ der Struktur des thorakalen Ganges nicht erfolgreich. Die Lymphe wird in einer sterilen Ampulle unter Zugabe von 5000 Einheiten gesammelt. Heparin für jeweils 500 ml. Die Geschwindigkeit der Lymphdrainage hängt von verschiedenen Ursachen ab, einschließlich des hämodynamischen Status und der anatomischen Merkmale. Der Lymphfluss dauert 2-4 Tage, während die Gesamtmenge der gesammelten Lymphe zwischen 2 und 8 Litern variiert. Dann wird die gesammelte Lymphe im Verhältnis von 1 Flasche SKN Kohlen mit einem Fassungsvermögen von 350 ml pro 2 l Lymphe sorbiert. Danach werden Antibiotika (1 Million Einheiten Penicillin) zu der sorbierten Lymphe von 500 ml hinzugegeben, und es wird dem Patienten durch intravenöse Tropfinfusion reinfundiert.

Die Methode der Lymphosorption aufgrund von Dauer und Komplexität in technischer Hinsicht, sowie signifikante Proteinverluste, hat eine begrenzte Anwendung bei Opfern mit mechanischen Trauma.

Extrakorporale Verbindung der Spendermilz

Ein besonderer Platz unter den Entgiftungsverfahren ist die extrakorporale Verbindung der Spendermilz (ECDC). Diese Methode kombiniert die Effekte von Hämosorption und Immunstimulation. Außerdem ist es die am wenigsten traumatische aller Methoden der extrakorporalen Reinigung des Blutes, da es sich um eine Biosorption handelt. Die Durchführung von EKPDS wird von dem geringsten Bluttrauma begleitet, das von der Betriebsweise der Rollenpumpe abhängt. In diesem Fall gibt es keinen Verlust von Blutzellen (insbesondere Plättchen), was unvermeidlich bei HS auf Kohle auftritt. Im Gegensatz zu HS auf Kohle, Plasmapherese und Lymphosorption gibt es bei ECDDP keine Proteinverluste. All diese Eigenschaften machen dieses Verfahren zu einer der am wenigsten traumatischen Methoden der extrakorporalen Entgiftung und können daher bei Patienten in kritischem Zustand eingesetzt werden.

Schweinefleisch Milz wird unmittelbar nach der Schlachtung des Tieres genommen. Geschnitten zum Zeitpunkt der Entfernung der Milz komplexen inneren Organe mit aseptischen (steriler Schere und Handschuhen) und in einen sterilen Küvette mit einer Lösung furatsilina 1: (. Kanamycin oder Penicillin 1,0 1 mil Einheiten) 5000 und das Antibiotikum. Insgesamt werden 800 ml der Lösung zum Waschen der Milz verwendet. Schiffskreuzungen werden mit Alkohol behandelt. Gekreuzte Milz Gefäße werden ligiert mit Seide, große Gefäße mit einer Kanüle versehen Polyethylenschlauch mit verschiedenen Durchmessern: Milzarterie Katheter mit einem Innendurchmesser von 1,2 mm, Milzvene - 2,5 mm. Durch die katheterisierte Milzarterie wird der Körper ständig mit einer sterilen Kochsalzlösung gewaschen, wobei 5000 Einheiten pro 400 ml Lösung zugegeben werden. Heparin und 1 Million Einheiten. Penicillin. Die Perfusionsrate beträgt 60 Tropfen pro Minute im Transfusionssystem.

Die perfundierte Milz wird in einem speziellen sterilen Transportbehälter in ein Krankenhaus gebracht. Während des Transports und im Krankenhaus wird die Milzperfusion fortgesetzt, bis die aus der Milz austretende Flüssigkeit durchsichtig wird. Hierfür wird ca. 1 Liter Waschlösung verwendet. Extrakorporale Verbindung wird häufiger durch die Art der venovenösen Shunt durchgeführt. Die Blutperfusion wird unter Verwendung einer Rollenpumpe mit einer Geschwindigkeit von 50-100 ml / min durchgeführt, wobei die Dauer des Verfahrens durchschnittlich etwa 1 Stunde beträgt.

Bei EKSPDS gibt es manchmal technische Komplikationen, die mit einer schlechten Perfusion einzelner Milzabschnitte einhergehen. Sie können entweder aufgrund einer inadäquaten Dosis von Heparin, die am Milzeingang verabreicht wird, oder infolge einer unpassenden Platzierung von Kathetern in den Gefäßen auftreten. Ein Zeichen für diese Komplikationen ist eine Abnahme der Blutgeschwindigkeit aus der Milz und eine Zunahme des Volumens des gesamten Organs oder seiner einzelnen Teile. Die schwerwiegendste Komplikation ist die Thrombose der Milzgefäße, die in der Regel irreversibel ist, aber diese Komplikationen werden hauptsächlich nur bei der Beherrschung der EKSPDS-Technik bemerkt.

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