Ventrikulitis

Wenn der Arzt eine "Ventrikulitis" diagnostiziert, bedeutet dies, dass sich eine Komplikation entwickelt hat, die nicht nur die Gesundheit, sondern auch das Leben des Patienten gefährdet. Die Pathologie ist eine entzündliche Reaktion, die die Wände der Gehirnventrikel betrifft: Dies ist eine schwerwiegende intrakranielle Infektionskrankheit, die sich bei Patienten entwickelt, die an verschiedenen Störungen des Zentralnervensystems leiden - insbesondere an traumatischen Hirnverletzungen, intrakraniellen Operationen, infektiösen und entzündlichen Erkrankungen fungieren als das Hauptproblem. Die Sterblichkeitsrate aufgrund von Komplikationen ist sehr hoch. [1]

Epidemiologie

Wenn wir die statistischen Informationen über Ventrikulitis betrachten, können wir sehen, dass die meisten Autoren die Inzidenz von Krankheitsfällen entweder in Abhängigkeit von ihrer Ursache oder als Komplikationen anderer Pathologien des Nervensystems erwähnen. Es gibt keine separaten Statistiken für Ventrikulitis. 

Wie das American Center for Pathology Control and Prevention mitteilt, liegen infektiöse Läsionen des Zentralnervensystems mit einer Häufigkeit von 0,8% (mehr als 5,5 Tausend Patienten pro Jahr) an elfter Stelle unter allen Krankenhausinfektionen. 

Der bislang am meisten untersuchte pathogenetische Typ der Krankheit ist die Ventrikulitis, die infolge des ventrikulären Drainageverfahrens entstanden ist. In solchen Fällen entwickelte sich bei 0-45% der Patienten eine Ventrikulitis. Wenn wir die Häufigkeit von Komplikationen nach der Dauer der Drainage berücksichtigen, beträgt der Indikator 11-12 Patienten pro tausend Drainagetage. Gleichzeitig nimmt die Zahl der Fälle im Laufe der Jahre allmählich ab, was mit der Verbesserung der Methoden der medizinischen Manipulation und Diagnostik sowie mit der Optimierung der Qualität der Verarbeitung chirurgischer Instrumente verbunden sein kann. 

Einige Experten haben eine Parallele zum Auftreten von Ventrikulitis und Meningoenzephalitis aufgrund neurochirurgischer Operationen gezogen. Die Prävalenz solcher Pathologien liegt nach verschiedenen Informationen bei 1-23%: Ein so großer prozentualer Bereich ist mit verschiedenen diagnostischen Kriterien verbunden, die in der Forschung verwendet werden. In vielen Studien wurden nur die Fälle berücksichtigt, in denen die Ernten von Liquor cerebrospinalis das Wachstum bestimmter pathogener Mikroorganismen zeigten. [2]

Die Inzidenz von ventrikulären Katheter-assoziierten Ventrikulitis (oder pflegebedürftigen Ventrikulitis) liegt je nach Insertion und Behandlungstechnik zwischen 0 und 45% (normalerweise weniger als 10%). [3], [4]

Ursachen ventrikulitis

Ventrikulitis ist eine Infektionskrankheit. Bei Neugeborenen tritt eine Infektion in der Gebärmutter auf. Bei älteren Patienten sind die Ursachen meistens folgende:

• Offene kraniozerebrale traumatische Verletzungen, Brüche der Basis oder des Schädelgewölbes, andere Verletzungen, bei denen eine Verletzung des in der periventrikulären Zone befindlichen Gehirngewebes vorliegt, sowie die Bildung von cerebrospinalen Fisteln, durch die die Infektion in das Innere eindringt. Eine entzündliche Reaktion entsteht, wenn die pathogene Flora in den Ventrikelraum gelangt.
• Durchdringende Schädelverletzungen - insbesondere Schusswunden, Eindringen verschiedener Fremdkörper, die eine Infektion des Gehirngewebes zur Folge haben.
• Ein zerebraler Abszess in der Nähe des Ventrikelsystems. Bei einer spontanen Öffnung des Fokus gelangt sein innerer eitriger Inhalt in den Ventrikel oder in den periventrikulären Raum. Infolgedessen entwickelt sich eine Ventrikulitis.
• Eine Entzündung des Gehirns, eine Enzephalitis kann sich auch auf die Ventrikel ausbreiten - insbesondere infektiöse Krankheitserreger gelangen in die Kammerhöhle.
• Eitrige Entzündung der Hirnhäute. Die Wirbelsäulenmembranen grenzen eng an den Subarachnoidalraum an, der mit Cerebrospinalflüssigkeit gefüllt ist und Teil des allgemeinen Cerebrospinalflüssigkeitssystems ist. Die pathogene Flora gelangt in die Wirbelsäule, divergiert durch die Ventrikel und verursacht einen entzündlichen Prozess wie eine Ventrikulomeningitis.
• Neurochirurgische Operationen. Bei aseptischen Störungen während der Operation im Bereich der Ventrikel des Gehirns kann ein Infektionserreger in den Ventrikelraum eindringen. Dies ist bei unzureichender Sterilisation von chirurgischen Instrumenten wie Stichnadeln, Drainagen usw. Möglich.

Eine Reihe von erhöhten Wahrscheinlichkeiten für die Entwicklung einer Ventrikulitis umfassen Fälle von Wunden und anderen Schädelverletzungen, chirurgische Manipulationen am Gehirn und intrauterine Infektionen des Fötus (septische Prozesse). [5]

Risikofaktoren

Die Risikogruppe für Ventrikulitis besteht aus Patienten mit folgenden Merkmalen:

• onkologische Pathologien, chronische hämatologische Störungen;
• Drogenabhängigkeit, chronische Alkoholabhängigkeit;
• häufige Kopfverletzungen;
• endokrine Störungen;
• Immundefizienzzustände unterschiedlicher Art (genetisch bedingte Krankheiten, HIV-Infektion, Asplenie usw.);
• fortgeschrittenes Alter (über 70 Jahre). [6]

Zusätzliche Risikofaktoren für das Auftreten einer Ventrikulitis sind:

• verspätete Berufung beim Arzt (später als am dritten Tag nach der Entwicklung des pathologischen Prozesses);
• unsachgemäße Erste Hilfe im vormedizinischen Stadium oder Mangel an notwendiger Hilfe;
• cerebrale arterielle Atherosklerose mit Anzeichen einer zirkulatorischen Enzephalopathie vor dem Hintergrund der Hypertonie.

Wenn der Patient zu einer der Risikogruppen gehört oder einen der Risikofaktoren aufweist, deutet dies offensichtlich auf eine hohe Wahrscheinlichkeit eines schweren oder komplizierten Verlaufs der Pathologie hin, die eine dringende und kompetente Anwendung von Therapie- und Rehabilitationsmaßnahmen erfordern kann. [7]

Wesentliche Faktoren für die Entwicklung einer Ventrikulitis sind:

• das Vorhandensein von Blut in den Ventrikeln oder im Subarachnoidalraum;
• das Vorhandensein anderer systemischer Infektionen;
• Austreten von Liquor cerebrospinalis, insbesondere bei Patienten mit durchdringendem Schädeltrauma;
• verlängerte Drainage der Hirnventrikel und Einbringen von Flüssigkeiten zum Waschen.

Viele Experten weisen auf die Beteiligung am Auftreten von Ventrikulitis durch häufige Probenahme von Liquor cerebrospinalis durch Katheterisierung für Forschungszwecke hin. Nach einigen Informationen erhöht sich die Wahrscheinlichkeit, dass sich ein Infektionsprozess entwickelt, erheblich, wenn die Katheterisierung länger als eine Woche dauert. Die Frage nach der Dauer der Drainage und der Notwendigkeit eines vorbeugenden Austauschs des Katheters ist jedoch immer noch umstritten. Um das Risiko einer Ventrikulitis zu verringern, schlagen einige Autoren vor, den Katheter zu tunneln, um ihn aus dem Fräsloch in den Bereich des Austritts aus der Haut zu entfernen. Es wird empfohlen, einen Einschnitt weniger als 50 mm vom Fräsloch entfernt zu machen oder den Katheter in die Brust oder das obere Segment der vorderen Bauchdecke zu führen. [8]

Pathogenese

Die Möglichkeiten für die Aufnahme eines Infektionserregers in die Hirnventrikel sind unterschiedlich. Die Entwicklung einer Ventrikulitis kann also als Ergebnis der direkten Abgabe von Krankheitserregern aus der äußeren Umgebung beginnen. Dies geschieht bei offenen kraniozerebralen Verletzungen während einer neurochirurgischen Operation. Die Risikozone umfasst beispielsweise Eingriffe wie die Installation einer ventrikulären Drainage für Patienten mit Blutungen im Schädel, eine akute Form des Hydrozephalus, einen Bypass der Wirbelsäule und andere Operationen mit offenem Zugang. Eine Kontaktdivergenz der Infektion während der Öffnung des zerebralen Abszesses in das Ventrikelsystem, eine hämatogene Ausbreitung während der Zirkulation von Bakterien im Blutkreislauf, eine cerebrospinale Penetration während des Rückflusses von cerebrospinaler Flüssigkeit bei Patienten mit primärer und sekundärer Meningitis oder Meningoenzephalitis ist ebenfalls möglich. 

Vermutlich tritt der Rückfluss von Cerebrospinalflüssigkeit während der Umwandlung der Pulsbewegung der Cerebrospinalflüssigkeit durch eine Verschlechterung der Elastizität der intrakraniellen Subarachnoidalräume auf, die durch entzündliche Veränderungen oder Blutungen verursacht wird. [9]

Der spezifizierte Mechanismus der Entwicklung einer Ventrikulitis bestimmt die häufige Assoziation der Krankheit mit dem Entzündungsprozess in den Meningen. [10]

Durch das Öffnen eines Gehirnabszesses in das Ventrikelsystem tritt auch eine Ventrikulitis auf. Aber oft gibt es eine andere "Spiegel" -Option: Bei einem komplizierten Verlauf der Ventrikulitis entwickelt sich in den angrenzenden Geweben ein Enzephalitis-Fokus unter Bildung eines zerebralen Abszesses. 

Symptome ventrikulitis

Wenn sich vor dem Hintergrund durchdringender traumatischer oder Wundverletzungen eine Ventrikulitis entwickelt, verspürt der Patient eine starke und plötzliche allgemeine Verschlechterung des Wohlbefindens. Die Körpertemperatur steigt und die Indikatoren überschreiten 38 ° C. Ein ähnliches Bild wird bei spontaner Öffnung eines Gehirnabszesses beobachtet. Wenn die Patienten bei Bewusstsein sind, äußern sie meistens Beschwerden über starke Kopfschmerzen und wachsende Unruhe. Es gibt einen signifikanten Anstieg der Herzfrequenz (mehr als 120-130 Schläge pro Minute), Blanchieren oder Rötung der Haut (was sich besonders im Gesicht bemerkbar macht), Atemnot, Erbrechen, wonach es nicht einfacher wird. Das Meningeal-Syndrom ist deutlich ausgeprägt.

Die Stärkung der motorischen Aktivität (psychomotorische Erregung) wird durch tonisch-klonische oder klonische Krämpfe ersetzt. Während der Anfälle wird eine fortschreitende Bewusstseinsstörung festgestellt. Der Patient wird lethargisch, lethargisch, schläfrig: Das Stupor-Stadium beginnt mit einem allmählichen Sturz ins Koma. Der Körper des Patienten ist erschöpft, was mit einer leichten Abnahme der Temperaturindikatoren auf das Niveau der Subfibralität sowie einer Abnahme der Intensität meningealer Manifestationen einhergehen kann.

Wenn sich bei einem Neugeborenen infolge einer intrauterinen Infektion eine Ventrikulitis entwickelt, findet ein seröser Entzündungsprozess statt, der keine klinischen Symptome aufweist. Die Pathologie wird während der Ultraschalldiagnostik bestimmt. Mit der Entwicklung der Pathologie als septische Komplikation fehlen pathognomonische Symptome, jedoch verschlechtert sich der Zustand des Babys erheblich. [11]

Das anfängliche Krankheitsbild während der Entwicklung einer Ventrikulitis macht sich schnell bemerkbar, da es sich buchstäblich "vor unseren Augen" entwickelt. Charakterisiert durch starke diffuse Kopfschmerzen, Erbrechen vor dem Hintergrund der Abwesenheit von Übelkeit und Linderung. Der allgemeine Gesundheitszustand verschlechtert sich rapide. Schwere Zustände gehen einher mit häufigen Veränderungen der Erregungs- und Apathieperioden, Krampfanfällen, dem Auftreten von Halluzinationen und Bewusstseinsstörungen, der Entwicklung von Stupor und Koma.

Die folgenden Symptome gelten als pathognomonische Anzeichen einer Ventrikulitis:

• Hyperästhesie (Überempfindlichkeit);
• muskeltonische Symptome;
• Schmerzsyndrom.

Eine erhöhte Empfindlichkeit während der Entwicklung einer Ventrikulitis ist eine Erhöhung der Schall-, Licht- und Tastempfindlichkeit. Ein ausgeprägtes muskulös-tonisches Zeichen ist die Steifheit der Hinterhauptmuskulatur (erhöhter Tonus), die durch passive Neigung des Kopfes mit dem Versuch, das Kinn des Patienten an die Brust zu bringen, bestimmt werden kann. Der Zustand der Muskelhypertonizität kann auch durch die besondere Haltung des Patienten bestimmt werden, der auf seiner Seite liegt, seinen Rücken krümmt und seinen Kopf nach hinten wirft, seine Beine beugt und in Richtung Bauch streckt.

Das Schmerzsyndrom bedeckt den Kopf und die Augen und wird an den Austrittspunkten des Trigeminusnervs, im Hinterhauptbereich und an den Wangenknochen festgestellt. [12]

Ventrikulitis bei Neugeborenen

Die Diagnose und Behandlung angeborener Anomalien des Zentralnervensystems mit der Entwicklung einer Ventrikulitis ist ein sehr wichtiges Thema in der Medizin, da diese Pathologie in den letzten Jahren immer häufiger geworden ist. Eitrige Ventrikulitis ist eine besonders schwere intrakranielle Komplikation, die durch das Eindringen von Mikroflora in die Hirnventrikel verursacht wird. In der Pathologie gibt es kein charakteristisches CT-Bild. Es kann erkannt werden, wenn ein Abszess in die Ventrikel ausbricht, während sich eine cerebrospinale Fistel bildet, die mit den Ventrikeln kommuniziert, oder es kann auf klinischen und cerebrospinalen Flüssigkeitsmanifestationen beruhen. [13]

Die Entwicklung einer eitrigen Meningoenzephalitis und Ventrikulitis ist bei progressivem internem okklusivem Hydrozephalus möglich. Komplikationen können sich infolge des Aufstiegs einer Infektion mit einer Kombination aus angeborenem ZNS-Defekt mit einem infizierten Spinalbruch oder mit isoliertem Hydrozephalus mit Generalisierung der Meningoenzephalitis manifestieren.

Die charakteristischen klinischen Anzeichen von Hydrozephalus und Ventrikulitis sind ein rascher Anstieg des Kopfumfangs, spastische Tetraparese, helle membranöse Manifestationen und eine anhaltende persistierende Hyperthermie. Bei gleichzeitiger Gabe von Cerebrospinalhernien werden die Symptome durch eine geringere Paraparese, eine Funktionsstörung der Beckenorgane bei Vorhandensein eines angespannten Herniensacks ergänzt.

Der Verlauf des Entzündungsprozesses ist vor dem Hintergrund eines groben neurologischen Versagens normalerweise schwerwiegend. Unter Berücksichtigung der Komplexität der Behandlung, des Sterblichkeitsgrades und des Schweregrads der Behinderung sollte ein wichtiger Punkt die Verbesserung der vorbeugenden Präventionsmaßnahmen während der Schwangerschaftsplanung sein. Es ist wichtig, in den ersten Lebensmonaten eines Babys eine qualifizierte pränatale Diagnostik und gegebenenfalls eine schrittweise Behandlung durchzuführen, bis Komplikationen und dekompensierte Zustände auftreten. Es wird empfohlen, dies nur in einer spezialisierten neurochirurgischen Klinik oder Abteilung zu tun.

Die Neurosonographie gilt als die informativste Screening-Technik zur morphologischen Bestimmung von Hirnläsionen bei Kindern während der Neugeborenenperiode. Die Neurosonographie hat den größten diagnostischen Wert hinsichtlich der Erkennung angeborener Anomalien des Zentralnervensystems, des inneren Hydrozephalus, der periventrikulären Blutung und der Leukomalazie im Stadium der Zystenbildung. [14]

Formen

Die ersten Informationen über die Existenz einer Ventrikulitis wurden vor fast hundert Jahren erhalten. Sie wurden von S. Nelson, einem amerikanischen Spezialisten für Pathologie, veröffentlicht. Etwas früher wurden Vorschläge zur Zugehörigkeit der granulären Ependymatitis zu chronischen Läsionen des zerebralen Ependyms gemacht: Die Pathologie könnte sich laut Ärzten als Komplikation von Tuberkulose, Syphilis, chronischer Alkoholvergiftung, Echinokokkose, seniler Demenz und anderen chronischen Pathologien von entwickeln das Zentralnervensystem. Die Arbeiten von Dr. Kaufman erwiesen sich als wichtig, der glaubte, dass traumatische und alkoholische Verletzungen, akute Infektionsprozesse die Hauptfaktoren für die Entwicklung der Krankheit wurden.

Nelsons Beschreibung der Krankheit beinhaltet eine Analyse der chronischen Form des Hydrozephalus. Insbesondere wies der Arzt auf die Schwierigkeiten bei der Bestimmung der Ätiologie der granulären Ependymatitis hin, da die Pathologie sowohl entzündlicher als auch nicht entzündlicher Natur sein kann. [15]

In der Folge wurden in der Medizin andere Begriffe verwendet, um die Krankheit zu charakterisieren - insbesondere Ependymatitis, Ependymitis, intraventrikulärer Abszess, ventrikuläres Empyem und sogar der sogenannte "Piocephalus". Nach der Annahme der Entwicklung eines Entzündungsprozesses in den Gefäßen führte Dr. A. Zinchenko (vor etwa fünfzig Jahren) den Begriff Chorioependymatitis in die medizinische Anwendung ein. Zusätzlich wurden die Arten der Krankheit identifiziert:

• unspezifische Ventrikulitis (allergische, infektiöse, virale, sinusogene, Tonsillen-, rheumatische, otogene, posttraumatische und Intoxikationspathologie);
• spezifische Ventrikulitis (tuberkulös, Syphilis, parasitäre Pathologie).

Der Krankheitsverlauf wurde in akute, subakute und chronische Stadien unterteilt.

Entsprechend der Qualität der cerebrospinalen Dynamik wurden folgende Arten von Pathologien unterschieden:

• okklusive Ventrikulitis vor dem Hintergrund der Obliteration der Bahnen der Liquor cerebrospinalis;
• nicht-okklusive Ventrikulitis in der Phase der Hypersekretion oder Hyposekretion (fibrosklerotische Variante mit Hypotonie).

In Zukunft wurde der Name Ependymatitis in medizinischen Kreisen kaum noch erwähnt. Der Begriff "Ventrikulitis", der sich in folgenden Formen entwickeln kann, ist weit verbreitet:

• die primäre Form aufgrund des direkten Eintritts einer Infektion in die ventrikulären Strukturen - zum Beispiel während des Eindringens von Trauma und Wunden, chirurgische Operationen;
• Eine sekundäre Form, die auftritt, wenn pathogene Mikroorganismen von einem bereits im Körper vorhandenen Fokus aus eintreten - beispielsweise bei Meningoenzephalitis, zerebralem Abszess.

Komplikationen und Konsequenzen

Mit der Entwicklung des Entzündungsprozesses im Ventrikelsystem - Ventrikulitis - gelangt Eiter in die Liquor cerebrospinalis. Infolgedessen wird die Liquor cerebrospinalis viskoser, ihre Durchblutung wird gestört. Der Zustand wird verschlimmert, wenn die Flottenkanäle mit Ansammlungen eitriger Massen verstopft sind. Der intrakranielle Druck steigt an, die Gehirnstrukturen werden komprimiert, es entwickelt sich ein Hirnödem.

Wenn sich der Entzündungsprozess auf den Bereich des vierten Ventrikels ausbreitet, dehnt sich dessen Hohlraum aus und der sich entwickelnde Hydrozephalus führt zur Kompression des benachbarten Hirnstamms. Betroffen sind lebenswichtige Zentren in der Medulla oblongata und im Bereich der Brücke. Erhöhter Druck führt zu Atemwegs- und Herz-Kreislaufstörungen, was das Todesrisiko des Patienten erheblich erhöht. [16]

Die schwerste Folge einer Ventrikulitis wird als tödlicher Ausgang angesehen. In anderen Fällen sind Behinderung und Demenz möglich.

Bei erholten Patienten können Resteffekte wie Asthenie, emotionale Instabilität, chronische Kopfschmerzen und intrakranielle Hypertonie auftreten.

Voraussetzungen für eine erfolgreiche Behandlung von Patienten mit Ventrikulitis:

• rechtzeitige und umfassende diagnostische Maßnahmen mit angemessener und kompetenter Therapie;
• individueller und integrierter Ansatz;
• vollständige Reorganisation des primären Infektionsherdes. [17]

Diagnose ventrikulitis

Das wichtigste diagnostische Kriterium für eine Ventrikulitis wird als positiver Indikator für eine Infektion der Liquor cerebrospinalis oder für das Vorhandensein von mindestens zwei charakteristischen Symptomen der Krankheit angesehen:

• ein fieberhafter Zustand mit einer Temperatur von mehr als 38 ° C, Kopfschmerzen, meningeale Anzeichen oder Symptome der betroffenen Hirnnerven;
• Veränderungen in der Zusammensetzung der Liquor cerebrospinalis (Pleozytose, erhöhtes Protein oder verringerte Glukose);
• das Vorhandensein von Mikroorganismen während der mikroskopischen Untersuchung von Gram-gefärbter Cerebrospinalflüssigkeit;
• Isolierung von Mikroorganismen aus dem Blut;
• eine positive diagnostische Laborprobe von Liquor cerebrospinalis, Blut oder Harnflüssigkeit ohne Kulturnachweis (Latexagglutination);
• diagnostischer Antikörpertiter (IgM oder vierfacher Anstieg des IgG-Titers in gepaarten Seren).

Die Klinik und Neurologie der Ventrikulitis sowie die Ergebnisse von Labortests sind von entscheidender diagnostischer Bedeutung. Im Verlauf der Computertomographie kann eine leichte Zunahme der Dichte der Liquor cerebrospinalis festgestellt werden, die auf das Vorhandensein von Eiter und Detritus sowie auf eine periventrikuläre Abnahme der Dichte infolge eines Ödems des entzündlich veränderten Ependyms zurückzuführen ist von der subependymalen Schicht. [18]

In vielen Fällen wird die Diagnose einer Ventrikulitis durch den Nachweis einer paraventrikulären Lokalisation der Zonen der zerebralen Zerstörung bestätigt, die in Kombination mit anderen Symptomen eine Nachricht mit der Kammerhöhle haben. [19]

Die optimale Methode zur Bildgebung von Ventrikulitis ist die Magnetresonanztomographie des Gehirns unter Verwendung der Modi DWI, FLAIR und T1-WE mit Kontrast. Am häufigsten ist es möglich, intraventrikulären Detritus und Eiter mit vorherrschender Lokalisation im Bereich der Hinterhaupthörner oder Dreiecke der lateralen Ventrikel zu erkennen, manchmal im vierten Ventrikel während der MRT-Diagnostik eines Patienten in horizontaler Position. Ein zusätzliches MRT-Zeichen einer Ventrikulitis ist das Vorhandensein einer verstärkten Kontur der ventrikulären Auskleidung (typisch für 60% der Fälle). Es gibt auch Anzeichen einer Plexitis choroideus, einschließlich eines undeutlichen Unschärfesignals von den Grenzen des vergrößerten Plexus choroideus.

In der frühen Kindheit wird die Neurosonographie als Hauptdiagnosemethode verwendet: Das Bild der Ventrikulitis ähnelt in seinen Merkmalen dem der berechneten oder Magnetresonanztomographie:

• erhöhte Echogenität der Cerebrospinalflüssigkeit und Identifizierung anderer echogener Einschlüsse aufgrund des Vorhandenseins von Eiter und Detritus;
• erhöhte Echogenität und Verdickung der Ventrikelwände (insbesondere aufgrund von Fibrinschichten);
• erhöhte Echogenität des Plexus choroideus mit Unschärfe und Verformung der Umrisse. [20]

Die Tests umfassen eine Untersuchung von Blut und Liquor cerebrospinalis:

• der Glucosegehalt in der Cerebrospinalflüssigkeit beträgt weniger als 40% des Plasmaglucosegehalts (weniger als 2,2 mmol pro Liter);
• erhöhter Proteingehalt in der Cerebrospinalflüssigkeit;
• Die mikrobiologische CSF-Kultur ist positiv oder der Erreger wird in einem Abstrich von Liquor cerebrospinalis (mit Gram-Färbung) nachgewiesen.
• Es liegt eine Zytose der Liquor cerebrospinalis mit einem Neutrophilengehalt von 50% oder mehr der Gesamtmenge vor.
• im Blut wird eine Leukozytose mit einer Stichverschiebung festgestellt;
• Der Plasmaspiegel von C-reaktivem Protein steigt an. [21]

Die Ätiologie der Krankheit wird durch kulturelle Isolierung des Pathogens während der bakteriologischen Inokulation von Liquor cerebrospinalis und Blut festgestellt. Die Dauer und das atypische Wachstum der Kultur müssen unbedingt berücksichtigt werden. Serologische Tests (RSK, RNGA, RA) legen die Untersuchung gepaarter Seren im Abstand von zwei Wochen nahe. [22]

Die instrumentelle Diagnostik besteht aus Computer- oder Magnetresonanztomographie, Neurosonographie und Lumbalpunktion. Die Enzephalographie wird verwendet, um den Funktionszustand des Gehirns und den Grad der Schädigung des Nervengewebes zu bestimmen. Die Elektroneuromyographie zeigt die Schwere der Schädigung der leitenden Nervenbahnen, wenn der Patient an Parese oder Lähmung leidet.

Differenzialdiagnose

Wenn im MRT ein intraventrikuläres hyperintenses Signal festgestellt wird, wird eine Differentialdiagnose einer Ventrikulitis mit intraventrikulärer Blutung durchgeführt. Die klinische Praxis zeigt, dass in relativ seltenen Fällen ein pathologisches hyperintenses Signal festgestellt wird:

• in 85% der Fälle mit FLAIR-Modus;
• bei 60% im T1-VI-Modus mit Kontrast;
• in 55% der Fälle - im DWI-Modus. [23]

Es ist zu beachten, dass bei Patienten mit Hydrozephalus auch Bereiche mit periventrikulärer Hyperintensität vom angrenzenden Typ ohne infektiöse Komplikationen festgestellt werden, die mit einer transependymalen Migration von Liquor cerebrospinalis und der Bildung eines periventrikulären Ödems verbunden sind. [24]

Behandlung ventrikulitis

Die wichtigste Maßnahme bei der Therapie der Ventrikulitis ist die Antibiotikatherapie. Damit eine solche Behandlung so effektiv wie möglich ist, wird eine Reihe von Arzneimitteln für das therapeutische Anfangsstadium ausgewählt, wobei die angebliche Ursache der Krankheit und die mikrobiologischen Parameter berücksichtigt werden. Der Arzt bestimmt die am besten geeignete Dosierung und Häufigkeit der Verabreichung von Antibiotika. [25]

Eine rationelle Verschreibung von Arzneimitteln beinhaltet die Bestimmung des ätiologischen Faktors der Krankheit und die Klärung der Empfindlichkeit der isolierten Kultur des Mikroorganismus gegenüber Antibiotika. Bakteriologische Techniken helfen, den Erreger 2-3 Tage nach dem Entfernen des Materials zu identifizieren. Das Ergebnis der Empfindlichkeit von Mikroorganismen gegenüber antibakteriellen Arzneimitteln kann nach weiteren 24 bis 36 Stunden beurteilt werden. [26]

Die Antibiotikabehandlung für Patienten mit Ventrikulitis sollte so früh wie möglich begonnen werden, ohne Zeit auf die Ergebnisse der instrumentellen Diagnostik und Untersuchung der Liquor cerebrospinalis zu warten, unmittelbar nachdem Blut auf Sterilität entnommen wurde. Antibiotika-Dosen werden als maximal zulässige Dosen festgelegt. [27]

Die empirische Behandlung von Ventrikulitis beinhaltet notwendigerweise die Verwendung von Vancomycin in Kombination mit Cefepim oder Ceftriaxon. Wenn das Alter des Patienten 50 Jahre überschreitet oder der Krankheit ein Immundefekt vorausging, wird Amikacin als Hilfsmittel verschrieben. [28]

Ein alternatives Regime, das für Patienten mit schweren allergischen Reaktionen auf β-Lactam-Antibiotika geeignet ist, umfasst die Verwendung von Moxifloxacin oder Ciprofloxacin in Kombination mit Vancomycin. Patienten über 50 Jahre oder Patienten mit Immunschwäche erhalten zusätzlich Trimethoprim / Sulfomethoxazol. [29]

Etwa 15 Minuten vor der ersten Injektion des antibakteriellen Arzneimittels sollte eine Injektion von Dexamethason verabreicht werden, basierend auf einer Dosierung von 0,15 mg pro Kilogramm Körpergewicht. Wenn während der Mikroskopie der Cerebrospinalflüssigkeit grampositive Diplokokken gefunden wurden oder eine positive Latexagglutinationsreaktion auf Pneumokokken im Blut oder in der Cerebrospinalflüssigkeit gefunden wurde, wird die Verabreichung von Dexamethason alle 6 Stunden für 2 bis 4 Tage fortgesetzt die gleiche Dosierung. In anderen Situationen sollte Dexamethason nicht verwendet werden. [30]

Bei einer Ventrikulitis können zusätzliche intraventrikuläre antibakterielle Mittel erforderlich sein. Daher gelten Vancomycin, Colistin und Aminoglycoside als sichere und wirksame Arzneimittel für diesen Zweck. Polymyxin B wird als die beste Option anerkannt. Die Dosierung wird empirisch festgelegt, wobei das Erreichen des erforderlichen therapeutischen Gehalts des Arzneimittels in der Cerebrospinalflüssigkeit berücksichtigt wird. [31]

Vielleicht epidurale Verabreichung solcher Medikamente:

• Vancomycin 5-20 mg pro Tag;
• Gentamicin 1-8 mg pro Tag;
• Tobramycin 5-20 mg pro Tag;
• Amikacin 5-50 mg pro Tag;
• Polymyxin B 5 mg pro Tag;
• Colistin 10 mg pro Tag;
• Quinupristin oder Dalfopristin 2-5 mg pro Tag;
• Teicoplanin 5-40 mg pro Tag.

Alle β-Lactam-Antibiotika - insbesondere Penicillin, Cephalosporin und Carbapeneme - sind nicht zur Verabreichung von Subarachnoidea geeignet, da sie die Anfallsaktivität erhöhen.

Die Kombination von intravenösen und intraventrikulären Antibiotika ist immer bevorzugt und wirksam. [32]

Sobald die Ergebnisse der Untersuchung der Liquor cerebrospinalis und die Resistenz der mikrobiellen Flora gegen eine Antibiotikatherapie vorliegen, korrigiert der Arzt die antibakterielle Behandlung und wählt ein Medikament aus, gegen das die besondere Empfindlichkeit von Mikroorganismen festgestellt wird. [33]

Die Wirkung der Antibiotikatherapie wird anhand klinischer und Laborindikatoren bewertet:

• Schwächung und Verschwinden klinischer Symptome;
• Beseitigung der Vergiftung;
• Stabilisierung von Labordiagnoseindikatoren;
• "Reinheit" von wiederholten Ernten von Liquor cerebrospinalis.

Zusätzlich zur Antibiotikatherapie werden Patienten mit Ventrikulitis häufig einer Drainage der Hirnventrikel unterzogen, um den akuten Hydrozephalus zu beseitigen, der infolge eines Verschlusses des Wirbelkanals mit Eiter- und Detrituspartikeln auftritt. Es ist wichtig, die Regeln der Asepsis und Antiseptika während des Verfahrens sorgfältig zu befolgen, regelmäßig Verbände durchzuführen, die Drainagebereiche zu bearbeiten und die Sauberkeit der Anschlüsse und Behälter für die Liquor cerebrospinalis sicherzustellen. [34]

Die Behandlungsdauer für Patienten hängt von der Art des Erregers ab:

• mindestens zwei Wochen mit Pneumokokken;
• eine Woche für Streptokokken der Gruppe B;
• drei Wochen mit Enterobacteriaceae.

Im Verlauf der Behandlung wird eine Bewertung der klinischen und Laboreffizienz durchgeführt.

Wenn die Antibiotikatherapie zwei Wochen nach Beginn der Behandlung unwirksam ist, wird empfohlen, eine endoskopische Operation durchzuführen, um die Ventrikel mit einem elastischen Endoskop zu revidieren und das System mit Ringer-Lösung oder anderen ähnlichen Arzneimitteln zu spülen. Die Endoskopie kann wiederholt werden: Der Eingriff wird ohne positive Dynamik innerhalb von drei Wochen nach dem vorherigen Eingriff wiederholt. [35]

Während des gesamten Aufenthalts einer Person im Krankenhaus überwachen Ärzte die Vitalfunktionen und halten sie mithilfe einer konstanten und sorgfältigen Infusion von Kochsalzlösungen auf einem optimalen Niveau. Die Qualität der Diurese wird ebenfalls kontrolliert. Um eine Erschöpfung zu verhindern, wird eine parenterale Ernährung bereitgestellt und eine hygienische Pflege durchgeführt.

Zusätzliche symptomatische Therapie für Ventrikulitis umfasst:

• Korrektur des hypoxischen Zustands (künstliche Beatmung der Lunge);
• Anti-Schock-Maßnahmen (Kortikosteroide, Heparin, Fraxeparin, Gordox, Contrikal);
• sorgfältige Entgiftungsbehandlung (Infukol, Heisteril, frisch gefrorenes Plasma, Albumin);
• Dehydratisierung und abschwellende Behandlung (Mannit, 40% ige Sorbitlösung, Lasix);
• Verbesserung des metabolischen und neurovegetativen Schutzes der Gehirnstrukturen (Nootropil, Cavinton, Trental, Actovegin);
• Kompensation von Energiekosten (Moriamin, Polyamin, Lipofundin usw.).

Verwenden Sie zur Schmerzlinderung Analgetika (einschließlich Betäubungsmittel), nichtsteroidale entzündungshemmende Medikamente.

Verhütung

In der modernen Neurochirurgie werden ventrikuläre Katheter verwendet, die reichlich mit antibakteriellen Mitteln (nach der Imprägnierungsmethode) behandelt sind und das Infektionsrisiko während der Drainage verringern. Wie die Praxis zeigt, trägt die Verwendung solcher Katheter zusammen mit der sorgfältigen Einhaltung anderer vorbeugender Maßnahmen dazu bei, das Infektionsrisiko auf fast 0% zu senken. [36],  [37], [38]

Es ist möglich, die Entwicklung einer Ventrikulitis zu verhindern. Dazu ist es notwendig, otorhinolaryngologische und zahnärztliche Erkrankungen rechtzeitig zu behandeln, Verletzungen zu vermeiden und infizierte Personen nicht zu kontaktieren, die Immunität zu stärken sowie Vergiftungen und Stress zu verhindern. [39], [40]

Prognose

Nach Angaben von Experten liegt die Sterblichkeitsrate bei Patienten mit Ventrikulitis nach Drainage zwischen 30 und 40%. Bei Patienten unterschiedlichen Alters, bei denen neurochirurgische Operationen mit Komplikationen wie Meningitis oder Ventrikulitis durchgeführt wurden, wurde in fast 80% der Fälle eine schlechte klinische Prognose beobachtet, von denen:

• Der Tod des Patienten wurde in mehr als 9% der Fälle festgestellt.
• in mehr als 14% der Fälle entwickelte sich ein anhaltender vegetativer Zustand;
• Bei fast 36% der Patienten traten schwere pathologische Veränderungen auf.
• In fast 20% der Fälle wurden moderate pathologische Veränderungen beobachtet.

Mehr als 20% der Patienten erholten sich gut, 60% der Kinder zeigten eine positive Dynamik. Die ungünstigste Prognose bezog sich größtenteils auf Menschen über 46 Jahre, die ein fokales neurologisches Bild zeigten oder einen Bewusstseinsgrad von weniger als 14 Punkten gemäß der Glasgow Coma Scale zeigten. Fälle, in denen eine mechanische Beatmung erforderlich war - künstliche Beatmung der Lunge -, hatten eine schlechte Prognose.

Im Allgemeinen liegt die Sterblichkeitsrate bei Patienten mit Ventrikulitis unterschiedlicher Herkunft (einschließlich Nachdrainage und anderer Entwicklungsoptionen) bei etwa 5%. Eine äußerst ungünstige Prognose wird festgestellt, wenn infolge des Eindringens einer multiresistenten Mikroflora eine Ventrikulitis aufgetreten ist. Wenn beispielsweise Baumannii durch Acinetobacter geschädigt wird, beträgt die Sterblichkeitsrate selbst bei systemischer Verabreichung von Colistin mehr als 70%. Die Anzahl der Todesfälle in einer solchen Situation kann durch Ergänzung der systemischen Behandlung durch intraventrikuläre Anwendung von Colistin erheblich verringert werden.

Die obigen Indikatoren spiegeln die Prognosedaten ausländischer Autoren wider. In den Ländern des postsowjetischen Raums sind solche Informationen aufgrund des Mangels an ernsthafter Forschung zu diesem Thema unzureichend. Es gibt nur eine allgemeine statistische Todesrate bei Patienten mit Ventrikulitis, die zwischen 35 und 50% oder mehr liegt.

Es kann gefolgert werden, dass Ventrikulitis ein Problem ist, das einer umfassenden Untersuchung bedarf. Dies ist notwendig, um die Entwicklung der Pathologie zu verhindern und erfolgreich zu behandeln.