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Genitales Trauma
Zuletzt überprüft: 07.07.2025
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Fast alle Genitalverletzungen betreffen Männer und führen zu Schäden an Hoden, Hodensack und Penis. Die weibliche Genitalverstümmelung (die Entfernung der Klitoris, die in manchen Kulturen noch immer praktiziert wird) wird allgemein als Genitalverletzung und als eine Form von Kindesmissbrauch angesehen.
Die meisten Hodenverletzungen entstehen durch stumpfe Traumata; penetrierende Verletzungen sind seltener. Stumpfe Traumata können ein Hämatom oder in schweren Fällen einen Hodenriss verursachen.
Verletzungen des Hodensacks können durch Infektionen, Verbrennungen oder Abrisse verursacht werden.
Die Ursachen von Penisverletzungen sind vielfältig. Am häufigsten ist wohl eine Verletzung durch den Hosenreißverschluss. Penisfrakturen (Risse der Schwellkörper) treten am häufigsten beim Geschlechtsverkehr auf und können mit einer Harnröhrenschädigung einhergehen. Weitere Verletzungsarten sind Amputationen (bei Selbstverletzungen oder wenn sich Kleidung bei der Arbeit in Maschinen verfängt) und Strangulation (die häufigste Ursache ist die Verwendung von Ringen zur Erektionssteigerung). Penetrierende Verletzungen, darunter Tierbisse und Schusswunden, sind seltener und gehen meist mit einer Harnröhrenschädigung einher.
Diese Verletzungen können durch die Entwicklung einer Fournier-Gangrän (nekrotisierende Fasziitis), verursacht durch eine gemischte aerob-anaerobe Infektion, kompliziert werden. Prädisponierende Faktoren sind Alkoholmissbrauch, Diabetes mellitus, längere Bettruhe, Immunschwäche und chronische Harnkatheterisierung. Komplikationen von Genitalverletzungen sind Erektionsstörungen, Infektionen, Gewebeverlust und Harnröhrenstriktur.
[ Symptome und Diagnose von Genitalverletzungen
Hoden- und Hodensackverletzungen können asymptomatisch verlaufen oder sich mit Schwellungen und Druckempfindlichkeit äußern. Bei einem Riss der Tunica albuginea kann sich eine Hämatozele, eine schmerzhafte Masse, bilden; bei einem Riss der Vaginaltunika können Blutergüsse in der Leistengegend und im Damm auftreten. Penisfrakturen zeigen sich mit starken Schwellungen, Blutungen und manchmal sichtbaren und tastbaren Deformitäten. Eine nekrotisierende Infektion des Hodensacks äußert sich zunächst in Schmerzen, Schwellungen und Hyperthermie und schreitet rasch fort.
Die Diagnose von Verletzungen des äußeren Skrotums und des Penis basiert auf klinischen Daten. Hodenverletzungen werden durch Skrotum-Ultraschall diagnostiziert. Bei allen Patienten mit Genitalverletzungen sollte aufgrund des hohen Risikos einer damit verbundenen Harnröhrenverletzung eine retrograde Urethrographie durchgeführt werden.
Der klinische Verlauf der nekrotisierenden Gangrän des Skrotums ist rasch progredient und geht mit Hautnekrosen und sogar septischem Schock einher. Die Diagnose basiert auf Daten der körperlichen Untersuchung. Zu Beginn der Erkrankung ist das Skrotum ödematös, angespannt und weist Blutungen auf, anschließend treten Blasen, Verdunkelung und Krepitation auf. Im Frühstadium treten systemische Manifestationen einer Sepsis auf, deren Schwere in keinem Verhältnis zu den lokalen Manifestationen der Erkrankung steht.
Wie zu prüfen?
Behandlung von Genitalverletzungen
Patienten mit penetrierenden Verletzungen des Hodens oder dessen Ruptur benötigen eine chirurgische Behandlung. Patienten mit Verdacht auf eine Ruptur, die nicht durch Ultraschall bestätigt wird, sind dennoch für eine chirurgische Revision indiziert. Alle Rupturen und penetrierenden Verletzungen des Penis erfordern ebenfalls eine chirurgische Revision und Korrektur. Bei Überlebensfähigkeit des amputierten Penissegments ist dessen mikrochirurgische Replantation indiziert. Bei einer Beschädigung durch einen Hosenreißverschluss kann nach Einölen und örtlicher Betäubung ein Versuch unternommen werden, den Reißverschluss zu öffnen. Gelingt dies nicht, wird der Reißverschluss mit einer kräftigen Zange durchtrennt und löst sich leicht.
Die Behandlung nekrotisierender Skrotalinfektionen ist komplexer. Patienten mit dieser Infektion sollten zunächst mit intravenösen Breitbandantibiotika behandelt werden; die betroffenen Bereiche werden im Operationssaal sorgfältig debridiert. Kolostomie und Zystostomie sind häufig notwendig. Eine Skrotalrekonstruktion sollte erst nach vollständiger Ausheilung der Infektion versucht werden.