Vorbereitung auf eine CT-Untersuchung

Krankengeschichte

Vor jeder CT-Untersuchung sollte eine umfassende Anamnese hinsichtlich Kontraindikationen für die Kontrastmittelanwendung und möglicher Reaktionen erhoben werden. Beispielsweise sollten bei Patienten mit Verdacht auf eine Nierenfunktionsstörung die Harnstoff- und Kreatininwerte im Blut bestimmt werden. Es ist wichtig zu prüfen, ob der Patient bereits CT-Aufnahmen zum Vergleich hat. Auch Informationen über frühere chirurgische Eingriffe oder Strahlentherapien im Untersuchungsbereich sind wichtig. Alle relevanten Röntgendaten, sowohl frühere als auch aktuelle, sollten sorgfältig analysiert werden. Die Anamnese des Patienten sollte den Zweck der diagnostischen Suche klar definieren, um eine möglichst zuverlässige Differentialdiagnose zu gewährleisten.

Nierenfunktion

Mit seltenen Ausnahmen (Knochenuntersuchung, Frakturbeurteilung) werden CT-Untersuchungen mit intravenöser Gabe jodhaltiger Kontrastmittel durchgeführt. Da Kontrastmittel über die Nieren ausgeschieden werden, können sie Veränderungen der Nierenhämodynamik und toxische tubuläre Schäden verursachen. Zur Beurteilung der Nierenfunktion wird daher vor der CT-Untersuchung der Plasmakreatininspiegel gemessen. Bei Nierenfunktionsstörungen werden Kontrastmittel nur bei sehr spezifischen Indikationen verabreicht. In dieser Situation sollten niedrigosmolare jodhaltige Kontrastmittel verwendet werden, da diese eine sehr geringe Nephrotoxizität aufweisen. Wichtig ist auch eine ausreichende Flüssigkeitszufuhr des Patienten. Schließlich hat die Gabe von Acetylcystein-Tabletten (Mucomyst) eine nierenschützende Wirkung. Besondere Aufmerksamkeit gilt Patienten mit Diabetes mellitus, insbesondere denen, die das orale Antidiabetikum Metformin erhalten. Bei diesen Patienten können Kontrastmittel eine Laktatazidose verursachen, insbesondere bei gleichzeitiger Nierenfunktionsstörung. Daher wird empfohlen, Metformin am Tag der Studie und für die folgenden 48 Stunden abzusetzen und erst wieder aufzunehmen, nachdem der Kreatininspiegel bestimmt wurde, um die Stabilität der Nierenfunktion zu bestätigen. Bis vor kurzem wurde die Studie in Situationen, in denen die Verabreichung eines Kontrastmittels an Dialysepatienten unbedingt erforderlich war, so geplant, dass die Dialyse unmittelbar auf die CT-Untersuchung folgte. Neuere Beobachtungen haben jedoch gezeigt, dass eine Notfalldialyse nicht notwendig ist. Es wurde jedoch festgestellt, dass die verbleibende Nierenfunktion bei solchen Patienten durch die Kontrastmittelzirkulation beeinträchtigt werden kann. Ansonsten verursacht die Kontrastmittelzirkulation für ein oder zwei Tage vor der nächsten Dialysesitzung keine Komplikationen.

Die Bestimmung des Plasmakreatinins ist ein schneller und kostengünstiger Test. Gehen Sie also auf Nummer sicher und ordnen Sie ihn vor jedem CT-Scan an.

Hyperthyreose

Die Untersuchung eines Patienten mit Hyperthyreose ist teuer und zeitaufwendig. Der behandelnde Arzt sollte jedoch eine Hyperthyreose ausschließen, wenn er klinisch einen Verdacht darauf hat, bevor eine CT-Untersuchung mit Kontrastmittel durchgeführt wird. In diesem Fall werden die notwendigen Laboruntersuchungen und eine Szintigraphie durchgeführt. In allen anderen Fällen genügt ein Vermerk in der Anamnese, dass „klinische Hinweise auf eine Hyperthyreose nicht vorliegen“, oder, noch besser, dokumentierte Ergebnisse der Schilddrüsenfunktionsuntersuchung. So kann der Radiologe sicher sein, dass der Patient untersucht wurde. Bitte beachten Sie, dass die Normalwerte in verschiedenen Laboren unterschiedlich sein können. Informieren Sie sich über die in Ihrem Labor akzeptierten Maßeinheiten und Normalwerte. In diesem Fall kann das Risiko einer Thyreotoxikose durch die Verwendung eines jodhaltigen Kontrastmittels ausgeschlossen werden. Wenn eine Behandlung der Hyperthyreose oder des Schilddrüsenkrebses mit radioaktivem Jod geplant ist, kann die intravenöse Gabe eines Kontrastmittels die Jodaufnahme der Schilddrüse für mehrere Wochen hemmen. In manchen Fällen muss die Radiojodtherapie für einige Zeit verschoben werden.

Normale Schilddrüsenhormonwerte

• Schilddrüsenstimulierendes Hormon - 0,23-4,0 pg/ml
• Gesamtthyroxin – 45–115 ng/ml
• Freies Thyroxin - 8,0-20,0 pg/ml
• Gesamttrijodthyronin - 0,8-1,8 ng/ml
• Freies Trijodthyronin – 3,5–6,0 pg/ml

Nebenwirkungen bei der Verwendung von Kontrastmitteln

Seit der Einführung nichtionischer Kontrastmittel in die klinische Praxis Ende der 1970er Jahre sind Nebenwirkungen recht selten geworden. Frühere Reaktionen deuten jedoch auf ein erhöhtes Risiko hin, und die Anamnese sollte darauf abzielen, diese sorgfältig abzuklären. Jede Reaktion auf Kontrastmittel in der Anamnese ist von großer Bedeutung. Wenn der Patient nach der vorherigen Verabreichung eines Kontrastmittels Juckreiz oder Urtikaria hatte, ist es ratsam, vor der Untersuchung eine Prämedikation durchzuführen. Im Falle eines Blutdruckabfalls oder Kollapses wird das Kontrastmittel entweder gar nicht verwendet, oder, falls erforderlich, werden die klinischen Indikationen erneut sorgfältig abgewogen und die geeignete Prämedikation verordnet. Als allgemeine Regel für Patienten, die eine Prämedikation benötigen, gilt, 6 Stunden vor der Untersuchung nichts zu essen. Dies verringert das Aspirationsrisiko im Falle einer schweren anaphylaktischen Reaktion, die eine Intubation und künstliche Beatmung erfordert.

Prämedikation (Anamnese mit Nebenwirkungen von Kontrastmitteln)

Bei leichten Nebenwirkungen wird Prednisolon üblicherweise oral in Dosen von 50 mg dreimal 13, 8 und 1 Stunde vor der Untersuchung verschrieben. Zusätzlich werden 50 mg eines Antihistaminikums (z. B. Diphenhydramin) 1 Stunde vor dem Eingriff intramuskulär verabreicht. In diesem Fall können Nebenwirkungen wie erhöhter Augeninnendruck und Harnverhalt auftreten. Darüber hinaus wird 8 Stunden lang Schläfrigkeit beobachtet, daher sollte der Patient während dieser Zeit kein Fahrzeug führen. Bei der Planung einer ambulanten CT-Untersuchung sollte der Patient vor möglicher Schläfrigkeit und vorübergehender Sehbehinderung gewarnt werden, daher kann bei der Heimreise eine Begleitung erforderlich sein.

Orale Kortikosteroide

Der Patient nimmt 30–60 Minuten vor der CT-Untersuchung ein flüssiges Kontrastmittel oral und nüchtern in kleinen Portionen ein. Dies gewährleistet eine kontinuierliche, gleichmäßige Verteilung der Kortikosteroide im Magen-Darm-Trakt. Daher sollte der Patient mindestens eine Stunde vor der Abdominaluntersuchung erscheinen. Um dem Radiologen die Kontrastmittelauswahl zu erleichtern, sollte im CT-Antrag angegeben werden, ob unmittelbar im Anschluss an die Untersuchung eine Operation geplant ist, ob der Verdacht auf eine Perforation eines Hohlorgans oder das Vorhandensein einer Fistel besteht. In diesen Fällen sollte anstelle eines bariumsulfathaltigen Kontrastmittels ein wasserlösliches Kontrastmittel (z. B. Gastrografin) verwendet werden. Wurde beim Patienten bereits eine herkömmliche Röntgenuntersuchung mit einer Bariumsuspension durchgeführt (z. B. Magen-, Dünn- oder Dickdarmpassage), sollte die CT-Untersuchung des Abdomens nach Möglichkeit um drei Tage verschoben werden. In diesem Fall zeigt das Topogramm in der Regel deutliche Bariumrückstände entlang des Darms, die in der Computertomographie zu erheblichen Artefakten führen und somit nicht aussagekräftig sind. Daher muss die Abfolge diagnostischer Maßnahmen bei Patienten mit abdominalen Erkrankungen sorgfältig geplant werden.

Aufklärung des Patienten

Patienten haben Angst vor den schädlichen Auswirkungen der Röntgenstrahlung bei CT-Untersuchungen. Ein Vergleich der diagnostischen Röntgenstrahlung mit der natürlichen Umgebungsstrahlung kann diese Ängste abbauen. Natürlich muss der Patient das Gefühl haben, ernst genommen und mit seinen Sorgen verstanden zu werden. Andernfalls ist das Vertrauen in den Arzt gefährdet.

Viele Patienten finden es hilfreich zu wissen, dass sie über die Sprechanlage mit dem Röntgentechniker im Kontrollraum kommunizieren können und dass die Untersuchung im Notfall jederzeit unterbrochen oder beendet werden kann. Patienten mit Klaustrophobie fühlen sich möglicherweise wohler, wenn sie während der Untersuchung die Augen schließen. In sehr seltenen Fällen kann eine leichte Sedierung erforderlich sein.

Atem

Vor der Untersuchung wird der Patient auf die Notwendigkeit der Atemkontrolle hingewiesen. Bei der herkömmlichen CT wird der Patient angewiesen, vor jedem neuen Abschnitt einzuatmen und den Atem einige Sekunden anzuhalten. Bei der Spiral-CT ist ein Atemanhalten von 20 bis 30 Sekunden erforderlich. Ist der Patient nicht in der Lage, den Atem anzuhalten, führen die Bewegungen des Zwerchfells zu einer Unschärfe des Bildes mit einer deutlichen Verschlechterung der Bildqualität. Bei der Untersuchung des Halses verschlechtern Schluckbewegungen die Bildqualität noch stärker als die Atmung.

Entfernung von Metallgegenständen

Um das Auftreten von Artefakten zu vermeiden, sollten vor der Kopf-Hals-Untersuchung Schmuck und herausnehmbare Zahnprothesen abgelegt werden. Aus dem gleichen Grund sollten vor der CT-Untersuchung von Brust oder Bauch Kleidungsstücke mit Metallhaken, Knöpfen und Reißverschlüssen abgelegt werden.

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