Die Verwendung von Kontrastmitteln

Verwendung von Kontrastmitteln im Inneren

Bei der Computertomographie der Bauchhöhle und der Beckenorgane ist es sehr wichtig, die Darmschlingen deutlich von benachbarten Muskeln und anderen Organen zu unterscheiden. Dieses Problem wird helfen, den Kontrast des Darmlumens nach oraler Verabreichung von Kontrastmittel aufzulösen. Zum Beispiel ist es ohne eine Kontrastmittelzubereitung schwierig, den Zwölffingerdarm vom Pankreaskopf zu unterscheiden.

Die übrigen Teile des Gastrointestinaltrakts sind ebenfalls sehr ähnlich zu benachbarten Strukturen. Nach Einnahme eines oralen Kontrastmittels werden Zwölffingerdarm und Pankreas deutlich erkennbar. Um ein Bild von optimaler Qualität zu erhalten, wird das Kontrastmittel oral auf nüchternen Magen eingenommen.

Die richtige Kontrastvorbereitung auswählen

Bei Verwendung von Bariumsulfat wird eine bessere Umhüllung der Schleimhaut erreicht, die jedoch in Wasser unlöslich ist. Daher kann dieses Kontrastmittel für die orale Verabreichung nicht verwendet werden, wenn eine Operation geplant ist, um das Darmlumen zu öffnen, beispielsweise eine Teilresektion mit Anastomose oder wenn die Gefahr einer Schädigung des Darms besteht. Auch kann die Bariumsuspension nicht für eine Verdickung oder Perforation der Darmschlingen verwendet werden. In diesen Situationen ist es notwendig, ein wasserlösliches Kontrastmittel, wie Gastrografin, zu verwenden, da es leicht in den Bauchraum eindringt, wenn es in die Bauchhöhle eintritt.

Für eine bessere Beurteilung der Magenwände wird häufig reguläres Wasser als hypodenses Kontrastpräparat verwendet, während das Buskapan zur Entspannung der glatten Muskulatur injiziert wird. Wenn die Blase entfernt wird und ein Reservoir aus dem Ileum gebildet wird, wird die Bauchhöhle zuerst mit intravenöser Verabreichung von Kontrastmittel untersucht. Welches im Urin in das Reservoir ausgeschieden wird und nicht in andere Teile des Darms gelangt. Wenn Sie andere Teile des Gastrointestinaltrakts untersuchen müssen, wird ein zusätzlicher Scan durchgeführt, nachdem das Kontrastmittel eingenommen wurde.

Zeitfaktor

Um die proximalen Teile des Gastrointestinaltrakts zu füllen, sind 20 bis 30 Minuten ausreichend. Der Patient trinkt das Kontrastmittel auf nüchternen Magen in kleinen Portionen in mehreren Dosen. Wenn Sie mit dickem Bariumsulfat und vor allem mit dem Rektum füllen müssen, benötigen Sie möglicherweise mindestens 45 bis 60 Minuten. Ein wasserlösliches Kontrastmittel (zB Gastrografen) dringt etwas schneller durch den Darm vor. Bei der Untersuchung der Beckenorgane (Blase, Gebärmutterhals, Eierstöcke) sorgt die rektale Verabreichung von 100-200 ml Kontrastmittel für ihre klare Abgrenzung vom Rektum.

Dosierung

Um den gesamten Gastrointestinaltrakt zu kontrastieren, müssen 250 - 300 ml Bariumsulfat-Suspension gründlich mit Wasser gemischt werden, wobei das Volumen auf 1000 ml gebracht wird. Wenn es notwendig ist, ein wasserlösliches Arzneimittel zu verwenden, reichen 10 bis 20 ml Gastrografin (in 1000 ml Wasser) für eine vollständige Magen-Darm-Untersuchung aus. Wenn es notwendig ist, nur den oberen Gastrointestinaltrakt zu kontrastieren, 500 ml jeder oralen Kontrastmittelzubereitung

Intravenöse Anwendung von Kontrastmitteln

Die Erhöhung der Dichte der Blutgefäße ermöglicht nicht nur eine bessere Differenzierung von den umgebenden Strukturen, sondern hilft auch bei der Beurteilung der Perfusion (Ansammlung von Kontrastmittel) von pathologisch veränderten Geweben. Dies ist wichtig für die Verletzung der Blut-Hirn-Schranke, die Beurteilung der Abszessgrenzen oder die inhomogene Anreicherung des Kontrastmittels in tumorähnlichen Formationen. Dieses Phänomen wird als Kontrastverstärkung bezeichnet. In diesem Fall erfolgt die Verstärkung des Signals aufgrund der Akkumulation eines Kontrastmittels in den Geweben und der damit verbundenen Zunahme ihrer Dichte.

Je nach klinischer Aufgabe, vor dem / bei der Einführung eines Kontrastmittels, erfolgt üblicherweise das Scannen des interessierenden Bereichs ohne Kontrastverstärkung - natives Scannen. Beim Vergleich der üblichen und verbesserten Bilder wird die Beurteilung von Gefäßtransplantaten, entzündlichen Veränderungen in den Knochen und der Kapsel des Abszesses vereinfacht. Dieselbe Technik wird bei der herkömmlichen CT-Untersuchung fokaler Leberformationen verwendet. Wenn ein Spiral-CT der Leber verwendet wird, kann die venöse Phase der Perfusion des Kontrastmittels als ein Analogon des Bildes ohne Verstärkung zum Vergleich mit der frühen arteriellen Phase verwendet werden. Dies ermöglicht es, selbst kleine fokale Formationen zu erfassen.

Intravenöse Verabreichung von Kontrastmittel

Kontrastpräparate werden iv so appliziert, dass der Bolus (hohe Konzentration) in den Gefäßen so lange wie möglich verbleibt, bis er in einem kleinen Kreislauf zirkuliert. Um einen ausreichenden Grad an Vasokonstriktion zu erreichen, sollte daher die Verabreichung von Kontrastmittelpräparaten schnell durchgeführt werden (2-6 ml / s). Intravenöse Kanülen mit einem Außendurchmesser von mindestens 1,0 mm (20 G), aber besser 1,2 - 1,4 mm (18 G, 17 G) werden verwendet. Es ist sehr wichtig sicherzustellen, dass die Kanüle korrekt im Lumen des Gefäßes installiert ist. Vor der Einführung eines Kontrastmittels wird eine intravenöse Injektion von steriler Kochsalzlösung mit der gleichen Rate durchgeführt. Das Fehlen einer subkutanen Schwellung an der Punktionsstelle bestätigt die korrekte Platzierung der Kanüle. Es bestätigt auch die Möglichkeit, die erforderliche Menge an Kontrastmittel durch die punktierte Vene zu leiten.

Dosierung

Die Berechnung der Kontrastmitteldosis erfolgt anhand des Körpergewichts des Patienten und der diagnostischen Aufgabe. Zum Beispiel sollte die Konzentration von Kontrastmittel in der Studie des Halses oder Aortenaneurysma (um seine Dissektion auszuschließen) höher sein als in der CT-Untersuchung des Kopfes. In den meisten Fällen wird eine gute Kontrastqualität erhalten, indem 1,2 ml des Arzneimittels pro kg Körpergewicht des Patienten mit einer Konzentration von 0,623 g / ml Yopromid verabreicht werden. In diesem Fall ist es möglich, eine Kombination von optischem Gefäßkontrast und guter Verträglichkeit des Kontrastmittels zu erreichen.

Einflussphänomen

In dem Bild des Lumens der oberen Hohlvene können verstärkte und nicht reagierende Bereiche aufgrund des gleichzeitigen Auftretens von kontrastiertem und nicht kontrahiertem Blut in der Vene identifiziert werden. Ein ähnliches Phänomen tritt aufgrund der kurzen Zeit zwischen dem Einsetzen der Kontrastmittelverabreichung und dem Beginn des Scannens auf. Die Kontrastmittelpräparation wird von einer Seite eingeführt und durch die Achsel-, Subclavia- und Brachiocephalica-Venen in die obere Hohlvene eingeführt, in deren Innerem der Füllungsdefekt bestimmt wird. Wenn Sie das Phänomen des Zulaufs nicht kennen, können Sie eine Venenthrombose fälschlicherweise diagnostizieren. Ein solcher Artefakt tritt häufiger auf, wenn zu hohe Konzentrationen an Kontrastmittel verwendet werden, insbesondere bei Spiral-CT. Auf den folgenden Seiten wird das Zulaufphänomen näher analysiert.

Auswirkungen der ersten Phase der Kontrastierung

In der Vena cava inferior in Höhe der Nierenvenen ist das Gezeitenphänomen zu erkennen. Ein ähnliches Phänomen tritt auf, wenn gleichzeitig unverdichtetes Blut in dem Lumen der Hohlvene, das aus den Beckenorganen und den unteren Extremitäten fließt, und Blut aus den Nierenvenen, das eine ausreichend hohe Konzentration des Kontrastmittels enthält, sichtbar gemacht werden. In der initialen Kontrastierungsphase ist die untere Hohlvene im Vergleich zur absteigenden Aorta tiefer (kaudal) als die Nierenvenen.

Unmittelbar über dem Niveau der Nierenvenen bleibt das Lumen der Vena cava inferior im zentralen Teil noch ohne Verstärkung, und die Verstärkung wird von beiden Seiten durch kontrastierendes Blut, das aus den Nieren fließt, nahe der Wand bestimmt. Wenn die Niere entfernt wird oder die Nierenvenen unterschiedlich tief in die untere Hohlvene einströmen, wird die Kontrastverstärkung nur auf einer Seite bestimmt. Solche Dichteunterschiede sollten nicht mit einer Thrombose der Vena cava inferior verwechselt werden.

Das Phänomen der Gezeiten

Wenn wir dem Lumen des unteren hohlen Schaums in Richtung des rechten Vorhofs folgen, dann tritt nach Eintritt in andere Venen mit kontrastiertem Blut ein zusätzliches Gezeitenphänomen auf. Im Lumen eines Hohlkörpers werden Bereiche ungleichmäßiger Dichte bestimmt, die durch turbulente Strömung und Vermischung von Blut mit und ohne Kontrastmittel entstehen. Dieses Phänomen dauert nicht lange, und nach kurzer Zeit gleicht sich die Dichte des Lumens der Vena cava inferior aus.

Besonderheiten der Spiral-CT

Wenn die Spiralabtastung unmittelbar nach der intravenösen Kontrastmittelinjektion beginnt. Und die Konzentration des Medikaments in den Achsel-, Schlüsselbein- und brachiozephalen Venen wird sehr hoch sein, dann wird es im Bereich der oberen Öffnung der Brust der entsprechenden Seite unvermeidlich zu signifikanten Artefakten im Bild kommen. Bei einer Spiral-CT der Brust beginnt die Untersuchung daher von unten und setzt sich nach oben fort (vom kaudalen zum kranialen Teil). Das Scannen beginnt vom Zwerchfell mit den umgebenden Strukturen und wenn es den kranialen Teil erreicht, ist das Kontrastmittel bereits in einem kleinen Kreislauf ausreichend verdünnt. Diese Forschungsmethode vermeidet Artefakte.

Nebenwirkungen auf die Verabreichung von Kontrastmitteln

Nebenwirkungen auf die Verabreichung von Kontrastmitteln sind selten. Die meisten von ihnen erscheinen innerhalb von 30 Minuten nach der Injektion und in 70% der Fälle - in den ersten 5 Minuten. Die Notwendigkeit, einen Patienten länger als 30 Minuten zu überwachen, entsteht nur, wenn er Risikofaktoren hat. In der Regel liegen Informationen über das mögliche Auftreten von Nebenwirkungen bei Patienten in der Anamnese vor und vor der Studie erhalten sie eine angemessene Prämedikation.

Sollte trotz aller Vorsichtsmaßnahmen, nachdem die auf / in der Durchführung der Kontrastmittel in den Patienten entwickelt Erythem, Urtikaria, Pruritus, Übelkeit, Erbrechen, oder, in schweren Fällen, Blutdruckabfall, Schock, Bewusstlosigkeit, muss sie unverzüglich Abhilfemaßnahmen eingeleitet werden, wie pro unten angezeigte Tabellen. Es sollte daran erinnert werden, dass die Wirkung von Antihistaminika nach intravenöser Einführung nicht sofort auftritt, sondern nach einer gewissen Latenzzeit. Schwere Reaktionen (Lungenödem, Konvulsion, anaphylaktischer Schock) aktuelle Röntgenkontrastmedien sind äußerst selten, und im Fall von dringender Intensivtherapie erfordert.

Alle möglichen Reaktionen auf Kontrastmittel, die bei dem Patienten beobachtet werden, sollten in seiner Anamnese aufgezeichnet werden. Daher wird der Radiologe, der zukünftige Studien plant, im Voraus über die erhöhte Empfindlichkeit des Patienten gegenüber Kontrastmitteln informiert.

Behandlung von Nebenwirkungen auf die Einführung von Radiokontrastpräparaten

Urtikaria

1. Sofort die Injektion von Kontrastmittel stoppen.
2. In den meisten Fällen besteht keine Notwendigkeit für eine Behandlung.
3. Nehmen Sie ins Innere oder geben Sie das / m oder / in das Antihistaminikum: Diphenhydramin (Dimedrol) in einer Menge von 25 - 50 mg.

In schwerer Urtikaria und Neigung zur Läsion subkutan verabreicht adrenoagonists verteilt: Adrenalin (1: 1000) in einer Menge von 0,1 bis 0,3 ml (= 0,1 bis 0,3 mg) in Abwesenheit von Gegenanzeigen des Herzens.

Quincke Ödem und Kehlkopfödem

1. Geben Sie Adrenalin (1: 1.000) Adrenalin (1: 1.000) in der Menge von 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3 mg) oder, wenn der Blutdruck fällt, Adrenalin (1: 10.000) I / in langsam 1 ml (= 0,1 mg). Falls erforderlich, kann die Injektion wiederholt werden, aber die Gesamtdosis des injizierten Arzneimittels sollte 1 mg nicht überschreiten.
2. Inhalation von Sauerstoff durch die Maske (6 - 8 Liter pro Minute). Wenn nach dieser Therapie die Symptome der Schwellung nicht bestehen oder weiter wachsen, sollten Sie sofort ein Team von Beatmungsgeräten rufen.

Bronchospasmus

1. Inhalation von Sauerstoff durch die Maske (6 - 8 Liter pro Minute). Konfigurieren Sie die Patientenüberwachung: EKG, Sauerstoffsättigung (Pulsoximeter), Blutdruckniveau.
2. 2 - 3 beta-adrenergen Agonisten Aerosolinhalation: Metaproterenol (Alupent), Terbutalin (Brethaire, brikanil) oder Albuterol (Proventil, Ventolin, Salbutamol). Bei Bedarf kann die Inhalation wiederholt werden. Wenn Inhalationen nicht wirksam sind, sollte Adrenalin verwendet werden.
3. Führen Sie sc oder Adrenalin ein: Adrenalin (1: 1.000) in einer Menge von 0,1-0,3 ml (= 0,1-0,3) mg oder, wenn der Blutdruck sinkt, Adrenalin (1: 10.000) I / in langsam 1 ml (= 0,1 mg). Falls erforderlich, kann die Injektion wiederholt werden, aber die Gesamtdosis des injizierten Arzneimittels sollte 1 mg nicht überschreiten.

Alternative Therapie:

Geben Sie 10 mg / kg Körperfett (10 mg / kg KG) in eine Lösung von 5% Glucose (Schockdosis), dann 0,4-1 mg / kg / h (falls erforderlich). Es ist notwendig, den Blutdruck zu kontrollieren, weil es möglich ist, es erheblich zu reduzieren.

Wenn die Bronchokonstriktion nicht stoppen konnte oder die Blutsauerstoffsättigung niedriger als 88% war, sollte die Brigade der Beatmungsgeräte sofort gerufen werden.

Ein Blutdruckabfall mit Tachykardie

1. Heben Sie die Beine des liegenden Patienten um 60 ° oder höher an oder legen Sie ihn in die Trendelenburg-Position.
2. Monitor: EKG, Sauerstoffsättigung des Blutes (Pulsoximeter), Blutdruck des Patienten.
3. Inhalation von Sauerstoff durch die Maske (6 - 8 Liter pro Minute).
4. Schnell intravenöse Flüssigkeiten (physiologische oder ringerovogo Lösung)

Wenn die Therapie unwirksam ist:

I / in injiziere langsam Adrenalin (1: 10.000) in einem Volumen von 1 ml (= 0,1 mg), wenn keine Kontraindikationen vom Herzen vorliegen. Falls erforderlich, kann die Injektion wiederholt werden, aber die Gesamtdosis des injizierten Arzneimittels sollte 1 mg nicht überschreiten. Wenn der Druck nicht erhöht werden konnte, sollte eine Brigade von Wiederbelebungsbeauftragten hinzugezogen werden.

Behandlung von Nebenwirkungen auf die Einführung von Radiokontrastpräparaten

Sinkender Blutdruck mit Bradykardie (Vagalreaktion)

1. Monitor: EKG, Sauerstoffsättigung des Blutes (Pulsoximeter), Blutdruck des Patienten.
2. Heben Sie die Beine des liegenden Patienten um 60 ° oder höher an oder legen Sie ihn in die Trendelenburg-Position.
3. Inhalation von Sauerstoff durch die Maske (6 - 8 Liter pro Minute).
4. Stellen Sie schnell intravenöse Flüssigkeiten (physiologische oder ringerogogo Lösung) zur Verfügung.
5. In / in geben langsam 0,6 mg Atropin ein. Wenn sich der Patient nicht verbessert, kehren Sie zu den Punkten 2 bis 4 zurück.
6. Atropin kann erneut verabreicht werden, aber die Gesamtdosis sollte 0,04 mg / kg Körpergewicht des Erwachsenen (2 - 3 mg) nicht überschreiten.
7. Der Patient verlässt den Raum erst nach Normalisierung des Drucks und der Herzfrequenz.

Erhöhter Blutdruck

1. Inhalation von Sauerstoff durch die Maske (6 - 10 Liter pro Minute)
2. Monitor: EKG, Sauerstoffsättigung des Blutes (Pulsoximeter), Blutdruck des Patienten.
3. Nitroglycerin: 0,4 mg Tablette unter der Zunge (kann 3 mal wiederholt werden) oder in Form einer Salbe (einen 1 inch langen Streifen aus der Tube auspressen und in die Haut einmassieren).
4. Übertragen Sie den Patienten auf die Intensivstation.
5. Wenn der Patient ein Phäochromozytom hat, sollten 5 mg Phentolamin iv verabreicht werden.

Epileptischer Anfall oder Krämpfe

1. Inhalation von Sauerstoff durch die Maske (6 - 10 Liter pro Minute)
2. Es ist nötig iv 5 Milligramme diasepam (valium) (die Dosis kann vergrössert sein) oder midasolam (versus) 0,5 - 1 Milligramme zu übernehmen.
3. Wenn eine längere Wirkung erforderlich ist, sollten Spezialisten konsultiert werden (in der Regel wird eine tropfenweise Injektion von Phenytoin (Dilantin) 15-18 mg / kg bei einer Rate von 50 mg / min verwendet).
4. Überwachung des Patienten, insbesondere sollte die Sauerstoffsättigung von Blut in Verbindung mit möglichen Atemdepression durch die Verwendung von Benzodiazepinen überwachen.
5. Wenn eine Intubation des Patienten erforderlich ist, sollten Sie ein Team von Beatmungsgeräten rufen.

Lungenödem

1. Den Rumpf anheben, Venenstränge auftragen.
2. Inhalation von Sauerstoff durch die Maske (6 - 10 Liter pro Minute)
3. In / in langsam Diuretikum eingeben: Furosemid (Lasix) 20 - 40 mg.
4. Sie können iv in das Morphin injizieren (1 - 3 mg).
5. Übertragen Sie den Patienten auf die Intensivstation.
6. Verwenden Sie gegebenenfalls Kortikosteroide.

Thyreotoxische Krise

Glücklicherweise ist diese Komplikation bei Verwendung von modernen nichtionischen jodhaltigen Arzneimitteln sehr selten. Patienten mit einer Hyperthyreose in der Anamnese vor der intravenösen Verabreichung von KB sollten die Schilddrüsenfunktion mit einem Thyreostatikum, z. B. Perchlorat, blockieren. Um die Synthese von Thyroxin zu reduzieren, wird auch Mercazolilum verwendet. In beiden Fällen kommt die Wirkung der Einnahme der Medikamente eine Woche später zustande. Es ist notwendig, die Wirksamkeit der Thyreostatika-Therapie zu überprüfen, für die es notwendig ist, die Studie der Höhe der Schilddrüsenhormone zu wiederholen.

Wenn der Patient eine Hyperthyreose mit einem ausgelöschten klinischen Bild hat und rechtzeitig unerkannt ist, kann die Einführung von jodhaltigen Kontrastmitteln die Krankheit verschlimmern und eine lebhafte Thyreotoxikose-Klinik auslösen. In diesem Fall entwickelt der Patient Durchfall, Muskelschwäche, Fieber, vermehrtes Schwitzen, Anzeichen von Dehydrierung, unmotivierte Angst und Angst und notwendigerweise Tachykardie. Das Hauptproblem in dieser Situation ist eine lange Latenzzeit vor der hellen Manifestation der thyreotoxischen Krise.

Latente yodindutsirovanny mit einer latenten leidet Hyperthyreose oder andere Erkrankungen der Schilddrüse (Jod vor allem denjenigen, die in Gebieten aufgebraucht) nach 4 Hyperthyreose bei einigen Patienten zu entwickeln - 6 Wochen nach dem am / im Kontrastmittel, unabhängig von den Ionizität und Osmolarität Kontrastmittel. Eine spezielle Behandlung ist nicht erforderlich, und die Symptome verschwinden nach einer gewissen Zeit.

Bei Patienten mit Schilddrüsenkrebs sollte bei Bedarf die intravaskuläre oder orale Gabe eines iodhaltigen Kontrastmittels (ionisch oder nichtionisch) besonders sorgfältig behandelt werden. Dies liegt daran, dass eine Woche nach Einführung des jodhaltigen Kontrastmittels die Schilddrüsenabsorption I-131 um durchschnittlich 50% abnimmt und sich nach einigen Wochen erholt. Wenn eine Behandlung mit radioaktivem Jod geplant ist, kann daher die Einführung von jodhaltigen Kontrastmittelpräparaten (intravenös oder intravenös) zu einem diagnostischen Zweck kontraindiziert sein. In diesem Fall ist eine zusätzliche Konsultation mit dem behandelnden Arzt erforderlich, der eine Studie mit einem Kontrastmittel beauftragt hat.